血管性痴呆中西医诊疗课件

汇报人:XXXX2026.05.19血管性痴呆中西医诊疗课件CONTENTS目录01

血管性痴呆概述02

西医病因与发病机制03

中医病因病机认识04

临床表现与分型CONTENTS目录05

诊断标准与鉴别诊断06

西医治疗策略07

中医辨证论治08

中西医结合与康复护理血管性痴呆概述01血管性痴呆的现代医学定义血管性痴呆（VD）是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合征。中医病名与核心病机中医属"呆病""善忘"范畴，核心病机为髓减脑消、神机失用，与肾精亏虚、痰浊阻窍、瘀血阻络密切相关，病位在脑，涉及肝脾肾多脏功能失调。全球及中国患病现状我国VD患病率为1.1%～3.0%，年发病率5～9/1000人，约占老年痴呆病例的60%左右，是仅次于阿尔茨海默病的第二大痴呆类型。主要危险因素与高危人群高龄、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、复发性卒中史是主要危险因素，好发于60岁以上人群，男性略多于女性，随年龄增长患病率显著升高。定义与流行病学特征与阿尔茨海默病的区别起病形式与病程特点血管性痴呆多呈急性或亚急性起病，常与卒中事件相关，病程呈阶梯式进展，认知功能在卒中后突然下降或波动加重；阿尔茨海默病则为隐匿起病，缓慢持续进展，认知功能逐渐恶化。核心认知损害特征血管性痴呆以执行功能障碍（如计划、组织、决策能力）为突出表现，记忆力损害相对较轻；阿尔茨海默病早期以情景记忆障碍（如近期事件遗忘）为核心，记忆存储能力显著受损。神经系统体征差异血管性痴呆患者常伴有局灶性神经体征，如偏瘫、构音障碍、步态异常、病理征阳性等；阿尔茨海默病早期一般无局灶性体征，晚期可出现锥体外系症状。影像学表现不同血管性痴呆影像学可见明确脑血管病变，如多发梗死灶、脑白质高信号（Fazekas≥2级）、腔隙性梗死等；阿尔茨海默病则以弥漫性脑萎缩为主，尤其颞叶、海马及内嗅皮层萎缩明显，PET可显示淀粉样蛋白沉积。Hachinski缺血量表评分Hachinski缺血量表评分≥7分提示血管性痴呆，≤4分（改良版≤2分）支持阿尔茨海默病诊断，可辅助鉴别两种痴呆类型。疾病负担与社会影响流行病学数据与患病趋势血管性痴呆是我国老年人痴呆的主要类型，约占60%左右。65岁以上人群发病率约为1.2%～4.2%，80岁以上人群发病率可达8.7%，且随年龄增长显著升高。患者个体健康与生活质量损害患者表现为认知功能全面减退（记忆、执行、语言等），常伴随情绪障碍（抑郁、焦虑）、精神行为异常（幻觉、激越）及躯体功能障碍（偏瘫、步态不稳），严重影响日常生活能力，最终可能完全依赖他人照料。家庭与社会经济负担血管性痴呆患者需长期照护，给家庭带来沉重的照护压力和精神负担。同时，其治疗、护理及康复费用显著增加社会医疗支出，已成为我国重大的公共卫生问题之一。西医病因与发病机制02脑血管病变类型

缺血性脑血管病占血管性痴呆病因的70%以上，包括多发腔隙性脑梗死、关键部位脑梗死（如丘脑、基底前脑）、分水岭脑梗死及慢性脑缺血性疾病，可导致认知功能阶梯式或缓慢进展性下降。

