食管支气管瘘多学科决策模式中国专家共识（2025版）

食管支气管瘘多学科决策模式中国专家共识（2025版）摘要：食管支气管瘘（BronchoesophagealFistula,BEF）是一种罕见且严重的病理状态，指食管与支气管之间形成异常交通通道，可导致食物、胃液反流至气道，引发反复肺部感染、呼吸困难甚至窒息，严重威胁患者生命。由于其病因复杂、临床表现多样、治疗难度高，单一学科诊疗难以满足临床需求。为规范食管支气管瘘的多学科决策（MultidisciplinaryTeam,MDT）模式，优化诊疗流程，提高诊疗效果，改善患者预后，由国内胸外科、呼吸内科、消化内科、放射科、病理科、重症医学科、营养科、介入科等相关领域专家共同研讨，结合国内外最新研究进展及临床实践经验，制定本共识，为我国临床医师开展食管支气管瘘多学科诊疗工作提供指导。一、概述（一）定义与分类食管支气管瘘是食管与支气管之间的异常通道，导致原本相互隔离的消化道与呼吸道相通，属于临床少见病，但其致残率、病死率较高。根据不同分类标准，可对其进行精准分型，为诊疗决策提供依据：按病因分类：分为先天性与后天性两大类。先天性食管支气管瘘多见于婴幼儿，由胚胎发育异常所致，发生率约为1/3000至1/5000，常合并食管闭锁等其他先天性畸形；后天性食管支气管瘘占绝大多数，多见于成年人，主要由手术创伤、恶性肿瘤、外伤、炎症性疾病等因素引起，其中手术创伤（如食管癌、贲门癌根治术）是最常见原因，食管癌术后发生率约为1%至5%，恶性肿瘤（晚期食管癌、肺癌等）侵犯所致者约占后天性病例的50%-60%。按解剖部位分类：分为食管上段瘘、食管中段瘘、食管下段瘘。食管上段瘘位于食管入口附近，多由食管癌手术或外伤引起；食管中段瘘位于食管中段，多见于食管贲门癌术后，也是食管支气管瘘中最常见的部位；食管下段瘘位于食管下段，常见于食管裂孔疝或食管胃底静脉曲张破裂出血术后，不同部位瘘管的临床表现和治疗方式存在显著差异。按瘘口大小与形态分类：按瘘口直径分为小口径瘘（<1cm）和大口径瘘（>1cm），小口径瘘症状相对轻微，可能仅表现为轻微呛咳或吞咽不适，大口径瘘则易出现严重呼吸困难、反复肺部感染；按形态分为完全性瘘和部分性瘘，完全性瘘症状更凶险，易发生窒息风险。（二）病因与发病机制1.常见病因食管支气管瘘的病因复杂，后天性因素占主导，主要包括以下几类：手术创伤：食管癌、贲门癌、肺癌等胸部手术过程中，食管壁或支气管壁受损，愈合不良导致瘘管形成，是后天性食管支气管瘘最主要的病因；此外，气管插管、内镜下治疗（如ESD、EUS-FNA）等医源性操作也可能诱发瘘管形成。恶性肿瘤：晚期食管癌、肺癌、纵隔肿瘤等直接侵犯或转移，破坏食管与支气管壁，形成瘘管，此类患者预后较差，多需姑息性治疗。外伤与感染：胸部钝挫伤、锐器伤、食管异物等外伤可直接导致食管、支气管壁破裂，形成瘘管；食管炎、支气管炎、结核、组织胞浆菌病等炎症性疾病，可通过慢性炎症侵蚀，破坏管壁完整性，诱发瘘管形成。其他因素：食管化学烧伤、克罗恩病、白塞病等自身免疫性疾病或理化损伤，也可能导致食管支气管瘘，但发生率较低。2.发病机制食管与支气管解剖位置邻近，管壁均较薄，且愈合能力较弱，是瘘管形成的解剖基础。当管壁受到手术、外伤、肿瘤侵犯或炎症刺激时，会出现局部组织损伤、坏死，若愈合过程中发生纤维化、瘢痕增生，或合并感染导致炎症反应加剧，则会形成异常通道，即食管支气管瘘。其中，炎症反应在发病过程中起重要作用，研究显示，食管支气管瘘患者术后感染发生率与炎症反应程度呈正相关，慢性炎症可进一步加重管壁损伤，延缓愈合进程，增加瘘管形成风险。（三）临床表现与流行病学特点1.临床表现食管支气管瘘的临床表现与瘘口大小、位置、病因密切相关，核心症状为气道与消化道异常沟通引发的一系列表现，典型三联征为吞咽后阵发性呛咳、咳食物残渣、进食或平卧时症状加重、坐位缓解（烧灼样咳嗽综合征），具体包括：呼吸道症状：呼吸困难、咳嗽、咳痰，咳嗽多为刺激性干咳或伴有脓痰，痰中可能含有食物残渣，严重时可出现发绀、窒息；反复肺部感染是常见并发症，发生率可高达60%以上，表现为发热、胸痛、咳脓痰等，严重感染可进展为肺炎、肺脓肿、脓胸。消化道症状：吞咽困难、胸骨后疼痛、反酸、嗳气，部分患者可出现腹胀，多因气体通过瘘管从气管进入食管、胃肠道所致；严重者因无法正常进食，可快速出现营养不良、体重下降、恶液质。全身症状：根据病因不同有所差异，恶性肿瘤所致者可伴有消瘦、乏力、贫血等恶液质表现；感染所致者可出现发热、寒战等全身炎症反应；先天性病例多在婴幼儿期即出现喂养困难、呛咳、反复肺部感染等症状。