TGXAS-腰椎间盘突出症棍针拨筋技术操作规范编制说明

团体标准《腰椎间盘突出症棍针拨筋技术操作规范》（征求意见稿）编制说明一、任务来源、起草单位、主要起草人根据《广西标准化协会关于下达2026年第五批团体标准制修订项目计划的通知》（桂标协〔2026〕61号）文件精神，由广西骨伤医院、钦州市中医医院、广西中医药大学第一附属医院、广西中医药大学第二附属医院、玉林市中医医院、天等县中医医院、凌云县中医医院、柳州市中医医院(柳州市壮医医院)、南皮县人民医院、兴安界首骨伤医院、南宁市中医医院、南宁市江南区江西中心卫生院、防城港市中医医院、平南县中医医院等单位共同起草的团体标准《腰椎间盘突出症棍针拨筋技术操作规范》（项目编号：2026-0514）已获批立项。为高质量编制团体标准《腰椎间盘突出症棍针拨筋疗法技术操作规范》，由起草单位成立标准编制工作组并进行如下分工：姓名职称/职位工作单位主要负责工作雷宾护理部主任/副主任护师广西骨伤医院统筹主持标准编制工作吴钿护士长/主管护师广西骨伤医院参与标准文本及编制说明编写，质量控制。陈云婷主管护师广西骨伤医院参与标准编制工作，组织人员进行标准发布后的宣贯培训。黄水莲护士长/副主任护师钦州市中医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。徐德梅护理部副主任/副主任护师广西中医药大学第一附属医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会沙仁高娃护士长/副主任护师广西骨伤医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。李冬玲副护士长/主管护师广西骨伤医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。于闰平护理部副主任/主管护师广西骨伤医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。韦蓝丹主管护师广西中医药大学第二附属医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。王熙凤护士长/副主任护师玉林市中医医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。裴远丽副护士长/副主任护师玉林市中医医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。黄文乐护士长/主管护师广西骨伤医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。黄凤飞护士长/主管护师天等县中医医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。吴丽萍护士长/主管护师凌云县中医医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。黄榴榴护士长/主管护师天等县中医医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。苏兰秋护士长/主管护师天等县中医医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。陆晓庆主管护师广西骨伤医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。邬吕丹主管护师广西骨伤医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。莫秋梅护士长/副主任护师柳州市中医医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。李艳春护士长/副主任护师河北省沧州市第四医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。李祖艳副护士长/主管护师广西桂林兴安界首骨伤医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。黄国霞主管护师广西骨伤医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。