26年假牙误吞应急处理课件

202X演讲人2026-05-0226年假牙误吞应急处理课件假牙误吞的基础认知01医疗机构的规范处置流程02假牙误吞的现场应急处置流程03假牙误吞的预防体系建设04目录各位同仁、各位养老护理从业者、各位假牙佩戴者家属，大家好，我是从事口腔急诊及消化内镜异物处置工作已满26年的张医生，截至今年，我经手处置的假牙误吞案例已经超过320例，见过仅3天就随粪便自行排出的轻症，也见过因误吞假牙刺穿主动脉导致抢救无效的极端案例，更见过不少因为现场错误处置导致病情加重的遗憾情况。做这个课件的初衷，就是希望把我26年积累的实战经验梳理成标准化、可落地的内容，让大家遇到假牙误吞的情况时，能第一时间做出正确判断、采取合理措施，尽可能降低伤害、避免悲剧。接下来我将从假牙误吞的基础认知、现场应急处置流程、医疗机构规范处置方案、前端预防体系建设四个维度，给大家做全面的讲解。01PARTONE假牙误吞的基础认知假牙误吞的基础认知很多人觉得假牙误吞只是小概率事件，甚至觉得吞下去也能自己排出来，这种认知是导致很多严重后果的核心原因，首先我们要对假牙误吞的风险有清晰的认知。1假牙误吞的高发人群与核心诱因1.1高发人群首先占比最高的是65岁以上的老年群体，据我统计的临床数据，87%的假牙误吞案例都发生在这个年龄段，其中合并脑卒中后遗症、阿尔茨海默病、帕金森病等存在吞咽功能障碍的老人，风险是普通老年群体的7.2倍。其次是口腔诊疗过程中的患者，尤其是接受活动义齿试戴、临时冠粘接、后牙根管治疗操作的人群，因器械脱落导致的误吞占临床案例的8%左右。第三是醉酒、全麻未清醒、服用镇静类药物的群体，这类人群吞咽反射减弱，很容易不慎将口中的活动义齿吞入。1假牙误吞的高发人群与核心诱因1.2核心诱因我梳理了过往300多例案例的诱因，排在前三位的分别是：第一，义齿固位不良，占比42%，很多老人的活动义齿戴了5年以上，基托不贴合、卡环松弛，吃饭时很容易随着食物脱落被吞入；第二，进食高粘性食物，占比27%，汤圆、年糕、粽子、糯米糍这类粘性食物很容易将义齿粘带下来，我每年元宵节前后都会接诊至少5例因吃汤圆误吞假牙的患者；第三，进食时说笑、注意力不集中，占比19%，很多老人吃饭时和家人聊天、看电视，义齿脱落的时候没有察觉，直接和食物一起咽了下去。剩下的12%包括睡前未摘义齿、口腔操作时防护不到位等情况。2假牙误吞的危害分级假牙本身的结构、停留的位置决定了危害程度，我临床上一般将其分为三级：2假牙误吞的危害分级2.1轻度危害如果假牙本身没有尖锐的金属卡环、基托边缘光滑，误吞后直接进入胃部，这类情况90%以上都可以在2-7天内随粪便自行排出，仅少数有消化道基础病的患者可能出现黏膜划伤，基本不会造成严重后果。2假牙误吞的危害分级2.2中度危害如果假牙卡顿在食管的三个生理狭窄处（食管入口、主动脉弓跨压处、食管裂孔处），会导致胸骨后疼痛、吞咽困难、唾液无法下咽，若卡顿时间超过24小时，会引发食管黏膜溃疡、出血，甚至局部脓肿。2假牙误吞的危害分级2.3重度危害如果假牙带有尖锐的金属卡环、或者卡顿位置靠近主动脉、气管，很可能刺穿食管壁、气管壁，引发纵隔感染、气胸、气管食管瘘，甚至刺穿主动脉引发大出血，这类情况的死亡率超过30%。此外如果假牙误入气道，会在数分钟内引发窒息，若没有及时处置，死亡率接近100%。我至今还记得2017年冬天接诊的那位68岁的李阿姨，她戴了3年的上半口活动义齿带两个金属卡环，吃年夜饭的时候笑着笑着就呛进了气道，送来的时候指尖已经发紫，我们急诊团队花了40分钟才通过硬质气管镜把假牙取出来，虽然捡回了一条命，但因为缺氧时间太长，留下了反应迟钝的后遗症，本来阖家团圆的日子，最后变成了整个家庭的劫难。