2.流行病学特点食管支气管瘘整体发病率较低，西方国家发病率约为0.5%～1.0%，发展中国家因医疗条件差异，发病率可能更高。先天性病例多见于婴幼儿，后天性病例以中老年人群为主，男性发病率略高于女性。随着食管癌、肺癌等胸部肿瘤发病率的上升，以及胸部手术、内镜操作的广泛开展，医源性食管支气管瘘的发生率呈逐年上升趋势，其诊疗难度和临床关注度也不断提高。（四）诊断原则食管支气管瘘的诊断需结合病史、临床表现、影像学检查、内镜检查及实验室检查进行综合判断，核心目标是明确瘘口的存在、位置、大小、病因，以及是否存在并发症，为治疗方案制定提供依据。诊断过程中需警惕不典型病例，避免漏诊、误诊，同时排除食管穿孔、支气管扩张、肺炎等类似疾病。二、多学科决策（MDT）模式的核心价值与适用范围（一）核心价值食管支气管瘘的诊疗涉及多个学科，单一学科难以全面覆盖病因评估、诊断、治疗及康复的全过程。MDT模式通过整合不同学科的专业优势，实现“一站式”诊疗服务，其核心价值体现在：提高诊断准确性：通过放射科、病理科、内镜科室等多学科协作，可快速明确瘘口特征、病因及并发症，避免单一学科诊断的局限性，减少漏诊、误诊率。优化治疗方案：结合患者年龄、全身状况、瘘口特征、病因等因素，综合胸外科、介入科、呼吸内科等学科的治疗优势，制定个体化诊疗方案，平衡治疗效果与安全性，避免过度治疗或治疗不足。降低并发症发生率：通过重症医学科、营养科、感染科等学科的全程参与，加强围术期管理、营养支持及感染控制，减少肺部感染、窒息、营养不良等并发症，改善患者预后。提高患者就医体验：简化诊疗流程，减少患者多科室奔波，缩短诊疗周期，同时通过多学科专家共同沟通，让患者及家属充分了解病情及治疗方案，提升治疗依从性。（二）适用范围所有食管支气管瘘患者均建议纳入MDT诊疗体系，尤其适用于以下情况：复杂瘘管：包括大口径瘘、多瘘口、特殊部位（如食管上段靠近咽喉部）瘘，或合并食管狭窄、支气管狭窄者。病因复杂：如恶性肿瘤所致瘘、合并感染或其他基础疾病（如糖尿病、心脑血管疾病）者。治疗难度高：如术后复发瘘、多次治疗失败、无法耐受单一手术或介入治疗者。危重症患者：如出现严重呼吸困难、窒息、严重肺部感染、感染性休克等，需多学科协同抢救者。先天性食管支气管瘘：需儿科、胸外科、呼吸内科等多学科协作，制定围生期及婴幼儿期的综合诊疗与康复方案。三、MDT团队组成与运作机制（一）MDT团队组成食管支气管瘘MDT团队需涵盖多个相关学科，每个学科指定1-2名具备丰富临床经验的骨干医师参与，核心成员及职责如下：胸外科：核心牵头学科之一，负责手术治疗方案的制定与实施，包括瘘管切除与修补、食管/支气管切除重建、组织瓣间置等手术，同时参与术前评估及术后并发症处理，是良性瘘及可切除恶性瘘的根治性治疗核心力量。呼吸内科：负责气道管理、呼吸道感染的诊断与治疗，包括支气管镜检查与操作、痰液引流、抗感染治疗、呼吸功能评估，协助制定气道保护策略，处理术后肺部感染、支气管痉挛等并发症，参与疑难病例的病因分析。消化内科：负责食管功能评估、胃镜检查与操作，明确食管侧瘘口情况及原发病因（如食管癌、食管炎），协助进行营养支持方案的调整，处理吞咽困难、反酸等消化道症状，参与内镜下介入治疗（如食管支架置入）的方案制定。放射科：负责影像学检查（胸部CT、食管碘水造影、MRI等）的解读，精准定位瘘口位置、大小、走行，评估瘘管与周围组织的关系、纵隔侵犯情况及肺部并发症，为诊断和治疗方案制定提供影像学依据，术后随访评估治疗效果。病理科：负责病变组织的病理检查，明确瘘管的病理类型、病因（如肿瘤侵犯、炎症），为恶性肿瘤的诊断、分期及治疗方案调整提供病理依据，协助判断预后。重症医学科：负责危重症患者的监护与救治，包括呼吸支持、循环支持、感染控制，处理窒息、感染性休克等严重并发症，为围术期高危患者提供生命支持，保障治疗安全。营养科：负责患者的营养评估与营养支持方案制定，根据患者进食情况，选择肠内营养（如空肠营养管）、肠外营养或联合营养支持，纠正营养不良，增强患者机体抵抗力，促进瘘口愈合，全程参与患者营养状况的监测与调整。介入科：负责内镜下介入治疗，包括覆膜支架置入、组织胶/生物蛋白胶封堵、内镜下负压引流（EVAC）、金属夹闭合等，适用于无法耐受外科手术的高危患者、晚期恶性肿瘤所致瘘的姑息治疗，或小型良性瘘的微创治疗，是目前介入治疗的核心力量；此外部分经皮介入封堵治疗也可由介入科完成，与外科及内镜治疗形成互补。除上述核心