(2025年)血透透析护理常规试题及答案

(2025年)血透透析护理常规试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.血液透析患者透析充分性的核心评估指标是（）A.血肌酐清除率B.Kt/V（尿素清除指数）C.血红蛋白水平D.血磷浓度2.动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点应距吻合口至少（）A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm3.血液透析过程中，患者出现面色苍白、冷汗、血压下降至80/50mmHg，首先应采取的措施是（）A.加快血流量B.立即静脉推注高渗葡萄糖C.降低血流量并回输生理盐水D.停止透析并拔针4.维持性血液透析患者常规使用的抗凝剂首选（）A.普通肝素B.低分子肝素C.枸橼酸钠D.阿加曲班5.血液透析中发生空气栓塞时，应立即采取的体位是（）A.平卧位B.左侧头低脚高位C.右侧头高脚低位D.半坐卧位6.评估动静脉内瘘功能时，正常情况下可触及的震颤范围应为（）A.仅吻合口处B.吻合口至远心端5cm内C.整个内瘘血管走行区D.近心端1/3段7.血液透析患者透析间期体重增长的控制目标是（）A.不超过干体重的1%B.不超过干体重的3%-5%C.不超过干体重的6%-8%D.不超过干体重的10%8.透析中出现肌肉痉挛时，最有效的处理措施是（）A.局部按摩B.静脉注射10%葡萄糖酸钙C.减慢超滤速度并补充生理盐水D.停止透析9.血液透析患者高钾血症的紧急处理中，错误的是（）A.静脉注射10%葡萄糖酸钙B.静脉滴注50%葡萄糖+胰岛素C.口服阳离子交换树脂D.立即增加超滤量10.评估血液透析患者干体重的金标准是（）A.患者自我感觉无水肿B.血压正常且无需使用降压药C.胸部X线无肺水肿D.超声测量下腔静脉直径11.动静脉内瘘术后早期功能锻炼的最佳时间是（）A.术后24小时内B.术后3-5天C.术后2周D.术后1个月12.血液透析过程中，跨膜压（TMP）的安全上限通常为（）A.100mmHgB.200mmHgC.300mmHgD.400mmHg13.透析患者出现失衡综合征时，最典型的临床表现是（）A.高血压B.头痛、恶心、呕吐C.肌肉震颤D.心律失常14.血液透析用水的细菌菌落数应控制在（）A.≤100CFU/mlB.≤200CFU/mlC.≤500CFU/mlD.≤1000CFU/ml15.长期血液透析患者贫血的主要原因是（）A.铁缺乏B.促红细胞提供素（EPO）缺乏C.慢性失血D.叶酸缺乏二、多项选择题（每题3分，共30分）1.血液透析前需完成的护理评估包括（）A.生命体征（血压、心率、体温）B.血管通路（内瘘/导管）的功能状态C.体重（与干体重对比）D.实验室指标（血钾、血肌酐、凝血功能）2.动静脉内瘘的日常维护要点包括（）A.避免内瘘侧肢体受压（如测血压、提重物）B.每日触摸震颤、听诊杂音C.穿刺后压迫止血时间10-15分钟（压力以不渗血且可触及震颤为宜）D.内瘘侧肢体可热敷促进血液循环3.血液透析中需重点监测的指标包括（）A.血流量（通常200-300ml/min）B.跨膜压（TMP）C.静脉压（正常范围100-200mmHg）D.动脉压（正常范围-200至-50mmHg）4.血液透析患者出现透析器凝血的常见诱因包括（）A.抗凝剂剂量不足B.血流量过低（<200ml/min）C.低血压导致循环血量减少D.高凝状态（如糖尿病、感染）5.血液透析患者健康教育的核心内容包括（）A.控制透析间期体重增长（≤干体重的3%-5%）B.血管通路的自我观察与保护C.低钾、低磷、优质低蛋白饮食指导D.规律透析的重要性6.中心静脉导管（长期管）的护理要点包括（）A.保持敷料清洁干燥，渗血/渗液时及时更换B.禁止在导管侧肢体测血压或输液（非透析用途）C.透析后封管使用肝素盐水（浓度根据患者凝血功能调整）D.导管脱出时立即按压止血并通知医生7.血液透析中低血压的常见原因包括（）A.超滤量过大或速度过快B.透析前服用降压药C.低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降D.心律失常8.血液透析患者高磷血症的护理措施包括（）A.限制高磷食物（如动物内脏、坚果、加工食品）B.餐中服用磷结合剂（如碳酸钙、醋酸钙）C.增加透析频率或延长透析时间D.监测血钙、血磷及甲状旁腺激素（PTH）水平9.血液透析失衡综合征的预防措施包括（）A.