2025年非酒精性脂肪性肝病诊疗共识解读

汇报人:XXXX2026.05.192025年非酒精性脂肪性肝病诊疗共识解读CONTENTS目录01

疾病概述与更名背景02

病因与发病机制03

诊断标准与评估体系04

中西医结合诊断方法CONTENTS目录05

治疗策略与管理目标06

特殊人群管理策略07

随访监测与预后评估疾病概述与更名背景01传统命名：非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）指除外过量饮酒和其他明确损肝因素所致，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的慢性肝脏疾病，定义建立在排除其他慢性肝病病因的基础上。更名：代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）新定义强调与代谢功能障碍的关联，要求存在肝脂肪变（影像学或组织学证据）合并超重/肥胖、2型糖尿病或代谢异常，摒弃原先需排除酒精等其他因素的复杂流程。更名：代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）进一步明确疾病与代谢功能障碍的核心关系，如2025年全球共识及美国糖尿病学会共识中采用此命名，替代NAFLD，更准确反映其发病机制与代谢异常的紧密联系。非酒精性脂肪性肝病定义演变MAFLD命名的临床意义更准确反映疾病本质将非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）更名为代谢相关脂肪性肝病（MAFLD），强调其与代谢功能障碍的核心关联，突出胰岛素抵抗和代谢综合征的重要地位。优化诊断流程与标准新定义要求存在肝脂肪变（影像学或组织学证据）合并超重/肥胖、2型糖尿病或代谢异常，摒弃了原先需排除酒精等其他因素的复杂流程，便于临床操作。推动早期筛查与干预更名有助于提高疾病认知度，促使临床对高危人群（如超重/肥胖、2型糖尿病患者）进行早期筛查，实现早发现、早干预，改善患者预后。强调多学科协作管理突出生活方式干预和代谢紊乱管理在治疗中的重要性，推动内分泌科、消化内科、营养科等多学科联合诊疗模式，提升综合管理水平。全球与中国流行病学特征全球患病率概况

代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）影响全球超过四分之一的成年人口，是世界范围内肝脏疾病的主要原因。亚洲地区NAFLD患病率达35%，显著高于其他地区。中国患病率现状

中国大陆非酒精性脂肪肝患病率达32.9%，显著高于全球平均水平（25.2%）和日本（15%），每3名成年人即有1例患者。中国患病率增长趋势

中国患病率从2001年23.8%升至2018年32.9%，年均增长0.5个百分点，反映生活方式变迁带来的代谢危机加剧。重点人群患病情况

超重/肥胖人群NAFLD患病率飙升至40%，印证BMI>25kg/m²是核心风险因素；2型糖尿病患者中NAFLD的患病率为57%～80%，其中NASH高达78%，进展性肝纤维化占50%。病因与发病机制02核心危险因素分析代谢综合征与胰岛素抵抗胰岛素抵抗是NAFLD发病的核心机制，可降低肝脏胰岛素敏感性，减少葡萄糖摄取，促进脂肪酸合成，引发肝细胞脂肪变；代谢综合征患者NAFLD患病风险显著增加，2型糖尿病患者中NAFLD患病率高达57%～80%。超重与肥胖超重/肥胖是NAFLD的重要危险因素，BMI＞25kg/m²人群NAFLD患病率飙升至40%；中国成人NAFLD患病率达32.9%，显著高于全球平均水平，每3名成年人即有1例患者，肥胖相关机制中内脏脂肪过度堆积会导致游离脂肪酸涌入肝脏。不良生活方式不健康的生活方式在NAFLD发病中起重要作用，包括高热量饮食（尤其是添加糖和饱和脂肪酸摄入过多）、久坐少动等；中国NAFLD患病率从2001年23.8%升至2018年32.9%，反映生活方式变迁带来的代谢危机加剧。血脂异常与糖代谢异常高甘油三酯血症是NAFLD的危险因素，上海无糖尿病病史的NAFLD人群中，糖代谢异常者高达50%，其中糖尿病前期状态达36%，新诊断的糖尿病者达15%；2型糖尿病患者NASH的形成和肝纤维化进展加速，NASH可能作为2型糖尿病并发症。胰岛素抵抗的核心作用