周宏婷护师广西骨伤医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。吴翠主管护师南宁市中医医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。覃翠竹护士长/主任护师广西骨伤医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。陈民明主管护师南宁市中医医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。蒲圆金主管护师广西中医药大学第一附属医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。王素娟主管护师广西骨伤医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。黄兰清主管护师江西中心卫生院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。叶丽聪护士长/主管护师防城港市中医医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。陈佳妮护士长/主管护师平南县中医医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。陆霞燕护理部副主任/副主任护师防城港市中医医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。谢富荣科主任/主任医师广西骨伤医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。李小峰科副主任/主任医师广西骨伤医院对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。二、制定标准的必要性和意义腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的髓核、纤维环及软骨板发生不同程度的退行性改变后，在外力因素作用下，纤维环破裂，髓核组织突出于后方椎管内，刺激或压迫相邻脊神经根、脊髓或马尾神经，从而引起腰部疼痛、下肢放射性疼痛、麻木、无力，甚至大小便功能障碍等一系列临床症状的疾病。腰椎间盘突出症已成为全球范围内最常见的肌肉骨骼系统疾病之一，其行业生态首先建立在庞大的患者基数之上。目前，该病在青壮年人群中的发病率已攀升至约18%，显著呈现出年轻化、广泛化的鲜明特征。这一变化主要与现代生活方式的转变密切相关，包括职业场景中普遍存在的长时间静坐、不良姿势保持，以及体育锻炼的普遍缺乏。患者结构的演变直接导致了临床需求的深刻变化。年轻患者群体不仅追求疼痛的缓解，更对治疗的便捷性、创伤最小化以及术后快速恢复工作与生活能力提出了更高要求。因此，整个行业的发展动力已从单纯解决疾病，转向提供更高效、更人性化、更具成本效益的综合解决方案。这为各类创新疗法，特别是中医特色外治技术，开辟了广阔的应用场景和市场需求。当前，腰椎间盘突出症的临床诊疗已形成清晰、成熟的“阶梯化”技术路径，其核心趋势是“能保守不手术，若手术必微创”。保守治疗占据绝对主导地位，约95%的患者通过非手术方式获得康复。这一领域呈现出多元化与融合化的特点，除了传统的药物、牵引、物理治疗外，以棍针拨筋疗法为代表的中医特色技术，因其基于“经筋理论”和“以松治痛”机制，在缓解疼痛、改善功能方面显示出独特优势，成为保守治疗阵营中备受关注的重要组成部分。棍针拨筋疗法，作为一项源远流长的中医外治技艺，其理论基石可追溯至《黄帝内经•灵枢》中记载的“九针”原理。在漫长的发展过程中，它逐渐融合了传统经络学说与现代软组织外科学的精华，演变为一种以特制棍状工具为核心，在人体体表实施推、拨、点、按等手法，从而达到松解筋结、疏通气血、调和阴阳目的的非介入式疗法。这一技术的核心智慧在于其“去痛致松，以松治痛”的病理观，尤其针对中医所称的“腰痹症”，即现代医学中常见的急慢性腰痛、腰椎间盘突出症、腰肌劳损等疾患，展现出独特的治疗价值。