DB36-T 1831-2023 家政服务业居家老年人康复照护服务质量规范

ICSICS03.080CCSA16家政服务业居家老年人康复照护服务质量规范江西省市场监督管理局发布IDB36/T1831—2023前言 Ⅱ Ⅲ 12规范性引用文件 13术语和定义 13.1养老护理员 13.2居家老年人康复照护服务 13.3居家老年人康复照护服务客户 13.4居家老年人康复照护服务机构 14基本条件 24.1服务机构 24.2人员要求 25服务内容 35.1服务项目 35.2服务目标 36突发状况处理 37康复照护技能操作要求 37.1初级养老护理员应具备的技能操作要求 47.2中级养老护理员应具备的技能操作要求 57.3高级养老护理员应具备的技能操作要求 67.4技师养老护理员应具备的技能操作要求 77.5高级技师养老护理员应具备的技能操作要求 8参考文献 9IDB36/T1831—2023本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则—第1部分：标准化文件的结构和起草规则》编制。请注意本文件的某些内容可能涉及专利，本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由江西省商务厅提出并归口。本文件起草单位：江西省家庭服务业协会。本文件主要起草人：张建华、胡欢、胡艳红、肖颖洁、吴国玲、刘东平、刘晓梅、冯五妹、刘欢、严贞、闫晗、胡慧娟DB36/T1831—2023积极应对人口老龄化、不断满足老年人持续增长的养老服务需求，事关民生福祉，国务院和各级政府高度重视。《养老护理员国家职业技能标准》（2019年版）明确了不同等级的养老护理员在“康复服务”方面的“工作内容、技能要求和相关知识要求”，但怎样提供康复照护、具体如何操作，目前国家和我省均无行业标准。不少养老护理员对存在功能障碍老年人的服务，仅停留在生活照料上，缺乏应有的康复照护，不能满足客户需求；提供了康复照护的各家政企业，其服务内容也千差万别，对康复照护结果的评价、认识也不一致，导致服务过程中的纠纷时有发生，迫切需要提供居家老年人康复照护服务的技能操作行业标准。本文件为形成居家养老服务发展的制度环境、提高居家养老服务质量、指导家政服务企业采用标准化管理、为消费者提供居家老年人康复照护服务的一致性标准、为行业监管提供评判居家养老服务质量的依据、以促进我省家政服务业中的居家养老服务业态的稳健发展为目的，根据这个业态和市场发展需要而制定，填补我省家庭服务业中居家老年人康复照护服务质量规范从无到有的空白。DB36/T1831—20231家政服务业居家老年人康复照护服务质量规范本文件规定了居家老年人康复照护服务涉及的术语和定义、服务机构和管理人员及养老服务员应满足的基本条件、服务内容、突发状况处理、不同等级养老护理员应具备的技能操作要求。本文件适用于家政服务企业提供的居家老年人康复照护服务质量要求。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款，其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。DB36/T944养老护理服务质量规范养老护理员国家职业技能标准（2019版）3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1养老护理员gerontologicalcaregiver从事老年人生活照料、护理服务工作的人员。