2026年病理学习题库(含答案解析)

2026年病理学习题库(含答案解析)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.细胞缺氧时最易发生损伤的细胞器是：A.内质网B.线粒体C.高尔基体D.溶酶体答案：B解析：线粒体是细胞能量代谢的核心，缺氧时氧化磷酸化障碍，ATP提供减少，线粒体首先发生肿胀、嵴断裂甚至崩解，导致细胞能量供应中断，是缺氧时最易受损的细胞器。内质网和高尔基体主要参与蛋白质合成与加工，溶酶体在损伤后期因膜通透性增加才会释放酶类，均非最早受损结构。2.下列哪项属于细胞可逆性损伤？A.核固缩B.脂褐素沉积C.线粒体空泡化D.凋亡小体形成答案：C解析：可逆性损伤（变性）指细胞或间质受损伤后因代谢障碍出现的可逆性形态学变化，线粒体空泡化属于细胞水肿的超微结构表现，去除病因后可恢复。核固缩是细胞坏死的核变化（不可逆），脂褐素沉积是细胞萎缩时的自噬溶酶体未被消化的细胞碎片（属于不可逆的萎缩伴随变化），凋亡小体是细胞凋亡的特征性结构（程序性死亡，不可逆）。3.患者因长期酗酒出现肝功能异常，肝组织活检见肝细胞内大小不等的圆形空泡，苏丹Ⅲ染色阳性。最可能的病变是：A.细胞水肿B.脂肪变性C.玻璃样变D.黏液样变答案：B解析：脂肪变性时，肝细胞内脂滴聚集，HE染色呈空泡状（因脂滴被溶解），苏丹Ⅲ染色可将脂滴染成橘红色，结合酗酒史（酒精可诱导肝细胞脂肪代谢障碍），符合脂肪变性特征。细胞水肿的空泡为水钠潴留，苏丹Ⅲ染色阴性；玻璃样变表现为均质红染物质；黏液样变常见于间叶组织，呈类黏液蓄积。4.下列哪项是干性坏疽的典型表现？A.发生于肺、肠等与外界相通的内脏B.坏死组织呈黑褐色、干燥皱缩C.边界不清，伴明显全身中毒症状D.常见于动脉阻塞且静脉回流受阻的肢体答案：B解析：干性坏疽多发生于动脉阻塞但静脉回流尚通畅的四肢（如血栓闭塞性脉管炎），因水分蒸发，坏死组织干燥皱缩、呈黑褐色，与正常组织边界清楚，全身中毒症状轻。湿性坏疽常见于与外界相通的内脏（肺、肠）或动脉、静脉均阻塞的肢体，坏死组织湿润、肿胀，边界不清，中毒症状重。气性坏疽由产气荚膜杆菌感染引起，坏死组织含气泡。5.肉芽组织中促进组织修复的主要细胞是：A.中性粒细胞B.巨噬细胞C.成纤维细胞D.淋巴细胞答案：C解析：肉芽组织由新生毛细血管、成纤维细胞及炎细胞构成。成纤维细胞可合成并分泌胶原蛋白、基质成分，形成胶原纤维，是组织修复中瘢痕形成的关键细胞。巨噬细胞主要参与清除坏死组织和释放生长因子（如PDGF、FGF），间接促进修复；中性粒细胞和淋巴细胞参与炎症反应，非直接修复细胞。6.下列哪种炎症属于增生性炎？A.大叶性肺炎B.急性肾盂肾炎C.伤寒D.皮肤蜂窝织炎答案：C解析：增生性炎以组织细胞增生为主，伤寒的特征性病变是巨噬细胞增生形成伤寒肉芽肿（伤寒小结），属于急性增生性炎。大叶性肺炎（纤维素性炎）、急性肾盂肾炎（化脓性炎）、皮肤蜂窝织炎（化脓性炎）均以渗出为主。7.肿瘤的异质性是指：A.肿瘤细胞与起源组织的差异B.同一肿瘤内不同细胞的形态和功能差异C.良恶性肿瘤的生物学行为差异D.