2026年危重症护理试题及答案

2026年危重症护理试题及答案一、单项选择题（本大题共30小题，每小题1分，共30分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的）1.在ICU中，多器官功能障碍综合征（MODS）最常见的诱因是：A.严重感染B.严重创伤C.大面积烧伤D.休克复苏后2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，采用肺保护性通气策略时，潮气量一般设置为：A.10-12ml/kgB.8-10ml/kgC.6-8ml/kgD.4-6ml/kg3.中心静脉压（CVP）的正常值范围是：A.1-6cmH₂OB.5-12cmH₂OC.13-15cmH₂OD.0-5cmH₂O4.关于氧合指数的计算公式，正确的是：A.PB.PC.SD.P5.预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的关键措施中，错误的是：A.半卧位（床头抬高30°-45°）B.每日评估镇静状态，实行镇静假期C.定期更换呼吸机管路（每24小时一次）D.口腔护理每日2-4次6.休克患者经液体复苏后，尿量恢复正常，CVP仍高于正常，提示可能存在：A.血容量不足B.心功能不全C.容量血管收缩D.肾功能不全7.心肺复苏（CPR）时，成人胸外按压的深度与频率应为：A.至少5cm，100-120次/分B.至少6cm，80-100次/分C.4-5cm，>100次/分D.5-6cm，100-120次/分8.格拉斯哥昏迷评分（GCS）中，患者刺痛能躲避，但不能言语，其运动评分为：A.3分B.4分C.5分D.6分9.颅内压（ICP）持续监测时，一般认为颅内压增高是指ICP持续超过：A.10mmHgB.15mmHgC.20mmHgD.25mmHg10.以下哪种心律失常最容易引起血流动力学改变，需立即处理：A.偶发房性早搏B.阵发性室上性心动过速C.心室颤动D.一度房室传导阻滞11.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，抗凝技术使用枸橼酸钠局部抗凝时，需监测的体外管路指标是：A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.游离钙C.凝血酶原时间（PT）D.国际标准化比值（INR）12.急性心肌梗死患者出现心源性休克，应用主动脉内球囊反搏（IABP）的主要机制是：A.增加心脏后负荷B.增加心脏前负荷C.降低冠状动脉灌注压D.降低心脏后负荷及增加冠状动脉灌注13.肠内营养（EN）实施过程中，若患者出现误吸，首选的处理措施是：A.立即停止输注营养液B.给予吸痰C.静脉推注抗生素D.改为肠外营养14.关于脓毒症（Sepsis）的最新定义（Sepsis-3.0），核心在于：A.全身炎症反应综合征（SIRS）+感染B.严重感染+器官功能障碍C.宿主对感染的反应失调导致危及生命的器官功能障碍D.菌血症+休克15.休克代偿期的临床表现主要是：A.血压下降，脉搏细速B.血压正常，脉搏细速，尿量减少C.血压升高，脉搏缓慢D.神志淡漠，肢端发绀16.气管插管患者，气囊压力应控制在：A.10-15cmH₂OB.20-25cmH₂OC.30-35cmH₂OD.40-45cmH₂O17.急性左心衰竭患者最典型的呼吸困难表现为：A.劳力性呼吸困难B.端坐呼吸C.阵发性夜间呼吸困难D.吸气性呼吸困难18.体外膜肺氧合（ECMO）模式中，VA-ECMO的主要作用是：A.仅提供呼吸支持B.仅提供循环支持C.同时提供呼吸和循环支持D.主要用于肾脏替代治疗19.肝性脑病患者护理时，为减少肠道氨的吸收，禁用的灌肠液是：A.生理盐水B.弱酸性溶液C.肥皂水D.乳果糖溶液20.DIC（弥散性血管内凝血）早期（高凝期）最有效的治疗措施是：A.输注全血B.输注血小板C.应用抗凝药物（如肝素）D.应用抗纤溶药物21.成人每日基础代谢量（BEE）计算公式中，男性体重的系数为：A.50B.60C.65D.7022.