正是因为假牙误吞的危害跨度极大，从无需特殊干预的轻症到可快速致命的急重症都有可能发生，所以掌握标准化的现场应急处置流程，是每一位相关从业者、家属都必须具备的核心技能，接下来我就结合26年的临床经验，给大家梳理全流程的处置规范。02PARTONE假牙误吞的现场应急处置流程假牙误吞的现场应急处置流程现场处置的核心原则是“先判断、不瞎动、快送医”，绝对不要盲目采取民间偏方，避免加重病情。1第一时间的判断步骤发生假牙误吞后，首先要在1分钟内完成三个维度的判断，绝对不要盲目采取措施：1第一时间的判断步骤1.1首先判断是否存在气道梗阻可以先询问当事人“能不能说话”，如果当事人不能发声、伴随剧烈呛咳、呼吸困难、面色/口唇紫绀，说明假牙已经误入气道，必须马上采取气道异物处置措施。如果当事人可以正常说话、没有明显呛咳，说明假牙没有进入气道，大概率进入食管或者胃部。1第一时间的判断步骤1.2其次判断不适症状的位置如果当事人可以正常呼吸说话，只是有咽部异物感、胸骨后疼痛，说明假牙大概率卡顿在食管位置；如果没有任何不适，只是发现假牙不见了，说明假牙大概率已经进入胃部。1第一时间的判断步骤1.3绝对禁止的错误操作这里我要重点强调三个绝大多数人都会犯的错误：第一，不要强行吞咽饭团、馒头、蔬菜等食物试图把假牙“带下去”，我见过至少40例因为这种操作把本来卡顿在食管入口的假牙推到食管中下段，甚至刺穿食管壁的案例，去年有个72岁的王大爷，误吞假牙后听邻居的建议吞了两大口米饭，结果假牙的金属卡环直接刺穿了食管中段，引发纵隔感染，住了22天ICU才脱离危险，花了近20万，本来做个门诊胃镜10分钟就能取出来的事，最后差点丢了命。第二，不要喝醋，醋根本不会溶解假牙的基托或者金属卡环，反而会刺激被划伤的消化道黏膜加重疼痛。第三，不要自行用手指抠喉咙催吐，催吐过程中假牙可能反流卡顿到咽喉部甚至气道，反而增加窒息风险。2不同场景的标准处置操作2.1气道梗阻场景的处置如果确认假牙误入气道，马上采取海姆立克急救法：对于意识清醒的成人，施救者站在当事人身后，双手环抱其腰部，一手握拳放在脐上两横指的位置，另一手包住拳头快速向上向内冲击，直到异物排出；如果当事人已经意识丧失，马上将其放平，实施心肺复苏，每做30次胸外按压后查看口腔内是否有异物排出，同时第一时间拨打120，联系有气管镜处置能力的医院急诊。2不同场景的标准处置操作2.2食管/胃部进入场景的处置如果确认假牙没有进入气道，第一时间让当事人停止进食、停止饮水，不要做剧烈运动，马上前往就近的、有消化内镜或者食管镜处置能力的医院就诊，就诊时最好带上假牙的既往病历、或者同款假牙的模型，方便医生快速判断假牙的结构和大小。2不同场景的标准处置操作2.3特殊人群的处置要点针对认知障碍、脑卒中后遗症、儿童等无法准确表述感受的群体，只要发现佩戴的义齿/间隙保持器不见了，同时伴随呛咳、哭闹、拒食、流口水等异常表现，不要拖延，马上送医检查，我之前接诊过一个4岁的小朋友，戴的乳牙间隙保持器误吞，家长以为是掉在了外面，直到孩子3天不吃东西、总说肚子疼才来医院，检查发现保持器的金属丝已经划伤了胃黏膜，花了很大力气才通过胃镜取出来。现场处置的核心是避免错误操作、及时送医，而医疗机构的规范处置是降低伤害的核心环节，接下来我给大家梳理临床上的标准化处置方案，不管是医护人员还是普通民众，了解这个流程都能更好地配合治疗。03PARTONE医疗机构的规范处置流程1接诊后的评估流程1.1病史采集接诊后首先要采集三个核心信息：第一，假牙的类型、结构，有没有金属卡环、边缘是否尖锐，假牙的大小；第二，误吞的时间、误吞后有没有进食、采取过什么措施；第三，当事人的基础病史，有没有食管狭窄、消化道溃疡、凝血功能障碍等情况。