原发瘤与转移瘤的组织学差异答案：B解析：肿瘤异质性指同一肿瘤内不同亚克隆细胞在形态、代谢、侵袭能力、对治疗反应等方面的差异，源于肿瘤细胞在增殖过程中不断发生突变并被微环境选择。肿瘤细胞与起源组织的差异是异型性；良恶性差异是生物学行为；原发与转移瘤的差异是转移后的适应性改变，均非异质性核心。8.下列哪项是诊断恶性肿瘤的主要依据？A.生长速度快B.浸润性生长C.核分裂象增多D.转移答案：D解析：转移是恶性肿瘤的确切证据，良性肿瘤不转移。生长速度、浸润性生长（部分良性肿瘤如血管瘤也可浸润）、核分裂象增多（某些交界性肿瘤或反应性增生也可出现）均非绝对指标。9.患者胸片示右肺中央型肿块，痰涂片找到多角形细胞，胞质丰富，核大深染，可见细胞间桥。最可能的病理类型是：A.腺癌B.鳞状细胞癌C.小细胞癌D.大细胞癌答案：B解析：鳞状细胞癌的癌细胞多呈多角形，胞质丰富（角化时更明显），核深染，可见细胞间桥（电镜下为桥粒）和角化珠（癌珠），是其特征性表现。腺癌多为柱状或立方细胞，形成腺体或乳头；小细胞癌为圆形/短梭形，胞质少，呈燕麦状；大细胞癌为未分化的大细胞，无鳞癌或腺癌特征。10.高血压病最严重的并发症是：A.左心室肥大B.视网膜病变C.原发性颗粒性固缩肾D.脑出血答案：D解析：脑出血是高血压最严重的并发症，多发生于基底节、内囊区（豆纹动脉易破裂），可导致偏瘫、昏迷甚至死亡。左心室肥大是代偿性改变；视网膜病变（如视乳头水肿）提示病情进展；原发性颗粒性固缩肾是肾细小动脉硬化的结果，均非最严重。11.风湿性心内膜炎的赘生物主要成分是：A.血小板和纤维素B.中性粒细胞和坏死组织C.风湿细胞D.细菌菌落答案：A解析：风湿性心内膜炎（疣状心内膜炎）的赘生物（疣状血栓）由血小板和纤维素构成，附着于二尖瓣闭锁缘，呈串珠状。中性粒细胞和坏死组织见于感染性心内膜炎的赘生物；风湿细胞（Aschoff细胞）是风湿小体的成分；细菌菌落见于感染性心内膜炎（如草绿色链球菌）。12.慢性支气管炎患者出现阻塞性肺气肿的关键机制是：A.支气管腺体增生B.小气道壁炎性增厚C.α1-抗胰蛋白酶缺乏D.细支气管不完全阻塞+肺泡壁弹性减弱答案：D解析：慢性支气管炎时，细支气管因炎症充血水肿、黏液栓形成而发生不完全阻塞（活瓣作用），吸气时气体易进入肺泡，呼气时排出困难，肺泡内残气量增加；同时炎症破坏肺泡壁弹性纤维，肺泡扩张后难以回缩，最终导致肺气肿。α1-抗胰蛋白酶缺乏是原发性肺气肿的主要原因（少见）；腺体增生是慢性支气管炎的表现，非肺气肿关键。13.门脉性肝硬化时，门脉高压的主要原因是：A.肝细胞坏死B.假小叶压迫小叶下静脉C.肝动脉与门静脉吻合支形成D.肝内广泛纤维组织增生答案：B解析：门脉高压的形成机制包括：①假小叶压迫小叶下静脉（窦后阻塞）；②肝内纤维组织增生压迫肝血窦和小叶间静脉（窦内阻塞）；③肝动脉-门静脉吻合支开放（窦前吻合）。其中假小叶压迫小叶下静脉是最主要原因。肝细胞坏死是肝硬化的前提，但非直接导致门脉高压；纤维组织增生是结构基础，需通过压迫血管起作用。14.急性弥漫性增生性肾小球肾炎（急性肾炎）的主要病理变化是：A.肾小球毛细血管壁增厚B.肾小球系膜细胞和内皮细胞增生C.肾小球球囊壁层上皮细胞增生D.