出血性脑血管病占比约15%，主要为额叶、颞叶等认知相关脑区的脑出血或蛛网膜下腔出血，丘脑、颞叶海马旁回等部位出血易破坏记忆通路，引发认知障碍。

其他少见病因包括脑静脉窦血栓形成、脑淀粉样血管病等，此类患者相对少见，诊断时需结合影像学及实验室检查进行鉴别。危险因素协同作用

高血压与脑小血管病变长期高血压可加速脑内小血管玻璃样变性，导致管腔狭窄、闭塞，引发腔隙性梗死和白质疏松，是血管性痴呆最主要的独立危险因素。

糖尿病与代谢紊乱糖尿病通过损伤血管内皮功能、促进动脉粥样硬化，增加脑梗死风险，同时高血糖可直接损害神经元，加剧认知功能衰退。

血脂异常与动脉硬化高脂血症（尤其是LDL-C升高）是动脉粥样硬化的核心驱动因素，可导致脑血管狭窄、脑灌注不足，与多发性脑梗死性痴呆密切相关。

复合危险因素叠加效应高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素共存时，血管性痴呆发病风险呈指数级增加，较单一因素者风险升高3-5倍，需综合干预控制。遗传性脑小血管病与VD如伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL），因NOTCH3基因突变导致中年起病的反复卒中和进行性认知功能下降，最终发展为血管性痴呆。载脂蛋白E（ApoE）基因多态性ApoEε4等位基因是血管性痴呆的重要遗传危险因素，可通过影响血脂代谢、促进动脉粥样硬化及脑内β淀粉样蛋白沉积，增加缺血性脑血管病及VD的发病风险。其他候选基因研究COL4A1、HTRA1等基因突变与遗传性脑小血管病相关，可导致脑白质病变、腔隙性梗死等，进而增加血管性痴呆的易感性，相关机制仍在深入研究中。遗传因素参与中医病因病机认识03病位在脑与脏腑关系

病位核心在脑：元神之府功能失常中医认为"脑为元神之府"，脑是精神意识活动的中枢。血管性痴呆的病位在脑，因脑髓减、脑络瘀阻导致神机失用，出现认知功能障碍。

与肾脏关系：肾精亏虚，髓海不足肾主骨生髓，脑为髓海。肾精亏虚则髓海失充，脑失所养，如《灵枢·海论》言"髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩晕，目无所视，懈怠安卧"，是血管性痴呆发病的根本原因之一。

与脾脏关系：脾虚生痰，气血乏源脾为后天之本，气血生化之源。脾虚则气血生成不足，无法充养脑髓；同时脾虚运化失司，易生痰浊，蒙蔽清窍，加重痴呆症状。

与心肝关系：心肝火旺，瘀阻脑络心主血脉，肝主疏泄。心肝火旺，可灼伤津液，炼液为痰；或肝气郁结，气滞血瘀，痰瘀互结，阻塞脑络，导致脑窍失养，神机失调。本虚标实核心病机本虚：肾精亏虚与气血不足

肾主骨生髓，脑为元神之府，肾精亏虚则髓海不足，《灵枢·海论》曰："髓海不足，脑转耳鸣，胫酸眩晕，目无所视，懈怠安卧"。气血亏虚则脑失濡养，脾为气血生化之源，脾虚致气血生成不足，心神失养而神机失用。标实：痰浊阻窍与瘀血阻络

饮食不节或脾虚生湿，痰湿内生，上蒙清窍，《辨证录·呆病门》言："痰积于胸中，盘踞于心外，使神明不清"。中风后血脉受损，瘀血内停，阻塞脑络，颜德馨强调"脑髓纯者灵，杂者钝"，瘀血致脑失所养而发痴呆。虚实夹杂：虚、痰、瘀、毒互为因果

老年脏腑功能减退，正气虚损，血运不畅，多痰多瘀，日久蕴积化热成"浊毒"，壅塞脑窍。如杜建认为血管性痴呆总病机为虚、痰、瘀、毒互为因果，属本虚标实证，临床常见肾虚血瘀、痰瘀互结等复合证型。痰瘀虚毒病理因素

痰浊阻窍：病理产物与临床表现饮食不节或脾虚致痰湿内生，上蒙清窍，表现为头重如裹、腹胀痞满、呆钝少言、舌淡苔厚腻。清代陈士铎创洗心汤等从开郁化痰立法，现代研究显示石菖蒲等有化痰开窍作用。

瘀血阻络：脑脉不通与核心特征中风后血脉受损，瘀血内停脑络，症见神情呆滞、语言颠倒、皮肤瘀斑、舌质紫暗。颜乾麟强调"脑髓纯者灵，杂者钝"，活血通络可改善脑部微循环，丹参、桃仁为常用药。

肾精亏虚：髓海不足之本虚肾主骨生髓通脑，年老肾精渐衰致髓海空虚，表现为头晕耳鸣、毛发焦枯、腰膝酸软。《灵枢·海论》言"髓海不足则脑转耳鸣"，制首乌、淫羊藿等可填精益髓。

