26年银发心脏骤停应急流程课件

26年银发心脏骤停应急流程课件演讲人银发群体心脏骤停的核心认知与应急前置准备01不同场景下的应急调整方案02银发心脏骤停现场标准化应急操作流程03急救后处置与二级预防04目录我作为在三甲医院老年医学科急诊工作12年的一线医护人员，每年参与处置的60岁以上银发群体心脏骤停病例超过40例，见过太多因缺乏贴合老年人生理特点的规范急救知识，错过黄金抢救时间的遗憾，也成功将不少老人从死亡线上拉回。结合2020AHA心肺复苏指南更新要求，以及近年我国老年心脏骤停流行病学数据，我整理了这套适配银发群体的标准化应急流程课件，目的是为一线急救人员、社区工作者、养老机构护理员以及老年人家属提供可落地、可操作的规范，填补普通成人急救流程在老年群体中的适配空白。01银发群体心脏骤停的核心认知与应急前置准备银发群体心脏骤停的核心认知与应急前置准备要做好应急处置，首先要明确银发群体心脏骤停的特殊性，提前做好各项前置准备，避免忙中出错。1银发群体心脏骤停的发病特点和中青年群体相比，老年心脏骤停的病因、场景都有明显差异，这也是应急流程必须调整的核心依据。1银发群体心脏骤停的发病特点1.1病因特异性中青年心脏骤停多为原发性心源性猝死，而82%的银发心脏骤停是基础病加重或外部诱因诱发：常见诱因包括肺部感染、电解质紊乱（长期服用利尿剂导致低血钾）、异物梗阻窒息、药物不良反应（抗凝药物过量导致内出血、降压药过量导致低血压），我去年接诊的一例83岁居家心脏骤停老人，就是因为服用华法林未定期监测凝血功能，诱发颅内出血最终导致心跳停搏，病因的特殊性要求我们急救初判时必须先问诱因，再做处置。1银发群体心脏骤停的发病特点1.2发病场景特异性数据显示，78%的银发心脏骤停发生在院外，其中62%发生在家中或社区活动场所（晨练点、广场舞场地、社区食堂等），目击者多为同龄老人或没有急救经验的家属，普遍存在“不敢按压、不会操作”的问题，这也是我国老年院外心脏骤停存活率不足5%的核心原因。2应急前置准备要点急救开始前的1分钟准备，直接决定后续抢救的效率。2应急前置准备要点2.1环境安全评估银发群体发病地点多为湿滑卫生间、车流量大的马路、高低不平的台阶，急救者第一步必须确认环境安全，既要避免老人发生二次摔倒损伤，也要避免自身陷入危险。2应急前置准备要点2.2设备与信息准备多人在场时，第一时间安排专人查找事发地最近的AED（目前国内多数社区服务中心、养老机构、公共场馆都已配置，地图APP可直接查询位置），同时快速查找老人随身的应急信息卡，多数有基础病的老人都会随身携带，上面标注的基础病、常用药、联系人信息，能为后续抢救节省大量时间。2应急前置准备要点2.3人员分工多人在场时严格执行“一人评估、一人呼救、一人取设备”的分工，避免多人围堵现场影响操作，也避免反复沟通浪费黄金抢救时间。了解了银发群体心脏骤停的核心特点与前置准备要求后，我们接下来进入本次课件的核心内容，即贴合老年人生理特点的现场标准化应急流程拆解。02银发心脏骤停现场标准化应急操作流程银发心脏骤停现场标准化应急操作流程本流程所有操作都针对老年人生理特点做了调整，区别于普通成人的通用急救流程。1初始评估环节初始评估的准确性直接决定处置方向，必须在10秒内完成，避免两个常见误区。