第一部分第十五章平肝息风药

肝为风木之脏，主疏泄，主筋，开窍于目。若肝阳上亢，或热极生风，或阴虚风动，或血虚生风，皆可致风证。风证表现多端，或为头晕目眩、耳鸣失眠，或为四肢抽搐、角弓反张，或为手足震颤、肢体麻木。本章所论平肝息风药，正是针对此类证候，具有平肝潜阳、息风止痉等作用，主要用于治疗肝阳上亢、肝风内动之证。第一节平肝息风药概述平肝息风药多为介类、昆虫等动物药及矿物药，味多咸、辛，性多寒凉或平，主归肝经。此类药物通过平肝潜阳、息风止痉等作用，以平定肝阳上亢、制止肝风内动，从而缓解相关病症。运用平肝息风药时，需根据病因病机的不同进行适当配伍。如肝阳上亢多兼肝肾阴虚，故常配滋养肝肾之药，以标本兼顾；热极生风者，当配清热泻火解毒之品；阴血亏虚生风者，则配滋阴养血之药。此外，还需注意患者体质，若脾虚慢惊，当慎用寒凉之品；孕妇亦当慎用某些破气行血或有毒之药。第二节常用平肝息风药一、平肝潜阳药此类药物多为质重之介类或矿石类，性偏寒凉，能平抑肝阳，主要用于肝阳上亢所致的头晕目眩、头痛耳鸣、烦躁失眠等症。石决明本品为鲍科动物杂色鲍、皱纹盘鲍等的贝壳。其味咸，性寒，归肝经。石决明咸寒质重，专人肝经，既能平肝潜阳，又能清肝明目，为治肝阳上亢及目疾之常用药。对于肝阳上亢所致的头晕目眩，常与珍珠母、牡蛎等配伍，以增强平肝潜阳之力；若兼肝肾阴虚者，可配生地、白芍、枸杞等滋阴之品，标本同治。在清肝明目方面，对于肝火上炎之目赤肿痛，可与夏枯草、菊花、桑叶等同用；对于肝肾阴虚之视物昏花、目暗不明，则多与熟地、山萸肉、菟丝子等养肝益肾之药配伍。使用时需注意，本品宜打碎先煎，使其有效成分充分溶出。此外，本品性寒，脾胃虚寒者应慎用。牡蛎本品为牡蛎科动物长牡蛎、大连湾牡蛎或近江牡蛎的贝壳。味咸，性微寒，归肝、胆、肾经。牡蛎咸寒质重，既能平肝潜阳，又能重镇安神，软坚散结，收敛固涩。在平肝潜阳方面，常与龙骨相须为用，治疗肝阳上亢之头晕目眩、烦躁不安等症。若治阴虚阳亢，可配龟板、白芍、阿胶等滋阴潜阳之品。其重镇安神之功，可用于心悸失眠、惊痫癫狂等，多与龙骨、远志、茯神等配伍。软坚散结则常用于瘰疬痰核、癥瘕痞块等，常与浙贝母、玄参、夏枯草等配伍。煅用则收敛固涩作用增强，可用于自汗盗汗、遗精滑精、崩漏带下等滑脱诸证。使用时，生牡蛎宜打碎先煎。收敛固涩多煅用，其余多生用。赭石本品为三方晶系氧化物类矿物赤铁矿的矿石。味苦，性寒，归肝、心经。赭石苦寒沉降，质重潜阳，既能平肝潜阳，又能重镇降逆，凉血止血。对于肝阳上亢所致的头晕目眩、头痛耳鸣，常与龙骨、牡蛎、白芍等配伍，以增强平肝潜阳之效。其降逆作用显著，尤善降胃气，用于胃气上逆之呕吐、呃逆、嗳气，常与旋覆花、半夏、生姜等同用；若治肺气上逆之咳喘，可与苏子、杏仁、葶苈子等配伍。此外，赭石苦寒，能清血热而止血，可用于血热妄行所致的吐血、衄血、崩漏等，单用或配伍其他凉血止血药。本品苦寒沉降，易伤脾胃，故脾胃虚寒者慎用。孕妇亦当慎用。天麻本品为兰科植物天麻的干燥块茎。味甘，性平，归肝经。天麻甘缓不峻，性平无寒热之偏，既能平肝潜阳，息风止痉，又能祛风通络。天麻是治疗肝风内动常用之药，无论寒热虚实皆可配伍应用。