2026年儿科测试题及答案

2026年儿科测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.足月新生儿出生后48小时出现皮肤黄染，血清总胆红素220μmol/L（12.8mg/dl），未结合胆红素占85%，患儿一般情况良好，无贫血及肝脾肿大。最可能的诊断是A.新生儿溶血病B.母乳性黄疸C.生理性黄疸D.新生儿败血症答案：C2.1岁6个月患儿，发热3天伴咳嗽，呼吸45次/分，双肺可闻及固定中细湿啰音，血常规：WBC15×10⁹/L，N0.78，L0.22。胸部X线示双肺斑片状阴影。最可能的病原体是A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原体C.金黄色葡萄球菌D.肺炎链球菌答案：D3.3个月男婴，母乳喂养，近1个月出现易激惹、夜惊，头部多汗，枕秃明显，血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.3mmol/L（正常1.3-1.9mmol/L），碱性磷酸酶280U/L（正常＜250U/L）。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.低钙血症D.先天性甲状腺功能减退症答案：A4.8个月女婴，腹泻3天，每天10余次蛋花汤样便，尿量明显减少，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，血钠135mmol/L。其脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水答案：B5.5岁患儿，突发寒战高热，体温39.8℃，伴头痛、呕吐，精神萎靡，皮肤散在瘀点，颈抵抗（+），克氏征（+）。脑脊液检查：外观浑浊，白细胞1200×10⁶/L，多核0.90，蛋白1.2g/L，糖1.0mmol/L（正常2.8-4.5mmol/L）。最可能的诊断是A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎答案：C6.6个月男婴，生后人工喂养，未添加辅食，近2个月面色苍白，食欲减退，肝肋下2cm，脾肋下1cm，血常规：Hb75g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%，网织红细胞0.015。最可能的诊断是A.营养性巨幼细胞贫血B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.地中海贫血答案：B7.2岁患儿，发热5天，体温39-40℃，伴球结膜充血、口腔黏膜充血、草莓舌，手足硬性水肿，指（趾）端膜状脱皮，颈部淋巴结肿大。最可能的诊断是A.猩红热B.川崎病C.幼儿急疹D.麻疹答案：B8.3岁患儿，反复喘息发作3次，发作时双肺满布哮鸣音，抗哮喘治疗有效，其父有“过敏性鼻炎”史。最符合的诊断是A.婴幼儿哮喘B.毛细支气管炎C.支气管肺炎D.咳嗽变异性哮喘答案：A9.新生儿出生后1分钟Apgar评分：心率90次/分，呼吸浅慢不规则，肌张力松弛，喉反射无，皮肤青紫。评分应为A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B10.4岁患儿，误食灭鼠药（含香豆素类）后出现皮肤瘀斑、鼻出血，实验室检查：PT延长，APTT正常，纤维蛋白原正常。首选的治疗是A.输注新鲜冰冻血浆B.维生素K₁静脉注射C.输注血小板D.凝血酶原复合物答案：B11.7岁患儿，水肿、少尿3天，血压140/90mmHg，尿蛋白（++），红细胞满视野，管型（+），血肌酐120μmol/L（正常＜97μmol/L）。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.慢性肾炎急性发作D.急进性肾小球肾炎答案：A12.10个月男婴，发热、咳嗽4天，气促1天，体温39.5℃，呼吸60次/分，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及密集细湿啰音，心率180次/分，心音低钝，肝肋下3cm。最可能的并发症是A.脓胸B.心力衰竭C.中毒性脑病D.肺不张答案：B13.3岁患儿，因“发热、抽搐2次”就诊，体温39.5℃，抽搐表现为意识丧失、四肢强直阵挛，持续约2分钟，缓解后精神反应可，既往无热惊厥史。最可能的诊断是A.癫痫B.高热惊厥C.中毒性脑病D.低钙惊厥答案：B14.新生儿出生体重2.8kg，生后24小时内出现呕吐，呕吐物为黄绿色液体，腹部X线示“双泡征”。