首次透析时间缩短至2-3小时B.采用低血流量（150-200ml/min）C.透析中静脉输注高渗盐水或葡萄糖D.提高透析液钠浓度（140-145mmol/L）10.血液透析患者血管通路感染的临床表现包括（）A.内瘘局部红肿、热痛B.中心静脉导管出口处渗液、脓性分泌物C.透析中出现寒战、高热D.血培养阳性三、简答题（每题8分，共40分）1.简述动静脉内瘘穿刺的“区域穿刺法”原则及注意事项。2.列举血液透析中需紧急终止透析的5种情况。3.说明血液透析患者透析后穿刺点的处理流程及判断止血成功的标准。4.分析血液透析患者透析间期高血压的常见原因及护理干预措施。5.阐述血液透析患者营养不良的评估方法及干预策略。四、案例分析题（共20分）患者男性，65岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），动静脉内瘘（左前臂）。本次透析前体重62kg（干体重58kg），血压160/95mmHg，心率78次/分，内瘘震颤可及。透析开始30分钟后，患者诉头晕、恶心，测血压90/60mmHg，心率92次/分，面色苍白，出冷汗。问题：1.该患者最可能发生了什么并发症？分析其诱因。（5分）2.请列出紧急处理措施。（7分）3.针对该患者，提出后续预防此类并发症的护理建议。（8分）答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.B5.B6.C7.B8.C9.D10.B11.B12.C13.B14.A15.B二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、简答题1.区域穿刺法原则：将内瘘血管分为动脉段和静脉段，每段再划分为2-3个区域，每次穿刺在区域内轮换进针点，避免在同一部位反复穿刺导致血管狭窄或动脉瘤。注意事项：①穿刺前评估血管走行、弹性及震颤；②动脉穿刺点距吻合口≥3cm，静脉穿刺点距动脉穿刺点≥8cm；③进针角度15°-30°（根据血管深度调整）；④穿刺后检查局部有无渗血，确认血流量达标（200-300ml/min）。2.需紧急终止透析的情况：①空气栓塞；②严重过敏反应（如喉头水肿、血压测不出）；③大量出血（如穿刺点、导管脱落出血无法控制）；④严重心律失常（如室速、室颤）；⑤意识丧失或抽搐（如脑出血、严重失衡综合征）。3.处理流程：①透析结束后，缓慢拔出穿刺针，立即用无菌纱布按压穿刺点（动脉压10-15分钟，静脉压5-10分钟）；②压力以不渗血且可触及内瘘震颤为宜；③按压后检查局部有无血肿，若有则冰袋冷敷；④指导患者24小时内避免内瘘侧肢体用力或受压。止血成功标准：按压后5分钟无渗血，触摸内瘘震颤存在。4.常见原因：①水钠潴留（透析间期体重增长过多）；②肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活（残余肾功能下降）；③降压药使用不规律；④高磷血症导致血管钙化。护理干预：①控制透析间期体重（≤干体重3%-5%）；②指导低盐饮食（每日盐≤5g）；③监测血压（透析前后及间期每日测量）；④遵医嘱调整降压药（避免透析前2小时服用）；⑤纠正高磷血症（限制高磷饮食+磷结合剂）。5.评估方法：①主观全面评估法（SGA）：包括体重变化、饮食摄入、胃肠道症状、活动能力等；②实验室指标：血清白蛋白（<35g/L提示营养不良）、前白蛋白（<150mg/L）、血红蛋白；③人体测量：体重指数（BMI<18.5为低体重）、上臂围。干预策略：①饮食指导：优质蛋白（1.2-1.5g/kg/d）、足够热量（30-35kcal/kg/d）、补充维生素（B族、C）；②口服营养补充剂（如蛋白粉、维生素合剂）；③调整透析方案（增加透析频率或延长时间以改善食欲）；④治疗并发症（如控制感染、纠正酸中毒）。四、案例分析题1.并发症：透析中低血压。诱因：①透析前体重62kg，干体重58kg，超滤量需4kg（4小时超滤率1000ml/h），超滤速度过快；②透析前血压160/95mmHg，可能存在容量依赖，超滤后血容量快速下降；③患者年龄较大，血管弹性差，对容量变化代偿能力弱。2.紧急处理措施：①立即降低血流量至100-150ml/min；②将透析液改为生理盐水回输（100-200ml）；③取平卧位，抬高下肢；④监测血压、心率（每5分钟1次）；⑤若血压未回升，静脉推注50%葡萄糖40-60ml或10%氯化钠10-20ml；⑥暂停超滤，调整超滤总量及速度；⑦安抚患者情绪，避免紧张。3.预防建议：①调整超滤方案：本次超滤4kg，可延长