超声造影临床应用专家共识（2026版）

超声造影临床应用专家共识（2026版）一、前言随着超声医学技术的飞速发展，超声造影（Contrast-EnhancedUltrasound,CEUS）作为一种纯血池显像技术，已从最初的实验研究走向广泛的临床常规应用。相较于增强CT或MRI，超声造影具有实时性强、无辐射、造影剂无肾毒性、可反复检查等显著优势。近年来，新型超声造影剂的研发、成像技术的革新以及人工智能辅助诊断系统的引入，极大地拓展了超声造影在临床诊疗中的应用边界。为了进一步规范超声造影的临床操作，提高诊断准确率，推动超声造影在多学科诊疗（MDT）中的深度融合，特制定《超声造影临床应用专家共识（2026版）》。本共识在既往版本的基础上，结合最新的循证医学证据和技术进展，对超声造影的适应症、操作规范、诊断标准及安全性进行了全面更新，旨在为全国超声医师提供权威、实用的临床指导。二、超声造影基本原理与造影剂概述2.1技术原理超声造影利用微气泡造影剂作为回波增强剂，这些微气泡具有极强的背向散射能力。在低机械指数（MI<0.1-0.2）的谐波成像模式下，微气泡能够产生丰富的非线性谐波信号，而周围组织产生的谐波极少，从而显著提高信噪比，实现微血管灌注的可视化。通过实时观察造影剂在病灶内的灌注过程（包括进入、分布和消退），医师能够推断病灶的血流动力学特征，进而鉴别病变的性质。2.2常用造影剂特性目前临床常用的超声造影剂主要为第二代微气泡造影剂，其外壳多为磷脂或白蛋白，内部填充惰性气体（如六氟化硫或全氟丙烷）。这类造影剂具有以下特点：高稳定性：能够在超声场下维持较长时间的谐振，不易破裂。微米级直径：通常小于红细胞直径，可自由通过肺循环，实现左心及全身系统的显影，不能穿过毛细血管内皮间隙，严格停留在血管内，属于真正的血池显像剂。安全性高：造影剂气体经呼吸呼出，无肝肾代谢负担，过敏反应发生率极低。三、肝脏超声造影临床应用肝脏是超声造影应用最为成熟和广泛的领域，尤其在肝占位性病变的定性诊断中具有重要地位。3.1适应症常规超声检查发现或怀疑的肝脏局灶性病变（FLL），需进一步鉴别良恶性。常规超声检查发现或怀疑的肝脏局灶性病变（FLL），需进一步鉴别良恶性。肝硬化背景下的结节监测与筛查，特别是对高危人群中小肝癌（≤2cm）的早期检出。肝硬化背景下的结节监测与筛查，特别是对高危人群中小肝癌（≤2cm）的早期检出。肝脏肿瘤局部消融治疗（如射频、微波、冷冻等）后的疗效即刻评估及长期随访。肝脏肿瘤局部消融治疗（如射频、微波、冷冻等）后的疗效即刻评估及长期随访。肝脏创伤的快速评估，判断活动性出血及肝实质损伤范围。肝脏创伤的快速评估，判断活动性出血及肝实质损伤范围。复杂肝囊肿与囊性肿瘤的鉴别诊断。复杂肝囊肿与囊性肿瘤的鉴别诊断。肝移植术后的血管并发症评估（如肝动脉血栓形成）。肝移植术后的血管并发症评估（如肝动脉血栓形成）。3.2典型病变的造影增强模式肝脏超声造影的观察通常分为三个时期：动脉期（约10-30秒）、门脉期（约30-120秒）及延迟期（120秒以后）。病变类型动脉期表现门脉期及延迟期表现诊断要点肝细胞癌(HCC)微泡均匀快速增强（高增强），可显示肿瘤血管（“抱球征”或轮辐状血管）微泡快速廓清，呈低增强（“快进快出”）延迟期廓清是诊断HCC的关键特征，部分伴有假包膜在延迟期呈环状高增强。肝血管瘤周边结节状或环状高增强，向中心缓慢填充呈等增强或稍高增强，填充过程持续至延迟期典型的“慢进慢出”，周边向中心填充，延迟期通常呈等增强或稍高增强。肝转移癌环状高增强（常见于肠癌转移）或整体高增强快速廓清，呈低增强，边界清晰常表现为“快进快出”，但增强形态多样，可见“牛眼征”。局灶性结节增生(FNH)除瘢痕外呈均匀高增强，动脉期可见粗大中央供养血管（轮辐状）呈等增强或稍高增强，中央瘢痕呈低增强中央瘢痕延迟期强化是FNH的特征性表现。肝脓肿蜂窝状或分隔状增强，边缘环状高增强病灶内部呈无增强（坏死区），分隔持续增强结合临床病史，可见厚壁、内部液化坏死区。