下列哪种情况是撤机困难的常见原因：A.严重肺部感染未控制B.电解质紊乱C.营养不良D.以上都是23.急性重症胰腺炎（SAP）最常见的局部并发症是：A.胰腺假性囊肿B.脓毒症C.急性呼吸窘迫综合征D.急性肾衰竭24.留置导尿管相关尿路感染（CAUTI）的预防措施中，最重要的是：A.每日更换集尿袋B.保持密闭引流系统C.膀胱冲洗D.大量饮水25.关于压疮的分期，若患者局部皮肤呈现紫色或栗色，或出现充血性水疱，此时属于：A.1期压疮B.2期压疮C.3期压疮D.深部组织损伤（DTI）26.心脏骤停患者，心电图表现为直线，应立即采取的措施是：A.肾上腺素1mg静推B.胺碘酮300mg静推C.非同步电除颤D.继续胸外按压27.某患者PaO₂为55mmHg，PaCO₂为65mmHg，pH为7.30，应采取的吸氧方式为：A.高浓度吸氧B.低浓度、低流量持续吸氧C.间断高流量吸氧D.高压氧舱治疗28.休克治疗中，反映组织灌注改善最敏感的指标是：A.血压B.中心静脉压C.尿量D.心率29.颅脑损伤患者，若出现库欣反应（Cushing反应），典型的三联征是：A.血压高、心率慢、呼吸慢B.血压低、心率快、呼吸快C.血压高、心率快、呼吸慢D.血压低、心率慢、呼吸快30.关于ICU谵妄的评估，最常用的工具是：A.GCS评分B.APACHEII评分C.CAM-ICU（ICU意识模糊评估法）D.SOFA评分二、多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分。在每小题给出的四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。多选、少选、错选均不得分）31.机械通气患者撤离呼吸机前，应具备的生理指标包括：A.咳嗽反射良好，能自主排痰B.自主呼吸频率<25次/分C.潮气量>5ml/kgD.P32.导致ICU患者发生应激性溃疡的高危因素有：A.严重颅脑损伤B.严重烧伤C.休克D.长期应用大剂量糖皮质激素33.心肺复苏（CPR）的高级生命支持（ACLS）措施包括：A.气道管理（气管插管）B.建立静脉通道C.电除颤/电复律D.应用复苏药物（如肾上腺素、胺碘酮）34.关于急性肾损伤（AKI）的RIFLE分期，其中“R”期（Risk期）的诊断标准包括：A.尿量增加（>0.5ml/kg/h×6h）B.尿量减少（<0.5ml/kg/h×6h）C.血肌酐升高至基线的1.5倍D.血肌酐升高超过26.4μmol/L(0.3mg/dl)35.ARDS患者实施俯卧位通气的作用机制包括：A.改善通气血流比例（V/Q）B.促进背侧肺泡复张C.减少心脏对肺的压迫D.有利于痰液引流36.血流动力学监测中，肺动脉导管（Swan-Ganz导管）可以直接监测的数据有：A.中心静脉压（CVP）B.肺动脉楔压（PAWP）C.心排血量（CO）D.混合静脉血氧饱和度（Sv37.肠内营养并发症包括：A.吸入性肺炎B.腹泻C.高血糖D.肠道坏死38.深静脉血栓形成（DVT）的典型三联征是：A.疼痛B.肿胀C.皮温升高D.发绀39.对于多发伤患者的现场急救，遵循的“ABCDE”原则中，A和E分别代表：A.Airway（气道）B.Breathing（呼吸）C.Circulation（循环）D.Exposure/Environment（暴露/环境控制）40.神经外科重症患者，观察瞳孔变化时，应注意记录的内容包括：A.瞳孔大小B.瞳孔形状C.对光反射（直接/间接）D.瞳孔是否等大等圆三、填空题（本大题共15小题，每小题1分，共15分）41.急性生理与慢性健康评分II（APACHEII）由三部分组成：急性生理评分、__________评分和年龄评分。42.休克指数（SI）的计算公式是脉率/收缩压，正常值约为0.5-0.7。若SI=1.0，提示失血量约为血容量的__________%。43.脑灌注压（CPP）的计算公式为平均动脉压（MAP）减去__________。44.在心脏除颤时，成人单向波除颤仪的能量通常选择__________焦耳。45.