胰岛素抵抗与肝脏脂肪沉积的恶性循环胰岛素抵抗降低肝脏胰岛素敏感性，减少葡萄糖摄取，促进脂肪酸合成，导致脂肪酸堆积成甘油三酯，引发肝细胞脂肪变。

内脏脂肪堆积的促进作用内脏脂肪过度堆积导致游离脂肪酸涌入肝脏，同时脂肪组织分泌的炎症因子（如TNF-α）直接促进肝星状细胞活化。

代谢指标与胰岛素抵抗的关联HOMA-IR≥2.5提示胰岛素抵抗先于肝损伤出现，是NAFLD发病的主要危险因素，与代谢综合征及糖代谢异常/2型糖尿病紧密伴随。多重打击学说病理机制01初始打击：肝脏脂肪沉积核心环节为胰岛素抵抗与肝脏脂肪过载，因外周脂肪组织脂解增加、饮食摄入甘油三酯增多及肝脏从头合成脂肪增强，导致肝细胞内甘油三酯堆积。02二次打击：氧化应激与炎症激活涉及氧化应激、内质网应激、肠道菌群失调（内毒素入血激活TLR4通路）及脂肪因子异常，引发肝细胞损伤（气球样变）、炎症细胞浸润和肝星状细胞激活。03三次打击：纤维化与疾病进展持续炎症微环境（如TNF-α、IL-6等促炎因子释放）、肝细胞死亡（凋亡或焦亡）及细胞外基质沉积，最终进展为肝纤维化、肝硬化甚至肝细胞癌。诊断标准与评估体系03临床诊断标准与排除条件

核心诊断标准需满足无长期大量饮酒史（男性＜140g/周，女性＜70g/周），肝脏影像学显示肝脂肪变或肝活检证实大泡性脂肪变，且排除其他可导致肝脂肪变的疾病。

NASH诊断要点在NAFLD基础上，具备肝细胞损伤（ALT/AST升高，通常ALT＞AST）、肝纤维化证据（FIB-4≥2.67或肝弹性成像≥9.5kPa）及肝活检显示气球样变+炎症（G≥1）。

关键排除疾病需排除过量饮酒、基因3型HCV感染、肝豆状核变性、自身免疫性肝炎、药物性肝损伤以及慢性乙型肝炎等其他慢性肝病病因。无创诊断技术应用指南

影像学检查首选方案临床推荐B型超声作为NAFLD筛查首选，其特征为近场回声增强、远场衰减，具有无创、经济、易操作的优势，但轻度脂肪变易漏诊且结果依赖操作者经验。

定量诊断技术进展MRI质子密度脂肪分数（MRI-PDFF）是定量评估肝脂肪变的金标准，肝脏脂肪含量>5.5%即可诊断，可替代90%的肝活检需求，精准量化脂肪沉积程度。

纤维化评估工具选择瞬时弹性成像（FibroScan）联合受控衰减参数（CAP）可同时评估肝纤维化和脂肪变，LSM≥12.5kPa提示肝硬化，FIB-4>2.67可预测显著纤维化（F≥2）。

代谢指标联合应用血清学指标中HOMA-IR≥2.5提示胰岛素抵抗，ALT、GGT增高及TG/HDL-C比值异常可辅助诊断，30%患者可能出现肝功能指标正常，需结合影像学综合判断。NASH诊断的金标准非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的诊断需通过肝活组织检查证实，诊断依据为肝细胞脂肪变合并气球样变和小叶内炎症。SAF积分分型体系根据SAF积分将NAFLD分为单纯性脂肪肝、早期NASH（F0,F1）、纤维化性NASH（F2,F3）以及NASH肝硬化（F4）。病理分期临床意义早期纤维化（F1期）门管区轻度纤维增生，及时干预可逆转；进展期（F2-F3期）纤维间隔形成；肝硬化期（F4期）假小叶广泛形成，需预防并发症。肝活检病理诊断标准SAF评分系统解析