浊毒内蕴：病理产物的叠加损伤痰瘀郁久化热成毒，壅塞脑窍致神机失调。王永炎院士提出"浊毒损伤脑络"理论，黄连、黄柏等可清心凉血解毒，现代药理证实其能改善神经细胞功能。临床表现与分型04核心认知症状

执行功能障碍表现为计划、组织、抽象思维及决策能力下降，如无法完成多步骤任务、处理复杂财务问题或遵循复杂指令，是血管性痴呆最突出的认知损害。

注意力障碍主动注意维持困难，如对话中频繁分心；注意力转移灵活性降低，如任务切换时显著延迟；信息处理速度减慢，如回答问题或完成计算时间延长。

记忆力损害以“检索性记忆”受损为主，患者能回忆部分信息但提取困难，如“话到嘴边说不出”，早期近事记忆保留相对较好，晚期可出现全面记忆衰退。运动障碍表现常见偏瘫、步态异常（小步态、慌张步态或磁性步态），可伴肢体肌力下降、肌张力增高等锥体束征。感觉异常类型包括偏身感觉减退或麻木，部分患者可出现感觉过敏或疼痛等异常感觉。语言功能障碍可表现为失语（如经皮质运动性失语、命名性失语）、构音障碍，影响患者的语言表达与理解能力。其他局灶体征吞咽困难（饮水呛咳、进食缓慢）、假性延髓性麻痹（强哭强笑、下颌反射亢进）及病理征阳性等亦较常见。局灶性神经体征非认知症状表现情感障碍约40%-60%患者伴发抑郁，表现为情绪低落、兴趣减退、自责自罪；部分患者出现情绪不稳（易激惹、情感脆弱）或情感淡漠（对周围事物漠不关心）。精神行为异常可见幻觉（以视幻觉为主）、妄想（如被窃妄想、被害妄想）、激越行为（攻击、漫游）。睡眠障碍昼夜节律紊乱（白天嗜睡、夜间失眠）、睡眠呼吸暂停。自主神经功能失调尿失禁（早期为急迫性，晚期为充盈性）、便秘。临床分型与分期急性血管性痴呆包括多梗死性痴呆（MID）、关键部位梗死性痴呆（SID）、分水岭梗死性痴呆和出血性痴呆。MID表现为反复卒中后阶梯式认知下降；SID由丘脑等关键脑区单个梗死导致，如丘脑梗死可致遗忘、视觉障碍；出血性痴呆可见于丘脑出血或硬膜下血肿。亚急性或慢性血管性痴呆以皮质下动脉硬化性脑病（Binswanger氏病）为代表，起病隐匿，进展缓慢，常伴假性球麻痹、步态不稳、尿失禁等。另包括伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL）等遗传性血管病，晚期发展为痴呆。临床分期特征轻度阶段：认知减退不影响日常活动；中度阶段：部分日常活动需协助；重度阶段：完全依赖他人照料。病程多呈阶梯式进展，与脑血管事件密切相关，如多次卒中后认知功能可出现波动性恶化。诊断标准与鉴别诊断05西医诊断标准

痴呆诊断核心要素需符合DSM—Ⅳ—R诊断标准，表现为认知功能明显下降，至少2个以上认知领域（如记忆、定向、注意、言语等）障碍，严重程度干扰日常生活，并经神经心理学测试证实。

脑血管病证据要求临床检查有局灶性神经系统症状和体征，如偏瘫、感觉障碍等，CT或MRI显示相应脑血管病灶，可有或无卒中史。影像学表现包括多个腔隙性脑梗死、大梗死灶、重要功能部位梗死或广泛脑室周围白质损害。

痴呆与脑血管病关联性痴呆发生于卒中后3个月内，并持续6个月以上；或认知功能障碍突然加重、波动或呈阶梯样逐渐进展。支持诊断的特征包括认知功能损害不均匀性、人格相对完整、病程波动、存在脑血管病危险因素等。

