高血压规范化诊疗专家共识解读

汇报人:XXXX2026.05.19高血压规范化诊疗专家共识解读CONTENTS目录01

高血压流行病学与疾病负担02

高血压中西医病因与发病机制03

高血压诊断与评估标准04

靶器官损害评估与管理CONTENTS目录05

高血压中西医结合治疗策略06

非药物干预与生活方式管理07

特殊人群高血压管理高血压流行病学与疾病负担01全球高血压患病趋势全球范围内，成人高血压的患病率呈现持续增加的态势，已成为重大的公共卫生挑战。中国高血压流行特点中国是高血压患病率上升最快的国家之一，2018年年龄标准化高血压患病率达到27.5%，农村地区患病率高于城市。高血压相关死亡数据2019年我国居民归因于高血压的死亡人数达259.99万例，较1990年增长112.72%，显示高血压危害严重。全球高血压流行现状中国高血压患病特点

患病率持续攀升，农村高于城市2021年研究报道，2018年中国高血压患病率为27.5%，其中男性为30.8%，女性为24.2%，农村地区的患病率高于城市。根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》数据，2018年年龄标准化高血压患病率达到27.5%。

疾病负担沉重，死亡人数显著增加2019年我国居民归因于高血压的死亡人数达259.99万例，较1990年增长112.72%，高血压已成为我国重要的公共卫生问题。

临床症状明显，头晕头痛最为常见高血压患者普遍承受显著的临床症状负担，超过95%的患者常见主诉为头晕、头痛、失眠等，其中头晕发生率居于首位，超过85%的高血压患者会出现头晕症状。

中医证型以肝阳上亢证为主统计数据显示，肝阳上亢证在高血压患者中约占87.23%，常表现为头晕、脑胀、头痛（尤其是生气或劳累后）、容易脸红、眼红、脾气急躁、失眠等症状，为高血压发病的重要病理阶段。高血压相关死亡与致残数据高血压相关死亡人数2019年我国居民归因于高血压的死亡人数达259.99万例，较1990年增长112.72%。高血压与心脑血管事件风险已出现左心室肥厚的高血压患者主要心血管不良事件（心梗、脑梗等）的发生率升高50%、全因死亡风险增加30%。高血压与靶器官损害致残风险高血压导致心、脑、肾等靶器官损害，可引发慢性心力衰竭、肾衰竭、脑卒中后遗症等致残性疾病，严重影响患者生活质量。全身性症状发生率高高血压患者普遍承受显著的临床症状负担，超过95%的患者常见主诉为头晕、头痛、失眠等。其中，头晕发生率居于首位，相关统计数据显示，超过85%的高血压患者会出现头晕症状。肝阳上亢证占比极高统计数据显示，肝阳上亢证在高血压患者中约占87.23%。临床观察表明，肝阳上亢证在高血压前期及中青年患者中均具有较高的发生率，常表现为头晕、脑胀、头痛（尤其是生气或劳累后）、容易脸红、眼红、脾气急躁、失眠等症状。症状影响生活质量与疾病进展高血压导致的上述症状长期持续存在，会加重患者的精神负担，影响生活质量，进而诱发焦虑、情绪低落、抑郁等精神心理问题，通过自主神经活性失衡和下丘脑-垂体-肾上腺轴导致皮质醇水平升高，进一步促进血压升高。高血压患者症状负担分析高血压中西医病因与发病机制02西医病因与病理生理机制

遗传与环境因素的协同作用高血压具有明显家族聚集倾向，多种基因变异及多态性与其发病密切相关。同时，个体生物学特征（如性别、年龄）、地理环境因素（如地域、海拔）、行为生活方式（如饮食结构、精神应激、吸烟）等环境因素也发挥重要作用，二者协同导致血压升高。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活该系统激活后，血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）水平升高，引发血管收缩，导致外周阻力增加，是血压升高的重要病理生理机制之一。

