中医诊断学名词解释

中医诊断学名词解释一、绪论中医诊断学：是研究中医诊断疾病的基本理论、方法和技能的一门学科。它是中医基础理论与临床各科之间的桥梁，通过望、闻、问、切四诊合参，收集患者的病情资料，进行综合分析，以判断疾病的病因、病位、病性及邪正关系，从而作出诊断，并为治疗提供依据。其核心在于“辨证论治”，强调对疾病本质的把握。辨证：是在中医理论指导下，对四诊收集到的各种病情资料（症状、体征等）进行分析、综合、归纳，判断疾病当前的病位、病性等本质的思维过程。论治：又称施治，是根据辨证的结果，确立相应的治疗法则和方法。辨证是论治的前提和依据，论治是辨证的目的和归宿。四诊合参：指临床诊断疾病时，必须将望、闻、问、切四种诊法收集到的资料，进行综合分析，全面考虑，才能作出正确的判断。任何单一诊法都有其局限性，四诊合参才能避免片面性。症状：是患者主观感受到的不适或痛苦，如头痛、咳嗽、乏力等。体征：是医生通过望、闻、切诊等方法发现的客观异常征象，如面色苍白、脉象浮数、舌苔黄腻等。二、望诊望诊：是医生运用视觉观察患者的全身和局部表现、舌象及排出物等，以了解病情，判断疾病的方法。望神：是通过观察人体生命活动的外在表现（如精神、意识、面色、眼神等）来判断神气的盛衰，以了解脏腑精气的盈亏和病情轻重预后。有神、失神、少神、假神是望神的主要内容。得神：又称有神，是精充气足神旺的表现。患者神志清楚，精神良好，面色荣润，目光明亮，反应灵敏，动作自如。提示正气充足，病情轻浅。失神：又称无神，是精亏气衰神疲的表现。患者神志昏迷或朦胧，精神萎靡，面色晦暗，目光呆滞，反应迟钝，动作艰难。提示正气大伤，病情危重。少神：又称神气不足，是轻度失神的表现。患者精神不振，面色少华，目光乏神，倦怠乏力。提示正气不足，多见于虚证或疾病恢复期。假神：是垂危患者出现的暂时性精神“好转”的假象，是临终前的预兆。表现为久病重病患者，本已失神，突然精神转佳，目光转亮，言语不休，欲进饮食等。这是阴阳即将离决的危象，古人称为“回光返照”或“残灯复明”。望面色：是观察患者面部的颜色和光泽变化，以了解病情的方法。面部的色泽是脏腑气血之外荣。常色：指人在正常生理状态下面部的色泽。特点是明润、含蓄。中国人正常面色多为红黄隐隐，明润含蓄。病色：指疾病状态下面部出现的异常色泽。其特点是晦暗、暴露。病色大致可分为青、赤、黄、白、黑五种，分别提示不同的病证。望形态：是观察患者的体型、体质和动态，以了解体质强弱、气血盛衰和疾病性质的方法。望头面：包括观察头部的形态、囟门、头发及面部的情况。如头大过小、囟门迟闭或突起、头发稀疏枯黄等，均提示相应的病变。望五官：指观察目、耳、鼻、口、咽喉（舌）等官窍的形态、色泽、分泌物等变化，以推断相应脏腑的病变。望舌：又称舌诊，是通过观察舌质和舌苔的变化来诊断疾病的方法。舌诊是中医诊断的重要特色之一。舌质：又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。望舌质主要观察其神、色、形、态。舌神：主要表现在舌质的荣枯和灵动方面。荣者有神，枯者无神。舌色：常见的有淡红、淡白、红、绛、紫、青等。淡红舌为正常舌色；淡白舌主虚证、寒证；红舌主热证；绛舌主热入营血或阴虚火旺；紫舌主血瘀；青舌主寒凝血瘀或热毒炽盛。舌形：指舌体的形状，如老嫩、胖大、瘦薄、齿痕、裂纹、点刺等。老舌多主实证，嫩舌多主虚证；胖大舌多主水湿内停，瘦薄舌多主气血亏虚；齿痕舌常与胖大舌并见，主脾虚或水湿内盛；裂纹舌多主阴虚或气阴两虚；点刺舌主热盛。舌态：指舌体的动态，如强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩等。强硬舌主热入心包或风痰阻络；痿软舌主气血俱虚或阴亏已极；颤动舌多主肝风内动；歪斜舌多为中风或中风先兆；吐弄舌多为心脾有热；短缩舌多为病情危重。舌苔：是舌面上的一层苔状物，由脾胃之气蒸化胃中食浊而成。望舌苔主要观察其苔质和苔色。苔质：包括厚薄、润燥、腻腐、剥落、偏全、真假等。薄苔主表证初起或病情轻浅；厚苔主里证或邪盛入里。