胆汁反流性胃炎诊疗共识

胆汁反流性胃炎诊疗共识汇报人:XXXX2026.05.19CONTENTS目录01

疾病概述02

病因与发病机制03

临床表现04

辅助检查CONTENTS目录05

诊断标准06

治疗策略07

预防与管理疾病概述01定义与流行病学特征

疾病定义胆汁反流性胃炎（BRG）亦称碱性反流性胃炎，是指因幽门括约肌功能失调或降低幽门功能的手术等原因，造成含有胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃，在胃酸作用下破坏胃黏膜屏障，引起H+弥散增加，导致的胃黏膜慢性炎症。

流行病学特点全国调查显示，慢性胃炎中16.4%的患者伴胆汁反流，是慢性胃炎的主要病因之一。胃切除、胃肠吻合术后患者发病率较高，5-15%的胃部手术后患者可发生胆汁反流性胃炎。

疾病分类根据病因可分为继发性和原发性两类。继发性常见于胃幽门手术或胆囊切除等手术后；原发性指非手术原因导致的过量十二指肠液反流入胃。疾病分类与临床特点按病因分类分为原发性和继发性两类。原发性胆汁反流性胃炎主要由幽门括约肌功能失调引起；继发性则常见于胃幽门手术（如胃大部切除术、胃空肠吻合术）或胆囊切除术后，5-15%的胃部手术后患者可发生。按反流程度分类分为十二指肠胃反流和十二指肠胃食管反流。前者指十二指肠内容物反流入胃，后者指反流物进一步到达食管，可引发食管相关疾病。典型临床症状主要表现为中上腹持续性疼痛，饭后加剧，制酸药多无效；可伴有腹胀、嗳气、恶心、呕吐，呕吐物常含胆汁（黄绿色）；严重者出现胃出血，表现为呕血或黑便（柏油样便）。特异症状与体征特征性表现为胆汁性呕吐，多发生在晚间或半夜，与胃排空障碍相关；部分患者可出现胸骨后痛、消瘦、贫血等，少数因反流物吸入引发慢性咽炎、声带炎或吸入性肺炎（Delahunty综合征）。与其他胃部疾病的鉴别要点

与慢性胃炎的鉴别慢性胃炎多由幽门螺杆菌感染引起，胃镜下可见黏膜充血、水肿，无胆汁反流特征；而胆汁反流性胃炎胃镜下可见幽门口胆汁溢出、黏液湖黄染，且常伴有胃黏膜糜烂。

与胃食管反流病（GERD）的鉴别GERD以胃酸反流为主，症状以胸骨后烧灼感、反酸明显，24小时食管pH监测示酸反流；胆汁反流性胃炎以胆汁反流为主，症状以上腹饱胀、胆汁性呕吐为特征，24小时胆红素监测可助鉴别。

与功能性消化不良的鉴别功能性消化不良无明确器质性病变，胃镜检查无明显异常；胆汁反流性胃炎胃镜下可见胆汁反流及胃黏膜炎症表现，胃吸出物测定胆酸含量常超过30μg/ml。

与胃溃疡的鉴别胃溃疡患者多有周期性、节律性上腹痛，胃镜下可见圆形或椭圆形溃疡灶；胆汁反流性胃炎以黏膜充血、水肿、糜烂为主，疼痛与饮食关系不典型，制酸药治疗效果不佳甚至加重。病因与发病机制02幽门括约肌功能异常幽门括约肌的生理功能

幽门括约肌是胃与十二指肠之间的"阀门"，正常情况下可控制食物从胃进入十二指肠的速度，并防止十二指肠内容物反流回胃，维持胃肠道正常生理秩序。功能失调的主要表现

幽门括约肌功能失调时，其收缩关闭功能减弱或丧失，导致幽门口松弛或处于开放固定状态，使得含有胆汁、胰液的十二指肠内容物反流入胃，破坏胃黏膜屏障。导致功能异常的常见原因