最可能的诊断是A.先天性肥厚性幽门狭窄B.先天性肠旋转不良C.先天性巨结肠D.十二指肠闭锁答案：D15.6岁患儿，近1个月多饮、多尿、多食，体重下降3kg，空腹血糖12.5mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），尿糖（+++）。最可能的诊断是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.肾性糖尿D.应激性高血糖答案：A16.新生儿出生后3天，出现拒乳、反应差，体温不升（35.2℃），皮肤硬肿，范围达30%（头颈部10%，双上肢10%，前胸5%，腹部5%）。其硬肿症分度为A.轻度B.中度C.重度D.极重度答案：B（硬肿范围20%-50%为中度）17.5岁患儿，玩耍时突发腹痛，为阵发性绞痛，伴呕吐，无发热，腹部可触及腊肠样包块，右下腹空虚，大便呈果酱样。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.肠套叠C.肠梗阻D.肠痉挛答案：B18.9个月女婴，未接种卡介苗，PPD试验（+++），胸部X线示双肺散在粟粒状阴影，伴肺门淋巴结肿大。最可能的诊断是A.原发型肺结核B.急性粟粒型肺结核C.结核性胸膜炎D.结核性脑膜炎答案：B19.2岁患儿，因“腹泻伴呕吐3天”入院，血钠125mmol/L，血钾3.0mmol/L，补液时应首先纠正的是A.低钠血症B.低钾血症C.代谢性酸中毒D.血容量不足答案：D（先扩容纠正循环衰竭）20.新生儿出生后10小时，出现呼吸急促（65次/分），呻吟，口吐泡沫，双肺可闻及细湿啰音，X线示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最可能的诊断是A.新生儿湿肺B.新生儿肺炎C.新生儿肺透明膜病D.胎粪吸入综合征答案：C二、简答题（每题8分，共40分）1.简述维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变。答案：①头部：颅骨软化（3-6个月）、方颅（7-8个月）、前囟闭合延迟、乳牙萌出延迟；②胸部：肋骨串珠（第5-10肋）、鸡胸或漏斗胸、肋膈沟（郝氏沟）；③四肢：腕踝畸形（手镯、脚镯，7-8个月后）、O型腿或X型腿（1岁左右站立行走后）；④脊柱：后凸或侧凸畸形；⑤骨盆：扁平骨盆（女婴成年后可致难产）。2.列出支气管哮喘的诊断标准（5岁以上儿童）。答案：①反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理/化学性刺激、呼吸道感染、运动等有关；②发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；③抗哮喘治疗有效或症状可自行缓解；④除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷；⑤临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：a.支气管激发试验或运动激发试验阳性；b.证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性（FEV₁增加≥12%，且FEV₁增加绝对值≥200ml）；或抗哮喘治疗4周后FEV₁改善≥12%；c.最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1-2周）≥20%。符合①-④条或①-④条中的任意3条加上⑤条中任意1条即可诊断。3.简述新生儿病理性黄疸的诊断依据。答案：①生后24小时内出现黄疸（血清总胆红素＞6mg/dl）；②足月儿血清总胆红素＞12.9mg/dl（221μmol/L），早产儿＞15mg/dl（257μmol/L）；③血清总胆红素每日上升＞5mg/dl（85μmol/L）；④黄疸持续时间：足月儿＞2周，早产儿＞4周；⑤黄疸退而复现；⑥血清结合胆红素＞2mg/dl（34μmol/L）。具备上述任意一项即可诊断。4.列出川崎病的主要临床表现（6项中至少5项）。答案：①发热：持续5天以上（抗生素治疗无效）；②双侧球结膜充血（无渗出物）；③口腔及咽部黏膜表现：唇充血皲裂、口腔黏膜弥漫充血、草莓舌；④手足症状：急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮；⑤皮肤表现：多形性红斑或猩红热样皮疹；⑥颈部淋巴结肿大（单侧，直径＞1.5cm）。5.