交感神经活性增高交感神经活性亢进可使心率加快、心肌收缩力增强、外周血管收缩，进而导致心输出量增加和外周阻力升高，促进高血压的发生发展。

氧化应激与血管内皮功能障碍氧化应激反应加剧会导致血管内皮细胞功能受损，表现为一氧化氮水平降低、内皮素-1水平增加，使血管的收缩及舒张功能失衡，进一步升高血压。中医对高血压的认识与核心病机中医病名归属高血压在中医学中属于"眩晕"、"头痛"等范畴，其临床表现与古籍中对这些病症的描述相吻合。整体观念与发病认识中医学以"天人合一"为内核，认为高血压的发生发展与人体自身及人体与外部环境的统一性、完整性相关，强调宏观整体调控。核心病位与经典理论高血压发病涉及心、肝、肾等诸多脏器，核心病位在肝。《黄帝内经》记载："诸风掉眩，皆属于肝"，奠定了眩晕（高血压核心症状）与肝脏病理变化密切相关的理论基础。核心病机：肝阳上亢证生理状态下，肝的疏泄功能正常，气机畅达、血行无阻、气血调和，血压得以维持正常。当情志失调、久病过劳或年迈体虚时，肝气易郁结，郁久化热生风，肝阴受损，肝阳相对偏盛而浮动上亢导致血压升高。临床统计显示，肝阳上亢证为高血压中最常见的证型，占比约87.23%，在高血压前期及中青年患者中发生率较高，常表现为头晕、脑胀、头痛（尤其是生气或劳累后）、容易脸红、眼红、脾气急躁、失眠等症状。肝阳上亢证的临床特征与占比

核心临床症状表现肝阳上亢证常见症状包括头晕、脑胀、头痛（尤其生气或劳累后加重）、脸红、眼红、脾气急躁、失眠等，这些症状在高血压前期及中青年患者中较为突出。

在高血压患者中的占比数据临床统计显示，肝阳上亢证是高血压中最常见的证型，在高血压患者中约占87.23%，是本次专家共识重点讨论的证型。

中医理论依据中医理论认为“诸风掉眩，皆属于肝”，肝阳上亢多因情志失调、久病过劳或年迈体虚导致肝气郁结、郁久化热生风、肝阴受损，肝阳偏盛浮动上亢而引发血压升高。中西医发病机制的互补性分析

西医：遗传与环境因素驱动的病理生理过程高血压发病与遗传因素（家族聚集倾向、基因变异）及环境因素（年龄、饮食、精神应激等）相关，通过激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统、增高交感神经活性、加剧氧化应激反应等途径，导致血管收缩、内皮功能障碍，最终引发血压升高。

中医：整体观念下的肝阳上亢核心病机高血压属中医“眩晕”“头痛”范畴，核心病机在肝。生理状态下肝主疏泄，气机畅达则血压正常；情志失调、久病过劳等因素致肝气郁结、郁久化热生风、肝阴受损，肝阳偏亢浮动上亢发为高血压，常见头晕、头痛、急躁、失眠等症状，肝阳上亢证占比高达87.23%。

中西医结合：微观精准与宏观调控的协同西医学从微观角度解析血压升高的病理生理机制，如RAAS系统激活、血管内皮功能障碍等；中医学以“天人合一”整体观念为内核，强调肝、肾等脏腑功能失调及气血阴阳失衡的宏观调控。二者互补，为“优势互补、标本兼治”的中西医结合诊疗路径提供理论基础。高血压诊断与评估标准03诊室血压测量的"三同"原则同一时段指患者在相同的时间段内进行血压测量，以减少因生理节律等因素导致的血压波动对测量结果的影响。同一手臂要求使用患者的同一侧手臂进行测量，通常优先选择右上臂，因为左右上臂血压可能存在差异，保证测量部位的一致性。同一袖带尺寸需根据患者手臂的周径选择合适尺寸的袖带，袖带过松或过紧都会影响血压测量的准确性，确保袖带与手臂匹配。确诊标准连续两次就诊测量血压均≥140/90mmHg方可确诊高血压；若两次测量值相差>15mmHg，须加做动态血压或家庭血压确认。动态血压监测的夜间截点新定义夜间高血压新诊断标准