通过力学刺激作用于足太阳膀胱经筋、督脉等关键区域，它能有效缓解局部肌肉痉挛、松解软组织粘连、促进血液循环与炎症消退，从而恢复腰椎的动态平衡，其无创、痛感轻微且综合运用多类手法的特点，使其在临床中拥有广泛的适用性。然而，尽管该技术拥有显著疗效与深厚传统，其传承与应用在当下却面临着缺乏统一标准的现实困境。首先，从最直接的临床实践层面看，操作规范的缺失使得疗效与安全高度依赖于施术者的个人经验与领悟。不同医者对于腰痹症的辨证分型、工具选取、手法力度（如针对深层粘连所需的压强控制）、操作路径（如沿特定经筋的走向）以及单次治疗时长与总疗程的把握，往往存在显著差异。这种“一人一法”的局面虽体现了中医的灵活性，但也导致了疗效的不稳定与可重复性低，使得优秀经验难以被系统化总结和广泛传承。更为重要的是，不规范的操作潜藏着不容忽视的安全风险，例如对于存在骨质疏松、凝血功能障碍或局部皮肤感染的患者，不当的刺激可能带来额外损伤。因此，制定一套详细的技术规范，明确从术前评估、禁忌症筛查（包括绝对禁忌与相对禁忌）、到核心操作步骤、术后注意事项乃至不良反应应急处理的全流程，是保障患者安全、确立疗效基线、并为可能的医疗纠纷提供判定依据的基石。然而，当前中医养生保健市场蓬勃发展，但良莠不齐，“劣币驱逐良币”的现象时有发生。一些非医疗机构的从业人员可能仅经过简短培训便使用类似工具进行操作，由于缺乏深厚的医学诊断基础和规范操作约束，不仅难以保证效果，更易引发事故，严重透支公众对棍针疗法乃至整个中医外治领域的信任。目前，行业内开展棍针拨筋技术治疗腰椎间盘突出症的单位有广东省中医院、重庆市中医院、广西中医药大学第一附属医院、广西中医药大学第二附属医院、南宁市中医院、梧州市中医院等，起草单位广西骨伤医院的脊柱骨病科为“广西腰痛症（腰椎间盘突出症）示范病房”，并牵头建设“广西银质针规范诊疗一体化治疗中心”，依托医院脊柱骨病科多年临床积淀，已将棍针拨筋疗法广泛应用于腰椎间盘突出症诊疗。自2023年起院区开始开展棍针拨筋技术，平均每年度开展该技术实施2000余人次；该疗法通过特制工具对腰背部及下肢相关经筋层进行精准探查、松解与疏导，能有效松解局部肌肉痉挛，消除软组织病理性应力，促进神经根周围炎症与水肿的吸收。临床实践证明，该疗法能快速缓解腰腿疼痛、麻木等症状，在改善患者日常腰椎功能、提高生活质量等方面有显著优势，且操作安全、起效较快、患者接受度、满意度高的特点。此外，该技术在2025年也立项了广西中管局自筹课题：《棍针拨筋技术联合火熨术治疗寒湿痹阻型腰痛症的临床研究》。相关研究成果分别在2025年COA全国骨科学术年会、骨科护理学术会议进行壁报交流，并在中西医结合骨科专业委员会会议上作会议发言、获得了学术学界的关注。同时该疗法也在广西壮瑶医康养人才培训班进行技术推广，并深入基层卫生部门（江西镇卫生院、天等县中医院）开展技术推广，初步形成了“科研支撑、学术认可、培训推广”相结合的发展路径。未来，该技术可在预计还有贵州省黔西市人民医院，柳州市中医院，玉林市中医院、凌云县中医院、江西镇卫生院等医院开展该技术等多家单位进行推广应用，进一步提升本规范在中医棍针拨筋疗法治疗腰椎间盘突出症领域的学术权威性与行业影响力。因此，通过制定团体标准《腰椎间盘突出症棍针拨筋技术操作规范》，以标准为抓手，统一规范腰椎间盘突出症棍针拨筋技术操作要求，对为提升腰椎间盘突出症棍针拨筋技术的临床治疗水平，推动中医特色疗法的现代化发展具有重要意义。三、主要起草过程（一）成立标准编制工作组团体标准《腰椎间盘突出症棍针拨筋技术操作规范》项目任务下达后，广西骨伤医院成立了标准编制工作组，起草单位制定了起草编写方案与进度安排，明确任务职责，确定工作技术路线，开展标准研制工作。具体标准编制工作由广西骨伤医院、钦州市中医医院、广西中医药大学第一附属医院、广西中医药大学第二附属医院、玉林市中医医院、天等县中医医院、凌云县中医医院、柳州市中医医院(柳州市壮医医院)、南皮县人民医院、兴安界首骨伤医院、南宁市中医医院、南宁市江南区江西中心卫生院、防城港市中医医院、平南县中医医院等单位负责人组成的标准编制工作组完成。编制工作组下设三个组，分别是资料收集组、草案编写组、标准实施组。资料收集组负责国内外有关腰椎间盘突出症棍针拨筋技术的文献资料的查询、收集和整理工作，查阅前人对腰椎间盘突出症棍针拨筋技术的研究情况。草案编写组负责起草标准草案、征求意见稿和标准编制说明、送审稿及编制说明的编写工作，包括后期召开征求意见会、网上征求意见，以及标准的不断修改和完善。