01SAF评分系统定义与构成SAF评分系统是用于评估非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）病理特征的量化工具，包含脂肪变程度（S）、活动度（A）和纤维化分期（F）三个核心维度，通过综合评分实现疾病严重程度的分级。

02脂肪变程度（S）评分标准根据肝细胞脂肪变范围分为3级：S0（脂肪变<5%）、S1（5%-33%）、S2（34%-66%）、S3（>66%），评分越高提示肝脏脂肪沉积越严重。

03活动度（A）评分标准活动度评分包括小叶内炎症和气球样变两个指标，各分为0-2分，总分为0-4分。其中小叶内炎症以炎症灶数量评估，气球样变以肝细胞肿胀程度判断。

04纤维化分期（F）评分标准纤维化分期分为F0（无纤维化）、F1（门管区纤维化）、F2（门管区周围纤维化）、F3（桥接纤维化）、F4（肝硬化），反映肝脏纤维化进展的不同阶段。

05SAF评分临床意义基于SAF积分可将NAFLD分为单纯性脂肪肝、早期NASH（F0-F1）、纤维化性NASH（F2-F3）及NASH肝硬化（F4），为临床诊疗策略制定和预后评估提供重要依据。中西医结合诊断方法04中医四诊辨证分型

肝郁脾虚型症见胁肋胀痛、情志抑郁、腹胀纳呆，舌淡苔白，脉弦细。病机为肝失疏泄、横逆犯脾，治宜柴胡疏肝散合四君子汤加减。

痰湿内阻型形体肥胖、脘腹满闷、头重身困，舌苔白腻，脉濡缓。因脾失健运、痰湿阻滞，方选二陈汤合平胃散化裁。

湿热蕴结型胁肋灼痛、口苦尿黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。湿热蕴结肝胆，治以茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减。

瘀血阻络型胁下刺痛固定、面色晦暗，舌紫暗有瘀斑，脉涩。血瘀证候明显，宜用血府逐瘀汤合膈下逐瘀汤化瘀通络。西医诊断路径首先通过临床症状（如乏力、肝区不适）及危险因素（肥胖、T2DM、代谢综合征）初步筛查；接着进行实验室检测（ALT、GGT、HOMA-IR、TG等）和影像学检查（首选B型超声，必要时MRI-PDFF或FibroScan）；排除过量饮酒、病毒性肝炎等其他肝病后，结合肝活检（金标准）明确NAFLD/NASH诊断及纤维化分期（如SAF积分）。中医辨证要点通过四诊合参，重点辨识主证与兼证。常见证型包括肝郁脾虚（胁肋胀痛、腹胀纳呆、舌淡苔白、脉弦细）、痰湿内阻（形体肥胖、脘腹满闷、舌苔白腻、脉濡缓）、湿热蕴结（胁肋灼痛、口苦尿黄、舌红苔黄腻、脉弦滑数）、瘀血阻络（胁下刺痛、面色晦暗、舌紫暗有瘀斑、脉涩），为后续辨证论治提供依据。中西医结合诊断标准西医诊断明确NAFLD/NASH及病情程度（如脂肪变、炎症、纤维化分期），中医辨证确定证型，两者结合形成完整诊断。例如：西医诊断为非酒精性脂肪性肝炎（NASH，F2期），中医辨证为肝郁脾虚证，从而实现病、证、期相结合的个体化诊疗评估。中西医结合诊断流程治疗策略与管理目标05生活方式干预核心措施

饮食结构调整策略减少精制碳水化合物和饱和脂肪摄入，增加全谷物、绿叶蔬菜及深海鱼类等优质蛋白比例。每日热量根据体重目标控制，合并糖尿病患者严格限制高升糖指数食物，采用蒸煮为主的烹饪方式。

科学运动方案制定每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合每周2-3次抗阻训练。运动强度循序渐进，老年人可选择水中运动或太极等低冲击项目，避免久坐不动。