排除性诊断要点需排除意识障碍、其他神经系统疾病所致痴呆（如阿尔茨海默病）、全身性疾病引起的痴呆及精神疾病（如抑郁症）等。中医诊断标准病名归属血管性痴呆在中医文献中无此病名，根据其临床表现，多归属于“呆病”“善忘”“文痴”等范畴。主要症状注意力不集中，健忘，计算力、定向力、理解力、判断力减退。次要症状行为改变：行为幼稚、笨拙，不注意个人卫生等；情感改变：情感幼稚，情绪易激惹，或表情呆板、反应迟钝，表情淡漠，自私多疑，哭笑无常。诊断要点具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病隐袭、发展缓慢、渐进加重的病程特点，参考神经心理学检查及颅脑CT、MRI检查，即可确诊。鉴别诊断要点

与阿尔茨海默病（AD）的鉴别AD起病隐匿，缓慢持续进展，以记忆（尤其是情景记忆）损害为主，早期无局灶性神经体征，影像学显示颞顶叶萎缩、海马体积缩小。VD则多急性或亚急性起病，呈阶梯式进展，以执行功能障碍为主，常伴局灶性神经体征，影像学可见梗死灶或白质病变。Hachinski缺血量表评分≥7分支持VD，≤4分提示AD。

与路易体痴呆（DLB）的鉴别DLB以波动性认知障碍、反复生动的视幻觉、锥体外系症状为核心特征，影像学上无梗死灶，神经系统检查无定位体征。VD患者的认知障碍与脑血管事件相关，多有明确的卒中史或脑血管病证据，如梗死灶、白质高信号等，可资鉴别。

与额颞叶痴呆（FTD）的鉴别FTD早期即有明显的人格改变和社会行为障碍、语言功能受损，记忆等认知功能障碍相对较晚，CT或MRI主要表现为显著的额叶和（或）颞叶萎缩。VD患者的认知损害与脑血管病变密切相关，人格相对完整，影像学可见脑血管病相关病灶，可助鉴别。

与抑郁症假性痴呆的鉴别抑郁症假性痴呆患者有明显的抑郁情绪，认知障碍多在抑郁症状之后出现，抗抑郁治疗后认知功能可改善。VD患者无明显抑郁诱因，认知障碍与脑血管事件相关，影像学有脑血管病证据，且抗抑郁治疗对认知改善效果不明显。神经心理学评估采用简易精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估（MoCA）等量表筛查认知功能，MoCA对轻度认知障碍更敏感；通过连线测验、Stroop色词测验评估执行功能，Rey听觉语言学习测验评估记忆功能。神经影像学检查头颅MRI为首选，包括T1WI、T2WI、Flair序列，可显示梗死灶、脑白质高信号（WMH）、腔隙性梗死等；CT适用于急性期出血筛查；MRA可评估大血管狭窄情况，SWI有助于发现脑微出血。实验室检查血液检测包括血糖、血脂、同型半胱氨酸、维生素B12、叶酸、甲状腺功能等，排除代谢性、感染性因素；必要时检测脑脊液tau蛋白和Aβ42水平，用于与阿尔茨海默病鉴别。其他辅助检查经颅多普勒（TCD）评估脑血流动力学；脑电图（EEG）可见弥漫性慢波；事件相关电位（P300）潜伏期延长可辅助评估认知损害程度。辅助检查方案西医治疗策略06控制血管危险因素高血压管理高血压是血管性痴呆最重要的危险因素，长期未经控制会损害大脑小血管。一般认为收缩压控制在135～150mmHg可改善认知功能，合并严重脑缺血者可适当放宽至150/90mmHg，优先选择长效钙通道阻滞剂或ACEI类药物，避免血压骤降。糖尿病控制2型糖尿病是VD的重要危险因素，需将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7.0%-7.5%，老年患者可放宽至8.0%。无禁忌时首选二甲双胍，或使用DPP-4抑制剂，同时需避免低血糖，以防止血管进一步损伤。血脂异常干预血脂异常会导致动脉粥样硬化，使血管变窄硬化。极高危患者LDL-C目标值应＜1.8mmol/L，首选他汀类药物，如阿托伐他汀20-40mg/日，必要时联合依折麦布10mg/日增强降脂效果。高同型半胱氨酸血症处理高同型半胱氨酸血症是VD的危险因子，需补充叶酸0.8mg/日、维生素B610mg/日及维生素B120.5mg/日，以降低脑血管病风险。生活方式调整包括戒烟戒酒，吸烟会直接损害血管内皮；规律运动，每周至少150分钟中等强度运动以改善血液循环；保持健康体重，避免肥胖，这些均为心血管疾病的危险因素，可间接降低血管性痴呆发生风险。改善脑血流灌注