标准实施组负责团体标准《腰椎间盘突出症棍针拨筋技术操作规范》发布后，组织相关医疗单位开展标准宣贯培训会，对标准进行详细解读，让相关人员了解标准，并根据标准对腰椎间盘突出症棍针拨筋疗法技术进行规范化操作，并对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见。（二）收集整理文献资料标准编制工作组收集了国内与“腰椎间盘突出症”“棍针拨筋”相关的资料，主要有：T/HSIPA010—2022中医拨筋技术操作规范T/HNBX259—2025 腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床诊疗规范T/CEMA031—2025 密集型银质针疗法治疗腰椎间盘突出症技术操作规范T/SDAS1083—2024 腰椎间盘突出症中西医结合诊疗指南T/GYX001—2024 核嘎尹（腰椎间盘突出症）壮医诊疗指南T/GXAS732—2024 腰椎间盘突出症中药泥灸技术操作规范T/SIATCMT/SIATCM2—2022 腰椎间盘突出症羌医诊疗指南T/CACM1256—2019 中医整脊科临床诊疗指南腰椎间盘突出症DB45/T2777-2023核嘎尹（腰椎间盘突出症）壮医诊疗规范DB22/T3467-2023腰椎间盘突出症中医诊疗技术规范DB45/T2512-2022腰椎间盘突出症六经辩证手法经络推拿治疗技术规范（三）研讨确定标准特色、创新点和主要内容1、特色及创新点（1）精准定位与深层松解的难题。传统难点：传统的推拿或按摩手法往往作用于浅层肌肉，难以精准触及深部病变的筋膜和肌腱附着点（即“病筋”），导致对深层组织粘连的松解效果有限。棍针创新：棍针利用其特殊的“铲”状或圆钝针头设计，能够精准作用于骨骼肌、筋膜、韧带等深层软组织。它能通过“拨筋”手法，直接分离互相粘连的筋膜组织，解除肌肉神经痉挛，这解决了传统手法“力道不足”或“隔靴搔痒”的问题。（2）多技术融合与治疗效率的提升。传统难点：患者往往需要分别接受刮痧、推拿、艾灸等不同治疗，过程繁琐且单一疗法针对性不强。棍针创新：该疗法实现了“四效合一”——集刮痧、推拿、艾灸、点穴于一体。棍针既能进行物理的拨筋松解，其针具还可插上艾条进行温热刺激。这种组合不仅简化了操作流程，更通过综合作用显著提升了治疗效果，迅速恢复局部血液供应，促进血液循坏，加速炎症代谢物的清除。（3）疼痛信号的阻断与“以松治痛”。传统难点：单纯止痛往往治标不治本，且药物可能有副作用；而剧烈的物理治疗有时会加重患者的疼痛感。棍针创新：通过反复推拨的强刺激，阻断无菌性炎症向大脑传递的疼痛信号。这种“祛痛致松、以松治痛”的机制，不仅能在短时间内缓解疼痛，还能从根本上改善因疼痛导致的肌肉保护性痉挛，打破“疼痛-痉挛-缺血-更痛”的恶性循环。（4）操作者疲劳与治疗安全性的平衡。传统难点：操作者长期使用手指进行高强度点穴或按压，容易造成自身手指或腕关节劳损（职业病），且手指力度有限。棍针创新：使用特制的棍状工具代替手指，不仅保护了操作者的职业健康，而且棍具能将力量更集中、更持久地作用于痛点，避免了因手指疲劳导致的力度减退。同时，棍针非针刺类器械，属于无创外治法，有效规避了治疗过程中的潜在风险。（5）脊柱内外平衡的调节。临床难点：腰椎间盘突出症常伴随脊柱力学失衡，单纯矫正骨骼难以维持长久效果。棍针创新：通过松解软组织粘连，棍针拨筋能有效调节脊柱的内外平衡。它通过整体调理、松筋散结的拨筋手法，帮助恢复腰椎的正常生理曲度和功能，减少椎间盘对神经根的压迫，从而降低复发率。。2.主体内容标准编制工作组在对收集的资料进行整理研究之后，2026年2月，标准编制工作组召开了标准编制会议，对标准的整体框架结构进行了研究，并对标准的关键性内容进行了初步探讨。经过研究，标准的主体内容确定为术语定义、基本要求、辨证分型、操作步骤、注意事项、禁忌及健康宣教。（四）调研及形成草案、征求意见稿2026年1月，标准起草工作小组进行了广泛调研工作，查阅了大量的国内外文献资料，对腰椎间盘突出症棍针拨筋技术的前人研究成果进行系统总结。形成了标准的基本构架，对主要内容进行了讨论并对项目的工作进行了部署和安排。