首要原因为胃大部切除胃空肠吻合术、胆囊切除等手术破坏幽门解剖结构；其次，肥胖、腹内压力加大、长期病损致身体虚弱等可导致幽门功能减弱；此外，十二指肠阻塞、胰头癌等特殊病因也可引发。与胆汁反流的关联机制

幽门功能失约使胃内压力低于十二指肠，导致十二指肠液反流入胃。胆汁中的胆酸、胰液中的磷脂酶A2等物质在胃酸作用下，破坏胃黏膜屏障，引起H⁺弥散增加，最终导致胃黏膜慢性炎症。手术相关因素分析胃部手术与胆汁反流胃大部切除术（尤其是BillrothⅡ式）因丧失幽门解剖结构，导致抗反流功能缺失，5-15%术后患者发生胆汁反流性胃炎；胃空肠吻合术改变胃肠正常生理结构，使十二指肠内容物易反流入胃。胆囊手术的影响胆囊切除术后，胆汁失去储存浓缩功能，持续流入十二指肠，空腹时反流增加；胆囊充满结石或慢性胆囊炎患者，因胆汁排泄异常，也易诱发胆汁反流。其他手术因素迷走神经切断术、幽门成形术等可破坏幽门括约肌神经支配，导致其功能失调；Oddi氏括约肌成形术可能影响胆胰液排泄，间接增加反流风险。胆囊疾病与胆汁代谢异常胆囊疾病对胆汁排泄的影响胆囊炎、胆结石等胆囊疾病可影响胆汁的正常排泄，导致胆汁排泄不畅。胆囊切除术后，胆囊储存浓缩胆汁及间断排出胆汁的功能丧失，胆汁会持续流入十二指肠，空腹时胆汁反流增加而致病。胆囊疾病与胃肠激素的关联胆囊疾病可影响胃肠激素的分泌，导致胆汁排放异常。临床研究发现，部分胆汁反流性胃炎患者有胆囊炎、胆结石及胆囊切除手术病史，胆囊功能障碍通过影响胃肠激素平衡，间接导致幽门功能失调。胆汁代谢异常的损伤机制胆汁代谢异常时，胆汁中的次级胆汁酸和游离胆汁酸反流入胃，破坏上皮细胞的脂蛋白层，导致胃黏膜屏障受损。同时，胆汁中的卵磷脂与胰液中的磷脂酶A2作用转化成溶血卵磷脂，进一步降低黏液黏滞性及弹性，溶解上皮细胞膜磷脂，加重胃黏膜损伤。胃黏膜屏障损伤机制

01胆酸对胃黏膜屏障的破坏胆汁中的次级胆汁酸和游离胆汁酸可破坏胃上皮细胞的脂蛋白层，导致胃黏膜屏障受损，使H⁺逆向弥散，刺激肥大细胞产生组胺，引起胃黏膜充血等炎症变化。

02胰液与胆汁的协同损伤作用胰液中的磷脂酶A₂与胆汁中卵磷脂结合，转化为有活性的溶血卵磷脂，可降低黏液黏滞性及弹性，溶解上皮细胞膜磷脂，使反流液中的胰酶进入胃壁深层组织，加重黏膜损伤。

03胆汁与胃酸的协同致病作用当胃液pH≤3.5时，胆汁酸对胃黏膜的侵袭力增强，在消化酶等成分作用下进入细胞间紧密连接，导致黏膜细胞和组织损伤，同时减弱胃黏膜多种保护机制。

