肾功能不全管理试题及答案

肾功能不全管理试题及答案1.单项选择题(1)慢性肾功能不全患者最早出现的临床表现通常是A.纳差、恶心等消化道症状B.下肢水肿C.高钾血症D.贫血E.血压升高答案：A解析：慢性肾功能不全早期，尿毒症毒素潴留首先影响胃肠道黏膜功能，患者最早最常见的表现就是消化道不适，多数患者早期会因纳差、恶心首诊于消化科，贫血、高钾血症多出现于肾功能不全中晚期，水肿、血压升高无特异性，也不是最早出现的表现。(2)目前我国导致慢性肾功能不全最常见的病因是A.高血压肾小动脉硬化B.原发性肾小球肾炎C.糖尿病肾病D.梗阻性肾病E.多囊肾答案：B解析：近年来我国糖尿病肾病导致慢性肾功能不全的占比逐年上升，但目前原发性肾小球肾炎仍是我国慢性肾功能不全的首位病因，欧美国家慢性肾功能不全的首位病因为糖尿病肾病、高血压肾病。(3)按照国际通用慢性肾脏病分期标准，肾小球滤过率（GFR）<10ml/(min·1.73m²)属于哪一期A.CKD2期B.CKD3期C.CKD4期D.CKD5期E.CKD1期答案：D解析：慢性肾脏病分期标准为：1期GFR≥90ml/(min·1.73m²），2期GFR60~89ml/(min·1.73m²），3a期GFR45~59ml/(min·1.73m²），3b期GFR30~44ml/(min·1.73m²），4期GFR15~29ml/(min·1.73m²），5期GFR<15ml/(min·1.73m²），即终末期肾病，也就是尿毒症期。(4)慢性肾功能不全患者出现低钙血症的最核心原因是A.磷排出减少B.肾脏生成1,25-(OH)₂D₃减少C.营养不良钙摄入不足D.甲状旁腺功能减退E.高钾血症抑制钙吸收答案：B解析：1,25-(OH)₂D₃是维生素D的活化形式，需要经过肾脏羟化生成，其核心作用是促进肠道黏膜吸收钙离子，慢性肾功能不全时肾小管间质受损，活化维生素D生成障碍，钙吸收不足进而引发低钙血症；磷潴留会加重低钙血症，但不是最核心的致病原因。(5)慢性肾功能不全合并高血压患者，尿蛋白<1g/d时的降压目标值是A.140/90mmHg以下B.125/75mmHg以下C.130/80mmHg以下D.150/90mmHg以下E.无需严格达标答案：C解析：根据我国慢性肾脏病降压指南，肾功能不全合并高血压，尿蛋白<1g/d时降压目标为130/80mmHg以下，尿蛋白≥1g/d也推荐控制至130/80mmHg以下，原有的125/75mmHg的标准已经更新，合并糖尿病、蛋白尿的患者更需严格达标，能耐受的老年患者也建议尽量达标。2.多项选择题(1)慢性肾功能不全患者常见的内环境紊乱包括A.高钾血症B.低钾血症C.低钙血症D.高磷血症E.代谢性酸中毒答案：ABCDE解析：慢性肾功能不全患者肾小球滤过率下降，钾排出受阻易出现高钾血症，但部分患者长期钾摄入不足、排钾利尿剂使用不当也可出现低钾；活性维生素D生成不足引发低钙，磷排出减少引发高磷，肾脏排酸保碱功能下降，酸性代谢产物潴留引发代谢性酸中毒，以上均属于慢性肾功能不全常见的内环境紊乱。(2)下列药物中，肾功能不全患者必须调整剂量的是A.万古霉素B.阿托伐他汀C.阿米卡星D.二甲双胍E.地高辛答案：ACDE解析：万古霉素、氨基糖苷类抗生素（阿米卡星）几乎全部经肾脏排泄，肾功能不全时药物半衰期明显延长，易引发肾毒性、耳毒性，必须调整剂量；二甲双胍以原型经肾脏排出，估算GFR<30ml/(min·1.73m²）时禁用，GFR30~45ml/(min·1.73m²）时需要减量；地高辛约70%经肾脏排泄，肾功能不全时易蓄积引发洋地黄中毒，需要调整剂量；阿托伐他汀主要经肝脏代谢清除，肾功能不全时无需调整剂量。