2026年2月，在前期工作的基础之上，通过理清逻辑脉络，整合已有的参考资料中有关腰椎间盘突出症棍针拨筋技术要求，并结合腰椎间盘突出症棍针拨筋技术实际要求的基础上，按照简化、统一等原则编制完成团体标准《腰椎间盘突出症棍针拨筋技术操作规范》（草案）。2026年3月，标准起草工作组召集钦州市中医医院、广西中医药大学第一附属医院、玉林市中医医院、天等县中医医院、凌云县中医医院、柳州市中医医院(柳州市壮医医院)、南皮县人民医院、兴安界首骨伤医院、南宁市江南区江西中心卫生院等相关单位进行调研讨论，并实际征求意见，通过收集反馈了大量意见，标准编制工作组多次召开会议，对标准草案进行了反复修改和研究讨论。进一步讨论完善标准草案，形成团体标准《腰椎间盘突出症棍针拨筋技术操作规范》（征求意见稿）和（征求意见稿）编制说明。四、制定标准的原则和依据，与现行法律、法规的关系，与有关国家标准、行业标准的协调情况（一）编制原则1．实用性原则本文件是在充分收集相关资料和文献，分析腰椎间盘突出症棍针拨筋疗法技术当前现状，在现有相关腰椎间盘突出症棍针拨筋技术要求的基础上，结合编制单位多年相关经验而总结起草的，符合当前腰椎间盘突出症棍针拨筋技术发展的方向，具有较强的实用性和可操作性。2．协调性原则本文件编写过程中注意了与腰椎间盘突出症棍针拨筋技术相关法律法规的协调问题，在内容上与现行法律法规、标准协调一致。3．规范性原则本文件严格参照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》编写本标准的内容，保证标准的编写质量。4．前瞻性原则本文件在兼顾当前区内腰椎间盘突出症棍针拨筋技术现实情况的同时，还考虑到了腰椎间盘突出症棍针拨筋技术快速发展的趋势和需要，在标准中体现了个别特色性、前瞻性和先进性条款，作为对腰椎间盘突出症棍针拨筋技术的指导。（二）编制依据本标准严格按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规则起草，标准主要内容参考相关标准文件并结合起草单位多年的相关经验和实践验证情况总结进行起草。（三）与现行法律、法规的关系，与有关国家标准、行业标准的协调情况本编制工作组承诺本标准内容与各项指标不违反相关法律法规要求，且不低于国家强制性标准、推荐性国家标准和行业标准要求。经查询，目前未有与“腰椎间盘突出症棍针拨筋技术操作规范”“棍针”相关的标准，与“腰椎间盘突出症”“拨筋”相关的标准有《T/GDNSA016-2024缺血性脑卒中肩手综合征的棍针拨筋技术》《T/HSIPA010—2022中医拨筋技术操作规范》《T/HNBX259—2025 腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床诊疗规范》《T/CEMA031—2025 密集型银质针疗法治疗腰椎间盘突出症技术操作规范》《T/SDAS1083—2024 腰椎间盘突出症中西医结合诊疗指南》《T/GYX001—2024 核嘎尹（腰椎间盘突出症）壮医诊疗指南》《T/GXAS732—2024 腰椎间盘突出症中药泥灸技术操作规范》《T/SIATCMT/SIATCM2—2022 腰椎间盘突出症羌医诊疗指南》《T/CACM1256—2019 中医整脊科临床诊疗指南腰椎间盘突出症》《DB45/T2777-2023核嘎尹（腰椎间盘突出症）壮医诊疗规范》《DB22/T3467-2023腰椎间盘突出症中医诊疗技术规范》《DB45/T2512-2022腰椎间盘突出症六经辩证手法经络推拿治疗技术规范》等。分析如下：上述标准主要针对腰椎间盘突出症的中医诊疗，密集型银质针疗法，中药泥灸等技术的，均不涉及棍针拨筋疗法，无法指导腰椎间盘突出症的棍针拨筋疗法；《T/GDNSA016-2024缺血性脑卒中肩手综合征的棍针拨筋技术》规定了缺血性脑卒中肩手综合征实施棍针拨筋技术的基本要求、操作步骤及操作要点，适用于各级各类中医、中西医结合医疗机构、综合医院中医科的医护人员，其他医疗机构可参照执行。与针对脑卒中后肩手综合征的《缺血性脑卒中肩手综合征的棍针拨筋技术》相比，本标准针对腰椎间盘突出症的特点，构建了更为立体的“分层施术”体系。主要区别在于本将辨证分型与肌群操作紧密关联，确立了从八髎穴至T12区、再向臀部及下肢递进的固定操作路径。在手法层面，本标准在继承挑拨、刨动等共性手法基础上，明确了不同肌群对应的工具板型（如叉型板用于竖脊肌、刀型板用于臀中肌），实现了精准松解。