04胃肠菌群紊乱的叠加影响反流的十二指肠液中含大量有毒肠道细菌，造成胃微生物菌群紊乱，在胃黏膜被胆汁破坏后，有害菌群可侵入胃黏膜加重炎症反应。临床表现03典型症状与体征核心消化道症状中上腹持续性烧灼感或胀痛，餐后加重，制酸药无效甚至加重；胃排空障碍导致晚间或半夜胆汁性呕吐，可伴少量食物或血液。伴随消化功能异常嗳气、恶心、肠鸣、排便不畅等消化不良表现；长期可出现食欲减退、消瘦，约80%患者存在上腹部疼痛症状。严重并发症表现胃黏膜糜烂出血时可见呕血或黑便（柏油样便），大便潜血试验阳性；少数患者因反流物吸入引发慢性咽炎、声带嘶哑或吸入性肺炎。特异性体征与全身影响胃镜检查可见胃黏膜充血水肿、幽门口松弛伴黄色泡沫反流；长期患病可出现贫血、失眠多梦等神经官能症表现。特殊人群临床表现差异

胃术后患者胃大部切除等术后患者因幽门功能丧失，胆汁反流更显著，可出现持续性中上腹疼痛，制酸药无效甚至加重，夜间或空腹时胆汁性呕吐常见，呕吐物可含少量食物或血液。

胆囊切除术后患者胆囊切除后胆汁持续排入十二指肠，空腹时反流增加，患者多表现为上腹部饱胀、嗳气，胃镜下黏液湖多呈黄绿色，以绿色为主，部分患者伴消化不良、体重下降。

老年患者中老年因脏器生理性退行性改变，幽门功能减弱，症状多不典型，可表现为无明显规律的上腹胀痛、食欲减退，易合并贫血、慢性腹泻等全身症状，并发症发生率较高。

精神心理异常人群长期精神紧张、焦虑抑郁者，通过肠脑轴影响胃肠蠕动，胆汁反流症状与情绪波动相关，可出现深黄色稠腻黏液湖，伴随失眠多梦、心悸等神经官能症表现，症状易反复。并发症及其危害上消化道损伤长期胆汁反流可破坏胃黏膜屏障，引发胃黏膜糜烂、溃疡，严重者出现消化道出血，表现为呕血或黑便（柏油样便），大便潜血试验呈阳性。癌前病变风险伴有萎缩性胃炎者，胆汁反流可加速胃黏膜萎缩、肠上皮化生及异型增生，增加胃癌（包括残胃癌）发生风险，胃手术后患者发病率显著升高。食管及食管外损害反流物可致食管炎、食管狭窄，还可侵蚀咽部、声带和气管，引发慢性咽炎、声带炎、气管炎，甚至因吸入呼吸道导致吸入性肺炎（Delahunty综合征）。全身健康影响可导致消化道吸收功能紊乱，继发营养代谢异常、植物神经功能失调，出现贫血、体重减轻、慢性腹泻及失眠多梦、心悸等神经官能症症状。辅助检查04胃镜检查与分级标准01胃镜检查核心表现胃镜下可见胃黏膜弥漫性充血、水肿，胃腔内有绿色潴留液，幽门口松弛或开放固定，十二指肠蠕动时黄色泡沫反流入胃。02Kellosalo分级标准Ⅰ度：少量黄色泡沫从幽门口溢出或黏液糊呈淡黄色；Ⅱ度：大量黄色液体间断涌出或黏液糊呈黄色；Ⅲ度：大量黄色液体频繁/持续流出或喷射，胃内布满黄绿色黏液。03分级临床意义Ⅰ度多为内镜刺激引起的假性反流，不作为诊断标准；Ⅱ度、Ⅲ度提示病理性胆汁反流，需结合临床症状及其他检查综合判断。04不同病因内镜表现差异胃大部切除术后反流黏液湖多呈金黄色且不易冲洗；胆道疾病引起者多呈黄绿色；精神压力相关者多为深黄色稠腻黏液湖。胃吸出物测定技术检测原理与指标通过插胃管抽吸空腹和餐后胃液，测定其中胆酸含量作为十二指肠液反流的"标记物"。当空腹基础胃酸分泌量（BAO）<3.5mmol／h，且胆酸浓度超过30μg/ml时，可确诊胆汁反流性胃炎。操作方法与注意事项操作时需持续收集胃液，以提高检测阳性率。由于正常人生理性反流可能干扰结果，需结合临床症状及其他检查综合判断。检查前应避免服用影响胃肠动力或胃酸分泌的药物。临床应用价值该技术可定量评估胃内胆汁酸浓度，为胆汁反流性胃炎的诊断提供客观依据，尤其适用于胃镜检查难以明确反流程度的患者，是辅助诊断的重要实验室手段之一。同位素检测方法