基于China-ABPM2025队列研究，2026版《国家基层高血压防治管理指南》将夜间平均收缩压≥120mmHg定义为夜间高血压，该标准与靶器官损害风险呈线性相关，且无需再参考日间血压数值。夜间血压节律异常的判定

夜间收缩压下降率<10%（非杓型）合并夜间收缩压≥120mmHg，也符合夜间高血压的诊断，提示血压昼夜节律紊乱，增加心脑血管事件风险。临床意义与管理启示

动态血压监测可精准评估24小时血压负荷，夜间高血压新截点的设定有助于早期识别隐匿性高血压及靶器官损害，为制定个体化降压策略（如调整夜间用药）提供重要依据。连续监测周期：7天家庭血压监测需连续进行7天，以全面反映血压的日常波动情况，避免单日偶然因素影响结果判断。每日监测时段：2时段每天应在2个固定时段测量血压，分别为晨起1小时内（空腹、服药前、排尿后）和睡前1小时内，这两个时段能较好反映血压的昼夜变化特征。每时段测量次数：2次读数每个监测时段需连续测量2次血压，两次测量间隔1-2分钟，取平均值作为该时段的血压值，以减少单次测量误差。数据处理与诊断标准去掉第一天的全部数据，采用后6天的有效读数（需≥48个），若平均值≥135/85mmHg即可诊断为高血压。蓝牙上传数据须含原始波形，杜绝"记忆性手写值"。家庭血压监测的"7-2-2"方案高血压分级与风险分层标准

血压水平分级标准1级高血压：收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg；2级高血压：收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg；3级高血压：收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg。

风险分层核心要素风险分层依据包括血压分级、合并症（如糖尿病、慢性肾脏病、冠心病）及靶器官损害（如左心室肥厚、颈动脉斑块、微量白蛋白尿），分为低、中、高、很高危四层。

新增“超高危”风险定义满足下列任一条件即纳入超高危：①估算肾小球滤过率（eGFR）<30mL·min⁻¹·1.73m⁻²；②超声示左室质量指数（LVMI）>149g/m²（男）或>122g/m²（女）；③冠脉CT钙化积分>400Agatston。

基层简化版风险评分表基层版评分仅包含6项指标：年龄、收缩压（SBP）、吸烟、早发家族史、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、糖尿病，0–6分低危、7–9分中危、10–12分高危、≥13分极高危/超高危。超高危人群的识别标准

肾功能严重受损指标估算的肾小球滤过率（eGFR）<30mL·min⁻¹·1.73m⁻²。

心脏结构显著改变指标超声示左室质量指数（LVMI）男性>149g/m²，女性>122g/m²。

冠状动脉钙化严重程度指标冠脉CT钙化积分>400Agatston。靶器官损害评估与管理04靶器官损害的核心评估指标

01心脏损害评估：左心室肥厚心脏彩超是诊断左心室肥厚的关键技术。男性左心室质量指数（LVMI）＞109g/m²或女性＞105g/m²；或男性室间隔厚度（IVST）/左心室后壁厚度（LVPWT）＞11mm，女性＞10.5mm即可诊断。我国高血压患者中左心室肥厚患病率高达42.7%，与心血管事件风险升高50%相关。

02肾脏损害评估：尿微量白蛋白/肌酐比值尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）是筛查早期肾脏损伤的重要指标。UACR＞30mg/g提示存在早期肾损伤，是高血压患者心血管风险分层的重要依据，需优先选择具有肾脏保护作用的降压药物如ACEI/ARB类。

03血管损害评估：颈动脉超声颈动脉超声可检测血管斑块与内膜增厚情况，是评估全身动脉粥样硬化的窗口。早期发现颈动脉斑块有助于预测心脑血管事件风险，尤其对合并糖尿病、高血脂的高血压患者意义重大，指南推荐每年进行一次检查。