此外，本标准还增设了神经损伤应急处置等不良反应处理条款，这一针对腰椎区域操作风险的特殊设计，使其在技术规范化程度上更趋完善，充分体现了从单一病症向复杂部位治疗拓展时的技术深化。《T/HSIPA010—2022中医拨筋技术操作规范》明确了中医拨筋技术的术语和定义、操作步骤和要求、注意事项和禁忌。与该标准对比，本标准的核心在于根据软组织外科学理论，结合中医经络理论，使用组合型木质棍针工具，集合刮痧、推拿、艾灸、点穴四种技法为一体，针对骨骼肌、筋膜等骨骼附着处结缔组织进行松解术，精准松解腰部“病筋”（粘连的筋膜、筋结、僵硬的肌肉）解除局部肌肉痉挛，改善血液循环，促进气血运行，达到祛痛致松、以松治痛的治疗目的。而《T/HSIPA010—2022中医拨筋技术操作规范》以徒手操作为主，对腰部拨筋未明确制定工具的使用规范，未针对腰椎间盘突出症制定专门的手法与路径。因此，制定团体标准《腰椎间盘突出症棍针拨筋技术操作规范》具有较大的创新性。五、主要条款的说明团体标准《腰椎间盘突出症棍针拨筋技术操作规范》的主要章节内容包括术语定义、基本要求、辨证分型、禁忌症、操作步骤、注意事项及不良反应处理。本文件主要内容及依据来源说明如下：（一）术语和定义腰椎间盘突出症：主要引用广西地方标准《DB45/T2512-2022腰椎间盘突出症六经辩证手法经络推拿治疗技术规范》中“3.1腰椎间盘突出症”的定义。来源：DB45/T2512-2022，3.1棍针拨筋技术：主要参考黄凯敏等的文献《督脉灸联合棍针拨筋疗法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察》，并结合棍针拨筋疗法涉及的工具、手法、操作及作用等进行总结确定，明确其定义为：采用特制的棍针作为治疗工具，运用特定的手法、力度，对肌肉、筋膜等软组织进行深层次的拨、按、揉等操作，有效地松解粘连、疏通经络，从而达到缓解疼痛目的疗法。来源：黄凯敏等，《督脉灸联合棍针拨筋疗法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察》（二）基本要求主要规定了人员、环境、物品及用具，旨在确保棍针拨筋疗法实施的安全性、规范性与可重复性。条款内容的编制主要依据中医技术操作共性规律及临床实践经验，并结合腰椎间盘突出症这一特定病种的诊疗需求进行针对性调整。人员：规定了应具有一定的中医经络理论知识，经棍针拨筋技术相关培训合格者”。主要结合国家中医药管理局关于中医医疗技术临床应用管理的相关要求，明确中医特色技术须由经过专业培训的人员操作，并参考《中医医院中医护理工作指南》中关于中医护理技术准入管理的规定，强调理论知识与专项技能的双重要求。环境：规定了环境应安静，光线充足，空气流通，无冷风直吹，室内温、湿度适宜。中医“避风如避箭”的理论，强调操作时须避免风寒侵袭，防止“六淫”外邪乘虚而入；棍针操作常配合艾灸，需确保空气流通以防一氧化碳积聚，并明确了腰椎部位暴露操作时的保暖需求。物品及用具：主要结合操作过程中用到的物品及用具分别列出。（三）操作前准备及评估操作前准备及评估是保障棍针拨筋技术安全、有效实施的关键环节，主要结合起草单位在棍针拨筋技术中的实际操作经验，规范操作前对患者、环境、物品及操作者的各项准备工作。核对：要求使用至少两种以上身份识别方式（如姓名、住院号、就诊卡号等）核对患者信息，确保操作对象准确无误，参照医疗机构患者身份识别制度，防止因身份错误导致医疗差错。评估：强调对患者进行全面评估，包括意识状态、主要症状、既往史、疼痛耐受度、局部皮肤状况、过敏史等。评估内容有助于判断患者是否适宜接受该疗法，识别潜在风险，为后续操作提供依据。告知：明确要求向患者说明操作目的、方法、可能的不适及注意事项。此条款体现了知情同意原则，增强患者配合度，保障患者权益。患者准备：规定患者应排空二便、取俯卧位、充分暴露操作部位并注意保暖。该准备有助于提高操作效率，减少因体位不适或暴露不全导致的操作困难或不适。操作者准备：要求操作者检查棍针工具的完整性，并按WS/T313进行手卫生，防止交叉感染，确保器具安全。（四）棍针拨筋操作规定了棍针拨筋操作中的辨证取穴、手法运用、操作流程及观察要点，结合起草单位在腰椎间盘突出症棍针拨筋技术中的多年临床经验与操作规范，确保操作过程标准化、可重复，保障患者安全，提升治疗效果。