检测原理与标记物通过静脉注射99mTc-EHIDA（二乙基乙酰苯胺亚氨二醋酸），该核素经肝由胆汁排泄，追踪其是否反流入胃，以胃内放射性与静脉注入总量比率作为判断指标。

定量诊断标准当胃内放射性与静脉注入总量比率>1%时即呈阳性，可准确测定胆汁反流量，正常值为8.6±6.0，有返流性胃炎者增至86.3±7.1。

技术优势具有敏感性高、非侵入性等优点，能精确反映十二指肠胃反流的程度，是目前定量检测胆汁反流的“金指标”之一。

局限性与注意事项可能因肝脏和胃肠道显影重叠造成诊断偏差，影响定量结果；近年来结合SPECT/CT二维图像分析和三维重建技术，可提高定位及定量准确性。其他辅助检查手段

0124小时胃内pH值监测通过监测胃内pH值变化，当pH≥4.0时可提示存在碱性反流。但该检查无法区分胆汁、唾液及碳酸氢盐对pH值的影响，对胆汁反流的直接诊断价值有限。

02胃吸出物胆酸测定插胃管抽吸空腹和餐后胃液，测定其中胆酸含量。若空腹基础胃酸分泌量（BAO）＜3.5mmol／h且胆酸超过30μg/ml，则可确诊胆汁反流性胃炎，能反映反流程度。

03放射性核素扫描静脉注射99mTc-EHIDA，追踪观察胆汁排泄情况。当胃内放射性与静脉注入总量比率＞1%时呈阳性，可准确定量胆汁反流量，具有敏感性高、非侵入性优点，但可能因肝肠显影重叠影响结果。

0424小时胆红素监测（Bilitec2000）经鼻留置含分光光度计探头的导管，检测胃内胆红素吸收值（450-470nm）。胆红素吸收值＞0.14U为存在胆汁反流，以该值时间百分比表示反流严重程度，是目前监测胃内胆汁反流较可靠的方法，但易受某些食物影响且价格昂贵。诊断标准05临床诊断依据

胃镜检查胃镜下可见胃黏膜弥漫性充血、水肿，胃腔内有绿色潴留液，幽门口松弛或开放，十二指肠蠕动时黄色泡沫反流入胃。可分为Ⅰ度（少量黄色泡沫/黏液湖淡黄色）、Ⅱ度（大量黄色液体涌出/黏液湖黄绿色）、Ⅲ度（大量黄色液体频繁流出/喷射，胃内布满黄绿色黏液），其中Ⅰ度需排除内镜刺激导致的假性反流。胃吸出物测定插胃管抽吸空腹和餐后胃液，测定胆酸含量。若空腹基础胃酸分泌量（BAO）<3.5mmol/h，胆酸超过30μg/ml，可确诊胆汁反流性胃炎。同位素测定静脉注射99mTc-丁亚胺双醋酸，追踪观察肝、胆道及胃区放射性分布。肠胃返流指数正常值为8.6±6.0，有反流性胃炎者增至86.3±7.1；或用99mTc标记溶液注入十二指肠/空肠上段，描记胃内同位素含量以了解反流程度。24h胆红素监测（Bilitec2000）经鼻留置含分光光度计探头的导管，检测胃内胆红素吸收光波长（450-470nm），胆红素吸收值>0.14U为存在胆汁反流，以该值时间百分比表示反流严重程度，是目前监测胃内胆汁反流较可靠的方法。病理组织学检查组织学可见胃小凹增生、间质水肿、固有膜平滑肌纤维增生、黏膜表面毛细血管扩张和炎细胞浸润，严重者可出现肠化生、腺体萎缩和异型增生。内镜诊断规范