简述小儿腹泻的液体疗法原则。答案：①调整饮食：继续喂养，避免不易消化食物；②预防和纠正脱水：a.口服补液：适用于轻、中度脱水无严重呕吐者（使用口服补液盐Ⅲ）；b.静脉补液：适用于中、重度脱水或吐泻严重者，遵循“三定”（定量、定性、定速）、“三先”（先盐后糖、先快后慢、先浓后淡）、“两补”（见尿补钾、惊跳补钙）原则；③纠正电解质紊乱和酸碱失衡：重点纠正低钾血症（见尿补钾，浓度＜0.3%，每日补钾3-4mmol/kg）、低钙/低镁血症（抽搐时补钙，无效补镁）；④合理用药：避免滥用抗生素（病毒性或非侵袭性细菌感染不用），微生态制剂（如双歧杆菌）、肠黏膜保护剂（如蒙脱石散）；⑤预防并发症：如营养不良、鹅口疮等。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患儿，男，1岁2个月，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前受凉后出现发热（体温38-39℃）、咳嗽（单声咳，无痰），当地医院予“头孢克洛”口服无好转。1天前咳嗽加重（阵发性连声咳），气促明显，无抽搐、呕吐。既往体健，按时接种疫苗。查体：T39.2℃，P160次/分，R50次/分，BP90/60mmHg，体重10kg。神清，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺可闻及密集细湿啰音，心率160次/分，律齐，心音有力，未闻杂音。腹软，肝肋下1.5cm，脾未触及。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.65，L0.35，CRP30mg/L（正常＜10mg/L）。胸部X线：双肺中下野可见斑片状阴影。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需要与哪些疾病鉴别？（3）主要治疗措施有哪些？答案：（1）诊断：支气管肺炎（细菌性可能性大）。（2）鉴别诊断：①急性支气管炎：一般无气促、发绀，肺部啰音不固定；②支原体肺炎：多见于年长儿，咳嗽剧烈，肺部体征轻，X线改变明显，血清支原体抗体阳性；③支气管异物：有异物吸入史，突发呛咳，单侧肺不张或肺气肿；④肺结核：有结核接触史，PPD试验阳性，X线示结核病灶，多有结核中毒症状（低热、盗汗、消瘦）。（3）治疗措施：①一般治疗：保持呼吸道通畅，拍背吸痰，氧疗（维持SpO₂≥92%）；②抗感染治疗：根据经验选择抗生素（如头孢曲松或阿莫西林克拉维酸钾），必要时根据痰培养调整；③对症治疗：退热（布洛芬或对乙酰氨基酚）、止咳化痰（氨溴索）；④并发症防治：监测呼吸、心率，警惕心力衰竭（若出现心率＞180次/分、肝肋下≥3cm、尿少等，予利尿剂或洋地黄类药物）。案例2：患儿，女，6个月，因“腹泻4天，加重伴精神萎靡1天”就诊。4天前因“添加辅食（蛋黄）”后出现腹泻，每日7-8次，为黄色稀水样便，无黏液脓血，伴呕吐（每日3-4次，为胃内容物），当地予“蒙脱石散”口服无效。1天来腹泻增至10余次/日，呕吐频繁（5-6次/日），无尿6小时，精神差。查体：T36.5℃，P140次/分，R32次/分，体重7kg。嗜睡，前囟、眼窝深度凹陷，皮肤弹性极差，四肢冰凉，皮肤发花，唇干燥，哭无泪。血钠130mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L（正常22-27mmol/L），BE-10mmol/L。问题：（1）判断脱水程度、性质及酸碱失衡类型。（2）计算第1日静脉补液总量及各阶段补液方案。（3）补钾的注意事项有哪些？答案：（1）脱水程度：重度脱水（前囟、眼窝深度凹陷，皮肤弹性极差，无尿，四肢冰凉）；脱水性质：低渗性脱水（血钠130mmol/L＜130mmol/L）；酸碱失衡：代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO₃⁻＜22mmol/L，BE负值增大）。（2）第1日补液总量：重度脱水补液量150-180ml/kg，按180ml/kg计算：7kg×180ml/kg=1260ml。补液方案分三阶段：①扩容阶段（30-60分钟内）：2:1等张含钠液（2份0.9%氯化钠+1份1.4%碳酸氢钠），20ml/kg×7kg=140ml，快速静脉滴注；②补充累积损失量（扣除扩容液后）：剩余累积损失量=总量的1/2扩容液量=（1260×1/2）-140=630-140=490ml，用2/3张含钠液（如4:3:2液，4份0.9%氯化钠:3份5%葡萄糖:2份1.4%碳酸氢钠），于8-12小时