编制过程中，为统一各医院的操作要点，标准起草组对各单位取穴方案、推拨部位、实施手法、治疗时长等关键参数进行系统统计与比对，见表1。表1各医院取穴方案统计情况医院近3年治疗患者数量主要参数具体参数及操作要点医院12203取穴方案气滞血瘀证：腰部阿是穴、腰阳关、肾俞、大肠俞、委中等；寒湿痹阻证：命门、腰阳关、肾俞、关元俞、环跳、委中等；湿热痹阻证：肾俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、阴陵泉等；肝肾亏虚证：肝俞、肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、环跳、委中等。推拨肌肉部位采用叉型铲头推拨竖脊肌、髂肋肌、胸最长肌；采用叉型铲头推拨臀大肌、臀中肌、髂翼外三肌（阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌）和髂后上棘实施手法挑拨法：沿病筋周围来回挑拨，宜针对较粗的病筋。刨动法：用棍针粗端来回刨动，宜针对片状细的病筋。推拨法:铲头30°～45°斜贴皮肤，上下左右推动。点穴法：针对痛点铲头深压进行局部点穴。治疗时长每穴点压按揉时长60s；每部位推拨时长1min～3min；每次治疗时长20min～30min医院2389取穴方案气滞血瘀证：腰部阿是穴、腰阳关、肾俞、大肠俞、委中等；寒湿痹阻证：命门、腰阳关、肾俞、关元俞、环跳、委中等；湿热痹阻证：肾俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、阴陵泉等；肝肾亏虚证：肝俞、肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、环跳、委中等。推拨肌肉部位采用叉型铲头推拨竖脊肌、髂肋肌、胸最长肌；采用叉型铲头推拨臀大肌、臀中肌、髂翼外三肌（阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌）和髂后上棘实施手法挑拨法：沿病筋周围来回挑拨，宜针对较粗的病筋。刨动法：用棍针粗端来回刨动，宜针对片状细的病筋。推拨法:铲头30°～45°斜贴皮肤，上下左右推动。点穴法：针对痛点铲头深压进行局部点穴。治疗时长每穴点压按揉时长60s；每部位推拨时长1min～3min；每次治疗时长20min～30min医院3302取穴方案气滞血瘀证：腰部阿是穴、腰阳关、肾俞、大肠俞、委中等；寒湿痹阻证：命门、腰阳关、肾俞、关元俞、环跳、委中等；湿热痹阻证：肾俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、阴陵泉等；肝肾亏虚证：肝俞、肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、环跳、委中等。推拨肌肉部位采用叉型铲头推拨竖脊肌、髂肋肌、胸最长肌；采用叉型铲头推拨臀大肌、臀中肌、髂翼外三肌（阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌）和髂后上棘实施手法挑拨法：沿病筋周围来回挑拨，宜针对较粗的病筋。刨动法：用棍针粗端来回刨动，宜针对片状细的病筋。推拨法:铲头30°～45°斜贴皮肤，上下左右推动。点穴法：针对痛点铲头深压进行局部点穴。治疗时长每穴点压按揉时长60s；每部位推拨时长1min～3min；每次治疗时长20min～30min医院4230取穴方案气滞血瘀证：腰部阿是穴、腰阳关、肾俞、大肠俞、委中等；寒湿痹阻证：命门、腰阳关、肾俞、关元俞、环跳、委中等；湿热痹阻证：肾俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、阴陵泉等；肝肾亏虚证：肝俞、肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、环跳、委中等。推拨肌肉部位采用叉型铲头推拨竖脊肌、髂肋肌、胸最长肌；采用叉型铲头推拨臀大肌、臀中肌、髂翼外三肌（阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌）和髂后上棘实施手法挑拨法：沿病筋周围来回挑拨，宜针对较粗的病筋。