1初始评估环节1.1意识与呼吸评估规范操作方法为轻拍老人双肩、大声呼喊，同时观察胸部起伏判断呼吸，这里要纠正两个常见误区：第一，老年人本身呼吸频率偏慢，且常合并睡眠呼吸暂停，不要把微弱的濒死叹息样呼吸误认为正常呼吸，只要老人意识丧失、没有正常呼吸，就按照心脏骤停处置；第二，不要省略评估直接按压，我去年遇到过一例家属发现老人晕倒在卫生间，未评估直接按压，结果老人只是体位性低血压晕厥，按压导致多根肋骨骨折，这个教训必须铭记：评估是第一步，绝对不能省略。1初始评估环节1.2快速病因初判询问在场目击者发病过程：是否在进食时突然发病？发病前有没有摔倒、胸痛？如果是进食过程中突发意识丧失，首先考虑异物卡喉导致的窒息性心脏骤停，需要优先处理异物梗阻。2基础生命支持操作要点基础生命支持是决定抢救成功率的核心，每一步都有针对老年人的特殊要求。2基础生命支持操作要点2.1胸外按压的特殊规范按压部位：常规为两乳头连线中点，对于严重驼背的老人，调整为胸骨中下1/3交界处（剑突上两横指位置），避免因胸廓畸形导致按压部位错误；按压深度：依然遵循指南要求的5-6cm，这里我必须结合亲身经历强调：很多人因为老人骨质疏松，怕按断肋骨，刻意减小按压力度，导致按压深度不够，心脏无法排出足够血液，2019年我接诊的一例81岁居家心脏骤停老人，他的女儿在120调度员指导下依然不敢用力按压，按压深度始终不到3cm，等我们到达现场时已经错过了4分钟的黄金抢救时间，这个遗憾我到现在都记得。我再明确一遍：对于已经发生心脏骤停的老人，不按压或者按压深度不够，等同于没有抢救，肋骨骨折是按压可能出现的常见并发症，但和生命相比，永远是次要的，只要方法正确，即使发生骨折，后续也可以处置，但是不按压，老人就没有任何生还可能。按压频率保持100-120次/分钟，按压后必须让胸廓充分回弹，不要倚靠在老人胸上，这点对老年人尤其重要，老年胸廓弹性差，不充分回弹会严重影响冠脉灌注，降低抢救效果。2基础生命支持操作要点2.2开放气道的特殊要点首先检查口腔：松动的假牙一定要取出，避免脱落堵塞气道，全口固定的假牙不需要取出，避免耽误时间；其次，老年人群大多合并颈椎病、颈椎退行性病变，仰头抬颏法不要过度后仰，头部后仰角度保持30度即可，不需要像年轻人一样后仰到90度，避免造成颈椎损伤，如果明确有颈椎外伤，改用托颌法开放气道。2基础生命支持操作要点2.3人工呼吸的调整老年肺组织弹性下降，肺泡破裂风险高，所以一定要避免过度通气，每次吹气1秒，只要看到胸廓轻轻起伏就停止，不要长时间大力度吹气，过度通气会增加胸内压，减少冠脉灌注，反而降低抢救成功率，单人操作时按压通气比依然为30:2，不需要调整。2基础生命支持操作要点2.4异物梗阻诱发心脏骤停的特殊操作异物卡喉是银发群体非常高发的心脏骤停诱因，当患者已经意识丧失发生心脏骤停时，不要常规使用海姆立克腹部冲击，优先改用胸部冲击：因为老年人腹部肌肉松弛，腹部冲击效果差，且很多老年人合并腹主动脉瘤、腹壁疝，腹部冲击可能导致脏器破裂。胸部冲击操作方法为：患者平卧，急救者骑跨在患者大腿两侧，双手重叠放在胸骨下半部，快速向上冲击，每次冲击要发力，冲击之后开放气道，取出能看到的异物，然后开始常规心肺复苏。3AED使用的特殊要点AED是提高除颤成功率的核心设备，针对老年群体的特殊情况要调整放置位置。3AED使用的特殊要点3.1电极片放置调整数据显示，约15%的老年冠心病患者植入了心脏起搏器或ICD，电极片一定要放在距离起搏器至少10cm（约一拳宽度）的位置，不要直接贴在起搏器上，如果一侧胸部有手术疤痕、植入口，就把电极片贴在对侧；其次，老年人皮肤干燥，部分男性老人胸毛浓密，贴电极片之前要先擦干皮肤，胸毛太多影响导电的话，可以直接用AED电极片粘除胸毛，保证电极片和皮肤充分接触。