04高血压危险分层的核心依据靶器官损害程度是高血压危险分层的核心依据。血压偏高无靶器官损伤为低中危；合并早期损伤为高危；伴随器官功能异常为很高危。2026版指南强调，仅靠血压数值无法全面判定病情严重程度，需结合靶器官损害综合评估。左心室肥厚的诊断标准与流行病学01左心室肥厚的定义左心室肥厚是以心脏室壁增厚、心肌重量增加及心肌细胞体积增大等为主要改变的心脏病理性变化，是高血压最常见的靶器官损害之一。02诊断标准：左心室质量指数（LVMI）男性左心室质量指数（LVMI）>109g/m²或女性左心室质量指数（LVMI）>105g/m²时，可诊断为左心室肥厚。03诊断标准：心脏室壁厚度男性的“室间隔厚度（IVST）”或“左心室后壁厚度（LVPWT）”>11mm，女性的“室间隔厚度（IVST）”或“左心室后壁厚度（LVPWT）”>10.5mm时，可诊断左心室肥厚。04流行病学特征：普通人群患病情况2026版《高血压合并左心室肥厚临床管理路径专家共识》数据显示，在我国年龄≥35岁的成年人中，左心室肥厚的患病率可能高达9.4%。05流行病学特征：高血压患者患病情况在高血压患者中，左心室肥厚的患病率更高，有超过4成（42.7%）的高血压患者可能已经伴随着这种靶器官损害。心脏彩超在左心室肥厚评估中的应用

心脏彩超的核心评估价值心脏彩超是检测左心室肥厚准确度高、价格适宜且在基层医疗机构可普遍开展的关键技术，是高血压患者靶器官损害评估的重要手段。

左心室质量指数（LVMI）诊断标准男性左心室质量指数（LVMI）＞109g/m²或女性左心室质量指数（LVMI）＞105g/m²时，可诊断为左心室肥厚。

心脏室壁厚度诊断标准男性室间隔厚度（IVST）或左心室后壁厚度（LVPWT）＞11mm，女性室间隔厚度（IVST）或左心室后壁厚度（LVPWT）＞10.5mm时，可诊断左心室肥厚。

与其他检查技术的比较优势心电图可发现左心室肥厚相关征象但需彩超确认；心脏核磁共振评估精准但基层难以开展且价格高昂，性价比远不及心脏彩超。肾脏损伤与颈动脉斑块的筛查方法肾脏损伤的核心筛查指标尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）是筛查早期肾脏损伤的关键指标，可发现尿常规检查无法显示的隐匿性肾损伤，是高血压患者靶器官损害评估的重要项目。颈动脉斑块的首选检查手段颈动脉超声是检测颈动脉斑块与内膜增厚情况的首选无创检查，能早期发现血管病变，评估高血压对大血管的损害程度，为心脑血管风险预判提供依据。筛查频率与重点人群新确诊高血压患者应立即完成肾脏及颈动脉筛查；血压控制平稳者每年复查1次；血压控制差或已存在指标异常者每6个月复查1次。合并糖尿病、高血脂、病程超5年及45岁以上患者为重点筛查人群。靶器官损害的干预时机与策略早期干预的关键时机新确诊高血压患者应立即完成靶器官评估，建立基线档案；高血压病程超过5年、合并糖尿病/高血脂/高尿酸、年龄超过45岁等高危人群，无论血压是否达标均需重点检查。严格的血压控制目标合并靶器官损害患者血压目标需更严格，建议降至<130/80mmHg；老年患者可酌情调整，65-79岁控制在130mmHg左右，80岁以上维持在140-150mmHg，避免过度降压导致脑部缺血。优选具有器官保护作用的药物ACEI/ARB类药物可减少尿蛋白、延缓肾损伤、逆转心脏肥厚；长效钙通道阻滞剂有助于保护血管，延缓动脉斑块进展；沙库巴曲缬沙坦在心肾保护与改善心功能方面更具优势。生活方式干预的强化措施每日食盐摄入量严格控制在5克以内，合并心衰、肾病者进一步降至3克以下；每周完成150分钟中等强度有氧运动，避免剧烈运动；将BMI维持在18.5-24之间，戒烟限酒，保持情绪平稳及充足睡眠。定期监测与动态调整血压控制平稳患者每年复查1次尿微量白蛋白、颈动脉超声等核心项目；血压控制差、已存在指标异常的患者每6个月复查一次，动态监测损伤进展，由医生及时调整治疗与生活方案。高血压中西医结合治疗策略05优势互补，协同增效系统整合中西医诊疗优势，构建标准化临床实践框架，发挥西医精准降压与中医辨证施治的协同作用。标本兼治，综合管理以“优势互补、标本兼治”为核心理念，推动高血压治疗从单纯血压控制向症状改善、靶器官保护及生活质量提升的综合管理转变。循证为本，个体化治疗基于循证医学证据与临床实践，针对不同分级高血压肝阳上亢证患者，提出阶梯化、个体化中西医结合治疗策略。中西医结合治疗的核心理念阶梯化降压治疗方案

