TGXAS-成人心脏术后体外膜肺氧合联合俯卧位通气护理规范编制说明

团体标准《成人心脏术后体外膜肺氧合联合俯卧位通气护理规范》（征求意见稿）编制说明一、任务来源、起草单位、主要起草人根据《广西标准化协会关于下达2025年第四十二批团体标准制修订项目计划的通知》（桂标协〔2025〕384号）文件精神，由广西护理学会提出，广西医科大学第一附属医院、北京安贞医院、中南大学湘雅二医院、华中科技大学附属同济医学院附属协和医院、上海长海医院（中国人民解放军海军军医大学第一附属医院）、广东省人民医院、广西壮族自治区人民医院、广西医科大学第二附属医院、右江民族医学院附属医院、北海市人民医院、玉林市第一人民医院、柳州市人民医院等单位共同起草的团体标准《成人心脏术后体外膜肺氧合联合俯卧位通气护理规范》（项目编号2025-4201）已获立项。为高质量编制团体标准《成人心脏术后体外膜肺氧合联合俯卧位通气护理规范》，由起草单位成立标准编制组并进行如下分工：姓名职称/职位专业工作单位主要负责工作莫丽勤护士长护理学广西医科大学第一附属医院统筹规范编制工作，组织人员进行规范发布后的宣贯培训韦艳心胸外科重症监护病区护士护理学广西医科大学第一附属医院负责起草规范草案，征求意见稿和规范编制说明，送审稿及编制说明的编写张喜维护理部主任护理学北京安贞医院对规范实施情况进行总结分析，不断对规范提出修正意见何萌护士长护理学北京安贞医院对规范实施情况进行总结分析，不断对规范提出修正意见谢霞护士长护理学中南大学湘雅二医院指导规范文本及编制说明编写，质量控制杨林杰护士长护理学华中科技大学同济医学院附属协和医院协助起草规范草案，征求意见稿和规范编制说明，送审稿及编制说明的编写工作邱文娟护士长护理学上海长海医院（中国人民解放军海军军医大学第一附属医院）协助起草规范草案，征求意见稿和规范编制说明，送审稿及编制说明的编写工作钟杏护士长护理学广东省人民医院协助起草规范草案，征求意见稿和规范编制说明，送审稿及编制说明的编写工作阳诺心胸外科主任临床医学广西医科大学第一附属医院协助起草规范草案，征求意见稿和规范编制说明，送审稿及编制说明的编写工作周婷心胸外科重症监护病区副主任临床医学广西医科大学第一附属医院协助起草规范草案，征求意见稿和规范编制说明，送审稿及编制说明的编写工作董雪云护理部副主任护理学广西医科大学第一附属医院协助起草规范草案，征求意见稿和规范编制说明，送审稿及编制说明的编写工作梁芳护士长护理学广西壮族自治区任命医院协助起草规范草案，征求意见稿和规范编制说明，送审稿及编制说明的编写工作任志玲护士长护理学广西医科大学第二附属医院协助起草规范草案，征求意见稿和规范编制说明，送审稿及编制说明的编写工作何银连护士长护理学右江民族医学院附属医院协助起草规范草案，征求意见稿和规范编制说明，送审稿及编制说明的编写工作唐媛护士长护理学北海市人民医院协助起草规范草案，征求意见稿和规范编制说明，送审稿及编制说明的编写工作黄华珍护士长护理学玉林市第一人民医院协助起草规范草案，征求意见稿和规范编制说明，送审稿及编制说明的编写工作李凤珍护士长护理学柳州市人民医院协助起草规范草案，征求意见稿和规范编制说明，送审稿及编制说明的编写工作韦立雪护士长护理学柳州市人民医院协助起草规范草案，征求意见稿和规范编制说明，送审稿及编制说明的编写工作吴芳兰医院质量管理办公室副主任护理学广西医科大学第一附属医院协助起草规范草案，征求意见稿和规范编制说明，送审稿及编制说明的编写工作梁云萧心胸外科重症监护病区护士护理学广西医科大学第一附属医院协助起草规范草案，征求意见稿和规范编制说明，送审稿及编制说明的编写工作翟義胲心胸外科重症监护病区护士护理学广西医科大学第一附属医院协助起草规范草案，征求意见稿和规范编制说明，送审稿及编制说明的编写工作覃锦奎心胸外科重症监护病区护士护理学广西医科大学第一附属医院协助起草规范草案，征求意见稿和规范编制说明，送审稿及编制说明的编写工作吴丹霞心胸外科重症监护病区护士护理学广西医科大学第一附属医院协助起草规范草案，征求意见稿和规范编制说明，送审稿及编制说明的编写工作邹莉副护士长护理学广西医科大学第一附属医院协助起草规范草案，征求意见稿和规范编制说明，送审稿及编制说明的编写工作曾云云