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者治疗中，当血糖降至__________mmol/L左右时，应开始改输葡萄糖液并加入胰岛素。46.血气分析中，代谢性酸中毒的典型表现是pH降低、HCO₃⁻降低、__________升高（作为代偿）。47.主动脉夹层StanfordA型是指夹层累及__________。48.ICU患者进行镇痛镇静治疗时，推荐的每日中断镇静（镇静假期）时间通常为__________小时。49.大面积烧伤患者补液计算公式：伤后第一个24小时，胶体和电解质液量=烧伤面积×体重×__________。50.气管切开后，若出现皮下气肿，首先应检查__________是否松动。51.心电图上，P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，心室律绝对不规则，这是__________的心电图特征。52.肠外营养（PN）输注过程中，若发现导管堵塞，严禁使用__________推注，以免将血栓推入血管。53.感染性休克的目标导向治疗（EGDT）要求，在最初6小时内达到中心静脉压（CVP）≥8-12mmHg，平均动脉压（MAP）≥__________mmHg。54.痰液粘稠度分为I度、II度、III度，其中III度痰液外观呈__________，吸痰管常因负压过大而塌陷。55.肝移植术后，最常见的血管并发症是肝动脉血栓，通常发生在术后__________周内。四、名词解释（本大题共5小题，每小题3分，共15分）56.脓毒症57.肺动脉楔压（PAWP）58.心肺复苏后综合征（PCAS）59.腹腔间室综合征（ACS）60.气道高反应性五、简答题（本大题共5小题，每小题6分，共30分）61.简述ICU患者发生压疮的高危因素及预防措施。62.简述急性心肌梗死患者溶栓治疗的适应症和禁忌症（各列举3项即可）。63.简述机械通气时人机对抗的常见原因及处理流程。64.简述重症急性胰腺炎（SAP）患者腹腔高压管的护理要点。65.简述心搏骤停的判断标准。六、病例分析题（本大题共3小题，共40分）66.（15分）患者，男，58岁。因“突发胸骨后剧痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，糖尿病史5年。入院查体：BP85/55mmHg，HR110次/分，R24次/分，面色苍白，四肢湿冷。心电图示：V₁-V₅导联ST段弓背向上抬高0.4mV，病理性Q波形成。心肌损伤标志物显著升高。诊断为“急性广泛前壁心肌梗死，心源性休克”。(1)请列出该患者目前的首选护理诊断/问题（至少3个）。(2)针对该患者的血流动力学特点，应采取哪些急救护理措施？(3)若患者突发心室颤动，除颤的流程和能量选择是什么？67.（15分）患者，女，45岁。因“重症肺炎”入院，行气管插管呼吸机辅助呼吸。FiO₂60%，模式SIMV+PS。入院第3天，患者出现烦躁不安，大汗淋漓，人机对抗明显。监测示：BP160/95mmHg，HR130次/分，SpO₂88%，气道峰压高达45cmH₂O。听诊双肺哮鸣音及少量湿啰音。(1)分析该患者可能发生了什么情况？列举至少3种可能原因。(2)作为ICU护士，你应立即采取哪些护理措施？(3)如何鉴别该患者是呼吸机相关性肺炎（VAP）还是呼吸机管道漏气？68.（10分）患者，男，35岁。因“车祸致头胸部外伤3小时”入院。查体：深昏迷，GCS3分，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，BP60/40mmHg，HR145次/分，R不规则，有潮式呼吸。左侧胸部有反常呼吸运动，可触及骨擦音。(1)该患者目前的主要危及生命的伤情有哪些？(2)简述该患者的急救处理原则（按ABCDE顺序）。(3)针对患者的脑疝表现，应立即使用何种脱水药物？使用注意事项是什么？参考答案与解析一、单项选择题1.A。解析：严重感染是导致MODS的最常见诱因，尤其是革兰阴性杆菌感染。2.C。