26年老年压疮护理工具使用培训课件

26年老年压疮护理工具使用培训课件演讲人老年压疮临床特点与护理工具使用核心原则01各类老年压疮护理工具的规范使用要求02临床常见工具使用错误与规避要点03目录各位同仁，大家好，我是咱们老年医学科伤口造口专科护士，从事老年压疮临床护理与管理已经12年了。在这些年的临床工作中，我见过太多本可以避免的压疮进展，也碰到不少因为工具选择不当、使用不规范导致的创面迁延不愈，给老年患者带来了额外的痛苦，也加重了家庭和社会的负担。随着我国老龄化程度加深，长期卧床老年群体的压疮防控已经成为老年护理的核心工作之一，规范掌握各类压疮护理工具的使用，是我们做好这项工作的基础。今天我将结合临床实践，从基本原则、规范使用、常见误区三个方面和大家开展本次培训。首先我们先来明确老年压疮的特点，以及护理工具使用的核心原则，这是我们选对工具、用好工具的前提。01老年压疮临床特点与护理工具使用核心原则1老年压疮的特有临床特点和中青年压疮相比，老年压疮有三个显著特点：一是皮肤基础条件差，老年人群皮肤胶原蛋白流失，表皮厚度平均下降20%-30%，弹性降低、血供减少，同时多数合并营养不良、糖尿病、外周血管病变等基础疾病，压疮进展速度快，往往短短3-5天就可以从Ⅰ期进展为深Ⅱ度；二是隐匿性压疮占比高，很多长期卧床的老年患者，骶尾部、足跟部的深部组织损伤早期仅表现为轻度皮肤发紫，表皮完整，很容易被忽视，等到发现时已经出现皮下组织坏死；三是皮肤耐受性差，老年皮肤屏障功能弱，对刺激性消毒剂、粘贴性敷料的耐受度低，不当操作很容易造成接触性皮炎或者皮肤撕脱伤。就在上个月我接诊了一位82岁的脑梗死长期卧床患者，家属自行购买了交替式减压气垫床，但是因为担心老人睡着不舒服放了半气，还在上面铺了两床加厚棉褥，本来入院时只是骶尾部Ⅰ期红斑，不到半个月就发展成了Ⅲ期压疮，这个案例也让我更觉得规范工具使用的培训迫在眉睫。2老年压疮护理工具使用的核心原则2.1压疮分期匹配原则不同分期、不同渗液量的压疮，对工具的需求完全不同，必须根据分期选择对应工具，不能一概而论，更不能所有压疮都用同一种敷料处理。2老年压疮护理工具使用的核心原则2.2老年皮肤耐受优先原则选择工具时不能只看创面处理效果，还要优先考虑老年皮肤的耐受度，尽量选择低刺激、低致敏性的产品，操作时减少对皮肤的牵拉和损伤。2老年压疮护理工具使用的核心原则2.3成本效益平衡原则要结合患者的家庭经济条件，选择性价比合适的工具，既不盲目推荐高价耗材增加家庭负担，也不能为了节约成本选择不符合要求的工具影响愈合。明确了基本原则之后，接下来我们进入本次培训的核心内容，也就是各类老年压疮护理工具的规范使用方法，我将按照功能分为三大类逐一讲解。02各类老年压疮护理工具的规范使用要求1减压支撑类工具：压疮防控的基础减压是压疮预防和治疗的核心，任何创面处理都建立在有效减压的基础上，目前常用的减压工具分为静态、动态和轮椅专用三类：1减压支撑类工具：压疮防控的基础1.1静态减压工具静态减压工具包括泡沫减压垫、记忆棉体位垫、马蹄形头垫、足跟减压垫等，主要用于Ⅰ期压疮预防、轻度压疮治疗，以及无法使用动态减压工具的患者。规范使用要点为：第一，所有减压垫必须平铺放置，避免出现褶皱、凹陷，褶皱产生的局部剪切力是压疮进展的重要诱因；第二，足跟减压垫必须将整个足跟完全抬离床面，不能只垫足跟局部，否则会造成脚踝部位的局部受压，我在临床中多次碰到只垫足跟导致踝部新发压疮的案例，这点大家一定要注意；第三，每1-2周检查一次减压垫的弹性，出现塌陷、破损要及时更换，失去弹性的减压垫起不到任何减压作用。1减压支撑类工具：压疮防控的基础1.2动态减压工具动态减压工具主要指交替式减压气垫床，是目前中高危压疮老年患者最常用的减压工具。规范使用要点：第一，要根据患者体重调整压力，体重低于50kg的老年患者要将压力调至较低档位，压力过硬会增加局部压强，体重高于80kg的患者要调至较高档位，避免塌床；第二，绝对不能在气垫床上方铺设超过2cm厚的褥子或者床垫，厚铺垫会抵消气垫床的交替减压效果，刚才我们提到的那个案例就是典型的错误操作；第三，日常使用过程中要保持持续充气，不能因为护理操作中途放气，操作结束后要及时恢复压力，每周检查一次充气管路有没有折叠、漏气，保证减压效果。1减压支撑类工具：压疮防控的基础1.3轮椅专用减压工具对于需要长期乘坐轮椅的老年患者，坐骨结节压疮的防控重点是合适的轮椅减压垫，要选择高密度记忆泡沫垫或者凝胶减压垫，不能用普通的海绵垫，普通海绵垫弹性差，无法分散坐骨结节的压力；同时要提醒患者或者照护者，每15分钟要协助患者起身减压1分钟，避免持续受压。做好减压之后，创面局部处理是压疮愈合的关键，接下来我们讲解不同分期压疮对应的创面处理类工具的规范使用。