心胸外科重症监护病区护士护理学广西医科大学第一附属医院协助起草规范草案，征求意见稿和规范编制说明，送审稿及编制说明的编写工作陆海素保健科办公室护士护理学广西医科大学第一附属医院协助起草规范草案，征求意见稿和规范编制说明，送审稿及编制说明的编写工作卢欣欢护士长护理学广西医科大学第一附属医院协助起草规范草案，征求意见稿和规范编制说明，送审稿及编制说明的编写工作廖芸斌护士长护理学广西医科大学第一附属医院协助起草规范草案，征求意见稿和规范编制说明，送审稿及编制说明的编写工作邓思思心胸外科综合病区护士护理学广西医科大学第一附属医院协助起草规范草案，征求意见稿和规范编制说明，送审稿及编制说明的编写工作梁丹瑜心胸外科重症监护病区护士护理学广西医科大学第一附属医院协助起草规范草案，征求意见稿和规范编制说明，送审稿及编制说明的编写工作二、制定标准的必要性和意义心脑血管疾病作为威胁我国居民健康的重大慢病，一直受到国家层面的高度重视与重点关注，相关政策持续聚焦其防治、康复全链条管理，着力提升重症诊疗与护理质量。《健康中国行动—心脑血管疾病防治行动实施方案（2023—2030年）》明确要求强化关口前移、创新心脑血管疾病同防同治路径、优化技术指南与操作规范、推进防治新模式。《关于制定国民经济和社会发展第十五个五年规划的建议》及二十届四中全会部署强调，要积极应对“老龄化+慢病”叠加挑战，构建“防治康管”全链条健康服务，针对心脑血管疾病等重大慢病建立“早筛-早诊-早治-康复”闭环，将重症心脑血管疾病规范化管理上升为国家战略任务。“十五五”时期的护理规划，提出要构建循证导向的专科护理标准体系、推进重症护理同质化、补齐高风险技术护理规范短板。我国心血管疾病现患人数约3.3亿，心血管外科手术量也随之增加，2023年全国心脏大血管手术总量达341804例，其中体外循环下手术总量共计197937例。体外循环心脏手术操作过程复杂、耗时长，考虑心肺转流的因素，患者血液与多种合成材料直接接触，易导致全身的炎症反应和急性肺损伤。数据显示，体外循环心脏术后患者低氧血症的发生率高达51%，尤其在主动脉夹层术后的患者中最为常见，不仅增加了患者术后机械通气时间和ICU停留时间，严重影响患者康复，还增加了患者术后病死率。体外循环心脏术后患者常并发低氧血症，需辅以俯卧位通气治疗。俯卧位通气是指患者采取俯卧位的体位进行机械通气。20世纪70年代，俯卧位通气(pronepositionventilation,PPV)作为一种改善急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)患者严重低氧血症的方法首次被提出，其作为一种重要的肺保护性通气策略，随后逐渐被证实为改善严重低氧血症的简单且安全的方法。中国心胸血管麻醉学会2020版《不同情况下成人体外膜肺氧合临床应用专家共识》指出PPV可以促进患者背部塌陷的肺泡复张，改善肺通气/血流比，快速改善氧合，副作用较少，降低患者病死率、机械通气时间以及呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP）发生率等。近来的研究发现，其对改善体外循环心脏术后低氧血症的临床效果显著、并发症少，逐渐得以推广。体外膜肺氧合(ECM0)是将静脉血引流至体外，经过膜氧合器氧合后输人静脉(静脉-静脉体外膜肺氧合，V-VECM0)或者动脉(静脉-动脉体外膜肺氧合，V-AECM0)，使心肺得到充分休息，为其功能的恢复赢得时间。最新数据显示，2024年全国ECMO救治总例数达22,703例，开展ECMO技术的医疗中心930家。其中，心外科及相关科室开展的ECMO救治总例数为9390例，较去年增加了834例（增幅9.7%）。虽然ECMO常常兼顾着心脏和肺脏功能的支持，但患者仍可能出现肺部实变。有学者指出，俯卧位和ECMO技术之间存在互补作用，ECMO期间实行的超保护性通气会减少肺部的过度膨胀，但无法实现通气再分配，而俯卧位通气治疗恰恰可以弥补此不足，且俯卧位通气通过提高氧合和肺顺应性，二者联合有助于ECMO早期撤离，改善临床结局。然而当前临床实践中，关于ECMO患者俯卧位通气的报道仍较少，可借鉴的经验有限。