消渴病中医诊疗方案

消渴病中医诊疗方案消渴病是一种以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的慢性疾病，与现代医学的糖尿病基本一致。其病程漫长，并发症多，严重危害患者身心健康。为规范临床诊疗行为，提高中医诊疗水平，特制定本方案。一、病因病机消渴病的病因主要在于禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳逸失度等。其基本病机为阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。病位主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。肺主气，为水之上源，敷布津液。燥热伤肺，则津液不能敷布而口渴多饮。胃主腐熟水谷，胃热炽盛，则腐熟功能过旺而多食易饥。肾主水，又主藏精，燥热伤肾，则肾失固摄，精微下注，故尿多而甜。消渴病日久，易发生以下病变：一是阴损及阳，阴阳两虚。消渴虽以阴虚为本，但病程日久，阴伤气耗，阴损及阳，则致气阴两虚，乃至阴阳两虚之证。二是病久入络，血脉瘀滞。消渴病是一种病及多个脏腑的疾病，影响气血的正常运行，且阴虚内热，耗伤津液，亦使血行不畅而致血脉瘀滞。二、诊断要点（一）临床表现1.典型症状：多饮、多食、多尿、形体消瘦，即“三多一少”。*上消：以多饮为主，口渴引饮，随饮随渴。*中消：以多食易饥为主，食量明显增加，食后易饥。*下消：以多尿为主，小便频数，量多，尿如脂膏或有甜味。2.次要症状：乏力，自汗，盗汗，五心烦热，便秘，视物模糊，肢体麻木或疼痛，皮肤瘙痒，女子月经不调，男子阳痿等。3.舌脉：舌质偏红或红绛，苔少或无苔，或苔黄燥；脉细数或滑数。病程日久者，可见舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。（二）辅助检查血糖检测异常升高是诊断消渴病的主要依据。尿糖阳性亦为重要参考指标。必要时可进行糖化血红蛋白、口服葡萄糖耐量试验等检查以明确诊断。三、治疗方法消渴病的治疗，当以滋阴清热、益气生津为基本治则。根据其病位、病性的不同，结合临床证候，辨证论治。同时，应重视生活方式的调整，做到药食结合，综合调治。（一）辨证论治1.肺热津伤证（上消）*主症：口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗。*舌脉：舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。*治法：清热润肺，生津止渴。*方药：消渴方加减。天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁、黄连、黄芩等。*若烦渴不止，小便频数，加五味子、知母以增强生津止渴之功；若肺热津亏，气阴两伤，症见口渴喜饮，神疲乏力，脉洪无力者，可选用玉泉丸或二冬汤加减。2.胃热炽盛证（中消）*主症：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥。*舌脉：苔黄，脉滑实有力。*治法：清胃泻火，养阴增液。*方药：玉女煎加减。石膏、知母、熟地、麦冬、牛膝等。*若大便秘结不行，可用增液承气汤润燥通腑，“增水行舟”，待大便通后，再转上方治疗。若多食易饥，口臭，牙龈肿痛，苔黄腻者，可用清胃散加减。3.肾阴亏虚证（下消）*主症：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒。*舌脉：舌红苔少，脉细数。*治法：滋阴补肾，润燥止渴。*方药：六味地黄丸加减。熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮等。*若阴虚火旺，症见烦躁，失眠，遗精，舌红，脉细数者，可加知母、黄柏滋阴降火，用知柏地黄丸；若尿量多而混浊者，加益智仁、桑螵蛸、五味子等益肾固摄。4.气阴两虚证*主症：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦。*舌脉：舌质淡红，苔白而干，脉弱。*治法：益气健脾，生津止渴。*方药：七味白术散加减。人参、白术、茯苓、甘草、藿香、木香、葛根等。*若气阴两虚，而以气虚为主，症见神疲乏力，自汗盗汗，气短懒言者，可加黄芪、五味子、麦冬等益气养阴。5.阴阳两虚证*主症：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调。*舌脉：舌苔淡白而干，脉沉细无力。*治法：滋阴温阳，补肾固涩。*方药：金匮肾气丸加减。附子、桂枝、熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮等。*若阴阳气血俱虚，可用鹿茸丸加减，以温肾滋阴，补益气血。（二）其他疗法1.中成药根据辨证结果，可选用相应的中成药，如消渴丸、玉泉丸、六味地黄丸、知柏地黄丸、金匮肾气丸、生脉饮口服液等。使用时应注意药物的适应症和禁忌症，并在医师指导下服用。2.针灸疗法*体针：主穴可选用肺俞、胃俞、肾俞、三阴交、太溪、胰俞（或胃脘下俞）。根据不同证型加减穴位。如肺热津伤加鱼际、尺泽；胃热炽盛加内庭、地机；肾阴亏虚加复溜、太冲；气阴两虚加气海、足三里；阴阳两虚加关元、命门。手法多采用平补平泻或补法，每日或隔日一次，每次留针20-30分钟，10次为一疗程。*耳针：可选用胰、内分泌、肾、神门、三焦、心、肝等穴位，采用毫针刺法或压豆法。3.穴位贴敷在夏季“三伏”或冬季“三九天”，选用具有温补脾肾、益气养阴作用的中药（如附子、肉桂、生地、黄芪等）研末，用姜汁或蜂蜜调成糊状，贴敷于肾俞、关元、气海等穴位，可起到预防复发、改善症状的作用。（三）生活方式干预生活方式干预是消渴病治疗的基础，贯穿于治疗的始终。1.饮食调理：控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例。宜清淡饮食，多食粗粮、蔬菜，忌食肥甘厚味、辛辣刺激之品，戒烟限酒。定时定量进餐。2.运动疗法：适当进行有氧运动，如散步、慢跑、太极拳、游泳等，以不感到疲劳为度。运动应持之以恒，并根据个人情况选择合适的运动方式和强度。3.情志调摄：保持心情舒畅，避免不良情绪刺激，学会自我调节，树立战胜疾病的信心。4.起居有常：规律作息，避免熬夜，保证充足睡眠。注意个人卫生，预防感染。四、调护与预防（一）病情监测定期监测血糖、尿糖水平，观察症状变化，及时调整治疗方案。注意有无并发症的发生，如视物模糊、肢体麻木、水肿、胸闷胸痛等，一旦出现，应及时诊治。（二）并发症预防积极控制血糖是预防并发症的关键。同时，应注意保护眼睛、足部，避免外伤，预防糖尿病视网膜病变、糖尿病足等的发生。定期进行相关检查，如眼底检查、肾功能检查、神经电生理检查等。（三）预防1.未病先防：对于有消渴病家族史、肥胖、喜食肥甘厚味、缺乏运动等高危人群，应加强健康教育，改变不良生活习惯，定期体检，做到早发现、早诊断、早治疗。2.既病防变：已患病者，应积极治疗，严格控制血糖，防止病情进展及并发症的发生。结语消渴病是一种