基本观察指标内镜下可见胃黏膜弥漫性充血、水肿，胃腔内有绿色潴留液，幽门口松弛或开放固定，十二指肠蠕动时黄色泡沫反流入胃。

分级诊断标准（Kellosalo分级）Ⅰ度：少量黄色泡沫从幽门口溢出或黏液糊呈淡黄色；Ⅱ度：大量黄色液体间断涌出或黏液糊呈黄色；Ⅲ度：大量黄色液体频繁流出或喷射，胃内布满黄绿色黏液。Ⅰ度需排除内镜刺激导致的假性反流。

不同病因内镜特征胃大部切除术后反流：黏液湖呈金黄色，不易冲洗；胆道疾病相关反流：多呈黄绿色，以绿色为主；精神压力引起反流：深黄色，黏液湖稠腻。需结合病史综合判断。

活检病理要求组织学检查可见胃小凹增生、间质水肿、固有膜平滑肌纤维增生、黏膜表面毛细血管扩张及炎细胞浸润，严重者可出现肠化生、腺体萎缩和异型增生。鉴别诊断要点

与胃食管反流病（GERD）的鉴别GERD主要表现为烧心、反酸，反流物以胃酸为主；胆汁反流性胃炎则多伴口苦、呕吐胆汁，胃镜可见胆汁反流及胃黏膜损伤，24小时胆红素监测可明确胆汁反流证据。

与功能性消化不良的鉴别功能性消化不良症状与胆汁反流性胃炎相似，但胃镜检查无明显胆汁反流及胃黏膜炎症表现，胃排空试验多正常，排除器质性病变后可诊断。

与幽门螺杆菌相关性胃炎的鉴别幽门螺杆菌相关性胃炎患者幽门螺杆菌检测阳性，胃镜下胃黏膜炎症多呈弥漫性，根除幽门螺杆菌后症状可缓解；胆汁反流性胃炎幽门螺杆菌检测可阴性，胃镜可见胆汁反流特征。

与嗜酸性粒细胞性胃炎的鉴别嗜酸性粒细胞性胃炎以胃黏膜大量嗜酸性粒细胞浸润为特征，患者常有过敏史或外周血嗜酸性粒细胞增多，病理活检可明确诊断，与胆汁反流性胃炎的胆汁反流及黏膜损伤机制不同。治疗策略06药物治疗方案

01促胃肠动力药如多潘立酮、莫沙必利，可促进胃肠蠕动，增强胃排空能力，减少胆汁在胃内停留时间，减轻对胃黏膜的刺激。

02胃黏膜保护剂如铝碳酸镁、硫糖铝，能在胃黏膜表面形成保护膜，防止胆汁、胃酸等对胃黏膜的进一步损伤，促进黏膜修复愈合，总有效率可达90%。

03抑酸药包括质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑等）和H₂受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁等），可抑制胃酸分泌，降低胃内酸度，减轻烧心、反酸等症状。

