2025年手术护理记录试题及答案

2025年手术护理记录试题及答案一、单项选择题（每题只有1个正确答案，每题2分，共30分）1.根据我国《病历书写基本规范》《手术室护理实践指南（2024版）》，手术护理记录的定义为（）A.是指手术过程中手术室护士对患者护理过程及相关事项的客观记录B.是指手术医师对手术操作过程的记录C.是指病房护士对术后患者的护理观察记录D.是指麻醉医师对麻醉实施过程的记录答案：A解析：手术护理记录是手术室护士对手术全程护理实施、物品清点、安全核查等各项护理工作的客观记录，属于手术病历的法定组成部分，其余选项均不符合定义范畴。2.手术护理记录书写过程中需要修改错误内容时，符合规范要求的操作是（）A.用刮除方式去除原错误内容，重新书写B.在错误处涂黑掩盖原字迹，标注修改内容C.在错误处划双线，保留原内容清晰可辨，注明修改时间并签修改人全名D.直接粘贴新纸覆盖错误内容，无需签名答案：C解析：《病历书写基本规范》明确要求，病历修改不得采用刮擦、涂抹、粘补等方式掩盖或去除原字迹，修改需保留原记录清晰可辨，按规范标注修改信息。3.根据最新手术室护理规范要求，手术安全核查记录需要完成几次三方签字确认（）A.1次B.2次C.3次D.4次答案：C解析：手术安全核查分为三个核心节点：麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前，每个节点都需要手术医师、麻醉医师、巡回护士三方共同核对并签字确认，因此需完成3次三方签字记录。4.手术器械、敷料清点记录要求完成清点的节点为（）A.术前、关闭体腔前、缝合皮肤后共3次B.术前、关闭体腔前共2次C.术前、缝合皮肤后共2次D.术前只需要1次答案：A解析：规范要求三类切口手术必须在术前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝合皮肤后完成四次清点？不对，最新指南明确，所有手术都必须在术前关闭体腔前、关闭体腔后、缝合皮肤后完成三次清点，部分体腔手术增加术前清点后的核对，核心记录要求为三次节点清点，本题选项设置中A为正确要求。5.手术清点时发现器械数量与术前基数不符，手术护理记录正确的处理方式是（）A.不影响手术进程，直接继续手术，术后补记即可B.立即报告手术医师、手术室护士长，配合全程查找，如实记录查找过程与结果，所有参与人员签名C.考虑是计数错误，自行调整数量后继续手术D.隐瞒情况，避免承担责任答案：B解析：清点不符属于术中严重安全事件，必须按规范上报、查找，全程如实记录，避免异物遗留体内，该记录是处理不良事件的法定依据。6.根据规范要求，手术护理记录应当在什么时间完成并归档（）A.手术结束后2小时内B.手术结束后6小时内C.患者离开手术室前D.术后24小时内答案：C解析：手术护理记录是对手术全程护理的实时记录，必须在患者离开手术室前完成核对、签名，随患者病历一同送回病房归入住院病历，不得延迟完成。7.术中输注异体红细胞，手术护理记录不需要记录的内容是（）A.血型B.输血量C.献血者编号D.输血开始、结束时间E.输血不良反应答案：C解析：术中输血记录要求记录血型、血袋号、输血量、输注起止时间、核对人员、不良反应，无需记录献血者个人编号。8.手术体位护理记录应当明确记录的内容不包括下列哪项（）A.体位类型B.受压部位衬垫放置情况C.体位固定方式D.术中体位改变后的重新固定情况E.患者术前基础血压答案：E解析：手术护理记录主要记录手术相关护理实施情况，患者术前基础血压属于病房术前记录内容，无需在手术护理记录中重复记录。9.手术使用体内植入物时，手术护理记录正确的处理方式是（）A.仅记录植入物名称即可，无需其他信息B.将植入物条形码、加盖公章的合格证复印件粘贴在手术护理记录页，记录植入物名称、型号、生产批号、唯一标识编号C.将合格证原件交给收费处，无需在记录中留存信息D.仅需要收费，无需护理记录答案：B解析：体内植入物必须满足可追溯要求，按规范需要将可追溯信息粘贴、记录在手术护理记录中，确保出现质量问题时可快速召回追踪。10.关于手术护理记录的法律属性，下列说法正确的是（）A.不属于病历法定组成部分，不具备法律效应B.是病历法定组成部分，是处理医疗纠纷的法定依据C.只有手术医师记录具备法律效应，护理记录不具备D.