解析：ARDS肺保护性通气策略推荐小潮气量，一般为6-8ml/kg（理想体重），通常设定为6ml/kg。3.B。解析：CVP正常值为5-12cmH₂O，反映右心前负荷。4.A。解析：氧合指数（PaO₂/FiO₂）是诊断ARDS的重要指标，正常值400-500mmHg，≤300mmHg为ARDS。5.C。解析：VAP预防集束化护理中，不主张频繁更换管路，通常7天更换一次或有明显污染时更换，频繁更换反而增加污染风险。6.B。解析：CVP高而尿量正常或减少，提示液体复苏后心功能不全，心脏泵血能力下降。7.D。解析：2020年AHA指南推荐成人按压深度5-6cm，频率100-120次/分。8.C。解析：GCS运动评分中，刺痛能躲避（屈曲）为4分，刺痛能去皮质定位为5分，刺痛能去皮质去脑为3分。注意躲避（Withdrawal）通常指4分，5分是定位（Localizing）。但根据标准教材，刺痛躲避（Withdrawal）对应4分，刺痛定位对应5分。题目描述“能躲避”，故选C（注：部分旧版教材可能存在细微差异，但标准GCS中，4=屈曲/躲避，5=定位）。修正：此处需注意，4分是“回缩躲避”，5分是“定位痛处”。题目为“躲避”，选C。9.B。解析：颅内压正常值5-15mmHg，>15mmHg即提示颅内高压，>20mmHg需积极干预。10.C。解析：心室颤动是最严重的致死性心律失常，导致心脏射血功能丧失，需立即电除颤。11.B。解析：枸橼酸钠抗凝通过螯合钙离子阻断凝血过程，需监测体外管路游离钙（维持在0.2-0.4mmol/L）和体内离子钙。12.D。解析：IABP在心脏舒张期充气，增加冠脉灌注；在心脏收缩期放气，降低左室后负荷。13.A。解析：发生误吸时，首要措施是停止营养液输入，防止继续吸入，随后进行气道清理。14.C。解析：Sepsis-3.0定义为宿主对感染的反应失调导致危及生命的器官功能障碍。15.B。解析：休克代偿期，机体通过交感-肾上腺髓质系统兴奋，收缩外周血管维持血压，故血压可正常，但脉压差小，脉搏细速，尿量减少。16.B。解析：气囊压力过高导致气管黏膜缺血坏死，过低导致漏气，标准控制范围是20-25cmH₂O（或25-30cmH₂O，不同指南略有差异，20-25最常用）。17.C。解析：阵发性夜间呼吸困难是急性左心衰的典型表现，睡眠中迷走神经兴奋，冠脉收缩，平卧回心血量增加导致。18.C。解析：VA-ECMO从静脉引血，经膜肺氧合后回输至动脉，同时提供心肺支持；VV-ECMO仅提供呼吸支持。19.C。解析：肥皂水为碱性，可增加肠道对氨的吸收，诱发或加重肝性脑病。20.C。解析：DIC高凝期以微血栓形成为主，应及早应用肝素抗凝；消耗性低凝期补充凝血因子；纤溶期抗纤溶。21.D。解析：Harris-Benedict公式中，男性BEE=66.5+13.7×W+5.0×H6.8×A，体重系数为13.7，但此处选项考察的是常识记忆或简化公式，通常男性常数项较高。注：若考察经典公式常数项，男性为66.5，女性为655.1。若考察系数，体重系数13.7。此题若为老题库题目，可能指特定的简化记忆，如男性BEE基础值较高。鉴于选项设置，可能考察特定语境下的数值，但按标准公式，13.7最接近选项。若选项指“基础值”概念，男性大于女性。此题可能存在题库来源差异，暂按最常考的男性系数13.7理解，但选项无13.7。若考察“每公斤体重需热量”，通常约25-30。此题可能指H-B公式中的66.5与655.1的区别，或特定系数。重新审视：若为老题库，可能指：男性=1.0kcal,女性=0.9kcal?不对。可能指：男性BEE=...+13.7W...鉴于选项无13.7，可能指特定的“体表面积”公式或特定系数。修正：在部分护理教材中，提及Harris-Benedict公式时，常强调男性数值高于女性，或者考察系数13.7。若必须选，无13.7。可能题目意指“体重的系数”，若选项有误，则按常识选D（70）可能指体重本身？实际上，部分简化计算中，男性基础代谢约按70kcal/kg（不对，太高）。最可能的是题目考察H-B公式中体重的系数13.7，但选项未给出。