如治小儿急惊风，可与钩藤、全蝎、僵蚕等配伍；治小儿慢惊风，则多与党参、白术、附子等温补之品同用。对于肝阳上亢之头晕目眩，常与钩藤、石决明、牛膝等配伍，如经典方剂天麻钩藤饮。其祛风通络之功，可用于风湿痹痛、肢体麻木、手足不遂等，常与秦艽、羌活、牛膝等祛风湿、通经络药物配伍。天麻虽为治风之要药，但单用效力较弱，临床多配伍使用。二、息风止痉药此类药物多为虫类药，性寒凉或温燥，能息肝风，止痉挛，主要用于温热病热极动风、小儿惊风、癫痫抽搐、破伤风等痉挛抽搐之证。羚羊角本品为牛科动物赛加羚羊的角。味咸，性寒，归肝、心经。羚羊角咸寒，清热力强，既能息风止痉，又能平肝潜阳，清肝明目，清热解毒。羚羊角为治肝风内动、惊痫抽搐之要药，尤宜于热极生风之证。常与钩藤、菊花、白芍等配伍，如羚角钩藤汤，用于高热神昏、痉厥抽搐。对于肝阳上亢之头晕目眩，可与石决明、牡蛎、天麻等配伍。其清肝明目作用，可用于肝火上炎之目赤肿痛、羞明流泪，常与菊花、决明子、黄芩等同用。清热解毒之功，则可用于温热病壮热神昏、热毒发斑等，多与石膏、知母、金银花、连翘等配伍。本品药力峻猛，非实证热证不宜用。且为保护野生动物，现多以山羊角等替代使用，虽效力稍逊，但亦可酌情选用。牛黄本品为牛科动物牛干燥的胆结石。味苦，性凉，归心、肝经。牛黄苦凉清泄，能清心豁痰，开窍醒神，息风止痉，清热解毒。牛黄是开窍醒神、息风止痉的重要药物，常用于温热病热入心包或痰热蒙蔽心窍所致的神昏谵语、惊厥抽搐，常与麝香、黄连、黄芩、栀子等配伍，如安宫牛黄丸。对于小儿急惊风、癫痫发作所致的痉挛抽搐，可与朱砂、全蝎、钩藤等配伍。其清热解毒之力亦强，可用于咽喉肿痛、口舌生疮、痈疽疔毒等，内服外用均可。本品性凉，非实热证不宜使用。孕妇慎用。钩藤本品为茜草科植物钩藤、大叶钩藤等的干燥带钩茎枝。味甘，性凉，归肝、心包经。钩藤甘凉，轻清透达，既能息风止痉，又能清热平肝。钩藤息风止痉作用和缓，为治疗肝风内动、惊痫抽搐之常用药，尤宜于小儿惊风、夜啼。常与天麻、全蝎、僵蚕等配伍。其清热平肝之功，用于肝阳上亢之头晕目眩，常与天麻、石决明、杜仲等同用；治疗肝火上炎之头痛头胀，可与夏枯草、菊花、黄芩等配伍。使用时需注意，本品含挥发油，入煎剂宜后下，不宜久煎，以免有效成分挥发而降低药效。全蝎与蜈蚣全蝎为钳蝎科动物东亚钳蝎的干燥体，蜈蚣为蜈蚣科动物少棘巨蜈蚣的干燥体。二者均味辛，性温，有毒，归肝经。皆能息风止痉，攻毒散结，通络止痛。全蝎与蜈蚣均为息风止痉之要药，对于各种原因引起的痉挛抽搐，如小儿惊风、癫痫、破伤风等，均有良效，二者常相须为用，以增强疗效。其攻毒散结作用，可用于疮疡肿毒、瘰疬痰核、毒蛇咬伤等。通络止痛则多用于风湿顽痹、顽固性头痛、偏正头痛等。由于二者均有毒，用量宜小，孕妇禁用。血虚生风者慎用。第三节平肝息风药的临床运用思路运用平肝息风药，首当辨清风证之属虚属实，属寒属热。肝阳上亢多为本虚标实，治当平肝潜阳兼顾滋养肝肾；热极生风则为实证、热证，治当凉肝息风，清热泻火；阴虚风动、血虚生风则属虚证，治当滋阴息风或养血息风。其次，应根据兼证进行配伍。如兼头晕头痛者，可配祛风止痛之品；兼心神不宁者，可配安神之药；兼痰浊内阻者，当配化痰开窍之品。再者，部分平肝息风药有毒性或药性峻猛，使用时需注意剂量和用法，中病