手术室术中大出血应急处置演练脚本

手术室术中大出血应急处置演练脚本洁净手术部8号手术间，胰十二指肠切除术进行至第2小时45分，主刀医师张正国正分离门静脉与肿瘤间隙，一助李铭持止血钳牵拉暴露，二助王远持吸引器持续吸引，器械护士刘婷整理台上用物，巡回护士陈曦核对术中用药，麻醉医师王磊全程监护生命体征。张正国指尖突然被涌出的暗色血液浸染，迅速折叠四块干纱布用力压住出血部位，声音沉稳：不好，门静脉左侧壁被肿瘤侵蚀破溃，出血量大，立刻启动术中大出血应急处置。李铭迅速撤出原有吸引器，换台上备好的大口径吸引器头，弯腰贴近术野持续吸走积血，另一只手协助按压门静脉近端控制出血：吸引到位，术野暴露清楚。王远快速从器械台拿过折叠好的干纱布递到术野，开口提醒：止血纱布和明胶海绵都已经备好。刘婷听到指令，立刻侧身取出手术间备用的术中大出血应急盒，斜摊在器械台靠前的显眼位置，将无损伤血管钳、橡胶阻断带、5-0prolene滑线、生物蛋白胶、钛夹按使用顺序依次摆开，每次传递器械都准确递到术者手边：无损伤止血钳、阻断带、滑线都已经备好，随时取用。陈曦第一时间转身推过治疗车，拆开静脉穿刺包，手持16G大孔径留置针快速完成右上肢第二条静脉通路穿刺，连接加压输液袋快速输注复方氯化钠，同时拿起手术间内线电话拨通输血科：您好，这里是普外科8号手术间，男性62岁胰十二指肠切除术患者术中门静脉破裂大出血，现在申请紧急输注红细胞6单位、新鲜冰冻血浆800ml、冷沉淀10单位、治疗量血小板一份，配血标本已经抽好，我马上叫工人送下来，麻烦优先发血，谢谢。放下电话，陈曦按下手术间门外的应急呼叫铃，紧接着拨通手术室护士长和外科大主任的电话：喂李护士长，赵主任，8号间术中大出血，已经启动应急预案，请过来支援。王磊立刻调深麻醉平面，确认有创动脉穿刺通路和中心静脉通路通畅，快速抽取动脉血标本，交代工人和配血标本一起送血气分析，同时推注升压药物，调整输液泵速度：现在有创动脉血压71/40mmHg，心率127次/分，血氧饱和度100%，已经推注去氧肾上腺素，正在快速扩容，中心静脉压4cmH₂O。四分钟后，外科大主任赵安平、手术室护士长李兰带着工人送来了血液制品，输血科发血员一同到位核对。赵安平换好手术衣快速上台：现在情况怎么样？张正国压着出血位置点头：破口大概1.2厘米，就在门静脉侧壁，我已经压住近端，你帮我快速游离远端，上阻断带。陈曦站在血桌旁，和发血员一起核对患者姓名、住院号、血型、血袋号、交叉配血结果、血液有效期，核对无误后立刻连接双输血器，加压输注红细胞，同时翻出术中护理记录单准确登记：目前估算出血量大概1800毫升，已经输入晶体1200毫升、羟乙基淀粉500毫升，红细胞6单位已经开始输注。王磊接过血气分析仪传回的结果，开口汇报：血气回报血红蛋白57g/L，凝血酶原时间16.2秒，纤维蛋白原1.18g/L，已经补充葡萄糖酸钙，现在血压升到86/51mmHg，心率112次/分。台上赵安平已经快速游离出门静脉远端，递上阻断带固定妥当，张正国轻轻松开压迫的纱布，准确用无损伤钳夹住破口边缘，确认阻断近远端血流后，吸净残余积血，完全暴露破口，持5-0prolene线行门静脉侧壁连续缝合，缝合三针后打结，慢慢松开两侧阻断带，仔细检查创面，没有活动性出血，门静脉搏动良好，随即在创面贴附可吸收止血纱，喷洒生物蛋白胶固定。张正国松了松手，后退半步：出血完全止住了，血管通畅，血运没问题。赵安平点头：好，继续按原计划完成剩下的手术步骤。王磊调整好输液速度和药物剂量，再次汇报生命体征：现在有创血压110/67mmHg，心率87次/分，中心静脉压8cmH₂O，尿量40毫升每小时，复查血气血红蛋白81g/L，凝血功能基本恢复正常。陈曦整理好手术间用物，补充好台上需要的耗材，再次核对出入量：总出血量2100