若考察“常数项”，66.5也不在选项。假设题目意为“男性每小时基础代谢卡路里约为70（不正确）”。跳过争议，参考常见题库：H-B公式男性常数66.5，女性655.1。若问“男性体重系数”，应为13.7。若选项是考察特定简化公式，如：男性=66+13.7W...若题目确为“男性体重的系数”，则无解。若题目为“男性BEE计算公式中，...”，可能指A=65（近似值）。选A（50）或C（65）。通常男性约66.5，选C。修正解析：根据Harris-Benedict公式：男性BEE=66.5+13.7×体重...女性BEE=655.1+9.6×体重...此题选项若考察常数项，66.5最接近65。若考察系数，无解。故推测题目考察常数项，选C（65）。修正解析：根据Harris-Benedict公式：男性BEE=66.5+13.7×体重...女性BEE=655.1+9.6×体重...此题选项若考察常数项，66.5最接近65。若考察系数，无解。故推测题目考察常数项，选C（65）。22.D。解析：呼吸机依赖的原因涉及生理、心理、营养及原发病控制等多个方面。23.A。解析：胰腺假性囊肿多在SAP发病3-4周后形成，是最常见的局部并发症。脓毒症是全身并发症。24.B。解析：保持密闭引流系统是预防CAUTI的核心措施，破坏密闭会增加感染风险。25.D。解析：紫色或栗色，或充血性水疱，提示皮下组织受损，属于深部组织损伤（DTI）。26.C。解析：心电图直线（心室停搏）处理是继续按压和用药；但若题目隐含“无脉性电活动”或误读，但直线即停搏。修正：心室停搏不除颤。若题目是“细颤”则除颤。若题目确为直线，选C是错误的。正确是按压+肾上腺素。但若题目问“首选”，且选项含除颤，可能题目隐含VF/VT。但根据题目“直线”，应选D（继续按压）。再次核对：心室停搏和PEA均不除颤。只有VF/VT除颤。此题若为“直线”，选D。若题目有误，实为VF，则选C。按标准题库逻辑，直线=停搏=不除颤。但部分旧题库可能混淆。严谨起见，选D（继续按压）。但查看选项，C是除颤。若题目是“无脉性电活动”或“室颤”，则C。此处按题目“直线”作答，应选D。但参考大多数“CPR首选措施”题，若是可除颤心律选除颤。若题目明确“直线”，则不除颤。修正：标准答案中，直线对应心室停搏，首选是继续高质量CPR和给药。但若选项中有“肾上腺素”和“除颤”，且题目描述不严谨，需警惕。然而，若题目确为直线，选D。注：若此题出自某特定题库，可能答案为C（假设题目描述为室颤）。但根据文字描述“直线”，正确做法是按压。修正答案为D。27.B。解析：患者为II型呼衰（缺氧伴CO2潴留），呼吸中枢对CO2敏感性降低，依靠低氧刺激，应给予低浓度、低流量持续吸氧，以防抑制呼吸。28.C。解析：尿量是反映肾灌注和全身组织灌注最敏感、最直观的指标。29.A。解析：库欣反应（Cushing'sTriad）表现为两高一慢：血压高、心率慢、呼吸慢（不规则）。30.C。解析：CAM-ICU是专门评估ICU患者谵妄的工具，GCS评估昏迷，APACHEII评估病情严重度，SOFA评估器官功能。二、多项选择题31.ABCD。解析：均为撤机成功的生理指标。此外还需意识清楚，血流动力学稳定。32.ABCD。解析：严重创伤、大手术、休克、严重感染、长期激素应用均为应激性溃疡高危因素。33.ABCD。解析：ACLS包含气道、呼吸、循环（给药/除颤）及鉴别诊断。34.BCD。解析：RIFLE分期中，Risk期：Scr升高1.5倍或增加26.4μmol/L；或尿量<0.5ml/kg/h×6h。35.ABCD。解析：俯卧位通气通过改变体位，使背侧受压肺泡复张，改善V/Q比值，减少心脏压迫，利于痰液引流。36.ABCD。解析：Swan-Ganz导管可测CVP、右房压、肺动脉压、PAWP、心排血量（CO）、混合静脉血氧饱和度等。37.ABCD。解析：肠内营养并发症包括机械性（管道堵塞）、感染性（吸入性肺炎）、胃肠道（腹泻、恶心、出血）、代谢性（高血糖、电解质紊乱）及罕见并发症（肠坏死）。38.ABC。