3AED使用的特殊要点3.2除颤操作规范除颤能量选择双向波200J，和普通成人一致，除颤完成后立刻恢复胸外按压，不要停下来评估脉搏，严格按照AED的语音提示操作即可。4转运交接环节急救不能停交到专业人员手中就结束，完整的交接能为后续抢救提供关键信息。4转运交接环节4.1持续按压不中断除非患者恢复自主意识、恢复自主呼吸，或者专业急救人员正式接手，中途不能停止按压，黄金抢救4分钟的规律对银发群体同样适用，每中断按压1分钟，存活率下降10%。4转运交接环节4.2交接内容要求必须把发病时间、目击者看到的发病过程、老人的基础病、日常服用的药物、已经按压的时间、除颤的次数完整告知到场的急救人员，能帮助医生快速制定后续抢救方案。通用标准化流程覆盖了绝大多数场景的急救需求，但银发群体心脏骤停的发生场景多样，不同场景下我们需要结合实际调整操作，接下来我们梳理不同场景的特殊应急要求。03不同场景下的应急调整方案1居家场景居家是老年心脏骤停最高发的场景，有两个特殊注意事项。1居家场景1.1独居老人发病的处置若老人发病后尚能通话，第一时间指导老人把门打开，避免急救人员破门耽误时间，然后立刻拨打120，联系老人的直系亲属；若老人已经意识不清，尽快联系社区工作人员开门急救，不要原地等待家属到场。1居家场景1.2家属在场的禁忌不要给已经心脏骤停的老人喂硝酸甘油、糖水等任何食物药物，老人意识丧失后吞咽反射消失，喂药会导致异物呛咳，加重气道梗阻。2社区公共场景社区公共场景多发于晨练、集体用餐过程中，核心是快速分工。2社区公共场景2.1现场管理要求快速疏散围观人群，保证现场通风，不要围堵在急救者周围，影响空气流通也耽误操作。2社区公共场景2.2分工要求立刻安排社区工作人员去取最近的AED，不要让正在按压的急救者离开去取AED，避免按压长时间中断。3养老机构场景养老机构是高龄、超高龄老人集中的场所，应急要求更细化。3养老机构场景3.1人员能力要求所有一线护理员都必须掌握基础心肺复苏流程，对于80岁以上的超高龄老人，按压时可以根据老人的胸廓弹性适当调整力度，但必须保证按压深度达标，不能因为年纪大就放弃抢救，我曾经成功抢救过一例92岁的心脏骤停老人，后续预后良好，年龄不是放弃按压的指征。3养老机构场景3.2日常准备要求养老机构要定期检查AED状态，保证随时可用，每个老人床头都要放置基础病信息卡，方便急救时快速获取信息。现场急救成功只是整个应急流程的一环，我们还要关注急救后的并发症处置，同时做好二级预防，从源头降低心脏骤停的发生风险，这部分内容也是整个应急体系的重要延伸。04急救后处置与二级预防1急救后常见并发症识别若老人抢救成功恢复自主心律，要密切观察有没有胸痛、呼吸困难的症状，按压导致的肋骨骨折是最常见的并发症，少数会出现血气胸，要及时告知医护人员做进一步检查处理。2二级预防干预抢救成功后要尽快完善相关检查，明确心脏骤停的病因，若是心源性原因导致的，要评估是否有植入ICD的指征，严格控制血压、血糖、血脂等基础病，遵医嘱用药，定期复查，降低复发风险。3面向银发群体及家属的健康宣教日常要积极控制基础病，避免过度劳累、情绪剧烈波动，进食时要细嚼慢咽，避免大块食物呛咳，随身携带应急信息卡，标注基础病、常用药、联系人信息，方便急救时快速获取信息。梳理完全流程的所有要点后，我们对本次课件的核心内容做最后的精炼总结。本次课件围绕26年我国老龄化加速背景下银发群体心脏骤停的急救需求，结