医学26年：糖尿病高危人群筛查 查房课件

一、开展糖尿病高危人群筛查的核心价值演讲人2026-05-01

开展糖尿病高危人群筛查的核心价值临床筛查中的常见误区梳理筛查后的分层干预管理糖尿病高危人群筛查的实施流程与方法选择糖尿病高危人群的标准化界定目录

医学26年：糖尿病高危人群筛查查房课件各位规培医师、进修医师、低年资住院医师，今天我们教学查房的主题是糖尿病高危人群筛查，我行医至今已经26年，见证了国内糖尿病患病率从不足3%攀升至超过11%的变化，也接诊过太多因未及时筛查，确诊时已经出现视网膜病变、脑梗死、肾功能损伤等严重并发症的患者，所以今天我结合临床经验与最新指南，给大家系统梳理糖尿病高危人群筛查的全流程，帮助大家建立规范的诊疗思维。01ONE开展糖尿病高危人群筛查的核心价值

1我国糖尿病防控的流行现状目前我国糖尿病患者已经超过1.4亿，糖尿病前期人群更是超过3.5亿，其中超过半数的患者在确诊前没有明显症状，很多人甚至不知道自己患病。我刚参加工作时，一个月接诊不到10例新诊糖尿病，现在我出门诊，半天就能遇到5-6例初诊患者，其中年轻患者占比越来越高，这个趋势大家在临床也能感受到。

2高危人群筛查的临床与公共卫生意义糖尿病进展隐匿，从糖调节受损到临床糖尿病，往往需要5-10年的窗口期，这个阶段干预完全可以逆转血糖异常，避免进展为糖尿病；即便已经进展为早期糖尿病，及时干预也能显著降低并发症的发生风险。而如果等到出现“三多一少”症状再就诊，超过60%的患者已经出现不同程度的并发症，治疗成本和预后都会差很多。上周我管床的38岁急性脑梗患者，入院筛查才发现新发2型糖尿病，追问病史他肥胖、父亲有糖尿病，属于明确高危人群，但活了38年从来没查过血糖，这个病例很值得我们反思。

3当前临床筛查的现状不足目前国内多数单位体检仅常规筛查空腹血糖，很多基层医疗机构也没有常规开展口服葡萄糖耐量试验，导致接近40%的单纯餐后高血糖患者被漏诊，我们去年和辖区社区合作做了1200例高危人群免费筛查，新诊糖尿病112例，其中47例空腹血糖完全正常，仅靠OGTT才确诊，漏诊率超过40%，足以说明规范筛查的必要性。02ONE糖尿病高危人群的标准化界定

糖尿病高危人群的标准化界定根据《中国2型糖尿病防治指南（2023年版）》，符合以下任意一项即可定义为糖尿病高危人群，需要开展筛查：

1年龄因素年龄≥40岁，随着年龄增加，胰岛素敏感性会逐年下降，年龄是糖尿病明确的独立危险因素。

2既往糖代谢异常病史既往有空腹血糖受损、糖耐量异常病史，也就是糖尿病前期，这是糖尿病最高危的因素，这类人群进展为临床糖尿病的风险是正常血糖人群的10倍以上。

3体重与体型异常超重（BMI≥24kg/m²）或肥胖（BMI≥28kg/m²），和/或中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm），肥胖是目前年轻人群2型糖尿病发病最主要的诱因。

4不良生活方式长期静坐、日常饮食以高糖高脂高热量食物为主、吸烟、过量饮酒，这些不良生活方式都会显著升高糖尿病发病风险。

5家族遗传史一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）中有2型糖尿病家族史，遗传背景会增加患病易感性。

6女性特殊病史有妊娠糖尿病病史，或者曾经分娩过巨大儿（出生体重≥4kg），这类女性产后即便血糖恢复正常，远期患病风险也显著高于普通人群。我接诊过一个42岁女性糖尿病患者，12年前生孩子时有妊娠糖尿病，产后没再查过，确诊的时候已经出现尿蛋白阳性，非常可惜。

7合并其他基础疾病患有高血压、血脂异常、动脉粥样硬化性心血管疾病，这些疾病和糖尿病有共同的发病基础，经常伴随发生。

8特殊疾病与用药史患有多囊卵巢综合征，或者长期使用糖皮质激素、非典型抗精神病药物、抗肿瘤坏死因子抑制剂等可能升高血糖的药物，这些情况都会诱发糖代谢异常。03ONE糖尿病高危人群筛查的实施流程与方法选择

糖尿病高危人群筛查的实施流程与方法选择明确了高危人群的范围，接下来就是规范开展筛查，我给大家梳理具体的实施要点：

1筛查启动时机与频率1.1启动时机只要符合任意一项高危因素，无论年龄大小，都应当立即启动筛查，不存在“年轻人不用查”的说法。

1筛查启动时机与频率1.2筛查频率筛查结果提示血糖正常者，建议至少每1~3年重复筛查1次；已经诊断为糖尿病前期的人群，建议每半年筛查1次，及时监测血糖变化。我自己跟踪管理了18名糖尿病前期患者，坚持半年一筛、调整生活方式，已经有12名保持正常血糖超过5年，充分说明规律筛查的价值。