只有护士签名有效，医师无需签字确认任何内容答案：B解析：根据《医疗纠纷预防和处理条例》《病历书写基本规范》，手术护理记录是住院病历的法定组成部分，具备完整法律效应，其中安全核查等内容需要三方共同签字确认。11.术中使用抢救药品时，手术护理记录的规范要求是（）A.仅记录药名和剂量即可B.由执行护士记录药名、剂量、浓度、给药途径、给药时间，双人核对后共同签名C.医师说不用记录即可不记录D.术后统一补记，无需签名答案：B解析：术中抢救用药必须实时准确记录，双人核对，保障用药安全，符合医疗安全规范要求。12.手术切除病理标本后，手术护理记录不需要记录的内容是（）A.标本名称B.标本数量C.标本送检时间D.术后病理诊断结果E.送检人与接收人签名答案：D解析：术后病理诊断结果由病理科出具，归入病理报告，手术护理记录仅需要记录标本送检相关信息，不需要提前记录诊断结果。13.手术室接手术患者时，患者随身贵重物品交接记录的正确要求是（）A.直接交给家属带走，无需记录B.交接双方核对后，详细记录物品名称、数量，双方签名确认C.由手术室护士代为保管，无需记录D.交给手术医师保管，无需记录答案：B解析：患者随身物品交接必须如实记录，避免物品丢失引发纠纷，符合护理安全管理要求。14.根据《手术室护理实践指南（2024版）》，术中核心体温低于36℃实施主动保温干预后，手术护理记录应当（）A.仅记录体温结果，不需要记录干预措施B.记录初始体温、保温干预措施名称、干预后复测体温C.仅记录干预措施，不需要记录体温变化D.不需要做任何记录答案：B解析：术中低体温干预是手术护理核心内容，必须如实记录体温变化与干预措施，保障护理质量可追溯。15.电子手术护理记录的签名要求，下列说法正确的是（）A.只要系统录入名字，不需要授权电子签名B.必须由本人完成授权的电子签名，符合电子病历规范要求C.可以由他人代录代签D.电子签名无效，必须补手写签名才有效答案：B解析：根据《电子病历应用管理规范（试行）》，具备授权的本人电子签名与手写签名具备同等法律效力，符合规范要求。二、多项选择题（每题有2个及以上正确答案，每题3分，共30分）1.手术护理记录的书写基本原则包括下列哪些选项（）A.内容客观、真实、准确，不得虚构或篡改B.使用规范医学术语，缩写符合国家统一规定C.计量单位统一采用国际标准单位D.可以根据经验预估记录生命体征数据答案：ABC解析：手术护理记录所有数据必须是实际测量、实际操作的结果，不得预估杜撰，因此D错误。2.手术物品清点记录必须包含的核心内容有（）A.术前器械、纱布、缝针、棉球等所有物品的基数B.关闭体腔前、关闭体腔后、缝合皮肤后三个清点节点的结果C.清点不符时的上报、查找处理经过与结果D.所有参与清点人员的签名答案：ABCD解析：以上四项均属于手术清点记录的必备内容，保障物品清点安全，避免异物遗留。3.手术安全核查记录的三方责任主体是（）A.手术主刀医师B.麻醉医师C.巡回护士D.器械护士E.病房护士答案：ABC解析：手术安全核查的法定主体为手术医师、麻醉医师、巡回护士，三方共同承担核对责任。4.下列情况中，需要在手术护理记录中做特殊说明记录的是（）A.术中临时改变手术方式B.术中发生护理不良事件，如局部压伤、药物过敏C.术中使用异体移植物或人工植入物D.患者术前10年有阑尾炎手术史答案：ABC解析：患者既往史属于术前病历记录内容，无需在手术护理记录中做特殊说明，因此D错误，其余三项均为术中特殊情况，需要如实记录。5.手术护理记录归档的符合规范要求的是（）A.随患者住院病历一同送回病房，归入住院病历档案B.急诊手术患者的手术护理记录同样随急诊病历归档C.手术室必须留存原件，不给病房D.患者死亡后无需归档手术护理记录答案：AB解析：手术护理记录原件必须归入患者住院病历，手术室可留存复印件，因此C错误；无论患者转归如何，所有病历都必须按规范归档，因此D错误。6.术中大出血抢救的手术护理记录，必须包含的内容有（）A.抢救开始与结束时间B.抢救过程中用药、输血的详细信息C.各类抢救措施的实施情况，如胸外按压、输血输液速度调整D.抢救过程中患者生命体征的动态变化答案：ABCD解析：以上四项均为抢救护理记录的必备内容，保障抢救过程可追溯。7.关于手术护理记录修改，符合规范要求的是（）A.原记录必须清晰可辨，不得刮擦、涂改、粘补B.修改处划双线，注明修改时间和修改人签名C.