现有研究与实践大多仅停留在ECMO能够强效支持呼吸与循环、俯卧位通气可以改善氧合的基础认知层面，未能针对成人心脏术后患者的群体特殊性进行深度探讨。当ECMO患者进行俯卧位通气时，既要面临抗凝管理与出血风险难以平衡的挑战、以及胸骨稳定性受影响导致的伤口愈合问题，还要面临体位翻转时ECMO管路移位的高风险等众多难题。同时，该联合技术涉及循环管理、呼吸管理、凝血管理、镇静镇痛、体位护理等多个维度的极致配合，操作环节繁多，任何疏漏都可能导致严重并发症，对护理团队的协同性、专业性和预见性提出了最高要求。此外，目前国内尚无专门针对此特定技术和特定人群的护理标准，各医疗中心多依据各自经验开展工作，不同地区、不同层级的医疗单位在实施该项技术时的评估标准、操作要点、护理措施、常见并发症的预防与处理、常见不良事件的处理等方面存在较大差异，导致实践不统一，医疗质量和患者安全性难以同质化保障，这不仅影响了治疗效果，还可能增加患者发生并发症的风险。因此，为规范成人心脏术后ECMO患者俯卧位通气护理要求，推广科学、切实可行的护理实践，提供统一、规范的临床指导，制定团体标准《成人心脏术后体外膜肺氧合联合俯卧位通气护理规范》具有十分重要的现实意义。该标准的制定，将有利于推动成人心脏术后ECMO患者俯卧位通气护理工作向规范化、标准化、高质量方向发展。三、项目编制过程（一）成立标准编制组团体标准《成人心脏术后体外膜肺氧合联合俯卧位通气护理规范》项目任务下达后，由广西医科大学第一附属医院牵头组织成立了标准编制组，制定了标准编写方案，明确任务职责，确定工作技术路线，开展标准研制工作。具体编制工作由广西医科大学第一附属医院组成的标准编制组负责。编制工作组下设三个小组，分别是资料收集组、草案编写组、标准实施组。资料收集组：负责国内外关于成人心脏术后ECMO患者俯卧位通气的文献资料的查询、收集和整理工作，查阅现存关于成人心脏术后ECMO患者俯卧位通气的研究以及国内相关标准的制定。草案编写组：负责标准立项、征求意见、审定、报批等阶段的标准文本及编制说明的起草工作，包括标准制定过程各阶段标准文本及相关材料的修改和完善。标准实施组：负责团体标准《成人心脏术后体外膜肺氧合联合俯卧位通气护理规范》标准发布后，组织相关部门、医疗机构等，开展标准宣贯培训会，对标准进行研讨和详细解读，使相关人员了解标准，熟悉标准，并能熟练运用标准；为确保标准的实施效果和综合运用率，对标准实施情况进行总结分析，对标准提出持续改进意见。收集整理文献资料通过资料收集组对文献资料的收集和整理，草案编写组主要参考了以下国内相关的文献资料：[1]T/CNAS23—2023成人机械通气患者俯卧位护理[2]T/CRHA034—2024成人体外膜肺氧合（ECMO）护理规范[3]罗云婷,陈妍伶,吴晓妍,等.成人急性呼吸窘迫综合征患者清醒俯卧位护理专家共识[J].中华护理杂志,2023,58(15):1797-1801.[4]张倩倩,杜桂芳,张梦宇,等.成人体外膜肺氧合循环辅助护理专家共识[J].中华急危重症护理杂志,2025,6(01):70-75.[5]成人重症患者人工气道湿化护理专家共识组,李向芝,胡丽君,等.成人重症患者人工气道湿化护理专家共识[J].现代临床护理,2023,22(11):1-10.[6]陈芳,祝益民.重症新冠病毒感染救治策略[J].实用休克杂志(中英文),2022,6(06):321-325.[7]王乐欣,王文慧,黄志红,等.重症俯卧位通气病人体位管理的最佳证据总结[J].全科护理,2025,23(06):1122-1126.[8]彭操,陈秀文,任华,等.俯卧位通气患者压力性损伤预防的最佳证据总结[J].中华护理教育,2021,18(10):935-941.[9]中华医学会重症医学分会重症呼吸学组.急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气治疗规范化流程[J].中华内科杂志,2020,59(10):781-787.[10]KimmounA,RocheS,BrideyC,etal.ProlongedpronepositioningunderVV-ECMOissafeandimprovesoxygenationandrespiratorycompliance.AnnIntensiveCare.2015;5(1):35.