单药治疗起始策略对于1级高血压（无合并症/低危）患者，可先尝试3-6个月生活方式干预，血压未达标则启动药物治疗。首选长效钙通道阻滞剂（CCB）、ACEI、ARB、利尿剂或β受体阻滞剂，根据患者具体情况个体化选择。

双联联合治疗方案单药足量治疗未达标时，推荐机制互补的联合方案，如CCB+ACEI/ARB或ACEI/ARB+利尿剂。单片复方制剂可提高患者依从性，为优先推荐选择。若eGFR<45，利尿剂改为吲达帕胺0.625mg隔日；合并痛风时，利尿剂改为氯噻酮6.25mg每周两次，并同步别嘌醇100mg。

三联强化治疗措施当A+C+D（ACEI/ARB+CCB+利尿剂）方案仍未达标时，可加用SGLT2抑制剂（如达格列净10mgqd）或盐皮质激素受体拮抗剂（如依普利酮25mgqd）。若患者心率>75次/分，可叠加β阻滞剂，将心率控制至55–65次/分目标范围。

特殊人群起始治疗超高危患者或收缩压≥160mmHg者，应直接起始联合治疗。合并心衰、冠心病、房颤、偏头痛任一情况者优先选择β受体阻滞剂，其余情况首选ACEI/ARB类药物。常用降压西药的选择与应用优先推荐药物类别及特性ACEI（如卡托普利、贝那普利）、ARB（如缬沙坦、厄贝沙坦）及ARNI（沙库巴曲缬沙坦）具有丰富的心肾保护证据，能更好地逆转左心室肥厚，是合并靶器官损害患者的优先选择。长效钙通道阻滞剂（CCB，如氨氯地平）可保护血管，延缓动脉斑块进展。单药治疗与联合用药原则单药治疗首选长效CCB、ACEI、ARB、利尿剂或β受体阻滞剂，根据合并症选择。单药足量未达标时，推荐机制互补联合方案，如CCB+ACEI/ARB、ACEI/ARB+利尿剂，单片复方制剂可提高依从性。降压目标与剂量调整普通患者血压目标<140/90mmHg；合并糖尿病、CKD、冠心病等者<130/80mmHg；老年患者（≥65岁）<150/90mmHg（能耐受者可进一步降至140/90以下）。药物治疗应小剂量起始，根据血压达标情况逐步调整剂量。特殊人群用药注意事项老年高血压患者优先选择长效CCB、ACEI/ARB或利尿剂，慎用α受体阻滞剂以防体位性低血压。合并慢性阻塞性肺病者禁用非选择性β阻滞剂，可用高选择性比索洛尔。妊娠高血压禁用ACEI/ARB/SGLT2i，首选拉贝洛尔或甲基多巴。推荐中成药的协同应用方案

松龄血脉康胶囊松龄血脉康胶囊具有平肝潜阳、镇心安神的功效，可用于高血压肝阳上亢证患者，有助于改善头晕、头痛、急躁易怒等症状，与降压西药联合使用，可起到协同降压及改善症状的作用。

天麻钩藤颗粒天麻钩藤颗粒能平肝熄风、清热安神，适用于肝阳上亢所致的高血压，对于头痛、眩晕、失眠等症状有较好的缓解效果，可与西药协同控制血压，保护靶器官。

养血清脑颗粒养血清脑颗粒具有养血平肝、活血通络的作用，可用于高血压肝阳上亢兼血虚血瘀证患者，能改善头晕、头痛、心烦易怒等症状，与降压西药联合应用，可提升综合治疗效果。肝阳上亢证的个体化治疗策略