1接诊后的评估流程1.2辅助检查选择首先做胸部+腹部联合X线平片，绝大多数假牙都带有金属部件，X线可以清晰显示假牙的位置、形态，判断有没有卡顿、有没有穿孔的迹象；如果是全瓷类没有金属部件的假牙，或者X线怀疑有穿孔、累及周围组织的情况，要进一步做胸部+腹部CT平扫，必要时做增强CT判断有没有累及大血管。2不同位置的处置方案我一般根据假牙的位置采取对应的处置方案：2不同位置的处置方案2.1假牙位于食管上段（距门齿25cm以内）如果没有穿孔迹象，可以请耳鼻喉科医生用硬质食管镜，或者消化科医生用胃镜在静脉全麻下取出，这类操作的损伤非常小，术后观察2小时没有异常就可以出院。2不同位置的处置方案2.2假牙位于食管中下段首先评估有没有刺穿食管壁，如果没有穿孔迹象，优先用胃镜取出；如果CT提示已经刺穿食管壁、甚至累及纵隔或者主动脉，要马上请胸外科会诊，评估是内镜下取出还是需要开胸手术。2不同位置的处置方案2.3假牙位于胃部如果假牙直径小于2cm、没有尖锐的金属卡环、当事人没有消化道基础病，可以先采取保守观察：让患者多吃韭菜、芹菜等富含膳食纤维的食物，不要吃辛辣刺激的食物，每天做腹部X线检查跟踪假牙的位置，一般2-7天就会随粪便排出，每次排便都要仔细检查有没有假牙排出。如果假牙直径超过3cm、带有尖锐卡环，或者观察3天仍未下移、患者出现腹痛、黑便的情况，要及时通过胃镜取出。2不同位置的处置方案2.4假牙位于肠道如果假牙已经进入小肠、结肠，没有出现腹痛、腹胀、便血等肠梗阻或者消化道出血的表现，可以继续观察，多数都能自行排出；如果出现上述异常表现，要马上请普外科会诊，评估是否需要手术取出。3术后随访要求在右侧编辑区输入内容3.3.1仅存在黏膜轻微划伤的患者，术后2小时可以进食温凉的流质食物，服用3天的黏膜保护剂，不需要其他特殊处理。在右侧编辑区输入内容3.3.2存在食管溃疡、局部黏膜损伤较重的患者，要禁食24小时，静脉给予抑酸、黏膜保护、抗感染治疗，术后1周复查胃镜判断黏膜愈合情况。假牙误吞的处置固然重要，但更核心的是做好前端预防，从源头上降低误吞的风险，这也是我26年从业过程中一直在呼吁的事情，毕竟再好的处置也不如不发生意外。3.3.3出现食管穿孔、纵隔感染的患者，要留置胃管、禁食禁水，根据感染情况给予敏感抗生素治疗，术后1个月、3个月分别复查，排查有没有食管狭窄的后遗症。贰壹叁04PARTONE假牙误吞的预防体系建设1针对假牙佩戴者及家属的健康宣教1.1义齿佩戴的日常注意事项活动义齿佩戴者吃饭时尽量避免吃粘性过大、过硬的食物，吃饭时不要大声说笑、看电视分心；每顿饭后要将义齿摘下清洁，睡前必须摘下义齿，放在专门的义齿浸泡盒里，不要放在枕边、桌面上，更不要戴着义齿睡觉。1针对假牙佩戴者及家属的健康宣教1.2定期复查要求活动义齿的使用寿命一般是3-5年，每半年到一年要去口腔科复查一次，检查义齿的固位情况，如果出现基托不贴合、卡环松弛、义齿松动的情况，要及时调整或者更换，不要凑合用，我见过太多老人为了省几百块的义齿钱，最后因为误吞花了几万甚至几十万的医疗费，得不偿失。2针对养老机构、护理院的规范化管理4.2.1建立入住老人的义齿档案，记录每一位老人的义齿类型、佩戴时间、固位情况，对于吞咽障碍、认知障碍的老人，吃饭、喂药前要摘下义齿，避免误吞。4.2.2定期对护理人员开展应急培训，每季度至少开展一次假牙误吞的应急演练，确保所有护理人员都能第一时间判断气道梗阻、正确实施海姆立克急救法，熟悉送医流程。3针对口腔诊疗机构的操作规范4.3.1为患者试戴活动义齿、临时冠的时候，要用缝合线将义齿系住，另一端留在口腔外，万一脱落可以及时取出，避免误吞；给后牙做粘接、根管治疗操作的时候，尽量使用橡皮障隔离，防止器械脱落。4.3.2给老年、吞咽