[11]WangR,TangX,LiX,etal.EarlyreapplicationofpronepositionduringvenovenousECMOforacuterespiratorydistresssyndrome:aprospectiveobservationalstudyandpropensity-matchedanalysis.AnnIntensiveCare.2024;14(1):127.Published2024Aug20.[12]MorataL,VollmanK,RechterJ,CoxJ.ManualPronePositioninginAdults:ReducingtheRiskofHarmThroughEvidence-BasedPractices.CritCareNurse.2023;43(1):59-66.[13]CaldonazoT,Dell'AquilaM,CancelliG,etal.Thoraxsupportvesttopreventsternalwoundinfectionsincardiacsurgerypatients-asystematicreviewandmeta-analysis.InterdiscipCardiovascThoracSurg.2024;38(4):ivae055.[14]GrasselliG,CalfeeCS,CamporotaL,etal.ESICMguidelinesonacuterespiratorydistresssyndrome:definition,phenotypingandrespiratorysupportstrategies.IntensiveCareMed.2023;49(7):727-759.[15]ZisisC,TsirgogianniK,LazaridisG,etal.Chestdrainagesystemsinuse.AnnTranslMed.2015;3(3):43.[16]BeinT,BischoffM,BrücknerU,etal.S2eguideline:positioningandearlymobilisationinprophylaxisortherapyofpulmonarydisorders:Revision2015:S2eguidelineoftheGermanSocietyofAnaesthesiologyandIntensiveCareMedicine(DGAI).Anaesthesist.2015;64Suppl1:1-26.[17]RocaO,PachecoA,García-de-AciluM.ToproneornottoproneARDSpatientsonECMO.CritCare.2021;25(1):315.Published2021Aug31.[18]GuérinC,ReignierJ,RichardJC,etal.Pronepositioninginsevereacuterespiratorydistresssyndrome.NEnglJMed.2013;368(23):2159-2168.[19]ElyEW,TrumanB,ShintaniA,etal.MonitoringsedationstatusovertimeinICUpatients:reliabilityandvalidityoftheRichmondAgitation-SedationScale(RASS).JAMA.2003;289(22):2983-2991.[20]GélinasC,FillionL,PuntilloKA,ViensC,FortierM.Validationofthecritical-carepainobservationtoolinadultpatients.AmJCritCare.2006;15(4):420-427.（三）研讨确定标准特色、创新点和主体内容标准编制组在对收集的资料进行整理研究之后，标准编制组召开了标准编制会议，对标准的整体框架结构进行了研究，并对标准的特色、创新点及关键性内容进行了初步探讨。