润苔为正常或津液未伤；燥苔主津液已伤或阳气被郁。腻苔多主湿浊、痰饮、食积；腐苔多主食积胃肠或痰浊内蕴。剥落苔主胃气匮乏，胃阴枯涸或气血两虚。苔色：常见的有白苔、黄苔、灰黑苔。白苔主表证、寒证，但亦可见于热证；黄苔主热证、里证；灰黑苔主里热极盛或里寒极盛，需结合苔质润燥判断寒热属性。望排出物：观察患者的痰涎、呕吐物、二便、涕唾、带下等排出物的形、色、质、量等变化，以推断疾病的寒热虚实。一般而言，色白、清稀、质薄者多属寒；色黄、稠浊、质黏者多属热。三、闻诊闻诊：是医生通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法。听声音：包括听患者的语声、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、肠鸣等声音的变化。语声：语声高亢洪亮有力，多言躁动者，多属实证、热证；语声低微无力，少言沉静者，多属虚证、寒证。语声嘶哑或失音，新病者多属实证（金实不鸣），久病者多属虚证（金破不鸣）。呼吸：呼吸气粗，疾出疾入者，多属热证、实证；呼吸气微，徐出徐入者，多属虚证、寒证。喘指呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼煽动，张口抬肩；哮指呼吸急促，喉间有哮鸣音。喘与哮常同时出现，统称哮喘。咳嗽：咳声重浊有力者，多属实证；咳声低微无力者，多属虚证。干咳无痰或少痰者，多属燥邪犯肺或阴虚肺燥；咳有痰者，根据痰的色、质、量判断病性。呕吐：呕吐声高有力，呕吐物酸臭者，多属实证、热证；呕吐声低无力，呕吐物清稀者，多属虚证、寒证。嗅气味：包括嗅患者身体气味、分泌物、排泄物等的异常气味。一般而言，气味酸腐臭秽者，多属热证、实证；气味微腥或无特殊气味者，多属虚证、寒证。如口气臭秽者，多属胃热；口气酸馊者，多属食积。四、问诊问诊：是医生通过询问患者或陪诊者，了解疾病的发生、发展、诊治经过、现在症状、既往病史、个人生活史等情况，以诊察疾病的方法。问诊是获取病情资料的重要手段。主诉：是患者就诊时最感痛苦的症状、体征及其持续时间。主诉是疾病的主要矛盾所在，是诊断的重要依据。现病史：是指从疾病的发生到就诊时的整个过程，包括起病情况、病变过程、诊治经过、现在症状等。十问歌：明代医家张景岳总结的问诊要点，即“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”对临床问诊具有重要的指导意义。问寒热：询问患者有无怕冷或发热的感觉，以及寒热的性质、程度、持续时间、发作特点等。常见的寒热类型有恶寒发热、但寒不热、但热不寒（壮热、潮热、微热）、寒热往来等。问汗：询问患者有无汗出，以及汗出的时间、部位、多少、性质等。如自汗（醒时经常汗出，活动后尤甚）多属气虚、阳虚；盗汗（睡时汗出，醒则汗止）多属阴虚；战汗（先恶寒战栗而后汗出）为正邪交争之象。问头身：询问患者头身有无疼痛、眩晕、麻木、重着、乏力等不适。问二便：询问患者大便的次数、性状、颜色、气味、排便感以及小便的次数、颜色、量、气味、排尿感等。如大便干结为热结或津亏，大便溏薄为脾虚或寒湿；小便短赤灼热为热，小便清长为寒。问饮食口味：询问患者的食欲、食量、口味以及有无口渴、饮水情况等。如食欲减退多为脾胃虚弱，消谷善饥多为胃火亢盛；口淡乏味多为脾虚，口苦多为肝胆火旺，口甜多为脾胃湿热。问胸腹：询问患者胸部、胃脘部、腹部有无胀满、疼痛、痞闷、灼热等不适。问耳目：询问患者有无耳鸣、耳聋、目眩、目痛、视物模糊等症状。问睡眠：询问患者的睡眠情况，有无失眠、多梦、嗜睡等。失眠多为阳不入阴，心神不宁；嗜睡多为阳气虚衰或痰湿内盛。问经带：针对女性患者，询问其月经的周期、经期、经量、经色、经质以及有无痛经、闭经等；询问带下的量、色、质、气味等。五、切诊切诊：包括脉诊和按诊两部分，是医生用手指触按患者的脉搏和身体的有关部位，以了解病情的方法。脉诊：又称切脉、候脉，是医生用手指切按患者一定部位的动脉，根据脉象的变化来了解病情、判断病证的方法。寸口脉：指桡动脉腕后浅表部分，是临床最常用的切脉部位。