抗血小板治疗无抗凝指征者，可单用阿司匹林（100mg/日）或氯吡格雷（75mg/日），通过抑制血小板聚集，预防血栓形成，改善脑循环。

扩血管药物应用尼莫地平（30mgtid）可选择性扩张脑血管，增加脑血流量；丁苯酞（0.2gtid）通过改善线粒体功能及侧支循环，对轻中度血管性痴呆有效。

改善脑微循环某些中药如丹参、川芎等具有活血化瘀作用，可促进脑部血液循环，缓解血管淤堵问题，临床可根据辨证选用。认知症状干预药物01胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐等胆碱酯酶抑制剂可改善部分血管性痴呆患者的执行功能及日常能力，尤其适用于合并皮质下缺血性病变的患者。02脑代谢赋活剂吡拉西坦、尼麦角林等脑赋活剂有助于改善血管性痴呆患者的认知症状，通过促进脑代谢、改善脑循环发挥作用。03中药制剂黄连解毒汤、补阳还五汤等中药方剂在临床研究中显示出改善血管性痴呆患者智能的效果，如黄连解毒汤治疗后智能改善率可达80%。04其他辅助药物维生素E、维生素C和银杏叶制剂等可能对血管性痴呆患者的认知功能有一定辅助治疗作用，可作为综合治疗的一部分。常见精神行为症状类型血管性痴呆患者常见的精神行为症状包括抑郁、焦虑、情绪不稳、淡漠、易激惹、视幻觉、被害妄想及激越行为等，其中抑郁和情绪不稳发生率较高，约40%-60%患者可出现抑郁表现。非药物干预策略优先采用非药物干预，如情志调摄（鼓励患者参与社交活动、听舒缓音乐）、认知行为疗法、环境调整（营造安静熟悉环境）及安全防护措施（防止跌倒、避免尖锐物品），以减少症状诱发因素。药物治疗原则与方案对严重症状者，可短期使用抗抑郁药（如舍曲林）改善抑郁情绪，低剂量抗精神病药物（如利培酮）控制幻觉妄想，避免长期用药。中医可辨证使用疏肝解郁类中药（如柴胡、郁金）或耳穴压豆（心、肝穴）辅助调理。症状监测与评估工具采用神经精神症状问卷（NPI）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）等工具定期评估症状严重程度，结合患者体质及药物反应调整方案，关注药物相互作用及不良反应。精神行为症状管理中医辨证论治07常见证型与治法

肾精亏虚证主症为记忆力减退，反应迟钝，头晕耳鸣，腰膝酸软，齿枯发焦。舌淡苔白，脉沉细弱。治以填补肾精，益髓健脑，方用左归丸、右归丸、还少丹等加减。

痰浊蒙窍证表现为终日沉默，表情淡漠，嗜睡，口中黏腻，脘腹胀满。舌苔白腻，脉滑。治宜健脾化痰，开窍醒神，常用洗心汤、涤痰汤等加减。

瘀血阻络证可见言语不利，善忘，面色晦暗，肢体麻木。舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉细涩。治法为活血化瘀，通窍活络，方选通窍活血汤、血府逐瘀汤等加减。

心肝火旺证症见情绪急躁，易怒，失眠多梦，面红目赤，口干口苦。舌红苔黄，脉弦数。治以清热泻火，安神定志，可用天麻钩藤饮、黄连解毒汤等加减。

气血两虚证主要表现为神疲乏力，面色苍白，心悸失眠，懒言少动。舌淡胖有齿痕，脉细弱。治则益气健脾，养血安神，方用归脾汤、八珍汤等加减。国医大师经验方解析

01凃晋文教授益气填精活血方基本方：生黄芪、太子参益气补虚；淫羊藿、制首乌填精益髓；白芍、麦冬、酸枣仁、茯神养心安神；丹参、桃仁活血化瘀；石菖蒲、蔓荆子疏风通窍；丹皮、黄柏清退虚热；甘草调和诸药。共奏益气填精、活血化瘀、疏风通窍之功。