经研究，标准的特色、创新点确定为：是国内首个聚焦成人心脏术后ECMO患者俯卧位通气的专项护理标准，以心脏术后胸骨固定、切口保护、管路安全为核心，明确了该类患者俯卧位的准入/禁忌指征、信封法翻身流程、人员站位分工、镇静镇痛肌力目标、ECMO抗凝与并发症防控等可直接落地的操作细则；区别于通用ECMO护理规范与普通机械通气俯卧位共识，针对性规避心脏术后胸骨不稳、出血、引流管管理等高风险问题，将ECMO运行监测、体位减压、气道管理与心脏术后专科护理深度融合，形成更贴合心脏外科危重症场景的标准化方案，填补了心脏术后ECMO俯卧位护理无专用标准的空白。标准的主体内容确定为基本要求、评估、护理措施及常见并发症预防及处理。调研，形成草案、征求意见稿2025年7月～8月，标准编制组查阅了大量的国内文献资料，对操作相关的文件进行系统总结。形成了标准的基本构架，对成人心脏术后ECMO患者俯卧位通气护理的主要内容进行了讨论并对项目的工作进行了部署和安排。2025年9月～12月，标准编制组在前期工作的基础之上，通过理清逻辑脉络，整合已有参考资料中成人心脏术后ECMO护理的资料，并结合俯卧位通气护理实际操作的基础上，按照简化、统一等原则编制完成团体标准《成人心脏术后体外膜肺氧合联合俯卧位通气护理规范》（草案）。2026年1月～3月，标准编制组深入北京安贞医院、中南大学湘雅二医院、华中科技大学附属同济医学院附属协和医院、上海长海医院（中国人民解放军海军军医大学第一附属医院）、广东省人民医院、广西壮族自治区人民医院、广西医科大学第二附属医院、右江民族医学院附属医院、北海市人民医院、玉林市第一人民医院、柳州市人民医院等起草单位，针对成人心脏术后ECMO患者俯卧位通气的护理工作进行实地调研及座谈交流。通过实地调研，掌握了关于成人心脏术后ECMO患者俯卧位通气护理的具体要求。在开展实地调研的基础上，标准编制组多次组织召开研讨会，就标准文本主要技术内容进行讨论，收集标准修改意见，会后根据座谈讨论情况对标准草案进行反复修改完善，最终形成团体标准《成人心脏术后体外膜肺氧合联合俯卧位通气护理规范》（征求意见稿）及其编制说明。标准编制组召开技术内容研讨会研讨会签到表起草人员交流分享相关技术经验制定标准的原则和依据，与现行法律、法规的关系，与有关国家标准、行业标准的协调情况编制原则1.实用性原则本文件是在充分收集相关资料，分析当前现状、调研的实际情况，在现有文献中参考与成人心脏术后ECMO患者俯卧位通气护理等相关内容的基础上，并结合多年经验而总结起草的。符合当前成人心脏术后ECMO患者俯卧位通气护理的需要，有利于行业的长远发展，具有较强的实用性和可操作性。2.协调性原则在编写本文件的过程中，充分考量了与成人心脏术后ECMO患者俯卧位通气护理相关团体标准的协调性，确保文件内容与现行标准保持一致。3.规范性原则本文件严格按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的要求和规定编写本标准的内容，保证标准的编写质量。4.前瞻性原则本文件在充分兼顾当前区内成人心脏术后ECMO患者俯卧位通气护理实际状况的基础上，亦考量到该护理领域快速发展的趋势与需求，于标准中融入了具备特色性、前瞻性和先进性的个别条款，可作为基层卫生健康部门医护人员开展成人心脏术后ECMO患者俯卧位通气护理工作的指导依据。（二）编制依据本标准严格按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规则起草，标准主要内容参考相关标准文件并结合起草单位多年的相关经验和实践验证情况总结进行起草。（三）与现行法律、法规的关系，与有关国家标准、行业标准的协调情况本标准的内容与现行的法律、法规及强制性标准无冲突，标准的编写符合GB/T1.1—2020的要求。1.标准查重标准编制组通过全国标准信息公共服务平台、中华医学会等机构网站进行了全面检索。截至目前，未检索到名为《成人心脏术后体外膜肺氧合联合俯卧位通气护理规范》的国家标准、行业标准、地方标准或团体标准。现有相关标准主要集中于单一技术领域。