肝囊肿无增强无增强囊壁薄，内部无任何造影剂进入，需与坏死性肿瘤鉴别。3.3肝癌消融疗效评估超声造影是评估消融疗效的首选影像学方法。在消融后即刻或随访中，消融区应表现为各期均无增强（完全坏死）。若在动脉期或门脉期发现消融边缘或内部有结节状、不规则强化，则提示肿瘤残留或复发。对于消融周边的薄层环形强化（充血反应带），通常厚度<5mm且均匀，需与肿瘤残留鉴别。四、胆道系统及胰腺超声造影应用4.1胆囊病变常规超声在鉴别胆囊息肉样病变与胆囊癌、胆囊腺肌增生症等方面存在局限。超声造影通过观察病变血供特征可显著提高诊断准确性。胆囊息肉与胆固醇性息肉：绝大多数无增强，仅基底可见轻微血管穿行。胆囊腺瘤：可见蒂部血管供血，内部均匀高增强。胆囊癌：基底部宽大，动脉期明显不均匀高增强，内部可见杂乱血管，常侵犯胆囊壁，导致胆囊壁连续性中断，表现为“基地增宽”征象。胆囊腺肌增生症：表现为胆囊壁内罗-阿窦（Rokitansky-Aschoffsinuses）的点状增强，呈“珍珠项链”征。4.2胰腺病变胰腺位置深在，且常受胃肠气体干扰，但超声造影在特定胰腺病变的诊断中具有独特价值。胰腺导管腺癌：典型表现为“乏血供”。动脉期呈低增强，门脉期及延迟期持续低增强，边界不清，形态不规则。胰腺神经内分泌肿瘤：根据肿瘤大小和血供不同，多表现为富血供。动脉期呈明显高增强，甚至早于周围胰腺实质，部分肿瘤可见包膜。胰腺局灶性肿块型胰腺炎：增强模式与正常胰腺组织趋于一致，呈等增强，内部可见贯穿的正常血管，这是与胰腺癌鉴别的关键点。胰腺假性囊肿：囊内无增强，囊壁可厚薄不一，若有感染可见囊壁增强。五、肾脏及肾上腺超声造影应用5.1肾脏肿瘤对于不明原因的肾脏占位，尤其是复杂肾囊肿（BosniakII型及以上）的定性，超声造影具有重要价值。肾透明细胞癌：典型表现为“快进快出”或“快进慢出”。动脉期皮质期肿瘤实质明显高增强，由于周边皮质强化，肿瘤可显示为等增强或稍低增强，但实质期（髓质期）肿瘤廓清快于肾髓质，呈现为相对低增强。肾血管平滑肌脂肪瘤（AML）：含有血管成分者动脉期明显强化，若含脂肪多则强化不均。典型乏脂肪AML易误诊，需结合增强模式综合判断。肾乳头状癌与嫌色细胞癌：通常呈乏血供表现，动脉期低增强或等增强，延迟期呈低增强。肾囊肿复杂性评估：超声造影能敏感显示分隔、囊壁及结节是否微弱强化，显著提高对BosniakIII/IV型囊肿的鉴别能力，优于常规超声和CT/MRI。5.2肾移植超声造影是评估移植肾灌注及微循环状态的敏感工具。急性排斥反应：表现为皮质灌注弥漫性减低，到达时间及达峰时间延长，呈“羽毛状”或“斑片状”灌注缺失。急性肾小管坏死（ATN）：早期血流灌注可正常或轻度减低，主要表现为阻力指数增高，灌注参数不如排斥反应改变显著。移植肾动脉狭窄：狭窄后段灌注减低，可见“灌注截断”征象。六、浅表器官及血管超声造影应用6.1乳腺及甲状腺在乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）及甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）评估中，超声造影可作为补充检查手段，提高对灰阶超声定性困难结节的诊断效能。甲状腺恶性结节：常表现为边缘不规则、向心性低增强（或不均匀增强）、增强后边界不清、出现“充盈缺损”区。甲状腺良性结节：多表现为环状高增强（完整或不完整）、均匀等增强或高增强。乳腺恶性结节：多表现为形态不规则、边缘呈蟹足状、内部不均匀强化、可见穿支血管、增强范围大于灰阶范围。乳腺良性结节：多表现为均匀强化、边界清晰，部分纤维腺瘤可见内部无增强区。6.2颈动脉斑块超声造影是评估颈动脉斑块易损性的唯一无创影像学方法。通过观察斑块内新生血管的形成情况，预测脑卒中风险。易损斑块：斑块肩部或内部可见明显的点状或线状增强，提示新生血管丰富，斑块内出血风险高。稳定斑块：斑块内部无增强或仅有少量外膜侧增强。6.3浅表淋巴结转移性淋巴结：常表现为淋巴门结构破坏，皮质区不均匀高增强，或整体弥漫性增强，可见周边血管。