危重患者护理知识技能考核试题及答案

危重患者护理知识技能考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.休克早期最具诊断意义的临床表现是：A.血压下降B.皮肤湿冷C.脉压缩小D.意识模糊答案：C（休克早期因儿茶酚胺释放，收缩压代偿性升高，舒张压增高更明显，故脉压缩小是早期典型表现）2.患者心跳骤停行胸外按压时，正确的按压频率和深度为：A.60-80次/分，2-3cmB.80-100次/分，3-4cmC.100-120次/分，5-6cmD.120-140次/分，6-7cm答案：C（2020版AHA指南推荐按压频率100-120次/分，深度5-6cm）3.机械通气患者气道湿化的适宜温度和湿度为：A.32-35℃，相对湿度≥70%B.35-37℃，相对湿度≥80%C.37-40℃，相对湿度≥90%D.28-32℃，相对湿度≥60%答案：B（湿化温度过高易致气道烫伤，过低易形成冷凝水，适宜温度35-37℃，湿度≥80%可防止黏膜干燥）4.高钾血症患者紧急处理时，首选的药物是：A.5%碳酸氢钠B.10%葡萄糖酸钙C.胰岛素+葡萄糖D.呋塞米答案：B（钙离子可对抗高钾对心肌的毒性作用，需首先静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml）5.昏迷患者预防压疮的关键措施是：A.保持皮肤清洁B.每2小时翻身一次C.使用气垫床D.加强营养答案：B（定时翻身（每2小时1次）是预防压疮最直接有效的措施，可减轻局部组织持续受压）二、简答题（每题10分，共30分）1.简述多器官功能障碍综合征（MODS）患者的病情观察要点。答案：①生命体征：持续监测心率、血压、呼吸频率及节律、血氧饱和度；②器官功能：观察意识（GCS评分）、尿量（每小时≥0.5ml/kg）、皮肤黏膜（有无发绀、出血点）、肝肾功能（胆红素、血肌酐）、凝血功能（PT、APTT、血小板）；③代谢指标：血糖、血气分析（pH、PaO₂、PaCO₂、BE）；④感染迹象：体温、白细胞计数、C反应蛋白、分泌物培养结果；⑤治疗反应：血管活性药物用量、机械通气参数变化、液体出入量平衡。2.试述气管插管患者的口腔护理要点。答案：①操作前评估：检查口腔黏膜、牙龈有无破损，插管固定是否牢固；②体位：取侧卧位或头偏向一侧，防止误吸；③工具选择：使用软毛牙刷或棉球（湿度适宜，避免过湿），禁忌使用镊子直接夹取棉球以防脱落；④操作顺序：从内到外清洁牙齿内外侧、咬合面，舌面及硬腭，重点清除插管周围分泌物；⑤观察内容：口腔黏膜有无溃疡、真菌感染（白色膜状物），插管刻度是否移位；⑥操作后：确认插管固定带松紧适宜（能容纳1指），清理口鼻分泌物，记录口腔情况。3.列出急性左心衰竭患者的急救护理措施。答案：①体位：取端坐位，双腿下垂，减少回心血量；②氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加20%-30%乙醇，降低肺泡表面张力；③用药护理：遵医嘱快速静注呋塞米（利尿）、毛花苷C（增强心肌收缩）、硝普钠（扩血管，需避光）、吗啡（镇静、减轻呼吸困难），监测血压、心率变化；④病情监测：持续心电监护，观察呼吸频率、节律，咳粉红色泡沫痰情况，尿量；⑤心理护理：安抚患者情绪，减轻焦虑；⑥准备抢救：备气管插管、除颤仪等，必要时配合无创通气或血液净化。三、案例分析题（共50分）患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”入院，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”。入院时意识清楚，BP85/50mmHg，HR110次/分，R24次/分，SpO₂90%（鼻导管2L/min吸氧），心电图示V1-V6导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I8.2ng/ml。问题1：该患者目前存在哪些护理问题？（10分）答案：①心输出量减少：与心肌缺血坏死、收缩力下降有关；②疼痛：与心肌缺血缺氧有关；③潜在并发症：心源性休克、恶性心律失常（室颤）、急性左心衰；④气体交换受损：与肺淤血、低氧血症有关；⑤焦虑：与突发疾病、病情危重有关。问题2：简述急性期（24小时内）的主要护理措施。（20分）答案：①绝对卧床休息：限制活动，减少心肌耗氧；②疼痛管理：遵医嘱给予吗啡3-5mg静注，观察镇痛效果及呼吸抑制（呼吸＜12次/分需停药）；③氧疗：调整为面罩吸氧（4-6L/min），维持SpO₂≥95%；④血流动力学监测：持续心电监护，每15分钟记录BP、HR、R，必要时行有创动脉压监测；⑤用药护理：抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷600mg负荷剂量；抗凝：低分子肝素0.4ml皮下注射；血管活性药物：多巴胺2-5μg/(kg·min)静滴维持血压≥90/60mmHg；⑥饮食护理：暂禁食至胸痛缓解，后予流质饮食（低盐、低脂、易消化），避免过饱；⑦并发症预防：心律失常：准备除颤仪，观察有无室早、室速（＞5次/分需报告医生）；心源性休克：监测尿量（每小时≥30ml），皮肤温度、色泽；⑧心理护理：陪伴患者，解释治疗措施，减轻恐惧。问题3：若患者突然意识丧失，大动脉搏动消失，心电监护示室颤，应立即采取哪些急救措施？（20分）答案：①立即呼救，启动急救团队；②心肺复苏（CPR）：胸外按压：位置胸骨中下1/3，频率100-120次/分，深度5-6cm，按压与呼吸比30:2；开放气道：仰头提颏法，清除口鼻分泌物；人工呼吸：使用球囊-面罩通气，每次送气时间1秒，见胸廓抬起；③除颤：尽早使用AED（自动体外除颤仪），分析心律后若为室颤/无脉室速，立即给予200J（双相波）单次除颤，除颤后立即继续CPR2分钟；④药物应用：除颤后未恢复自主循环，静注肾上腺素1mg，每3-5分钟重复