如与“体外膜肺氧合”“俯卧位通气”相关的标准有：T/CRHA034—2024《成人体外膜肺氧合（ECMO）护理规范》、T/CNAS23—2023《成人机械通气患者俯卧位护理》和T/GDNAS003—2022《ECMO导管维护技术规范》。2.标准比对与协调标准名称主要技术核心点本标准--《成人心脏术后体外膜肺氧合联合俯卧位通气护理规范》ECMO患者俯卧位通气实施前评估、实施前准备工作、实施过程的护理配合、实施期间的护理、实施期间并发症的预防与处理、暂停实施指征以及应急处理等内容T/CRHA034-2024成人体外膜肺氧合（ECMO）护理规范成人ECMO护理的操作前评估、操作前准备、预充与置管、观察与监测、并发症的预防与处理。T/CNAS23-2023成人机械通气患者俯卧位护理主要规定了成人机械通气患者俯卧位的基本要求、评估、实施要点、俯卧位期间护理及并发症预防。T/GDNAS003-2022ECMO导管维护技术规范ECMO治疗期间导管维护的评估（置管前评估、置管中评估、置管后评估）、操作要点（管路连接与预充、管路固定、管路的运行监测等）、并发症预防及处理（导管相关感染的预防、出血与血栓等）。本标准与上述现有标准、共识无重复和冲突，而是互补和细化的关系。旨在解决现有规范未能覆盖的特定临床场景下的高级护理问题，与现行标准体系形成良好协同。五、主要条款的说明，主要技术指标、参数、试验验证的论述广西医科大学第一附属医院作为中国心胸血管麻醉学会体外生命支持分会的ECMO培训基地，自2014年至今，已开展超过600例ECMO治疗，近三年存活率超过50%，成功撤机率超过60%，其中，心脏术后ECMO支持占比30%以上。院内已制定较为规范的ECMO管理流程，包括管路管理、抗凝监测、并发症防控等，近3年无ECMO相关严重不良事件（如意外脱管等），临床技术成熟，ECMO救治经验丰富。针对低氧血症和ARDS患者，我院各重症护理单元已常规开展俯卧位通气，年均实施200余例次，团队掌握快速翻转技术（10分钟内完成），并发症（如压疮、气管导管移位等）发生率<10%，患者氧合显著提高。广西医科大学第一附属医院心胸外科年手术量逾4000台，每年以10-15%的速度增长，近三年ECMO实施例数100多例，占全院三分之一，已成功开展ECMO患者俯卧位通气10多例，形成了初步的多学科协作流程。此外，广西医科大学第一附属医院不仅在本院范围内推广应用了相关流程，还在省内及全国年会或比赛上进行了经验分享，将成熟的ECMO患者俯卧位通气护理流程及多学科协作模式向全国同行推广。同时，组织/参加多次线上线下的学术交流活动及工作坊，分享我们的实践，帮助更多的医疗机构提高成人心脏术后ECMO患者俯卧位通气的护理质量和患者安全。本标准主要指标包括：基本要求、评估、护理措施及常见并发症预防及处理。标准主要指标的依据来源说明如下：（一）基本要求ECMO技术操作复杂，属于侵入性的技术操作，操作及护理不当会引发感染等多种并发症，为保证护理工作安全有效，保障患者生命安全，首先明确护理人员应经过ECMO、俯卧位通气护理专业知识和技能培训，并考核合格，具备相应的能力。此外，明确马蹄形头枕、泡沫敷料、普通软枕、30°体位垫、床单、护理垫、胸部固定带等用物及其他设备、环境要求。培训照片（二）评估为全面了解患者基本情况，便于护理人员开展护理工作，在护理工作开展前应对患者进行全面评估，标准编制组根据起草单位实际经验并参考《成人体外膜肺氧合循环辅助护理专家共识》《成人急性呼吸窘迫综合征患者清醒俯卧位护理专家共识》等资料，给出了成人心脏术后接受体外膜肺氧合支持（中心置管除外）的患者可以实施俯卧位通气的情况及不可以实施的情况。明确应评估患者状态、ECMO运行情况，达到ECMO系统运行正常，无管路抖动、回流受限及膜肺功能障碍，血流动力学稳定等条件方可实施俯卧位通气。明确存在胸骨未固定或固定不牢固，手术切口有活动性出血、感染等任一情形，不应实施俯卧位通气。来源：北京市体外生命支持质量控制和改进中心/首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科危重症中心,张倩倩,杜桂芳,等.成人体外膜肺氧合循环辅助护理专家共识[J].中华急危重症护理杂志,2025,6(1):70-75.来源：蒋燕,陆叶,蒋旭琴,等.