(3)慢性肾功能不全非透析阶段的饮食管理原则正确的是A.优质低蛋白饮食B.保证充足热量摄入C.低磷饮食D.合并水肿高血压时低钠饮食E.根据血钾水平调整钾摄入量答案：ABCDE解析：非透析阶段优质低蛋白饮食可以减少氮质代谢废物生成，减轻肾脏负担，推荐蛋白质摄入量0.6~0.8g/(kg·d)，以奶、蛋、瘦肉等动物优质蛋白为主；每日保证30~35kcal/kg的热量摄入，避免机体分解自身蛋白质；高磷血症会诱发继发性甲状旁腺功能亢进，因此需要低磷饮食；合并水肿、高血压需要限制钠摄入，减轻水钠潴留；血钾正常的患者无需严格限钾，血钾升高或GFR<10ml/min时需要严格限钾。(4)慢性肾功能不全患者常用的肠道排毒药物包括A.尿毒清颗粒B.肾衰宁胶囊C.复方α-酮酸D.药用炭E.碳酸氢钠答案：ABD解析：尿毒清颗粒、肾衰宁胶囊属于中成药，通过增加排便次数，促进尿毒症毒素从肠道排出，延缓肾功能进展；药用炭可以吸附肠道内的小分子尿毒症毒素，减少毒素重吸收，属于肠道排毒药物；复方α-酮酸是配合低蛋白饮食使用的营养制剂，可改善营养不良、减少氮质潴留，不属于肠道排毒药物；碳酸氢钠的作用是纠正代谢性酸中毒，不属于肠道排毒药物。3.案例分析题患者男性，62岁，发现镜下血尿、蛋白尿12年，间断服用降压药，未规律复查肾功能，近2个月出现乏力、皮肤瘙痒、恶心，活动后胸闷，双下肢水肿，查体：血压170/98mmHg，贫血貌，睑结膜苍白，双下肢中度凹陷性水肿，辅助检查：血红蛋白76g/L，血肌酐562μmol/L，尿素氮28.7mmol/L，血钾5.9mmol/L，血钙1.75mmol/L，血磷2.2mmol/L，血清白蛋白31g/L，估算肾小球滤过率9ml/(min·1.73m²），尿常规：蛋白(++)，隐血(+)，甲状旁腺素620pg/ml。(1)请写出该患者的完整诊断。答案：慢性肾脏病5期，慢性肾功能不全（尿毒症期），肾性高血压，肾性贫血，钙磷代谢紊乱（低钙血症、高磷血症），继发性甲状旁腺功能亢进症，低蛋白血症。(2)简述该患者现阶段的规范治疗方案。答案：①饮食管理：给予优质低蛋白饮食，蛋白质摄入量0.6g/(kg·d)，联合复方α-酮酸改善营养，每日保证30kcal/kg热量摄入，严格限磷、限钾，合并水肿每日钠摄入不超过3g；②血压管理：选择钙通道阻滞剂联合β受体控制血压，逐步将血压控制在130/80mmHg以下，该患者目前肌酐升高、血钾偏高，不贸然使用ACEI/ARB类药物，监测肌酐和血钾变化，若耐受可小剂量起始使用；③纠正肾性贫血：完善铁代谢检查，若存在绝对缺铁，给予静脉铁剂治疗，联合罗沙司他或者促红细胞生成素，将血红蛋白控制在110~120g/L；④纠正钙磷代谢紊乱和继发性甲旁亢：限制磷摄入，给予碳酸钙餐中嚼服降磷，同时给予骨化三醇冲击治疗控制甲状旁腺素，将血钙维持在正常范围，血磷控制在1.1~1.78mmol/L，甲状旁腺素控制在150~300pg/ml；⑤肠道排毒治疗：给予尿毒清颗粒口服，增加毒素排出，若存在代谢性酸中毒，给予碳酸氢钠口服纠正；⑥透析前准备：向患者及家属宣教透析相关知识，评估血管条件，择期行自体动静脉内瘘成形术，为长期维持性血液透析做准备，符合条件也可评估后选择腹膜透析。(3)若患者未规律治疗，3天后复查血钾升至6.7mmol/L，心电图提示T波高尖，PR间期延长，简述该情况的处理方案。答案：①立即停止所有含钾的药物、食物摄入，持续心电监护监测心率心律变化；②保护心肌：立即予10%葡萄糖酸钙10~20ml缓慢静脉推注，推注时间不少于5分钟，对抗高钾的心肌毒性，若5分钟后心电图无改善可重复给药；③促进钾向细胞内转移：予5%葡萄糖注射液500ml联合普通胰岛素10U