超声评估心功能专家共识（2026版）

超声评估心功能专家共识（2026版）随着心血管疾病发病率的持续攀升，心脏功能的准确评估对于临床诊断、预后判断及治疗方案制定具有不可替代的核心价值。超声心动图凭借其无创、便捷、实时及可重复性强等优势，已成为评估心脏功能的首选影像学手段。近年来，超声成像技术、定量分析软件以及人工智能辅助诊断算法取得了突破性进展，推动了心功能评估向精细化、自动化和标准化方向发展。为了进一步规范超声技术在心功能评估中的应用，提高诊断结果的准确性与一致性，国内外超声医学领域专家在循证医学基础上，结合最新临床研究成果与技术发展趋势，经过深入研讨与反复论证，共同制定了《超声评估心功能专家共识（2026版）》。本共识旨在为临床超声医师提供一套科学、系统且可操作的心功能评估指导方案，涵盖左心室、右心室、舒张功能、心肌力学及新技术应用等多个维度。一、图像获取与标准化质量控制高质量的图像采集是获得准确心功能参数的前提。在检查过程中，必须严格遵循标准化的操作流程，最大限度地减少测量误差。1.1仪器设置与图像优化超声仪器的调节直接影响心功能测量的准确性。在进行定量分析时，应遵循以下原则：帧率设置：对于左心室容积测量，帧率应不低于30Hz；在进行应变分析或组织多普勒成像（TDI）时，为了捕捉心肌运动的瞬时速度，帧率建议调整至50-80Hz，甚至更高，以确保时间分辨率。深度与扇角：在保证包含目标心脏结构的前提下，尽量减小扫描深度和扇角，以优化帧率和图像分辨率。增益与压缩：调节时间增益补偿（TGC）和侧向增益补偿（LGC），确保心肌内膜与心腔内血液的边界清晰锐利，避免过强增益导致心肌回声增强或过弱增益导致内膜显示模糊。谐波成像：常规开启谐波成像技术，利用二次谐波信号增强心内膜边界显示，尤其在透声条件较差的患者中具有重要意义。1.2患者体位与呼吸配合标准体位：通常采取左侧卧位，必要时可配合仰卧位或右侧卧位，以获取最佳透声窗。呼吸控制：在测量心室容积和瓣口血流速度时，嘱患者呼气末屏气，以减少心脏平移带来的测量误差。对于肺气肿或配合困难的患者，可采取平静呼气末末屏气替代深吸气后屏气。1.3图像切面的标准化左心室：必须获取标准的胸骨旁左心室长轴切面、短轴切面（基底段、中间段、心尖段）以及心尖两腔心、三腔心、四腔心切面。重点强调心尖切面的“正中”定位，确保左心室长径最大化，避免造成心室短缩或假性室壁运动异常。右心室：重点聚焦于心尖四腔心切面（聚焦于右心室）、胸骨旁右心室流入流出道切面及右心室专注切面。在心尖四腔心切面中，应确保右心室舒张期形态显示完整，避免右心室被切斜。二、左心室收缩功能评估左心室收缩功能是心力衰竭患者预后评估的最重要指标。本共识推荐采用多维度的评估方法，结合整体功能与局部心肌力学变化。2.1左心室射血分数（LVEF）LVEF仍是评估左心室整体收缩功能的金标准，推荐首选双平面Simpson法（BiplaneSimpson'sMethod）。测量方法：在心尖四腔心和两腔心切面上，手动描记收缩末期及舒张末期的心内膜边界。软件将自动基于圆盘叠加原理计算左心室舒张末期容积（LVEDV）和收缩末期容积（LVESV），进而得出LVEF。注意事项：心内膜描记：必须准确勾勒心内膜边界，排除乳头肌于心腔容积之外（乳头肌计入心肌质量），以确保测量结果的溯源性和可比性。M型局限性：虽然M型超声测量简便，但在存在室壁节段运动异常、左心室重构明显或心尖切面偏差较大的患者中，M型基于几何假设的测量误差显著，不建议作为首选或唯一评估手段，仅适用于心腔形态正常且无节段运动异常的快速筛查。三维超声心动图（3DE）优势：3DE不依赖几何形状假设，能够更准确地测量LVEDV和LVESV。在心腔形态不规则（如心尖室壁瘤、严重右心室负荷增加导致左心室受压呈“D”字形）的情况下，强烈推荐使用3DE测量LVEF以替代2D方法。2.2整体纵向应变（GLS）GLS是近年来备受推崇的敏感指标，能够早期检测亚临床心肌功能障碍。临床意义：LVEF保留（如LVEF>50%）但GLS绝对值降低（如<-16%或更低），往往提示心肌收缩力受损，常见于早期心肌淀粉样变性、高血压性心脏病或化疗后心脏毒性。GLS对预后的预测价值独立于LVEF。测量规范：软件选择：使用经认证的二维斑点追踪（2D-STE）软件。