2026年护理文书考试试题及答案

2026年护理文书考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.某患者因“急性阑尾炎”于10:00行腹腔镜手术，术后返回病房时间为12:30，体温单中手术时间应填写为（）A.10:00B.12:30C.10时D.12时30分答案：C2.护理记录中“患者主诉胸闷、气促30分钟”的书写不符合规范的是（）A.使用患者原话“胸口像压了块石头，喘气费劲”B.记录时间为“15:20”C.未标注“主诉”字样D.未记录患者当时的体位答案：C3.电子护理文书中，护士张某在20:00完成护理操作后签名，系统显示时间为20:05，此时应（）A.以系统时间为准，修改操作时间为20:05B.保留操作时间20:00，在备注栏注明系统延迟C.删除原记录，重新录入20:05D.无需处理，电子系统自动同步时间答案：B4.关于新生儿护理记录，错误的是（）A.记录首次排尿、排便时间需精确到分钟B.体温测量应使用电子体温计，避免汞柱式C.母乳喂养情况应记录“按需喂养，每次约15分钟”D.家属陪护情况无需记录，仅记录护理操作答案：D5.某患者住院期间发生跌倒，护理记录中需重点体现的内容是（）A.患者既往跌倒史B.跌倒后家属的情绪反应C.跌倒时的环境（如地面湿滑、无扶手）D.护士当天的排班情况答案：C6.体温单中“大便次数”栏，患者24小时内未解大便应填写（）A.0B./C.×D.未解答案：A7.护理评估单中“疼痛评估”部分，使用数字评分法（NRS）时，患者描述“疼痛影响睡眠，但可短暂缓解”，应评分为（）A.3分B.5分C.7分D.9分答案：C8.手术患者转运交接记录中，无需双方确认的内容是（）A.患者身份（姓名、床号、手术部位）B.术中出血量及输血情况C.手术室温度及湿度D.静脉通路是否通畅答案：C9.长期医嘱“低分子肝素钠5000IU皮下注射qd”执行后，护理记录应注明（）A.注射部位（如“左下腹壁”）B.药物生产厂家C.患者对药物的认知程度D.护士的操作工龄答案：A10.某患者因“糖尿病足”入院，护理记录中“足部评估”应包含（）A.足背动脉搏动、皮肤温度、溃疡面积B.患者对糖尿病饮食的掌握情况C.家属是否陪同就医D.病房内是否有空调答案：A11.护理交班报告中，“特殊患者”不包括（）A.新入院的85岁高龄患者B.当日行气管插管的患者C.请假外出未归的患者D.术后第3天生命体征平稳的患者答案：D12.关于护理文书保存期限，错误的是（）A.门诊护理记录保存15年B.住院护理记录保存30年C.新生儿护理记录随住院病历保存D.急诊留观护理记录保存5年答案：A13.患者签署“化疗知情同意书”时，护理人员应重点核对（）A.患者是否了解化疗药物的商品名B.患者是否已阅读同意书全文C.患者签名与身份证姓名是否一致D.家属是否在场见证答案：C14.护理记录中“执行口头医嘱”的规范流程是（）A.护士直接执行，事后补记B.复述确认→执行→记录时间、内容、医生姓名C.医生电话告知后，护士自行记录并执行D.需另一名护士核对后执行，无需记录答案：B15.体温单中“脉搏”绘制错误的是（）A.绌脉时，心率以红圈“○”表示，脉搏以红点“●”表示B.脉搏与体温重叠时，先绘制体温符号，再在其外画红圈C.脉率120次/分，用红笔在“脉搏”栏内填写“120”D.临时测量的脉搏用红“×”标记在相应时间格内答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.护理文书书写的基本原则包括（）A.客观、真实、准确B.及时、完整、规范C.可修改，但需保留原记录痕迹D.使用医学术语，避免主观判断答案：ABD2.体温单中需要填写的内容有（）A.入院、手术、转科时间B.血压、体重C.出入液量D.