体重管理目标设定通过3-6个月减重5%-10%可显著改善肝脏脂肪沉积，每月减重不超过4公斤。监测腰围变化（男性<90cm，女性<80cm），避免快速减重导致肝功能异常。体重管理目标与实施路径

核心减重目标：5%-10%体重减轻通过3-6个月减重5%-10%可显著改善肝脏脂肪沉积，研究显示此范围内减重能有效逆转非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的炎症和纤维化进程。

安全减重速率：0.5-1kg/周建议每周减重不超过1公斤，避免快速减重（＞1.6kg/周）可能诱发的肝功能异常，确保肝脏在代谢调整过程中逐步适应。

关键体型指标控制需监测腰围变化，男性应控制在＜90cm，女性＜80cm，腹型肥胖的改善可直接降低肝脏脂肪合成的驱动力。

阶梯式目标设定与动态调整制定分阶段减重计划，每2-4周评估进展，结合饮食、运动反馈调整方案，优先通过生活方式干预实现目标，必要时联合药物辅助。西医药物治疗方案改善胰岛素抵抗药物二甲双胍缓释片作为一线用药，可增强外周组织对葡萄糖的摄取利用；吡格列酮片适用于无心力衰竭的胰岛素抵抗患者，但需监测水肿和体重增加等不良反应，老年患者应评估肾功能后使用。调脂治疗选择阿托伐他汀钙片适用于合并高胆固醇血症患者，需定期监测肝酶和肌酸激酶；严重高甘油三酯血症可联用贝特类药物，但禁止与他汀类大剂量联用以防横纹肌溶解风险。保肝药物应用维生素E软胶囊推荐用于无糖尿病的非酒精性脂肪性肝炎患者，具有抗氧化作用；多烯磷脂酰胆碱胶囊可修复肝细胞膜，水飞蓟宾胶囊适用于转氨酶轻度升高者，均需持续用药3-6个月评估疗效。新型靶向药物奥贝胆酸胶囊通过调节FXR受体改善胆汁酸代谢，适用于伴纤维化进展患者；使用期间需监测瘙痒症状和LDL水平，必要时联合他汀类药物控制血脂。肝郁脾虚型症见胁肋胀痛、情志抑郁、腹胀纳呆，舌淡苔白，脉弦细。病机为肝失疏泄、横逆犯脾，治宜柴胡疏肝散合四君子汤加减。痰湿内阻型形体肥胖、脘腹满闷、头重身困，舌苔白腻，脉濡缓。因脾失健运、痰湿阻滞，方选二陈汤合平胃散化裁。湿热蕴结型胁肋灼痛、口苦尿黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。湿热蕴结肝胆，治以茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减。瘀血阻络型胁下刺痛固定、面色晦暗，舌紫暗有瘀斑，脉涩。血瘀证候明显，宜用血府逐瘀汤合膈下逐瘀汤化瘀通络。中医辨证论治方案特色中成药临床应用

抗肝纤维化类中成药扶正化瘀胶囊适用于瘀血阻络型肝纤维化患者，可改善肝组织纤维化程度，需连续用药6-12个月评估疗效。

疏肝健脾类中成药柴胡疏肝散合参苓白术散加减，含柴胡、白芍、茯苓等成分，适用于肝郁脾虚型患者，能疏肝解郁、健脾化湿。

清热利湿类中成药茵陈蒿汤加味，主药茵陈、栀子、大黄等，具有清热利湿功效，适用于湿热内蕴证患者，可改善肝功能指标。

化痰散结类中成药血府逐瘀汤合二陈汤化裁，含丹参、山楂、法半夏等药材，适用于痰瘀互结证患者，能活血化瘀、化痰散结。特殊人群管理策略06糖尿病合并MAFLD管理

疾病关联与风险特征2型糖尿病患者中MAFLD患病率高达57%-80%，其中NASH占比约78%，进展性肝纤维化可达50%，显著增加肝硬化及肝细胞癌风险。

血糖控制目标与策略推荐糖化血红蛋白（HbA1c）控制在6.5%以下，优先选用兼具改善胰岛素抵抗的药物，如二甲双胍缓释片联合SGLT-2抑制剂（如达格列净10mg/日），促进尿糖排泄以减轻肝脏代谢负担。