成人急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气管理的最佳证据总结[J].中华护理杂志,2022,57(15):1878-1885.评估患者神志状态（三）护理措施1.俯卧位通气（1）转换前准备根据标准编制组临床实践经验，明确确保患者建立至少两条静脉通路，并行有创动脉血压监测。主要是考虑到ECMO俯卧位操作期间，可能发生血流动力学剧烈波动，需要快速、持续输注血管活性药物、镇静剂及抢救药物。建立两条独立静脉通路（其中一条为中心静脉导管CVC）确保了在一条通路意外失效时，仍有可靠的生命支持通道。CVC因其管腔粗、血流速度快，是输注血管活性药物的金标准路径。有创动脉血压监测是心脏术后及ECMO支持患者的“生命体征监护眼”。它提供实时、连续、准确的血压波形和数值，能即时反映体位改变对循环的影响，指导容量管理和血管活性药物调整，其重要性远非无创血压监测可比。明确于患者面部颧骨、耳廓、胸前区、髂骨、膝部等俯卧位易受压骨隆突处应用泡沫敷料，手术切口周围黏贴减压敷料。主要是考虑到俯卧位时身体重量重新分布，面部、耳廓、胸前、髂前上棘、膝盖等骨隆突处压强巨大。加之ECMO患者常存在组织灌注不足、水肿等情况，是压力性损伤的极高危人群。泡沫敷料能有效分散和减轻局部压力，减少剪切力，管理微环境，是预防严重并发症最核心的非药物措施。明确手术切口周围黏贴减压敷料，防止胸管压迫切口。明确手术切口周围黏贴减压敷料，避免压力性损伤。明确固定人工气道，标记插管深度，清理口腔、鼻腔、气道及声门下分泌物，进行口腔护理，维持气囊压力在2.45kPa～2.94kPa（25cmH₂0～30cmH₂0），确保气道通畅，防止翻身时痰液移动导致肺叶或主气道阻塞，2.45kPa～2.94kPa（25cmH₂0～30cmH₂0）的压力范围经标准编制组临床实践能在有效封闭气道、防止漏气和误吸的同时，避免压力过高导致的气管黏膜缺血性损伤。（2）操作方法1）仰卧位转俯卧位（信封法）根据标准编制组临床实践经验并参考《急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气治疗规范化流程》等资料，明确翻身人员参照附录要求站位与分工，由1号位人员统一指挥。从仰卧位至俯卧位的转换过程，是ECMO支持患者管理中风险最为集中的阶段。本部分条款的制定，旨在通过标准化的团队协作、前瞻性的风险防范和精细化的体位管理，确保患者在这一高风险体位变动中的绝对安全，并为实现俯卧位的治疗效益最大化奠定基础。明确的分工与站位是安全翻身的前提。附录将明确指挥者、头颈部管理者、躯干与管路管理者等角色职责，确保人人知晓、各司其职、动作同步。“信封法”（即使用中单或翻身单将患者包裹，通过提拉床单实现轴线翻身）是经过标准编制组临床验证安全有效的方法。将其流程化，能最大限度减少对患者的拖、拉、拽，确保脊柱轴线稳定，并均匀分散牵拉力，保护所有管路免受意外牵拉。来源：中华医学会重症医学分会重症呼吸学组.急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气治疗规范化流程[J].中华内科杂志,2020,59(10):781-787.实操照片明确将患者头偏一侧，下方垫马蹄形头枕。头部偏向一侧利于口鼻腔分泌物引流，预防误吸。使用马蹄形头枕使前额、颧骨悬空，是预防颜面部压力性损伤的关键措施，经标准编制组临床验证可预防面部水肿和单一部位压力性损伤。明确保持关节功能位，上肢呈游泳体位；腹股沟置管侧下肢保持伸直。保持关节功能位（如肘部微屈、腕部自然）并采用“游泳体位”（即头偏向一侧，抬起同侧手臂，肘部弯曲90°，肩部外展80°，另一只手自然放置于身体一侧，保持手心向上），能预防肩关节、肘关节僵硬及臂丛神经损伤。置管侧下肢伸直，是为了避免屈髋导致ECMO血管插管折弯或移位。交换前臂体位，与更换头部方向同理，旨在变换压力点。明确采用30°体位垫对患者躯体进行左/右轴向倾斜，实现“动态俯卧位”。单纯的俯卧位可能导致背部部分肺区引流不畅。每进行一次30°的轴向侧倾，相当于在俯卧位基础上增加了体位引流，有助于促进双肺不同区域的分泌物流动和通气/血流再分布，增强肺复苏效果。