药物过敏史答案：ABC3.护理记录中“病情变化”的记录要点包括（）A.变化的时间、症状/体征B.采取的护理措施及效果C.医生处理意见及执行情况D.患者及家属的反应答案：ABCD4.关于“跌倒/坠床风险评估单”，正确的是（）A.入院时评估1次即可B.病情变化时需重新评估C.评估结果需记录在护理记录中D.高风险患者需标注警示标识答案：BCD5.手术患者护理交接单应包含（）A.患者姓名、性别、年龄、手术名称B.术前准备完成情况（如备皮、禁食）C.术中用药、输血及特殊情况D.术后生命体征、引流管情况答案：ABCD6.电子护理文书的优势包括（）A.提高书写效率，减少重复劳动B.便于数据统计与分析C.降低手写错误率D.完全替代纸质记录答案：ABC7.护理评估单中“心理社会评估”应涵盖（）A.患者的情绪状态（如焦虑、抑郁）B.家庭支持系统（如家属陪伴情况）C.经济负担对治疗的影响D.宗教信仰对护理的特殊需求答案：ABCD8.关于“输血护理记录”，正确的是（）A.记录输血开始与结束时间B.观察并记录输血反应（如寒战、皮疹）C.输血袋编号无需记录D.双人核对血型、交叉配血结果后签名答案：ABD9.护理交班报告的书写要求是（）A.按床号顺序书写，重点患者优先B.使用简洁、清晰的语言C.避免主观描述，如“患者看起来很烦躁”D.记录本班完成的护理措施及未完成事项答案：ABCD10.护理文书中“签名”的规范是（）A.必须手写签名，不得打印或代签B.实习护士需带教老师双签名C.电子签名需使用个人专属账号D.签名需清晰可辨，不得潦草答案：ABCD三、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：患者李某，男，68岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院，诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死”，10:00入院时血压160/95mmHg，心率105次/分，律齐，主诉“胸骨后压榨性疼痛，评分8分（NRS）”。10:15给予硝酸甘油0.5mg舌下含服，10:20疼痛缓解至3分，10:30医生开具“急诊PCI术”医嘱，11:00送导管室，13:30返回病房，术后血压120/75mmHg，心率78次/分，穿刺点无渗血，主诉“切口轻微疼痛，评分2分”。问题：请根据上述信息，完成10:00-13:30时段的护理记录（需包含时间、病情变化、护理措施及效果）。答案：10:00患者平车推入病房，神志清楚，急性病容，主诉“胸骨后压榨性疼痛2小时，像大石头压着，疼得冒冷汗”（NRS评分8分）。BP160/95mmHg，P105次/分，R22次/分，SpO₂95%（未吸氧）。立即协助取半卧位，持续心电监护，鼻导管吸氧3L/min，建立静脉通路。通知医生，准备急救药品。10:15遵医嘱给予硝酸甘油0.5mg舌下含服，指导患者勿吞咽。10:20患者诉“疼痛减轻，现在像压了个小枕头”（NRS评分3分）。BP145/88mmHg，P92次/分，SpO₂98%。继续观察病情变化。10:30医生开具“急诊PCI术”医嘱，向患者及家属解释手术目的、风险及配合事项，患者签署手术同意书。协助完成术前准备（备皮、建立静脉双通道、核查病历资料）。11:00与手术室护士双人核对患者身份（姓名、年龄、住院号、手术部位）、术前准备完成情况，交接病历及急救药品，送导管室。13:30患者返回病房，平车推入，神志清醒，主诉“切口轻微疼痛，能忍受”（NRS评分2分）。PCI术后穿刺点（右桡动脉）加压包扎，无渗血、肿胀，桡动脉搏动可触及。BP120/75mmHg，P78次/分，R18次/分，SpO₂99%。持续心电监护示窦性心律，ST段回落至基线。