2创面局部处理类工具：压疮治疗的核心我们按照压疮分期逐一讲解对应工具的使用：2创面局部处理类工具：压疮治疗的核心2.1Ⅰ期压疮创面护理工具Ⅰ期压疮表现为局部完整皮肤的不可消退红斑，处理以减压保护皮肤为主，常用工具为薄型泡沫减压敷料或者透明质酸酯薄膜敷料。规范使用要点：粘贴范围要超出红斑边缘至少2cm，无张力粘贴，避免牵拉皮肤，一般7天更换一次，出现卷边、渗液渗漏时提前更换；绝对不能使用酒精、碘酒等刺激性消毒剂擦拭，这类消毒剂会加重皮肤屏障损伤，反而促进压疮进展。2.2.2Ⅱ期压疮创面护理工具Ⅱ期压疮分为完整性水疱和开放性创面两类，对于直径小于1cm的完整性水疱，直接用透明敷料粘贴保护，让其自然吸收；对于直径大于1cm的大水疱，要先用无菌注射器抽出水疱内的液体，保留水疱皮，再用泡沫敷料粘贴；对于已经破溃的浅Ⅱ度压疮，渗液量多的时候选择高吸收性泡沫敷料，渗液量少的时候选择水胶体敷料，操作要点为：老年皮肤松弛，2创面局部处理类工具：压疮治疗的核心2.1Ⅰ期压疮创面护理工具粘贴敷料时绝对不能过度牵拉皮肤，过度牵拉会导致表皮和真皮分离，形成新的水疱或者皮肤撕脱，去年我们科室就有年轻护士因为操作时拉太紧，导致压疮周边1.5cm的皮肤撕脱，延长了愈合时间，这点大家一定要牢记。2.2.3Ⅲ期、Ⅳ期及不可分期压疮护理工具这类深度压疮往往存在坏死组织，部分合并潜行窦道，首先是清创工具，临床常用的生理盐水平衡冲洗器，冲洗压力要控制在8-12psi，这个压力既能有效清除创面的坏死组织和渗液，又不会损伤健康的肉芽组织；对于老年体弱不能耐受外科清创的患者，常用水凝胶敷料进行自溶性清创，水凝胶要均匀涂抹在坏死组织表面，厚度约2mm，外层用泡沫敷料覆盖，2-3天更换一次。对于创面渗液多、创面腔隙大的压疮，可以使用负压封闭引流工具（VSD），老年患者使用负压时，2创面局部处理类工具：压疮治疗的核心2.1Ⅰ期压疮创面护理工具负压值要维持在-125mmHg到-200mmHg之间，不要用过高的负压，过高负压会压迫局部微血管，影响血供；同时要每天观察引流膜周边的皮肤，及时清理渗液浸渍，避免老年皮肤出现破溃。对于合并潜行窦道的压疮，要使用银离子引流条填充窦道，填充时松紧要适宜，过紧会压迫肉芽组织影响生长，过松无法充分引流渗液。2创面局部处理类工具：压疮治疗的核心2.4感染性压疮专用工具对于创面红肿、渗液异味、培养阳性的感染性压疮，常用银离子敷料或者聚己内酯抗菌敷料，规范要点：抗菌敷料使用时间不超过4周，感染控制后要及时更换为普通敷料，长期使用抗菌敷料会导致细菌耐药，还会影响健康肉芽组织的生长。除了上述核心工具，还有一些辅助护理工具对压疮的预后也起到关键作用，接下来我们做简要梳理。3辅助护理类工具：压疮愈合的重要保障3.1皮肤评估工具常规使用Braden压疮评估量表，对高危压疮风险的老年患者每天评估一次，中危每周评估两次；对于怀疑有深部组织损伤的患者，要使用高频超声工具评估皮下组织坏死情况，避免漏诊隐匿性压疮。3辅助护理类工具：压疮愈合的重要保障3.2体位摆放工具常用的为梯形翻身枕，翻身时要采取30度侧卧位，不要采取90度侧卧位，90度侧卧位会导致髂骨、大转子局部压强升高30%以上，更容易发生压疮；30度侧卧位时用翻身枕支撑患者背侧，将压力分散到骶部和髋部，有效降低局部压强。3辅助护理类工具：压疮愈合的重要保障3.3皮肤清洁工具合并失禁的老年压疮患者，要使用弱酸性的免冲洗皮肤清洁剂，不要用碱性肥皂清洁，碱性肥皂会破坏皮肤的脂质屏障，增加压疮风险；对于会阴部、肛周已经出现浸渍的皮肤，可以使用造口粉吸收渗液，保护皮肤屏障。结合我多年的临床经验，我们临床工作中还有不少常见的工具使用误区，接下来我们梳理一下常见错误和规避要点。03临床常见工具使用错误与规避要点1减压工具使用常见错误常见错误包括：气垫床铺设厚褥子、压力调整不符合体重要求、减压垫塌陷不及时更换、误用环形气圈减压。这里特别强调，环形气圈会导致局部血液循环障碍，早已被临床淘汰，绝对不能用于压疮预防和治疗。规避要点：每班床头交接时常规检查减压工具状态，按照患者个体情况调整参数，保证减压效果。2创面处理工具使用常见错误常见错误包括：所有压疮都用碘伏常规消毒、大水疱清除水疱皮、感染压疮长期使用抗菌敷料、填充窦道时填塞过紧。规避要点：严格按照压疮分期对应选择工具，操作时刻牢记老年皮肤的耐受特点，避免过度操作带来的二次损伤。3体位工具使用常见错误常见错误包括：常规采取90度侧卧位翻身、翻身枕支撑位置错误、足跟只垫局部未完全抬离床面。规避要点：每次翻身放置体位垫后，常规伸手检查受压骨突部位，确认完全抬离床面、压力分散均匀后再完成操作。以上就是本次培训的全部内容，我们再做简要