反应性淋巴结：淋巴门血管呈放射状分布，皮质均匀性增强。七、超声造影操作规范与流程规范的操作是获取高质量图像和准确诊断的前提。7.1检查前准备患者评估：详细询问过敏史，特别是对蛋白质、鸡蛋制品过敏史（虽新型造影剂过敏率极低，但仍需警惕）。评估心肺功能，对于严重心肺功能不全患者需权衡利弊。知情同意：告知患者检查目的、过程及可能的风险，签署知情同意书。仪器调节：选择具备造影成像功能的超声诊断仪，配置专用造影探头。调节增益、深度、聚焦等参数，确保目标病灶处于最佳显示区域。造影剂准备：按照说明书要求震荡摇匀造影剂，确保微气泡分布均匀。建立静脉通道（通常为肘正中静脉），20G或22G套管针。7.2造影剂注射方案根据检查部位和目的不同，选择合适的注射剂量和方式。检查部位推荐造影剂推荐剂量注射方式冲管肝脏、胰腺、肾脏磷脂类微泡1.2-2.4ml团注5ml0.9%生理盐水心脏(LVO)磷脂类微泡0.5-1.0ml(分次)团注/慢推5ml生理盐水浅表器官(乳腺/甲状腺)磷脂类微泡2.4-4.8ml团注5ml生理盐水血管斑块磷脂类微泡1.2-2.4ml慢推(维持显影)视情况而定注：具体剂量需根据患者体重、病灶深度及仪器灵敏度进行个体化调整。注：具体剂量需根据患者体重、病灶深度及仪器灵敏度进行个体化调整。7.3扫查技巧双幅显示：建议开启灰阶图像与造影图像同屏显示，便于定位和观察。低机械指数：切换至造影模式后，将MI调至0.05-0.1之间，避免打破微气泡。连续观察：注射造影剂同时启动计时或录像，连续观察动脉期、门脉期及延迟期的灌注变化，总观察时间建议不少于3-5分钟（肝脏）。多切面扫查：对于深部器官，除标准切面外，应在造影过程中轻微侧动或旋转探头，全面观察病灶立体血供情况，但动作幅度不宜过大，以免丢失病灶。八、超声造影安全性及不良反应处理8.1安全性概况超声造影剂具有良好的安全性。严重不良反应（如过敏性休克）的发生率极低，远低于碘对比剂或钆对比剂。常见不良反应多为轻微且一过性，如注射部位疼痛、灼热感、味觉异常等。8.2不良反应分级与处理轻度反应：恶心、轻度头痛、皮疹等。无需特殊处理，观察即可，症状通常数分钟内消失。中度反应：全身大面积荨麻疹、面部水肿、呼吸困难等。应立即停止检查，给予吸氧，建立静脉通道，注射肾上腺素（1:1000，0.3-0.5ml肌注），必要时使用抗组胺药或皮质类固醇。重度反应：过敏性休克、喉头水肿、心跳骤停。立即启动急救复苏流程（ABC原则），呼叫急救团队，进行心肺复苏，注射肾上腺素，并采取气道管理措施。8.3禁忌症与相对禁忌症绝对禁忌症：近期（1周内）曾发生严重过敏反应且未明确原因者；对造影剂成分明确过敏者。相对禁忌症：严重肺动脉高压；未控制的心力衰竭；急性心肌炎；妊娠期妇女（仅在获益大于风险时使用）；哺乳期妇女（建议暂停哺乳24小时）。九、报告书写规范与人工智能辅助9.1报告书写规范超声造影报告应简洁、客观、准确，并与常规超声描述形成互补。常规描述：简述常规超声所见病灶的位置、大小、形态、回声特征。造影描述：详细描述病灶在动脉期、门脉期、延迟期的增强水平（高、等、低、无）、增强形态（均匀、不均匀、环状、向心性等）、增强边界及廓清特征。提示/诊断意见：结合造影特征给出明确的影像学诊断倾向，或建议进一步检查。9.2人工智能辅助定量分析随着2026版共识的更新，人工智能（AI）在超声造影中的应用被正式纳入推荐体系。定量参数：鼓励有条件的单位利用AI软件进行时间-强度曲线（TIC）分析。关键参数包括：到达时间（AT）、达峰时间（TTP）、峰值强度（PI）、平均通过时间（MTT）、曲线下面积（AUC）及wash-in/wash-out率。辅助诊断：AI算法可自动识别灌注模式，辅助鉴别良恶性病变，减少主观观察误差，提高诊断一致性。自动灌注成像：利用AI生成的参数图（如峰值强度图、达峰时间图），可直观展示病灶内的微循环异质性，对于评估肿瘤疗效和监测血管生成具有重要意义。十、总结与展望超声造影作为一种安