图像要求：心尖长轴切面（两腔心、三腔心、四腔心）的图像质量必须清晰，帧率建议在50-70Hz。感兴趣区（ROI）设置：软件自动追踪心内膜和心外膜边界，操作者需检查并手动调整追踪点，确保覆盖整个心肌厚度，且追踪点随心动周期保持在心肌层内。结果判读：通常采用心尖两腔心、三腔心、四腔心切面的16节段或18节段牛眼图的平均值（GlobalLongitudinalStrain,GLS）。由于心肌缩短表现为负值，临床习惯使用绝对值进行讨论。参考值与截断值：正常GLS绝对值通常高于20%（即<-20%）。GLS绝对值低于16%（>-16%）通常被视为异常。但需注意，不同厂商设备间的测量值存在差异，建议建立实验室自身的正常值范围或使用通用应变系数进行校正。2.3心肌做功（MyocardialWork）基于压力-应变环（PSL）的无创心肌做功指数是本共识新增的重点推荐内容，它校正了后负荷对应变的影响。适应症：适用于后负荷极度变化的情况（如重度主动脉瓣狭窄、严重高血压或急性心源性休克），此时单纯GLS可能低估心肌收缩功能。关键指标：整体做功指数（GWI）：表示心肌收缩产生的总能量。整体做功效率（GWE）：有效做功占总能量的比值，反映能量利用效率。无用做功（GWW）。数据获取：通过无创袖带血压测量获取肱动脉压，结合超声测得的应变和时相数据，构建PSL。三、左心室舒张功能评估舒张性心力衰竭（HFpEF）的诊断高度依赖于超声心动图。本共识在2016年ASE/EACI指南基础上，对评估流程进行了优化和更新。3.1核心评估参数评估左心室舒张功能需综合分析以下四个关键参数：1.二尖瓣血流频谱（脉冲多普勒PW）：测量E波峰值流速（舒张早期左心室充盈）、A波峰值流速（心房收缩充盈）及E/A比值。2.组织多普勒成像（TDI）：在心尖四腔心切面，将取样容积置于二尖瓣环室间隔侧和侧壁侧，测量舒张早期心肌运动速度（e'）。计算平均e'速度（室间隔e'与侧壁e'的均值）及E/e'比值。3.左心房最大容积指数（LAVI）：在心尖四腔心切面，采用Simpson法或面积-长度法在左心室收缩末期（左心房最大时）测量左心房容积，并除以体表面积。LAVI是左心室充盈压升高的长期替代指标。4.三尖瓣反流最大流速（TRVmax）：利用连续多普勒（CW）测量三尖瓣反流峰速，用于估估肺动脉收缩压（PASP），间接反映左心房压力升高对肺循环的影响。3.2诊断流程更新对于LVEF>50%的患者，本共识建议采用以下流程判断是否存在舒张功能不全：如果平均E/e'>14，或室间隔e'<7cm/s（或侧壁e'<10cm/s），或TRVmax>2.8m/s，或LAVI>34mL/m²，且上述异常指标超过半数（即≥2个），则诊断左心室舒张功能不全。如果上述指标均正常，或仅1个异常，则不能诊断左心室舒张功能不全。关于E/A比值：不再作为唯一的诊断分型依据，但在结合E/e'评估充盈压分级（I级、II级、III级）时仍具重要参考价值。3.3左心房功能与应变随着对左心房功能认识的深入，本共识推荐将左心房储器应变作为评估舒张功能的补充指标。测量方法：利用斑点追踪技术在心尖四腔心切面分析左心房心肌应变。临床价值：左心房储器应变降低（<23%）通常早于LAVI增大出现，是提示左心室充盈压升高的敏感标志物，特别适用于LAVI处于临界值或图像质量不佳导致TR流速测不准的患者。四、右心室功能评估右心室功能的评估往往被忽视，但其对肺动脉高压、肺栓塞、右心室梗死及左心衰竭患者的预后评估至关重要。4.1右心室大小与形态定性评估：在胸骨旁短轴切面观察右心室与左心室的相对比例；在心尖四腔心切面观察右心室形状（正常呈新月形，严重扩大呈圆形）。定量指标：右心室基底部直径（RVD1）：在心尖四腔心切面舒张末期测量，通常<4.1cm。右心室中部直径（RVD2）：在舒张末期测量，通常<3.5cm。右心室长径（RVD3）：通常<8.6cm。4.2右心室收缩功能指标三尖瓣环平面收缩位移（TAPSE）：方法：在M型超声下，取样线通过三尖瓣环侧壁，测量舒张末期至收缩末期的位移距离。参考值：TAPSE<17mm提示右心室收缩功能减退。其优点是测量简单、重复性好，但具有角度依赖性。