[来源：养老护理员国家职业技能标准(2019版)]3.2居家老年人康复照护服务rehabilitationcareserviceforhome-basedelderly养老护理员遵照医嘱或按照康复专业技术人员的指导，为居家老年人提供恢复或补偿功能、减轻功能障碍、增强生活自理能力的非医疗性的技能操作服务。以下简称“康复照护服务”。3.3居家老年人康复照护服务客户customersofrehabilitationcareserviceforhome-basedelderly接受康复照护服务的家庭，服务对象是居家存在功能障碍的老年人。以下简称“客户”。3.4居家老年人康复照护服务机构institutionsofrehabilitationcareserviceforhome-basedelderly1DB36/T1831—2023依法设立的指派或介绍养老护理员进入客户住所，为老年人提供康复照护服务的单位。以下简称“服务企业”。4基本条件4.1服务企业4.1.1应具有合法的经营资质，明示营业执照。4.1.2应具备固定的办公场所和基础设施设备。4.1.3应配备与其业务范围相适应的管理人员。4.1.4应选用专业的养老护理员并每年组织健康检查。4.1.5应建立健全各项规章管理制度并责任到人。4.1.6服务记录应定期归档，保存时间不少于4年。4.1.7应对服务人员进行岗前考核，岗中回访，岗后总结与补缺。4.1.8应定期评估自身经营管理水平和服务能力，不断改进提高。4.1.9服务流程、服务实施、服务质量保障、投诉处理应符合DB36/T944相关要求。4.2人员要求4.2.1管理人员应满足：a)了解与居家养老服务相关的法律法规、国家相关标准和本文件；b)具有大专及以上文化程度和相应的管理工作经验；c)掌握康复照护相关的专业知识，熟悉基本的工作流程；d)具有良好的沟通、协调能力和工作责任心。4.2.2养老护理员应满足：a)具备合法的劳动资格；b)掌握养老护理员国家职业技能标准(2019版)要求，取得养老护理员职业资格（或技能等级）证书；c)持有有效的健康状况证明；d)尊重老年人的民族、文化及信仰，保护老年人隐私；e)善于倾听和沟通，会讲普通话，语言表达清楚；f)信守职业道德、遵纪守法，具有较强的责任心和爱心；g)注重不断提高养老护理知识和专业服务技能，规范服务；h)熟知120、119、110等电话性能；i)会使用但不限于下列设施设备：1）生命体征检测器：便携式电子血压计、体温计；2）助行器：轮椅、拐杖；3）运动器械：步行器、健身车、哑铃；4）防护用器：家庭护理床、防滑垫、安全扶手、急救箱。j）服务时做到：1)服务前认真准备服务用具、用品，检查用具的性能和用品包装的完整性、有效期等；2)按七步洗手法清洁双手；3)服务中与老年人保持有效沟通，时刻注意老年人身体及精神状况，运用适宜的方法操作；DB36/T1831—202334)操作的动作轻柔、规范，不得有拖、拉、拽等现象；5)接触老年人血液、体液、分泌物、排泄物等污染物品之前戴好手套；6)服务完成后清洁双手，及时对服务用具进行清理和清洁与消毒。5服务内容5.1服务项目居家老年人康复照护服务应包括但不限于5大类、20小类：a)日常生活能力康复照护服务，应包括但不限于：用餐、个人卫生、穿脱衣、吞咽、体位转移等训练；b)基础康复照护服务，应包括但不限于：基本生命体征测量、服药训练、压疮预防、压疮护理等训练；c)运动功能康复照护服务，应包括但不限于：床上翻身、桥式运动、坐位、站位、步行、关节活动、肌力增强、平衡协调等训练；d)语言功能康复照护服务，应包括但不限于：发音器官锻炼、语言等训练；e)心理障碍康复照护服务，应包括但不限于：观察了解、判断老年人心理和精神状态，确定心理辅导的关键事项和具体做法。