肾小球基底膜钉突形成答案：B解析：急性肾炎由A组β溶血性链球菌感染后免疫复合物沉积引起，光镜下见肾小球系膜细胞和内皮细胞增生，伴中性粒细胞浸润，导致毛细血管腔狭窄或闭塞。毛细血管壁增厚（如膜性肾病）、基底膜钉突（膜性肾病电镜表现）、球囊壁层上皮细胞增生（新月体性肾炎）均非急性肾炎特征。15.下列哪种疾病属于Ⅰ型超敏反应？A.血清病B.过敏性休克C.接触性皮炎D.系统性红斑狼疮答案：B解析：Ⅰ型超敏反应（速发型）由IgE介导，常见疾病有过敏性休克（如青霉素过敏）、支气管哮喘、荨麻疹。血清病（Ⅲ型，免疫复合物沉积）、接触性皮炎（Ⅳ型，细胞免疫）、系统性红斑狼疮（Ⅲ型，抗核抗体等形成免疫复合物）均非Ⅰ型。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于细胞适应性反应的有：A.萎缩B.肥大C.化生D.坏死答案：ABC解析：细胞和组织的适应性反应包括萎缩、肥大、增生、化生，均为细胞对刺激的非损伤性应答。坏死是不可逆的损伤性变化。2.血栓的结局包括：A.软化、溶解、吸收B.机化、再通C.钙化D.转移答案：ABC解析：血栓可被纤溶系统溶解吸收（软化溶解）；被肉芽组织取代（机化），部分重建血流（再通）；长期未溶解的血栓可发生钙盐沉积（钙化，形成静脉石或动脉石）。转移是恶性肿瘤的特征，血栓无转移能力。3.下列哪些是癌前病变？A.大肠腺瘤性息肉B.慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生C.皮肤慢性溃疡D.乳腺纤维腺瘤答案：ABC解析：癌前病变指某些具有癌变潜在可能的良性病变，长期存在可能转变为癌。大肠腺瘤（尤其是绒毛状腺瘤）癌变率高；慢性萎缩性胃炎伴肠化生/异型增生与胃癌相关；皮肤慢性溃疡长期不愈可发生癌变（如Marjolin溃疡）。乳腺纤维腺瘤是良性肿瘤，极少癌变，不属于癌前病变。4.大叶性肺炎的病理分期包括：A.充血水肿期B.红色肝样变期C.灰色肝样变期D.溶解消散期答案：ABCD解析：大叶性肺炎典型分四期：①充血水肿期（第1-2天，肺泡充血水肿，少量红细胞、中性粒细胞）；②红色肝样变期（第3-4天，大量红细胞、纤维素，肺实变呈红色）；③灰色肝样变期（第5-6天，红细胞减少，中性粒细胞、纤维素增多，肺实变呈灰白色）；④溶解消散期（第7天开始，中性粒细胞坏死释放蛋白溶解酶，溶解纤维素，肺组织逐渐恢复）。5.糖尿病肾病的特征性病变有：A.肾小球基底膜增厚B.K-W结节（结节性肾小球硬化）C.肾乳头坏死D.肾小管上皮细胞空泡变性答案：AB解析：糖尿病肾病的病理变化包括：①肾小球基底膜弥漫性增厚（早期）；②结节性肾小球硬化（Kimmelstiel-Wilson结节，特征性病变）；③肾小管-间质病变（如肾小管上皮细胞空泡变性、间质纤维化）。肾乳头坏死是糖尿病的并发症（因缺血+感染），但非特征性病变。三、名词解释（每题4分，共20分）1.玻璃样变（透明变性）细胞内、纤维结缔组织或细动脉壁出现均质、红染的半透明蛋白质蓄积，分为细胞内玻璃样变（如酒精性肝病的Mallory小体）、纤维结缔组织玻璃样变（如瘢痕组织）和细动脉壁玻璃样变（如高血压的细动脉硬化）。2.