刨动法：用棍针粗端来回刨动，宜针对片状细的病筋。推拨法:铲头30°～45°斜贴皮肤，上下左右推动。点穴法：针对痛点铲头深压进行局部点穴。治疗时长每穴点压按揉时长60s；每部位推拨时长1min～3min；每次治疗时长20min～30min医院5265取穴方案气滞血瘀证：腰部阿是穴、腰阳关、肾俞、大肠俞、委中等；寒湿痹阻证：命门、腰阳关、肾俞、关元俞、环跳、委中等；湿热痹阻证：肾俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、阴陵泉等；肝肾亏虚证：肝俞、肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、环跳、委中等。推拨肌肉部位采用叉型铲头推拨竖脊肌、髂肋肌、胸最长肌；采用叉型铲头推拨臀大肌、臀中肌、髂翼外三肌（阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌）和髂后上棘实施手法挑拨法：沿病筋周围来回挑拨，宜针对较粗的病筋。刨动法：用棍针粗端来回刨动，宜针对片状细的病筋。推拨法:铲头30°～45°斜贴皮肤，上下左右推动。点穴法：针对痛点铲头深压进行局部点穴。治疗时长每穴点压按揉时长60s；每部位推拨时长1min～3min；每次治疗时长20min～30min结合表1分析如下：1、辨证取穴根据不同证型（血瘀气滞证、寒湿痹阻证、湿热痹阻证、肝肾亏虚证）分别列出对应穴位，根据中医辨证论治原则，确保取穴精准，提高疗效，穴位选择以腰部阿是穴、夹脊穴及下肢经穴为主，符合腰椎间盘突出症的经络循行与病位特点。且又表1可知，汇总了5家医院近3年共计3389例次治疗数据结果显示各医院在辨证取穴方案上高度一致：血瘀气滞证取腰部阿是穴、腰阳关、肾俞、大肠俞、委中等；寒湿痹阻证取命门、腰阳关、肾俞、关元俞、环跳、委中等；湿热痹阻证取肾俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、阴陵泉等；肝肾亏虚证肝俞、肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、环跳、委中等。清洁皮肤规定了应使用纱布块清洁操作部位皮肤，该操作旨在去除皮肤表面污垢，减少感染风险，为后续拨筋操作提供清洁基础。实施拨筋首先明确四种基本手法：挑拨法、刨动法、推拨法、点穴法，由表1可知，参与调研的几家医院均采用这四类手法开展治疗，且适用场景描述一致，针对粗大病筋使用挑拨法、片状细病筋使用刨动法、常规松解使用30°~45°斜贴皮肤的推拨法、痛点强化使用点穴法，因此，将四种手法及操作要点规定为：挑拨法：沿病筋周围来回挑拨，宜针对较粗的病筋；刨动法：用棍针粗端来回刨动，宜针对片状细的病筋；推拨法:铲头30°～45°斜贴皮肤，上下左右推动；点穴法：针对痛点铲头深压进行局部点穴。此外，由表1可知，5家医院在推拨部位上完全一致，均以竖脊肌、髂肋肌、胸最长肌作为腰背核心松解区域，以臀大肌、臀中肌、髂翼外三肌及髂后上棘作为臀部重点处理部位，操作路径均遵循从八髎穴开始沿脊柱向上至T12区，再向脊柱两侧及臀部递进的分层施术逻辑。工具使用方面，所有机构统一采用叉型铲头处理脊柱旁肌群，采用叉型或刀型铲头处理臀部肌群，工具与部位的对应关系稳定且成熟。因此，结合编制组的临床实践经验规定了操作路径与步骤，形成固定且可复制的操作流程，解决传统操作中部位随意、工具选择不规范的问题。同时，在治疗时长、点按时间、疗程频次等量化参数上，由表1可知，5家医院在关键时间参数上完全一致，每穴点压均为60秒，每部位推拨时长控制在1分钟至3分钟，单次治疗总时长为20分钟至30分钟。且在此基础上，起草组结合临床安全性与患者耐受度，进一步明确隔1~2日治疗一次、3次为一疗程的规范。在操作力度上，表1中各医院均以患者耐受，局部皮肤微微发红、发热作为操作要点，并强调对条索状、结节状、块状病筋进行重点挑拨。这操作要点在临床中可有效降低皮肤损伤、血管刺激、患者晕疗等风险，同时保证松解到位。观察及询问要求操作过程中密切观察患者局部皮肤颜色变化，随时询问痛感、热感及力度，及时调整拨筋力度，以患者耐受或皮肤微红为宜。该条款体现操作中的动态评估与人文关怀，确保安全性与舒适度。（五）操作后处理主要根据各起草单位在棍针拨筋疗法操作后的常规处理进