2026年乡镇卫生院安全生产大排查自查整改报告

2026年乡镇卫生院安全生产大排查自查整改报告2026年X月X日至X月X日，我院严格对照县卫生健康局印发的《2026年度基层医疗卫生机构安全生产大排查大整治专项行动实施方案》要求，组建由院长任组长、分管后勤与医疗质量的2名副院长任副组长、各临床科室主任、后勤岗、院感岗、下辖8个行政村卫生室村医代表共12人的自查工作组，对院本部12个功能科室、8个村卫生室开展全覆盖拉网式排查，累计排查点位127个，梳理各类安全隐患27项，其中当场立行立改21项，限期整改6项，全部建立隐患台账明确整改责任人、整改时限与整改标准。此次排查首先覆盖消防安全全点位，共核查全院配置的18具干粉灭火器，发现3具压力值低于绿区有效范围、2具超过年检有效期未及时更换，住院部一楼东侧消防通道堆放闲置病床护栏、废弃输液架、旧办公桌椅等杂物占用通道宽度三分之二，门诊楼、住院部共设置的21处疏散指示标识中有2处脱落、3处荧光涂层磨损亮度不足，11个应急照明灯中有4个断电后续航时长不足30分钟不符合标准，门诊楼北侧非机动车棚内存在3处私拉乱接的充电线路，4间职工宿舍中排查出大功率电煮锅2个、未达3C认证的电热毯3床，院内食堂油烟管道距离上次清理已过去4个月，管道内壁积油厚度约2毫米，燃气报警器安装位置距离灶台3.2米，超出规范要求的0.5-1米范围，触发灵敏度不足。针对上述隐患，当场完成5具不合格灭火器的更换清运，1小时内清理完毕消防通道所有杂物，当天重新粘贴固定脱落的疏散标识、更换3处磨损标识为蓄光自发光式，4个故障应急照明灯全部更换锂电池完成调试，私拉的3根充电线路当场剪断拆除，同步在车棚安装4个带过载保护、断电自动停充的智能共享充电桩满足职工充电需求，职工宿舍排查出的大功率电器全部暂扣，当天下午组织全院职工召开消防安全警示教育会，通报辖区近期卫生院火灾事故案例，明确职工宿舍用电管理细则，食堂油烟管道已对接本地具备资质的清洁公司，约定3个工作日内完成全管道清理，燃气报警器当天移装至灶台上方0.8米处，经点火测试触发报警功能正常。医疗安全排查环节，共抽查2026年以来门诊处方1217张、住院病历324份，发现抗生素越级使用、无指征使用的不规范处方17张，8份住院病历入院记录未在24小时内完成书写，5份三级查房记录缺上级医师签字、病情评估内容缺项，抢救室12种必备急救药品中排查出2支肾上腺素过期、1支阿托品批号与药品登记本登记信息不符，毒麻药品存放柜双人双锁制度落实不到位，存在值班人员为取用方便将两把钥匙共同存放于同一抽屉的情况，医疗废物暂存点四类分类垃圾桶标识模糊磨损，有3袋感染性医疗废物混入生活垃圾存放，医疗废物交接登记本缺少2026年3月、4月的清运公司签字确认记录，口腔科高压蒸汽消毒器械的消毒登记本缺4月上旬共7天的消毒时间、操作人员签字记录，发热哨点储备的N95口罩、防护服、防护面屏等物资仅够7天使用量，未达到要求的30天最低储备标准，下辖的李家庄村、王家湾村卫生室村医存在为患者输注头孢类抗生素前未开展皮试的违规操作，两处村卫生室的输液观察记录均存在缺项漏项问题。针对上述隐患，当场对开具不规范处方的3名临床医生作出扣罚当月绩效10%的处理，由医务科牵头3个工作日内完成所有不规范病历的补录、完善与审核，过期急救药品当场销毁并补充足量合格药品，当天重新明确毒麻药品钥匙分管规则，两把钥匙分别由值班医师、值班护士各自保管，取用全程登记并双人签字，医疗废物暂存点标识当天更换完毕，混放的3袋垃圾完成规范分类处置，对接县医疗废物清运公司补全了缺失的交接签字记录，口腔科消毒登记本当天完成补录，同步采购的3个月用量防护物资已完成下单，预计2个工作日内配送到位，对2名违规操作的村医进行通报批评，暂停其静脉输注服务资质1个月，5月中旬组织所有村医开展诊疗规范专项培训，考核合格后方可恢复相关诊疗服务。特种设备与基础设施排查环节，我院在用的医用电梯上个月刚完成年度检验，但电梯维保记录缺少2次日常维保的维保人员签字，轿厢内应急呼叫按钮存在接触不良问题，多次按压无应答，中心供氧站3个备用氧气瓶未安装防倒链，存放间通风扇损坏无法正常排风，3块压力监测表中有1块误差值达0.03MPa超出允许范围，门诊消毒室的高压消毒锅安全阀已超校验有效期2个月未检测，门诊楼三楼内科诊室、换药室区域电线老化，存在2处裸露线头未做穿管防护，住院部3个公共热水器的漏电保护器已损坏，水井房饮用水消毒装置滤芯距离上次更换已过去6个月，上月末梢水检测结果显示大肠杆菌数值略超出标准限值。针对上述隐患，已对接电梯维保公司3个工作日内补全维保记录、完成应急呼叫按钮检修调试，中心供氧站当天安装完毕防倒链，更换全新通风扇，误差超标的压力表现场完成校准，已联系市场监管局本周内上门完成高压消毒锅安全阀校验，老化裸露电线由院电工2个工作日内完成全部更换与穿管防护，3个热水器的漏电保护器当天更换完毕并完成漏电测试，水井房滤芯当天完成更换，重新采集末梢水送县疾控中心检测，待检测合格后方可恢复供水。信息与信访安全排查环节，我院HIS系统患者诊疗信息、医保报销信息仅在本地服务器存储，上一次备份为2026年3月，未建立定期备份与云备份机制，系统防火墙授权已到期1个月未续费，存在数据泄露、被网络攻击的风险，2026年以来收到的3起患者投诉，分别涉及医保报销流程告知不清晰、门诊收费窗口人员服务态度差，尚未完成全部回访闭环。针对上述隐患，明确院信息管理员每周五完成一次本地数据备份，每半个月完成一次云备份，防火墙续费流程已走完，预计2个工作日内完成授权更新，同步安装终端杀毒软件强化信息安全防护，对3起投诉涉及的2名窗口工作人员进行约谈，已在医保报销窗口、收费窗口张贴清晰的报销流程图，安排1名导诊人员专门负责解答医保相关咨询，3起投诉已全部完成电话回访，患者满意度达100%。下一步我院将建立每周安全生产常态化巡查机制，由分管副院长带队每周开展一次全覆盖巡查，所有隐患全部纳入台账实行销号管理，每季度组织一次全员安全生产专项培训，内容覆盖消防应急处置、