右心室面积变化分数（FAC）：方法：在心尖四腔心切面描记舒张末期和收缩末期的右心室面积，计算FAC=(舒张面积收缩面积)/舒张面积×100%。参考值：FAC<35%提示右心室收缩功能减退。三尖瓣环收缩速度（S'速度）：方法：使用组织多普勒（TDI）在心尖四腔心切面测量三尖瓣环侧壁处的收缩期峰值速度。参考值：S'<9.5cm/s提示收缩功能受损。右心室游离壁纵向应变（RVFWS）：推荐：本共识强烈推荐使用RVFWS作为评估右心室功能的敏感指标。方法：在心尖四腔心切面（聚焦右心室）使用斑点追踪软件，分析右心室游离壁的应变。计算游离壁三个节段（基底、中间、心尖）的平均值。参考值：RVFWS绝对值>20%为正常，<20%提示功能受损。该指标不依赖后负荷，且能反映整体心肌力学。五、特殊临床场景下的心功能评估5.1心脏淀粉样变性典型特征：心室壁显著增厚（非高血压引起），颗粒状回声增强，双心房扩大，瓣膜增厚，少量心包积液。应变特征：出现“心尖保留”现象，即基底段和中间段应变显著降低，而心尖段应变相对保留，牛眼图呈“樱桃红”样改变。GLS绝对值与室壁厚度比值有助于鉴别其他类型肥厚性心肌病。5.2心脏移植术后监测排斥反应监测：常规应用超声心动图监测左心室壁增厚、回声改变及舒张功能恶化（E/e'升高）。应变应用：GLS的进行性下降往往是急性排斥反应的早期征兆，较LVEF下降更为敏感。5.3肿瘤心脏病学（化疗相关心脏毒性）监测策略：对于接受蒽环类或靶向药物治疗的患者，推荐在基线、化疗中及化疗后定期进行超声检查。诊断标准：若LVEF下降幅度>10%且绝对值<53%，可诊断为心脏毒性。若GLS相对基线值下降幅度>15%（即使LVEF正常），应高度警惕亚临床损伤，建议调整化疗方案或启动心脏保护治疗。六、技术进展与人工智能应用6.1自动化定量分析应用现状：新一代超声设备配备了基于人工智能（AI）的自动边界识别和定量分析软件（如AutoEF、AutoStrain）。优势：显著缩短检查时间，减少不同观察者之间的测量变异，提高测量的重复性。质控要求：AI并非全自动替代医师，操作者必须对AI自动生成的追踪曲线和描记边界进行人工核查与修正。若图像质量极差导致追踪失败，不应强行使用AI结果，应转为手动测量或标记为不可测。6.2负荷超声心动图规范化运动负荷：推荐用于诊断冠心病及评估心肌存活能力。采用Bruce方案，重点监测室壁运动异常的诱发病变及负荷下LVEF的储备功能。药物负荷：多巴酚丁胺负荷超声（DSE）适用于无法运动的患者。新技术结合：负荷状态下结合GLS分析，可提高检测缺血的敏感性。负荷GLS较静息GLS降低幅度超过一定阈值（如>20%）提示缺血存在。七、报告书写规范与临床建议一份高质量的超声报告应包含完整、准确的数据以及具有指导意义的结论。7.1必需报告项目左心室：LVEDV、LVESV、LVEF（注明方法：2DSimpson或3D）、室壁厚度、左心房容积指数。右心室：TAPSE、FAC、S'速度、右心室大小。瓣膜功能：各瓣膜形态、反流程度（分级）、狭窄程度（跨瓣压差、瓣口面积）。血流动力学：肺动脉压力估测、E/e'比值。7.2结论书写建议定性结合定量：避免只罗列数字，应给出明确的功能判断（如“左心室收缩功能正常”、“左心室舒张功能不全”或“右心室收缩功能减退”）。动态对比：若存在既往检查资料，必须在报告中描述本次检查与前次对比的变化情况（如“LVEF较前下降5%”、“室壁运动异常范围较前扩大”）。病因提示：在图像特征典型的情况下，可提示可能的病因（如“超声表现符合淀粉样变性特征”、“室壁运动异常符合冠状动脉供血范围”），但需注意措辞严谨，避免绝对化确诊语气。7.3超声心功能评估常用参数正常值参考表下表总结了成年人心功能评估的主要参数参考范围，供临床参考使用。指标分类测量参数正常参考值测量方法/切面备注左心室收缩功能LVEF≥52%(男),≥54%(女)Simpson法(心尖四腔心+两腔心)低于此范围提示收缩功能减退LVEDVI62±14mL/m²(男),52±12mL/m²(女)Simpson法舒张末期容积指数LVESVI25±10mL/m²(男),24±8mL/m²(女)Simpson法收缩末期容积指数GLS<-18%(绝对值>18%)2D斑点追踪(心尖长轴)负