阶梯化中西医结合治疗原则针对不同分级高血压肝阳上亢证患者，基于循证医学证据与临床实践，提出阶梯化、个体化中西医结合治疗策略，重点规范降压西药与中成药的协同应用方案。

核心中成药的协同应用推荐松龄血脉康胶囊、天麻钩藤颗粒及养血清脑颗粒等中成药，与降压西药协同使用，以实现优势互补、标本兼治，改善症状并保护靶器官。

从血压控制到综合管理的转变核心价值在于推动高血压治疗从单纯血压控制，向症状改善、靶器官保护及生活质量提升的综合管理转变，形成可操作、规范化的中西医结合诊疗体系。非药物干预与生活方式管理06DASH饮食模式与限盐管理

DASH饮食模式核心构成DASH饮食模式富含果蔬、全谷物、低脂乳制品，减少饱和脂肪与胆固醇摄入，可使收缩压降低8-14mmHg，是高血压非药物干预的基础方案。

高血压患者限盐标准普通高血压患者每日盐摄入应≤5g（约一啤酒瓶盖），合并心衰、肾病者需进一步降至3g以下；而我国人均日摄盐量高达10.5克，超标一倍以上。

实用减盐技巧采用后放盐方式可减少一半用盐量；多用葱姜蒜、柠檬汁等天然调味品替代食盐；减少加工食品（火腿、酱菜、方便面等）摄入，降低隐形盐摄入。

高钾饮食辅助控压每日钾摄入目标≥3.5g（约2根香蕉+300g菠菜），通过新鲜果蔬增加钾摄入，促进钠排泄，与限盐措施协同发挥降压作用。老年高血压患者运动处方制定

运动类型选择原则首选中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车，每周累计≥150分钟；辅以抗阻训练，如弹力带深蹲、推举，各3组×12次，隔日1次，增强肌肉力量与代谢。

运动强度与时间控制采用心率控制法，运动时心率维持在（220-年龄）×60%-70%；单次运动持续30-45分钟，避免清晨血压高峰时段剧烈运动，建议下午或傍晚进行。

特殊注意事项避免短时间爆发力运动（如举重、短跑）及屏气动作；合并左心室肥厚、颈动脉斑块者，运动前需评估心功能，出现胸闷、头晕等不适立即停止；运动前后测量血压，确保收缩压波动不超过20mmHg。

个体化调整方案高龄老人（≥80岁）以平衡训练（如单脚站立≥60秒）和柔韧性练习为主；合并体位性低血压者，避免突然起立动作，运动后缓慢恢复；肥胖患者从低强度开始，逐步增加运动量，6个月内减重≤10%。体重控制与戒烟限酒策略

体重控制核心指标高血压患者体重管理需关注四项关键指标：BMI控制在18.5-24kg/m²；腰围男性<90cm、女性<85cm；体脂率男性<20%、女性<28%；6个月减重不超过10%，避免快速反弹。

科学减重实施路径结合DASH饮食模式与运动处方，每日热量摄入较基础需求减少300-500kcal，优先选择高纤维、低升糖指数食物；每周进行≥150分钟中等强度有氧运动，辅以弹力带抗阻训练，逐步建立能量负平衡。

戒烟干预措施吸烟显著升高血压变异性与动脉粥样硬化风险，高血压患者需强制戒烟。临床可采用尼古丁替代疗法（如贴片、口香糖）联合行为干预，基层医疗机构应提供免费戒烟热线咨询及正念音频指导。

限量饮酒标准男性每日酒精摄入量≤25g（约白酒50ml或啤酒750ml），女性≤15g（约红酒150ml）。过量饮酒者需制定阶梯式戒酒计划，每周减少饮酒量20%，同时避免空腹饮酒以降低血压波动风险。心理压力对血压的影响机制长期焦虑、抑郁可激活交感神经，通过自主神经活性失衡和下丘脑-垂体-