04结合胆盐类药物如考来烯胺，可与胆汁中的胆盐结合形成不溶性复合物，随粪便排出体外，减少胆汁对胃黏膜的刺激，用药需超过3个月并补充脂溶性维生素。

05其他药物熊去氧胆酸可抑制胆酸合成，减少去氧胆酸和石胆酸浓度；双八面体蒙脱石、复方谷氨酰胺等也可选用，用于保护胃黏膜。手术治疗指征与方式

手术治疗的主要指征适用于内科药物治疗效果不显著、症状严重影响生活质量的患者，尤其是存在严重并发症或药物治疗无效的情况。

常用手术方式Roux-en-Y形手术是目前效果最佳的术式，通过重建消化道路径，有效减少胆汁反流；此外还有毕Ⅰ式胃切除术等术式，需根据患者具体情况选择。

手术治疗的注意事项手术治疗存在一定风险，需严格掌握手术适应证，术前应充分评估患者病情、身体状况等，术后需加强护理和随访。中医辨证论治

核心病机：肝胃不和，脾胃升降失调中医认为胆汁反流性胃炎病位在胃，与肝、胆、脾密切相关，基本病机为肝失疏泄、胃失和降，导致胆汁上逆损伤胃黏膜，常见证型包括肝胃不和、脾胃虚弱、胆热犯胃等。

辨证分型与代表方剂1.肝胃不和型：症见胃脘胀痛、嗳气反酸、情绪不畅加重，治以疏肝理气、和胃降逆，方选柴胡疏肝散加减；2.脾胃虚弱型：症见胃脘隐痛、纳差乏力、大便溏薄，治以健脾益气、和胃降逆，方选香砂六君子汤加减；3.胆热犯胃型：症见口苦口干、胃中灼热、呕吐苦水，治以清胆和胃、降逆止呕，方选温胆汤加减。

特色疗法：针灸与穴位贴敷针灸治疗常选取足三里、中脘、内关、太冲等穴位，以调节胃肠功能、疏肝利胆；穴位贴敷可选用吴茱萸、丁香等药物贴敷于神阙穴，辅助改善脘腹胀满、恶心呕吐等症状。

中西医结合治疗原则中医治疗需与西医药物（如促动力药、黏膜保护剂）协同，针对不同患者进行个体化方案制定，同时强调饮食调理（如忌食辛辣油腻）和情志疏导，以提高临床疗效、减少复发。治疗效果评估标准

临床症状改善评估以患者腹胀、胃烧心、嗳气等主要症状的缓解程度为核心指标，分为完全缓解（症状消失）、部分缓解（症状减轻≥50%）、无缓解（症状减轻<50%或加重）三个等级。

内镜下黏膜改善评估参照Kellosalo分级标准，治疗后复查胃镜，评估胃黏膜充血、水肿、糜烂及胆汁反流程度的变化，Ⅰ度及以下且黏膜恢复正常为显著改善。

胃内胆汁反流定量评估通过24小时胆红素监测（Bilitec2000），以胆红素吸收值>0.14U时间百分比下降≥50%为治疗有效；放射性核素扫描显示胃内放射性比率降至1%以下为正常范围。

生活质量评分标准采用消化不良症状评分量表（如NepeanDyspepsiaIndex），治疗后评分较基线下降≥30%判定为生活质量改善，综合反映患者整体健康状态的提升。预防与管理07饮食与生活方式调整饮食原则饮食需清淡，避免油腻食物以减少胆汁分泌；应细嚼慢咽，忌暴饮暴食；避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热及粗糙食物。生活习惯改善戒烟酒，避免精神紧张，保持心情舒畅；不服或慎服对胃黏膜有刺激的药物，如阿司匹林、消炎痛、去痛片和保泰松等。体重与运动管理肥胖患者需减轻体重以降低腹内压力；适当增加运动量，促进胃肠蠕动，有助于减少胆汁反流，改善胃排空功能。作息与体位注意保证规律作息，避免熬夜；餐后不宜立即平卧，可适当散步，夜间睡眠时可适当抬高床头，减少反流发生。高危人群筛查策略

术后人群筛查胃大部切除、胃肠吻合术及胆囊切除术后患者为高发人群，建议术后6个月内行首次胃镜检查，之后每年复查一次，监测胆汁反流及胃黏膜病变情况。

胆囊疾病患者筛查胆囊炎、胆结石及胆囊充满结石患者，应定期进行腹部超声检查及胃功能评估，出现上腹不适、恶心等症状时及时行胃镜检查，明确是否存在胆汁反流。

症状人群筛查有