寸口脉分为寸、关、尺三部，通常以腕后高骨（桡骨茎突）为标记，其内侧为关，关前（腕侧）为寸，关后（肘侧）为尺。寸关尺分候脏腑，一般认为左寸候心，左关候肝，左尺候肾；右寸候肺，右关候脾，右尺候命门（或肾）。脉象：是脉动应指的形象，包括频率、节律、充盈度、通畅度、波动幅度等方面。正常脉象（平脉）的特点是：寸关尺三部有脉，一息四至或五至（相当于每分钟70-80次），不浮不沉，不大不小，从容和缓，流利有力，节律均匀。常见病脉：*浮脉：轻取即得，重按稍减而不空。主表证，亦主虚阳浮越。*沉脉：轻取不应，重按始得。主里证。*迟脉：脉来迟缓，一息不足四至。主寒证。*数脉：脉来急促，一息五至以上。主热证。*虚脉：三部脉举之无力，按之空虚。主虚证。*实脉：三部脉举按皆有力。主实证。*滑脉：往来流利，如盘走珠，应指圆滑。主痰饮、食积、实热，亦见于青壮年及孕妇。*涩脉：往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。主气滞、血瘀、精伤、血少。*细脉：脉细如线，但应指明显。主气血两虚、湿证。*洪脉：脉体宽大，充实有力，来盛去衰。主热盛。*弦脉：端直以长，如按琴弦。主肝胆病、诸痛、痰饮、疟疾。*紧脉：脉来绷急，状如牵绳转索。主寒证、痛证、宿食。*濡脉：浮细无力而软。主虚证、湿证。*弱脉：沉细无力而软。主气血两虚。*微脉：极细极软，按之欲绝，若有若无。主阴阳气血诸虚，阳气衰微。*代脉：脉来一止，止有定数，良久方来。主脏气衰微，亦主风证、痛证、七情惊恐、跌打损伤。*结脉：脉来缓慢，时有一止，止无定数。主阴盛气结、寒痰血瘀、癥瘕积聚。*促脉：脉来数而时有一止，止无定数。主阳盛实热、气血痰食停滞，亦主痈肿。按诊：是医生用手直接触摸或按压患者身体的某些部位，以了解局部冷热、软硬、压痛、痞块等情况，从而推断疾病的部位和性质的方法。包括按肌肤、按手足、按胸腹、按俞穴等。六、八纲辨证八纲辨证：是根据四诊收集的资料，运用表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领，对疾病的部位、性质、正邪关系等进行综合分析，归纳为不同类型的辨证方法。八纲是辨证的总纲。表里：是辨别疾病病位内外和病势深浅的两个纲领。表证指病位在肌表，病情较浅；里证指病位在脏腑，病情较深。寒热：是辨别疾病性质的两个纲领。寒证指感受寒邪或阳气不足所表现的证候；热证指感受热邪或阳气亢盛所表现的证候。虚实：是辨别邪正盛衰的两个纲领。虚证指人体正气不足所表现的证候；实证指邪气亢盛所表现的证候。阴阳：是八纲的总纲，概括其他六纲。表、热、实属阳；里、寒、虚属阴。阴阳两纲也可概括疾病的类别，如阴证、阳证。表证：指六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪于肌表所表现的轻浅证候。临床表现以恶寒（或恶风）发热、头身疼痛、舌苔薄白、脉浮为主。里证：指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所表现的证候。里证的成因复杂，临床表现多样，概括起来是以无新起恶寒发热并见为其主要特征。寒证：指感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体功能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。临床表现为恶寒喜暖、面色苍白、肢冷蜷卧、口淡不渴、痰涎涕清稀、小便清长、大便稀溏、舌淡苔白而润、脉迟或紧等。热证：指感受热邪，或阳盛阴虚，导致机体功能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。临床表现为恶热喜冷、面红目赤、烦躁不宁、口渴喜冷饮、痰涕黄稠、小便短赤、大便干结、舌红苔黄而干、脉数等。虚证：指人体正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候。临床表现为面色淡白或萎黄、精神