解析：DVT三联征包括疼痛、肿胀、皮温升高。发绀通常不是主要表现（除非发生股青肿）。39.AD。解析：ABCDE原则：A（Airway）气道，B（Breathing）呼吸，C（Circulation）循环，D（Disability）残疾/神经功能，E（Exposure）暴露。40.ABCD。解析：瞳孔观察需记录大小、形状、对光反射及双侧是否对称。三、填空题41.慢性健康。解析：APACHEII=APS+CPS+年龄评分。42.20-30（或22-30）。解析：休克指数1.0-1.5提示休克，失血量约20-30%。43.颅内压（ICP）。解析：CPP=MAPICP。正常CPP60-70mmHg。44.360（或300-360）。解析：单向波除颤通常360J，双向波150-200J。45.13.9。解析：DKA治疗，血糖降至13.9mmol/L（250mg/dl）时，改输5%GS+胰岛素，防止低血糖和脑水肿。46.PaCO₂。解析：代谢性酸中毒时，肺代偿性过度通气，导致PaCO₂降低（继发性改变）。修正：题目问“升高”，这可能是陷阱。代谢性酸中毒代偿是PaCO2下降。代谢性碱中毒代偿是PaCO2升高。重读题目：“代谢性酸中毒...______升高”。这不符合生理学。除非是混合型酸碱中毒。或者题目问的是“代谢性碱中毒”。假设题目无误，可能指H+升高？或者题目本身有误。通常考题：代酸时，HCO3-降低，PaCO2继发性降低。代碱时，HCO3-升高，PaCO2继发性升高。若题目坚持“代谢性酸中毒...______升高”，无解。可能是“代谢性碱中毒”。修正：根据标准试卷逻辑，此处可能是笔误，应为“代谢性碱中毒”或问代酸时什么降低。若必须填，且题目确为“代谢性酸中毒”，可能填“阴离子间隙（AG）”在AG增高型代酸中升高。最可能的预期答案是“阴离子间隙”或者题目本意是“代谢性碱中毒”。考虑到常见考点，AG增高型代酸很常见。填：阴离子间隙（AG）。47.升主动脉。解析：StanfordA型累及升主动脉（无论破口在哪），B型仅累及降主动脉。48.镇静唤醒（或4-6小时）。解析：每日中断镇静，评估神经功能，减少机械通气时间。49.1.5。解析：伤后第一个24小时补液量（额外丢失量）=烧伤面积×体重×1.5（成人），儿童为2.0。50.气管切开套管（或固定带）。解析：皮下气肿多由套管滑出或切口缝合过紧，气体溢入皮下所致。51.心房颤动。解析：f波是房颤的特征性波形。52.暴力加压（或生理盐水/肝素液以外的液体）。解析：导管堵塞严禁暴力推注，应利用负压回抽或遵医嘱尿激酶溶栓。53.65。解析：EGDT要求初始复苏目标：CVP8-12，MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，ScvO₂≥70%。54.黄色脓痰/粘稠（或痰液外观明显粘稠，常呈黄色）。解析：III度痰液外观粘稠，常呈黄色，吸痰困难。55.2。解析：肝动脉血栓多发生在术后2周内，最常见在1周左右。四、名词解释56.脓毒症：指宿主对感染的反应失调导致危及生命的器官功能障碍。57.肺动脉楔压（PAWP）：指漂浮导管气囊充气后，阻塞肺动脉远端所测得的压力，反映左室舒张末期压力（左室前负荷）。58.心肺复苏后综合征（PCAS）：指心脏骤停经自主循环恢复（ROSC）后，机体经历全身性缺血再灌注损伤而引发的病理生理状态，表现为心功能障碍、脑损伤及全身炎症反应等。59.腹腔间室综合征（ACS）：指因腹腔内压力（IAP）非恶性升高（通常>20mmHg），伴有或不伴有腹腔灌注压（APP）<60mmHg，导致新的器官功能障碍。60.气道高反应性：指气道对各种特异性或非特异性刺激产生的过强或过早的收缩反应，表现为支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿和分泌物增多。五、简答题61.ICU患者发生压疮的高危因素及预防措施：高危因素：1.局部受压：长期卧床、使用镇静剂、制动、强迫体位（如俯卧位）。2.潮湿：大汗、大小便失禁、引流液渗出。3.营养状况：低蛋白血症、贫血、消瘦、脱水。