2不同筛查方法的临床应用与优缺点2.1空腹静脉血浆血糖是最常用的基础筛查项目，优点是操作简便、成本低，适合大规模筛查；缺点是无法检出单纯餐后血糖升高的患者，单独使用漏诊率高。

2不同筛查方法的临床应用与优缺点2.2糖化血红蛋白（HbA1c）反映近2~3个月的平均血糖，无需空腹，稳定性好，目前指南已经将HbA1c≥6.5%作为糖尿病诊断切点；缺点是对于合并贫血、血红蛋白疾病、慢性肾病的患者结果不准确，且部分基层医疗机构尚未开展标准化检测，检测成本高于空腹血糖。

2不同筛查方法的临床应用与优缺点2.3口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是目前糖尿病高危人群筛查的金标准，对于空腹血糖<7.0mmol/L的高危人群，必须完善OGTT检测餐后2小时血糖，才能明确糖调节状态，我们之前提到的40%漏诊率，就是仅查空腹血糖不做OGTT导致的。

2不同筛查方法的临床应用与优缺点2.4指尖末梢血糖仅适合社区大规模初筛，不能作为糖尿病的诊断依据，发现异常必须进一步完善静脉血糖检查明确诊断。

3不同类型高危人群的筛查侧重点3.1合并高血压、血脂异常的中老年高危人群优先完善OGTT，重点关注餐后2小时血糖水平，这类人群胰岛素第一时相分泌受损往往出现较早，最先表现为餐后高血糖。

3不同类型高危人群的筛查侧重点3.2有妊娠糖尿病史的女性产后42天必须完成首次OGTT筛查，之后每年至少筛查1次，不能因为产后血糖恢复正常就终止筛查。3.3.3年龄<40岁但合并肥胖、糖尿病家族史的年轻高危人群每年至少筛查1次，不要因为年轻放松警惕，去年我科收治了1例29岁的2型糖尿病酮症酸中毒患者，就是肥胖合并父亲糖尿病史，从来没有做过血糖筛查，发病前已经有多饮多尿半年，自己都没当回事，差点出现生命危险。

3不同类型高危人群的筛查侧重点3.4长期应用影响血糖药物的患者用药前应当完成基线血糖筛查，用药后每3个月监测一次，这类药物诱发的高血糖往往没有明显症状，非常容易漏诊。04ONE筛查后的分层干预管理

筛查后的分层干预管理筛查不是目的，及时干预才是核心，我们要根据筛查结果对高危人群进行分层管理：

1筛查结果正常的高危人群以生活方式干预和定期筛查为主，指导患者控制总热量摄入，增加体力活动，将体重维持在合理范围，戒烟限酒，按照规范频率定期复查即可。

2筛查诊断为糖尿病前期的人群以逆转血糖代谢异常、预防进展为糖尿病为核心目标：

2筛查诊断为糖尿病前期的人群2.1强化生活方式干预是首选目标是6个月内体重减轻5%~10%，每周累计150分钟中等强度有氧运动，大量临床研究和我的临床经验都证实，规范的强化生活方式干预可以使糖尿病前期进展为糖尿病的风险降低50%以上。

2筛查诊断为糖尿病前期的人群2.2必要时启动药物干预对于强化生活方式干预3个月后血糖仍然不达标，或者合并多种心血管危险因素的人群，可以启动药物干预，常用药物包括二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂，小剂量起始安全性很好，我对于BMI超过28kg/m²的糖尿病前期患者，常规给予小剂量二甲双胍干预，多数患者血糖可以恢复到正常范围。

3筛查确诊为糖尿病的患者及时启动规范的综合管理，包括个体化降糖、降压、调脂、抗血小板治疗，完善糖尿病并发症筛查，制定长期管理方案，尽早控制血糖达标，降低并发症风险。05ONE临床筛查中的常见误区梳理

临床筛查中的常见误区梳理0102最后我再给大家梳理几个临床工作中常见的误区，避免大家犯同样的错误：在右侧编辑区输入内容5.1误区一：年轻人不会得糖尿病，不需要筛查近年来我国18~40岁人群2型糖尿病患病率已经超过6%，年轻肥胖、有家族史的患者越来越多，只要符合高危因素就必须筛查。

2误区二：空腹血糖正常就可以排除糖尿病5.3误区三：有家族史一定会得糖尿病，不用筛查，或者没有家族史不会得糖尿病，不用筛查家族史只是高危因素，早筛早干预完全可以避免发病；没有家族史的人群如果有肥胖、高龄等其他高危因素，同样需要筛查。40%以上的新诊糖尿病患者表现为单纯餐后血糖升高，只查空腹血糖必然漏诊，高危人群一定要做OGTT明确。在右侧编辑区输入内容

4误区四：妊娠糖尿病产后血糖正常就不需要再筛查这类人群远期2型糖尿病患病风险是正常人群的7~10倍，必须长期坚持筛查。总结今天我们从筛查的意义、