5.2服务目标居家老年人康复照护服务目标应满足：a)延缓或减轻老年人生理功能的衰退；b)减轻或逆转疾病造成的残疾；c)减少老年人身体、心理和社会功能障碍，使之提高生活质量。6突发状况处理6.1应及时发现老年人的突发状况。6.2发生老年人严重跌伤、心绞痛发作、抽搐和出现意识障碍等问题，应立即：a)与120取得联系；b)告知老年人亲属或监护人；c)采取适当的现场处置措施；d)及时向服务企业汇报；e)协助后续处理。7康复照护服务技能操作要求总体应满足：a）老年人身体存在严重功能性障碍的，应建议聘请康复专业技术人员进行康复训练，养老护理员应按照康复专业技术人员的指导，为老年人提供康复照护服务；b)对老年人身体常见的功能性障碍，养老护理员应按本文件7.3要求，为老年人提供康复训练照护服务；DB36/T1831—20233c)每次开展康复训练照护服务之前，均对环境和老年人身心状态进行评估，并向老年人说明训练的内容、目的、意义和要求，充分发挥其主观能动性；d)不同等级养老护理员应具备的康复照护技能操作要求依次递进，高等级涵盖低等级要求。7.1初级养老护理员应具备的技能操作要求7.1.1应具备但不限于本文件7.1.2、7.1.3和7.1.4中的各项要求。7.1.2在居家老年人“日常生活能力康复照护服务”方面，主要应协助开展“用餐、个人卫生、穿脱衣”康复训练。a）“用餐”康复照护服务应满足：——对存在坐位平衡、上肢功能障碍的老年人，帮助其保持舒适体位；——根据老年人对食物的偏好、疾病种类、咀嚼和吞咽能力合理搭配食物，鼓励、指导其用健肢自行用餐；——帮助其学习使用特殊进食器具，协助其完成用餐。b）“个人卫生”康复训练照护服务应满足：——每天定时协助老年人清洁口腔、皮肤、保持头发清洁；——通过床上洗头、擦浴、浴室洗澡等方式，给予老年人洗浴照护服务训练；——在洗浴过程中，密切观察老年人生命体征（如血压、脉搏、呼吸、体温等）和其他病情变化；——老年人出现异常情况，立即采取适当处置措施。c）“穿脱衣”康复训练照护服务应满足：——辅助存在坐位控制能力障碍的老年人坐稳；——选择宽松、轻便、舒适、方便穿脱的衣物；——帮助将衣物纽扣、拉链改为尼龙搭扣、按扣或松紧带；——鼓励使用辅助性用具，例如纽扣牵引器、拉链拉环等；——指导单侧偏瘫老年人穿脱衣服时，先穿患肢、再穿健肢，先脱健肢、再脱患肢。7.1.3在居家老年人“基础康复照护服务”方面，主要应协助开展“基本生命体征检测、用药提醒、压疮预防、压疮护理”康复训练。a）“基本生命体征检测”康复训练照护服务应满足：——运用血压计、体温计等检测设备，指导、帮助老年人定时测量身体的重要生理指标；——对患有糖尿病、高血压的老年人，指导、帮助测量血压、心率、体温、血糖等生理指标；——详细记录测量数据，根据测量数据了解老年人的身体状况。b)“服药”康复训练照护服务应满足：——严格遵照医嘱、药品说明书，提醒、协助老年人服药；——指导生活能半自理的老年人自行将药送入口中，正确服用药品；——协助确保药品种类、剂量、给药时间、给药途径正确；——观察服药后反应，发现异常及时向监护人反馈，并协助及时就医。c)“压疮预防”康复训练照护服务应满足：——协助卧床老年人及时清洁皮肤，保持皮肤清洁、干燥；——保持卧床老年人床单位清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶；——对长期卧床、坐轮椅的老年人，鼓励酌情正确使用减压用品，协助定时轻柔地更换体位；DB36/T1831—20235——对被压红的部位，通过多翻身促进皮肤血液循环；——对因病不能更换体位的老年人，严格遵照医嘱进行照护，并做好详细记录。