4.循环因素：休克、使用血管活性药物、水肿。5.皮肤因素：高龄、皮肤菲薄、感觉减退。预防措施：1.评估：入院及转科时进行压疮风险评估（如Braden评分）。2.减压：使用气垫床，至少每2小时翻身一次，避免骨隆突处持续受压。3.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激；翻身时避免拖拽。4.营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。5.健康教育：告知家属压疮风险及配合事项。62.急性心肌梗死患者溶栓治疗的适应症和禁忌症：适应症：1.胸痛持续时间≥30分钟，含服硝酸甘油无效。2.相邻两个或更多导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV）。3.发病时间≤12小时（若<12小时且有进行性缺血证据，可放宽至24小时）。4.年龄≤75岁（一般情况）。禁忌症：1.近期（2-4周）有活动性内脏出血、手术或创伤。2.疑似主动脉夹层。3.未控制的高血压（>180/110mmHg）。4.既往有出血性脑卒中史。5.已知出血性疾病或严重凝血功能障碍。63.机械通气时人机对抗的常见原因及处理流程：常见原因：1.通气不足：气道分泌物堵塞、管道漏气、参数设置不当（潮气量低、支持压力低）。2.缺氧或二氧化碳潴留：病情加重，呼吸驱动需求增加。3.心理因素：焦虑、恐惧、疼痛。4.人机协调性差：触发灵敏度不当、吸气流速不匹配。5.代谢因素：发热、抽搐致耗氧量增加。处理流程：1.立即处理：首先断开呼吸机，予简易呼吸器手动通气，排查气道通畅情况（吸痰）。2.查明原因：检查管路是否漏气、监测生命体征及血气分析。3.针对性处理：缺氧者提高FiO₂。缺氧者提高FiO₂。焦虑疼痛者给予镇静镇痛。焦虑疼痛者给予镇静镇痛。参数不当者调整模式或参数（如增加PSV、调整触发灵敏度）。参数不当者调整模式或参数（如增加PSV、调整触发灵敏度）。4.观察：处理后重新连接呼吸机，观察人机协调情况。64.重症急性胰腺炎（SAP）患者腹腔高压管的护理要点：1.妥善固定：将腹腔引流管妥善固定于腹壁，防止滑脱，标识清晰。2.保持通畅：定期挤压引流管，避免受压、扭曲。若堵塞，可用生理盐水低压冲洗。3.观察引流液：密切观察引流液的颜色、性质和量。若出现血性或浑浊脓性液体，提示出血或感染。4.监测腹内压（IAP）：通过膀胱压监测间接反映腹内压，若ACS持续加重，需配合医生行开腹减压。5.预防感染：更换引流袋时严格无菌操作，切口周围皮肤保持清洁干燥。6.拔管护理：待腹痛腹胀缓解、淀粉酶正常、引流液减少后遵医嘱拔管。65.心搏骤停的判断标准：1.意识丧失：患者突然倒地，呼之不应。2.大动脉搏动消失：触摸颈动脉（成人）或股动脉无搏动（时间<10秒）。3.呼吸停止或叹气样呼吸：无正常呼吸动作。注：在专业急救中，若无意识且无正常呼吸，即可假定心搏骤停，立即开始CPR，不必反复触摸脉搏。注：在专业急救中，若无意识且无正常呼吸，即可假定心搏骤停，立即开始CPR，不必反复触摸脉搏。六、病例分析题66.(1)首选护理诊断/问题：1.心输出量减少：与心肌大面积坏死、心肌收缩力减弱有关。2.组织灌注无效：与心源性休克、血压下降有关。3.疼痛（胸痛）：与心肌缺血坏死有关。4.潜在并发症：心律失常、心脏破裂。(2)急救护理措施：1.体位与休息：绝对卧床休息，取平卧位或休克体位（中凹卧位），减少搬动。2.吸氧：给予高流量吸氧（4-6L/min），改善缺氧。3.建立静脉通路：迅速建立两条以上大孔径静脉通道，遵医嘱给予扩容、血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）。4.止痛：遵医嘱给予吗啡或哌替啶皮下注射，缓解疼痛及焦虑，同时注意监测呼吸。5.生命体征监测：严密监测BP、HR、R、SpO₂及心电图变化，注意有无心律失常。6.再灌注治疗准备：协助做好PCI（经皮冠状动脉介入治疗）或溶栓治疗的准备。(3)除颤流程和能量选择：1.流