02杜建教授补肾健脾养血方以淫羊藿、女贞子、枸杞子、制何首乌补肾填精；黄芪、灵芝、制黄精健脾益气；当归、丹参、山楂养血活血；远志、石菖蒲开窍醒神。针对脾肾两虚、痰湿阻络型，兼顾扶正与祛邪。

03经典方剂临床化裁《备急千金要方》开心散（远志、人参、茯苓、石菖蒲）、《景岳全书》服蛮煎（生地、麦冬、石菖蒲等）、《东垣试效方》益气聪明汤（人参、黄芪、升麻等）常被国医大师在辨证基础上化裁应用于血管性痴呆治疗。特色疗法应用

针灸疗法体针常选取头部穴位如百会、四神聪，配合肢体穴位足三里、合谷等，可疏通经络、醒脑安神；耳穴压豆则在神门、皮质下等穴位贴敷王不留行籽，调节自主神经功能，缓解焦虑与睡眠障碍。

推拿按摩沿足少阳胆经、手少阴心经进行点按揉捏，疏通气血，减轻肢体麻木及步态不稳；头部推拿可刺激脑部神经活性，改善记忆力减退和定向力障碍等核心症状。

艾灸疗法对于肾精亏虚、气血两虚等虚证患者，可艾灸足三里、关元、气海等穴位，温通经脉，补益元气，改善神疲乏力、面色苍白等症状。

中药外治法采用丹参、红花等活血药物煎汤泡脚，或川芎、丹参等进行中药熏蒸，促进血液循环，适用于瘀阻脑络型患者，可辅助改善头痛、舌质紫暗等瘀血征象。病案举隅与方解

01典型病案：凃晋文教授治疗老年血管性痴呆案例患者阙某，男，73岁，2017年12月初诊，有脑基底节多发性脑梗死病史2年，逐渐出现健忘、记忆力减退、忘记住址、曾走丢。表情痴呆，语音含糊不清，对答错乱。家属诉咳嗽痰多，睡眠鼾声如雷，大便三四日一行，干结如羊粪，小便余沥不尽，时遗尿。既往有慢性支气管炎60余年、高血压病40余年、糖尿病病史20余年等多种基础疾病。舌胖大质红紫、舌边齿痕、苔白腻中黄，脉滑数。

02辨证与治则辨证为久病血瘀痰阻，气阴两伤。治则为活血化瘀，化痰通窍。

03处方用药与疗效转归初诊处方：生黄芪、丹参各60g，麦冬、鱼腥草各30g，白芍、桃仁、石菖蒲、决明子、茯神各15g，丹皮、酸枣仁、蔓荆子、大黄（后下）、浙贝各10g，黄连5g。7剂后大便通利，咳嗽好转，腻苔减退。二诊去大黄，加益母草30g，连服60余剂。后辨证为气血亏虚，肝失调达，脾失运化，治以调肝健脾，补益精气，养心健脑，开窍醒神，方用丹参、石菖蒲、制首乌、生黄芪各30g等加减，最终患者生活基本自理，恢复如常人。

04方解与用药思路初诊方中重用生黄芪、丹参益气活血；桃仁、大黄、浙贝化痰祛瘀；石菖蒲、蔓荆子开窍醒神；黄连清心泻火。病情控制后，去攻伐之品，加人参须、阿胶珠等补益气血，柴胡、郁金疏肝理气。体现了凃晋文教授益气活血、通窍醒神为主，兼顾清心凉血，随症加减的治疗思路。中西医结合与康复护理08中西医结合治疗要点

西医基础治疗：控制血管危险因素积极控制高血压（目标值<140/90mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白7.0%-7.5%）、高脂血症（LDL-C<1.8mmol/L），应用抗血小板药物（如阿司匹林100mg/日）及他汀类药物稳定斑块，预防脑血管事件复发。

中医辨证施治：多靶点综合干预针对肾精亏虚、痰浊阻窍、瘀血阻络等证型，采用填补肾精（左归丸）、化痰开窍（涤痰汤）、活血化瘀（通窍活血汤）等治法。国医大师凃晋文自订验方以生黄芪、太子参益气，淫羊藿、制首乌填精，丹参、桃仁活