肝脏评估与监测重点每半年监测肝功能（ALT、AST、GGT）、血脂及空腹血糖，每年进行肝脏超声或FibroScan检查评估脂肪变及纤维化程度，高危患者需定期筛查肝癌（甲胎蛋白、超声）及食管胃底静脉曲张。

生活方式干预强化方案实施低精制碳水、高膳食纤维饮食，严格限制升糖指数高的食物；每周至少150分钟中等强度有氧运动，配合抗阻训练，目标3-6个月减重5%-10%以改善肝脂肪变。儿童MAFLD流行病学特点儿童MAFLD患病率呈上升趋势，与成人存在显著流行病学差异，需关注其独特的发病模式与风险因素。儿童MAFLD诊断方法临床评估需结合生长发育指标，影像学诊断首选B型超声检查，必要时进行无创肝纤维化评估，组织活检需严格掌握指征。儿童MAFLD治疗策略以生活方式干预为核心，包括健康饮食指导、规律运动和体重管理，药物治疗需谨慎选择并严格遵循循证证据。儿童MAFLD长期管理与随访强调多学科协作，定期监测肝功能、代谢指标及肝脏影像学变化，关注疾病进展及并发症风险，确保儿童健康成长。儿童MAFLD诊疗要点妊娠期急性脂肪肝管理疾病特点与风险妊娠期急性脂肪肝是一种病情危急的产科疾病，起病急、进展快，严重威胁母婴安全，需引起基层医疗机构高度重视。基层筛查重点重点关注妊娠晚期（尤其是35周后）出现恶心呕吐、黄疸、乏力等症状的孕妇，及时进行肝功能、凝血功能等实验室检查。诊断与评估要点结合临床表现、肝功能异常（如转氨酶升高、胆红素升高）、凝血功能障碍及影像学检查进行综合判断，排除其他原因导致的肝损伤。转诊指征与流程一旦疑诊或确诊妊娠期急性脂肪肝，应立即启动转诊流程，尽快将患者转至有条件的上级医院进行进一步诊治，确保母婴得到及时救治。HIV感染合并MAFLD管理疾病特殊性与管理挑战艾滋病合并MASLD具有独特的病理生理特征，cART药物使用进一步增加了疾病管理的复杂性。现有MASLD指南未充分考虑HIV/AIDS患者的特殊性。筛查与高危人群识别强调早期筛查、高危人群识别，针对艾滋病合并MASLD的诊疗制定标准化建议，以改善HIV/AIDS患者长期预后，减少肝病进展及相关并发症风险。个体化风险评估与多学科协作需进行个体化风险评估，强调多学科协作管理，综合考虑HIV感染状况、抗病毒治疗方案及代谢指标，制定全面的管理策略。随访监测与预后评估07代谢指标监测方案

01基础代谢指标定期检测每半年系统测量体重、腰围、血压、肝功能（ALT、AST、GGT）、血脂（TG、LDL-C）及空腹血糖，评估代谢综合征控制情况，及时调整干预措施。

02肝脏影像学年度评估每年进行上腹部超声检查（肝脏、胆囊、脾脏），必要时结合FibroScan或MRI-PDFF检测肝脏脂肪含量及弹性值，动态观察肝纤维化进展。

03高危人群并发症筛查针对合并糖尿病或肝硬化的高危患者，需定期筛查肝癌（甲胎蛋白、超声）、食管胃底静脉曲张（胃镜）及代谢相关终末期器官病变（尿微量白蛋白、颈动脉超声）。一般患者常规评估频率对于单纯性脂肪肝或病情稳定的NAFLD患者，建议每年进行一次上腹部超声检查，动态观察肝脏脂肪变程度及疾病进展情况。高危患者强化评估频率合并2型糖尿病、代谢综合征或肝纤维化（F≥2）的