d)“压疮护理”康复训练照护服务应满足：——根据老年人压疮的发生原因、部位、大小及程度，严格遵照医嘱提供压疮康复照护服务；——对红斑：鼓励、帮助老年人增加翻身、变换体位、调整矫形器和在轮椅上的坐姿等，防止局部继续受压；保持老年人皮肤清洁、干燥，及时去除潮湿等诱发因素；——对水泡：水泡较小时帮助老年人减少摩擦，防止水泡破裂感染；水泡较大时，建议就医并根据医嘱帮助老年人预防感染；——对压疮创面，建议就医并根据医嘱帮助老年人控制感染；——在职业许可范围内，为老年人提供其他有效照护服务措施。7.1.4在居家老年人“运动功能康复照护”方面，主要应协助开展“床上翻身、桥式运动”康复训练。a)“床上翻身”康复训练照护服务应满足：——对存在偏瘫障碍的老年人，在病情允许的情况下，对老年人进行翻身训练；——主要是利用老年人健侧肢体力量的帮助，借助惯性向患侧或健侧进行翻身；——全过程注意与老年人交流，随时观察其反应，始终注意安全防护，一旦老年人身体出现不适，立即中止训练。b）“桥式运动”康复训练照护服务应满足：——对存在下肢肢体障碍的老年人，按照双桥和单桥两种运动形式进行运动，启动髋关节肌肉，增强骨盆对下肢的控制、协调能力；——双桥运动是让老年人仰卧，双腿屈曲，然后伸髋、抬臀，并保持；——单桥运动是让老年人仰卧，患腿屈曲，伸直健腿，然后伸髋、抬臀，并保持；——全过程始终注意安全防护，老年人身体如出现异常，立即中止训练。7.2中级养老护理员应具备的技能操作要求7.2.1除熟练掌握初级养老护理员的技能操作要求外，还应具备本文件7.2.2和7.2.3中的各项要求。7.2.2在居家老年人“日常生活能力康复照护”方面，主要应协助开展“吞咽、体位转移”康复训练。a)“吞咽”康复训练照护服务应满足：——帮助老年人树立康复训练的信心；——指导老年人发a（啊、哎、嗷等）、y（咿、呀、呦等）、w（呜、喔、哇等）、f（佛、发、敷等）等之类的音，锻炼老年人口唇肌肉；——让老年人收缩峡部肌肉和口轮匝肌，然后张口、闭口、鼓腮、吐气，经常做咀嚼活动来促进面部和下颌部肌肉的活动；——让老年人将舌头伸出来，然后左、右、上、下活动，锻炼舌部肌肉；——让老年人练习空吞咽动作，利于㖔咽功能恢复；——让老年人有意识练习随意性咳嗽，利于预防进食时呛咳或食物误入气管。b)“体位转移”康复训练照护服务应满足：——根据老年人的用力程度，按照主动转移、被动转移、助动转移三种方式进行；——在没有压疮、出血点、皮肤温度和色泽变化、病情允许的情况下进行；DB36/T1831—20235——鼓励老年人最大限度发挥身体残存功能，在外力辅助下配合完成体位转移训练；——对使用导尿管和其他引流管的老年人，事先固定好导管通路，防止滑脱、扭曲、打折；——体位转移后，用支撑物将老年人的身体姿势保持在正确、稳定、舒适、安全的状态；——体位转移的动作轻稳、协调；——方法主要有：翻身、仰卧位和坐位转换（仰卧到平坐、平坐到仰卧）、床与轮椅之间的体位转移（床上到轮椅、轮椅到床上）、移向床头、从椅坐位到站立位等训练法；——全过程注意与老年人交流，随时观察其反应，始终注意安全防护，一旦老年人身体出现不适，立即中止训练。7.2.3在居家老年人“运动功能康复照护”方面，主要应协助开展“坐位、站位”康复训练。