不得采用涂黑、涂抹等方式掩盖原字迹D.电子手术护理记录修改必须保留修改痕迹，可查修改人、修改时间答案：ABCD解析：以上四项均符合病历修改的规范要求。8.急诊手术护理记录的特殊要求包括（）A.记录术前准备完成时间、手术启动时间B.记录患者过敏史、特殊传染病史的交接情况C.记录术前皮肤准备、血液准备情况D.因为手术紧急，可以省略物品清点记录答案：ABC解析：任何手术都必须按规范完成物品清点记录，不得省略，因此D错误。9.手术部位标识核对的记录要求，正确的是（）A.记录手术部位标识的核对结果B.确认标识与手术通知的部位一致C.三方核对后签字确认D.只要做了核对，不需要记录答案：ABC解析：手术部位错误是严重不良事件，核对结果必须记录签字，留存依据。10.术中需要多次透视的手术（如脊柱骨折内固定手术），手术护理记录需要记录的内容有（）A.进出手术室的透视所用器械敷料的清点结果B.每次透视后重新清点物品的结果C.透视后确认无异物遗留的结果D.透视的诊断结果答案：ABC解析：透视诊断结果属于手术医师记录内容，护理记录仅需要记录与护理安全相关的物品清点情况，因此D错误。三、判断题（每题1分，共10分）1.手术护理记录可以在术后第二天补写完成，不违反规范要求。（）答案：×解析：手术护理记录必须在患者离开手术室前完成，不得延迟完成。2.手术清点记录仅需要器械护士签名，巡回护士不需要签名。（）答案：×解析：清点需要二人共同核对，二人都必须签名确认。3.体内植入物的唯一可追溯标识必须粘贴或记录在手术护理记录中。（）答案：√4.手术护理记录中的生命体征数据必须如实记录，修改需要符合规范要求。（）答案：√5.术前已经清点过器械，关闭体腔前不需要再次清点记录。（）答案：×解析：三个清点节点都必须清点记录，不得省略。6.病理标本送检后，手术护理记录仅需要记录标本名称，不需要记录送检双方签名。（）答案：×解析：必须记录交接信息，双方签名，避免标本丢失。7.符合规范要求的授权电子签名，和手写签名具备同等法律效力。（）答案：√8.患者手术中途转院，手术护理记录必须随病历一同转出，不得自行留存。（）答案：√9.实习护士、进修护士书写的手术护理记录，必须由带教护士审核后签名确认，不可以独立签名。（）答案：√10.术中使用的所有一次性植入类耗材，都必须记录可追溯信息，不得遗漏。（）答案：√四、案例分析题（共30分）案例1：患者男性，48岁，因胆囊结石伴慢性胆囊炎行腹腔镜下胆囊切除术，巡回护士王某、器械护士李某完成术前核对后，共同清点器械、纱布、缝针，记录术前基数为器械18件、纱布10块、缝针3根。手术进行中，术中止血需要追加使用1块纱布，巡回护士未及时记录基数变更。关闭腹腔前清点时，发现纱布数量与记录基数不符，王某才想起追加纱布未记录，找到纱布后直接继续手术，未在手术护理记录中说明该事件。关闭腹腔后再次清点，数量核对无误，缝合皮肤后，王某因接下一台急诊手术，让实习护士赵某代为签署自己名字，手术护理记录在术后第二天才完成归档。问题：（1）该案例中手术护理记录处理存在哪些违规问题？（10分）（2）正确的处理方式是什么？（5分）答案：（1）存在的违规问题：①术中追加手术物品未及时记录基数变更，违反清点记录实时性要求，直接导致清点不符；②清点发现数量不符后，未按规范上报手术医师与护士长，也未如实记录事件经过与处理结果，违反异常事件记录要求，存在安全隐患与法律风险；③实习护士未取得独立执业资格，代签注册护士名字，违反手术护理记录书写权限要求，记录不具备合法效力；④手术护理记录未在患者离开手术室前完成，延迟到术后第二天完成，违反完成时限规范；⑤整个事件过程未留存完整记录，不符合病历书写的客观性要求。（2）正确处理方式：①术中追加任何手术物品，都必须由巡回护士实时记录，更新基数，器械护士核对确认；②发现清点不符后，立即上报手术主刀医师与手术室值班护士长，配合全程查找，找到后如实记录“关闭腹腔前清点发现纱布数量不符，经核实为术中追加纱布未及时记录，找到纱布后计数无误”，所有参与人员签名确认；若未找到，必须立即行影像学检查确认无遗留，全程如实记录；③手术护理记录必须由具备执业资格的手术室护士本人签名，实习、进修护士书写的记录，必须由带教护士审核后签名确认，不得代签；④手术护理记录必须在患者离开手术室前完成核对、签名，随病历归档，不得延迟完