中医常见病的辨证论治速记

中医常见病的辨证论治速记中医辨证论治，乃临证之核心。面对纷繁复杂的病症，若能提纲挈领，抓住要害，则思路清晰，用药精准。以下就临床常见病症的辨证论治要点，结合笔者经验，加以梳理归纳，冀能为同仁提供些许便捷。一、感冒感冒一症，四时皆有，风邪为首，常兼寒热暑湿。其病位在肺卫，总属表证。1.风寒感冒：恶寒重，发热轻，无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕，咽痒，咳嗽痰白稀。舌苔薄白，脉浮紧。*治则：辛温解表，宣肺散寒。*方药：荆防败毒散或麻黄汤（轻证用前者，重证用后者）。若咳嗽明显，可合止嗽散。2.风热感冒：发热重，微恶风，有汗，咽干口燥，鼻塞流黄涕，咽痛，咳嗽痰黄稠。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。*治则：辛凉解表，疏风清热。*方药：银翘散或桑菊饮（前者偏重于清热解毒，后者偏重于宣肺止咳）。3.暑湿感冒：多见于夏季，身热不扬，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤。舌苔薄黄而腻，脉濡数。*治则：清暑祛湿解表。*方药：新加香薷饮。辨证要点：首辨寒热，次察兼夹（湿、暑）。恶寒重、清涕、苔白为风寒；发热重、黄涕、咽痛、苔黄为风热；暑季见身重、脘痞、苔腻为暑湿。二、咳嗽咳嗽乃肺系疾病的主要证候之一，“有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰为咳嗽”。其病机总由肺失宣降，肺气上逆所致。1.风寒袭肺：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证。舌苔薄白，脉浮或浮紧。*治则：疏风散寒，宣肺止咳。*方药：三拗汤合止嗽散。2.风热犯肺：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证。舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。*治则：疏风清热，宣肺止咳。*方药：桑菊饮。3.风燥伤肺：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证。舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。*治则：疏风清肺，润燥止咳。*方药：桑杏汤（偏于温燥）；若属凉燥，则用杏苏散。4.痰湿蕴肺：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏。舌苔白腻，脉象濡滑。*治则：燥湿化痰，理气止咳。*方药：二陈平胃散合三子养亲汤。5.痰热郁肺：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水。舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。*治则：清热肃肺，豁痰止咳。*方药：清金化痰汤。辨证要点：首分外感内伤。外感咳嗽多起病急，伴表证；内伤咳嗽多反复发作，病程长，多兼脏腑失调证候。外感辨寒热燥；内伤辨痰湿、痰热、肝火、肺阴亏虚。三、胃痛胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。其病位在胃，与肝、脾关系密切。1.寒邪客胃：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮。舌淡苔薄白，脉弦紧。*治则：温胃散寒，行气止痛。*方药：香苏散合良附丸。2.饮食伤胃：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒。舌苔厚腻，脉滑。*治则：消食导滞，和胃止痛。*方药：保和丸。3.肝气犯胃：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅。舌苔多薄白，脉弦。*治则：疏肝解郁，理气止痛。*方药：柴胡疏肝散。4.湿热中阻：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。舌红，苔黄腻，脉滑数。*治则：清化湿热，理气和胃。*方药：清中汤。5.胃阴亏耗：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结。舌红少津，脉细数。*治则：养阴益胃，和中止痛。*方药：一贯煎合芍药甘草汤。6.脾胃虚寒：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。*治则：温中健脾，和胃止痛。*方药：黄芪建中汤。辨证要点：辨虚实寒热，在气在血。实者多痛剧，固定不移，拒按，脉盛；虚者多痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。寒证喜温恶寒；热证喜凉恶热。气滞者胀痛，痛无定处；血瘀者刺痛，痛有定处，拒按，入夜尤甚。四、泄泻泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。其病位在肠，与脾、胃、肝、肾关系密切。1.寒湿内盛：泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼外感风寒，则恶寒，发热，头痛，肢体酸痛。舌苔白或白腻，脉濡缓。*治则：芳香化湿，解表散寒。*方药：藿香正气散。2.湿热伤中：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。*治则：清热燥湿，分利止泻。*方药：葛根芩连汤。3.食滞肠胃：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食。舌苔垢浊或厚腻，脉滑。*治则：消食导滞，和中止泻。*方药：保和丸。4.肝气乘脾：素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作。舌淡红，脉弦。*治则：抑肝扶脾。*方药：痛泻要方。5.脾胃虚弱：大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠。舌质淡，苔白，脉细弱。*治则：健脾益气，化湿止泻。*方药：参苓白术散。6.肾阳虚衰：黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉细。*治则：温肾健脾，固涩止泻。*方药：四神丸。辨证要点：首辨暴泻与久泻。暴泻多实，责之于寒湿、湿热、食滞；久泻多虚或虚实夹杂，责之于脾虚、肝郁、肾虚。次辨寒热虚实，大便清稀如水，腹痛喜温为寒；大便黄褐臭秽，肛门灼热为热。病势急骤，腹痛拒按为实；病程较长，腹痛喜按为虚。五、失眠失眠是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。其病位在心，与肝、脾、肾关系密切。1.肝火扰心：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤。舌红苔黄，脉弦而数。*治则：疏肝泻火，镇心安神。*方药：龙胆泻肝汤。2.痰热扰心：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩。舌偏红，苔黄腻，脉滑数。*治则：清化痰热，和中安神。*方药：黄连温胆汤。3.心脾两虚：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华。舌淡苔薄，脉细无力。*治则：补益心脾，养血安神。*方药：归脾汤。4.心肾不交：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调。舌红少苔，脉细数。*治则：滋阴降火，交通心肾。*方药：六味地黄丸合交泰丸。5.心胆气虚：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力。舌淡，脉弦细。*治则：益气镇惊，安神定志。*方药：安神