a)“坐位”康复训练照护服务应满足：——对存在平衡功能障碍的老年人，进行坐位康复训练，增强其对身体的控制能力；——坐位训练包括“坐位下患肢持重、坐位下的上肢、由坐到站、由站到坐、坐位平衡”训练等多种；——坐位下患肢持重训练：让老年人坐卧、双足平放于地面，双上肢握手伸肘，肩充分前伸，躯干前倾，抬头，向前、向患侧方向触及目标物；——坐位下的上肢训练：耸肩运动，上肢反射抑制肢位下肩胛活动，双上肢上举和患肢独立主动上举；——由坐到站训练：让老年人坐于床边或椅子上，一般足跟距边缘5cm左右，双足在同一水平线或患足稍偏后，上肢和上述前倾持重训练一样，躯干前倾双腿负重，将重心向前移到足前掌部，伸膝伸髋，抬臀离开床面后挺胸直立；——由站到坐的训练：与由坐到站训练相反，帮助屈膝上提腰带，控制坐下的速度；——坐位平衡训练分为三级，一级是静态平衡训练，即让老年人坐于椅子上或床边，双足平放于地面，双手放于膝部，保持稳定，如有困难稍加帮助调整部位；——二级是动态平衡训练，即让老年人去取不同方向、高度的目标物或转移物品，由近渐远增加困难程度；——三级是运动平衡，即在静态平衡下，从老年人前、后、左、右各个不同的方面加压打破静态平衡，使其尽快调整达到新的平衡状态；——全过程注意与老年人交流，随时观察其反应，始终注意安全防护，一旦老年人身体出现不适，立即中止训练。b)“站位”康复训练照护服务应满足：——对存在站立障碍的老年人，按照站立训练、站位下屈膝训练、膝关节稳定性控制等方式辅助其开展训练；——进行站立训练时，协助老年人两脚跟相靠、脚尖分开45°~60°、腿站直、腰背挺直、挺胸收腹、抬头挺直脖颈、双目向前平视、嘴唇微闭、微收下颌；——全过程注意与老年人交流，随时观察其反应，始终注意安全防护，一旦老年人身体出现不适，立即中止训练。7.3高级养老护理员应具备的技能操作要求7.3.1除熟练掌握中级养老护理员的技能操作要求外，还应具备本文件7.3.2中的各项要求。7.3.2在居家老年人“运动功能康复照护”方面，主要应协助开展“步行训练、关节活动、肌力增强、平衡协调”康复训练。DB36/T1831—20237a)“步行”康复训练照护服务应满足：——对存在步行障碍的老年人，按照杠内步行、手杖步行、独立步行、上下楼梯等方式辅助其开展训练；——在老年人具有足够下肢、躯干和上肢相关肌群的肌力和关节活动度的前提下进行；——对于需要使用辅助具的老年人，协助其正确使用辅助具；——经常检查并做好老年人穿戴肢具后肢体受压区域的护理；——全过程中密切注意老年人的体力情况，防止跌倒或其他意外发生，老年人身体异常立即中止训b)“关节活动”康复训练照护服务应满足：——辅助老年人进行主动运动训练和被动运动训练；——在关节无急性炎症、肿胀、异常时进行；——动作轻柔、缓慢，防止出现骨折、肌肉拉伤等继发损伤；——活动顺序由远心端到近心端、由小关节到大关节；——老年人有身体不适情况，立即中止活动与训练。c)“肌力增强”康复训练照护服务应满足：——辅助老年人进行主动运动、抗阻运动、主动辅助运动的肌力增强训练；——鼓励、帮助有活动能力的老年人依靠自身力量进行主动运动锻炼；——协助老年人进行抗阻运动训练时，阻力的大小根据其患肢肌力而定，以经过老年人用力后能克服阻力完成运动为度；——鼓励、协助老年人完成主动辅助运动训练；——全过程中密切注意老年人的体力情况，防止跌倒或其他意外发生，老年人身体出现异常立即中止训练。d)“平衡协调”康复训练照护服务应满足：——对存在步行障碍的老年人，按照保持坐位平衡、保持膝位平衡、跪位平衡、单膝立位平衡、保持立位平衡等方式，辅助老年人进行训练；——可通过镜子协助老年人进行姿势矫正；——随时发出指令，如“向左”、“向右”等声音刺激；——通过诱发姿势反射，协助老年人训练平衡能力；——全过程做好安全防护，防止跌倒或其他意外发生，老年人身体出现异常立即中止训练。7.4技师养老护理员