ECMO流量骤降提示静脉引流受阻，血压骤降提示循环崩溃；明确出现此类异常立即中止操作并恢复患者体位，保障患者安全。仰卧位转俯卧位完成2）俯卧位转仰卧位操作要点与仰卧位转俯卧位的“信封法”流程一致。根据标准编制组临床实践经验并参考《急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气治疗规范化流程》等资料，明确按仰卧位转俯卧位的“信封法”完成前期中单包裹操作，由专人统一指挥翻身，全程保护各类管路不牵拉、打折。来源：中华医学会重症医学分会重症呼吸学组.急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气治疗规范化流程[J].中华内科杂志,2020,59(10):781-787.考虑到氧合指数≥150、FiO₂≤60%或PEEP≤10并稳定4h，意味着患者已能在较低呼吸支持下维持可靠氧合，继续俯卧获益有限但并发症风险持续，因此应结束俯卧位通气。明确若上一次俯卧位通气结束后氧合指数≥150mmHg、FiO₂≤60％或PEEP≤10cmH2O，且持续至少4h，应结束俯卧位通气。2.俯卧位通气后护理根据标准编制组临床实践经验并参考《成人体外膜肺氧合循环辅助护理专家共识》等资料，对病情观察、ECMO护理、气道管理、皮肤管理、镇静镇痛管理的要求进行了明确。其中，考虑到成人心脏术后ECMO支持患者病情危重且循环呼吸不稳定，俯卧位通气易引发血流动力学波动、气道异常、脑灌注不足及通气氧合障碍，且患者多处于镇静状态无法主诉不适。明确监测患者生命体征并观察记录患者意识、瞳孔及呼吸机参数，可早期识别危险征象并及时干预，保障患者安全及治疗有效性。考虑到成人心脏术后ECMO患者俯卧位通气患者因手术创伤、ECMO环路接触及体位压迫等因素，血栓与出血风险显著增高且凝血状态变化迅速。每4h监测凝血指标，将ACT控制在180s～220s、APTT控制在基线值1.5～2.5倍，并遵医嘱动态调整抗凝方案，可有效预防管路血栓及严重出血并发症，维持ECMO安全运行及患者循环稳定。为保证有效封闭气道、防止漏气与误吸，又避免气囊压力过高造成气道黏膜缺血损伤，明确每2h～4h监测气囊压力，维持在2.45kPa～2.94kPa（25cmH₂0～30cmH₂0）。通过定时监测及时发现压力衰减或异常升高，保障气道安全与机械通气效果。考虑到成人心脏术后ECMO患者俯卧位通气患者长期制动、循环灌注差且皮肤脆弱，俯卧位易致骨隆突处持续受压、血液循环障碍，进而发生压力性损伤、破溃及出血。每2h～4h评估患者易受压部位皮肤完整性、温度、颜色改变，可早期发现皮肤缺血损伤征象并及时干预，降低压力性损伤及感染风险，保障患者安全。明确每2h～4h评估镇静深度，RASS评分宜维持在-5～-4分；每2h～4h评估镇痛效果，CPOT评分宜维持在0分，是为了在ECMO患者俯卧位通气期间，通过深度镇静消除患者躁动与人机对抗，避免管道移位、循环波动及意外伤害，同时配合充分镇痛控制不适与应激反应，既保障治疗安全，又减少过度镇静带来的并发症，维持患者生理状态稳定。来源：北京市体外生命支持质量控制和改进中心/首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科危重症中心,张倩倩,杜桂芳,等.成人体外膜肺氧合循环辅助护理专家共识[J].中华急危重症护理杂志,2025,6(1):70-75.为确保本标准的科学性、合理性与可操作性，其技术内容均依托广西医科大学第一附属医院、北京安贞医院、中南大学湘雅二医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院、上海长海医院（中国人民解放军海军军医大学第一附属医院）、广东省人民医院、广西壮族自治区人民医院、广西医科大学第二附属医院、右江民族医学院附属医院、北海市人民医院、玉林市第一人民医院、柳州市人民医院等12家单位临床实践经验系统总结而成。各单位均聚焦2023-2025年期间成人心脏术后ECMO患者俯卧位通气护理工作，全面梳理临床护理流程、优化护理措施、总结实践经验，形成了贴合临床实际的技术规范。期间，12家参与单位累计完成163例成人心脏术后ECMO患者俯卧位通气