槟榔肝慢性肝淤血时，肝小叶中央静脉和肝窦扩张淤血（暗红色），小叶周边肝细胞脂肪变性（黄色），肉眼观肝切面呈红黄相间的网络状花纹，形似槟榔，故称槟榔肝。3.原位癌异型增生的细胞累及上皮全层（上皮内瘤变Ⅲ级），但未突破基底膜，无浸润或转移。常见于子宫颈、食管、皮肤等处，是早期癌，及时治疗可治愈。4.肺肉质变（机化性肺炎）大叶性肺炎时，若中性粒细胞渗出不足，释放的蛋白溶解酶不足以溶解肺泡腔内的纤维素，肉芽组织长入并机化，使病变肺组织呈褐色肉样外观，称肺肉质变。5.肾病综合征表现为大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低白蛋白血症（＜30g/L）、高度水肿和高脂血症。常见于膜性肾病、微小病变性肾小球病、局灶性节段性肾小球硬化等。四、简答题（每题7分，共28分）1.简述坏死与凋亡的区别。答：①机制：坏死是病理性、被动过程（如缺血、感染）；凋亡是生理性或病理性、主动的程序性死亡（基因调控）。②形态：坏死细胞肿胀，胞膜破裂，核固缩/碎裂/溶解，细胞崩解，引发炎症反应；凋亡细胞皱缩，胞膜完整，形成凋亡小体（被吞噬，无炎症）。③生化：坏死无规律DNA降解（电泳呈弥散条带）；凋亡有内切酶激活，DNA降解为180-200bp片段（电泳呈梯状条带）。2.列出5种良恶性肿瘤的鉴别要点。答：①分化程度：良性分化好，异型性小；恶性分化差，异型性大。②核分裂象：良性无或稀少，无病理性核分裂；恶性多，可见病理性核分裂。③生长方式：良性膨胀性/外生性生长，包膜完整；恶性浸润性/外生性生长，无包膜。④生长速度：良性缓慢；恶性较快。⑤转移：良性不转移；恶性可转移。⑥复发：良性术后少复发；恶性易复发。3.简述动脉粥样硬化的基本病理变化。答：①脂纹：早期病变，动脉内膜见黄色斑点/条纹，镜下为泡沫细胞（巨噬细胞或平滑肌细胞吞噬脂质）。②纤维斑块：脂纹基础上，平滑肌细胞增生并分泌胶原纤维，形成纤维帽（胶原+SMC），下方为脂质、泡沫细胞。③粥样斑块（粥瘤）：纤维帽下脂质坏死崩解，形成粥样物质（胆固醇结晶+坏死组织），底部/边缘有肉芽组织、泡沫细胞、淋巴细胞。④继发性病变：斑块内出血、破裂（形成溃疡）、血栓形成、钙化、动脉瘤形成。4.比较流行性脑脊髓膜炎（流脑）与流行性乙型脑炎（乙脑）的病变特点。答：①病原体：流脑为脑膜炎双球菌（细菌）；乙脑为乙脑病毒（RNA病毒）。②病变性质：流脑为化脓性炎；乙脑为变质性炎。③病变部位：流脑主要累及软脑膜、蛛网膜下腔；乙脑主要累及脑实质（神经元）。④病理变化：流脑见蛛网膜下腔大量中性粒细胞渗出，脑沟内脓性渗出物；乙脑见神经细胞变性坏死（卫星现象、噬神经细胞现象）、筛状软化灶、淋巴细胞套（血管周围炎细胞浸润）、胶质结节（小胶质细胞增生）。五、病例分析题（7分）患者，男性，56岁，有20年吸烟史，近3个月出现刺激性干咳、痰中带血，体重下降8kg。胸部CT示右肺上叶直径4cm肿块，边缘毛糙，有分叶征。纤维支气管镜活检：异型细胞呈巢状排列，细胞大小不一，核大深染，可见病理性核分裂象，巢周见大量淋巴细胞浸润，部分区域有角化珠形成。问题：（1）最可能的病理诊断是什么？依据是什么？（2）该肿瘤