协助取平卧位，穿刺侧上肢制动，指导避免用力。观察穿刺点及肢端血运，记录术后首次排尿时间（14:00，尿量200ml）。案例2：护士王某在21:00巡视病房时发现3床患者张某（72岁，“脑梗死恢复期”）独自在卫生间如厕，地面有少量水渍，患者诉“刚自己扶着墙过来，没摔着”。王某立即协助患者返回病床，检查无外伤，评估跌倒风险（Morse评分45分，高风险）。问题：（1）王某在护理记录中应如何描述此事件？（2）针对高风险患者，需采取哪些护理措施并记录？答案：（1）护理记录描述：21:00巡视病房时发现3床患者张某（女，72岁）独自在卫生间如厕，地面有少量水渍。患者主诉“想自己上厕所，没叫护士”，未诉疼痛及不适，查体：神清，步态不稳，四肢肌力3级（左下肢），全身皮肤无红肿、淤青，双侧巴氏征（-）。立即协助返回病床，拉起床栏，安抚患者情绪。复查Morse跌倒评分：年龄（≥65岁，25分）+步态不稳（10分）+近期无跌倒史（0分）+使用助行器（未使用，0分）+静脉输液（0分）=35分（原入院评分20分，现因自行如厕增加15分，总45分），评估为高风险。（2）护理措施及记录：①床头悬挂“防跌倒”警示标识，记录时间“21:10”；②告知患者及家属高风险情况，强调“如厕需呼叫护士协助”，家属表示理解并签字确认（记录家属姓名、关系及签字时间）；③调整病房环境：清理卫生间地面水渍，放置防滑垫，加装扶手（记录“21:15卫生间防滑垫已放置，扶手稳固”）；④每1小时巡视病房，记录“21:30患者卧床，未自行活动；22:30协助如厕1次，过程顺利”；⑤与医生沟通，调整护理级别为一级护理（记录“21:40报告医生患者跌倒风险升高，遵医嘱改为一级护理”）。案例3：患者陈某，女，45岁，“乳腺癌术后化疗”第2周期，今日输注多柔比星（化疗药物）时，护士李某在核对医嘱时发现电子系统中药物剂量为“60mg/m²”，但手写医嘱单为“50mg/m²”，且医生未签字。问题：（1）李某应如何处理此问题？（2）若输注过程中患者出现注射部位红肿、疼痛，怀疑外渗，护理记录需包含哪些内容？答案：（1）处理流程：①立即停止药物输注，保留静脉通路；②核对原始医嘱（电子系统与手写单），发现剂量不符且手写医嘱无医生签名，属于无效医嘱；③联系开具医嘱的医生，核实正确剂量（如医生确认应为50mg/m²），请其补签字并修改电子医嘱；④与药师核对药物配置剂量，确认无误后重新输注（记录“14:10发现医嘱剂量不符，联系主管医生张某核实，确认正确剂量为50mg/m²，医生补签字并修改电子医嘱；14:25与药师核对药物配置（50mg/m²），无误后重新输注”）；⑤若医生无法及时确认，应暂停输注并报告护士长，避免错误执行。（2）外渗时护理记录内容：①时间（如“14:35输注多柔比星约10分钟时，患者诉‘注射部位火辣辣地疼’”）；②局部表现（“左前臂贵要静脉穿刺点周围5cm范围红肿，皮温升高，无水疱”）；③立即采取的措施（“停止输注，回抽1ml血液及药液，拔除针头，局部用50%硫酸镁湿敷，冰袋冷敷（避开穿刺点），抬高左上肢”）；④医生处理意见（“14:40报告医生，遵医嘱局部封闭（地塞米松5mg+利多卡因2ml）”）；⑤患者及家属反应（“患者情绪紧张，家属询问是否影响疗效，已解释外渗处理及预后，家属表示理解”）；⑥后续观察（“15:00红肿范围未扩大，疼痛评分3分（NRS）；16:00红肿减轻，皮温正常”）。四、简答题（每题5分，共10分）1.简述护理记录中“动态连续”的具体要求。答案：护理记录需体现病情变化的连续性，具体要求包括：①按时间顺序记录，精确到分钟（如“9:10”“9:15”）；②对同一症状（如疼痛、呼吸困难）的变化过程详细记录（如“9:00主诉胸痛评分6分→9:05含服硝酸甘油→9:10胸痛评分2分”）；③护理措施的执行与效