基于LEER模式下结直肠肿瘤“一病一品”全程管理方案

基

于LEER模式下结直肠肿瘤“一病一品”全程管理方案主讲人：“快康”护航

·

“肠”通无阻项目背景效果评价项目实施未来规划1324目前，手术是结直肠癌主要的治疗方式，部分患者需采取造口手术的方式进行治疗。患者对手术的恐惧、对术后生理习惯的焦虑、对术后并发症的担心、

对术后康复知识的缺乏等因素，极大地影响了患者术后恢复及生活质量结直肠癌是一类常见的消化道恶性肿瘤，2022年中国新发结直肠癌病例51.71万例，占全部恶性肿瘤发病的10.7%。结直肠癌死亡病例24.0万例，占全部恶性肿瘤死亡的9.3%,严重威胁我国居民的身体健康1.

项目背景

项目背景

项目实施

效果评价

未来规划项目背景

项目实施

效果评价

未来规划传统模式患者体验不佳

1.

项目背景1.疼痛管理不足：过度依赖

阿片类药物，导致便秘、恶

心呕吐、呼吸抑制等4.住院时间长，医疗负担重3.心理焦虑：对疾病、手术、造口(如适用)及预后的恐惧和不确定性2.康复延迟：术后长时间卧

床，肠功能恢复慢，进食晚背景国家医改导向：围绕“健康中国”战略，国家对提升医疗服务质量、改善患者体验、控制医疗费用提出了明确要求医疗模式转型：从“以疾病为中心”向“以患者为中心”转变，从“规模扩张”向“内涵质量”转变的必然趋势全程管理割裂临床实践中，筛查、诊断、治疗与随访环节衔接不足，缺乏统一、规范的

全周期管理路径时代应答：

规范全程

个体化模式创新亟需一种整合ERAS理念与全病程管理的新型诊疗模式，实现医疗质量与患者体验的双重提升1.项目背景项目背景未来规划项目实施效果评价康复之路

“肠”通无阻LEER模式是一种以集成目标“少痛(lesspain)、早动(early

move)、早食(earlyeat)、安心(reassuring)”为导向，依托

信息化系统将ERAS的相关要素、措施、方法集成为一种系统

、规范、统一的工作思维、工作方法和工作流程的集成方法

学。“

一病一品”:针对结直肠肿瘤这一”病“,打造标准化、

规范化、同质化的”精品“诊疗流程与管理路径。覆盖“筛查-诊断-治疗-随访”全生命周期，确保患者在每个

节点都能获得最佳实践。构建一个患者为中心，以ERAS为路径，以全周期管理为框架的整合性医疗模式[

2.专科护理品牌项目实施项目背景未来规划效果评价104延续性康复与随访(长期康复、全程关注)1.结构化出院计划与标准2.出院指导与延续护理3.营养与功能康复延续4.心理社会支持5.肿瘤学随访03系统化并发症预防与管理(主动预防、及时干预)1.静脉血栓预防2.手术部位感染预防3.潜在并发症预防：肠梗阻、吻合口漏4.造口标准化护理与教育01精准化围术期评估与决策(精准识别、个体施策)1.多学科术前评估2.风险评估与分层3.目标导向的术前预康复4.个体化手术规划02优化围术期处理(最小应激、最快启动)1.术前：禁食禁饮优化、预防性镇痛2.术中：手术方式、体温管理、液体治疗3.术后：多模式镇痛、早期活动、进食及

管理等术雄宣数优化患者身体状况术单肠道性备术禁食术削口服碳水化合物及营养不常规安置胃管麻愁切口及拭体温控制引流营鼻雪爸放

置体液营理术后镇痛术后尽早下床活动防止术后恶心吨吐

术后血糖控制术后营养支持

防止术后概阳

系统评估构建“四维一体”的标准化临床路径2.项目实施效果评价

未来规划项目实施项目背景内容：共性及专科指标标准解读、情景模拟工作坊、中医穴位刺激、预康复、术前术后适应性功能

训练、营养管理及心理关怀等多方面培训学习培训及考核方法：

主要采取理论讲座、技能操作教学、床边指导、线上学习、辩论赛等方式进行培训，考核方式主要采用理论考试、操作考试、会上随机提问等

公众号

·

中卫护研院培训重点

业务培训；相关专业前沿知识和技能培训及考核；提供加速康复护理指引、标准、流程等。项目实施

培训项目实施项目背景未来规划效果评价2.

入院时1.在结直肠肿瘤患者入院时，多学科团队的专科护士协同开展系统性宣教与评估(注：我科专科护士小组，包括国际造口师1名，伤口造口师1名，康复专科1名，营养专科1名)1信息一致：各专科宣教内容需基于统一的ERAS临床路径，避免给患者矛盾信息②

时机互补：责护进行总体介绍后，各专科护士在24-48小时内完成深度宣教，形成接力③

以患者为中心：所有宣教使用通俗语言，鼓励提问，并根据患者的理解能力和心理状态动态调整沟通策略公众号·

中卫护研院中

华

护

理

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会

专科护士培训合格证书束抽

同志于2025年5月19日至8月8日参加“也口造口天禁专科护士培汇班”,期内修毕所有课程，经考核成绩合格，特发意:94232I2*P甲

该T

平宁证书王喜梅同志：您被选为湖北省抗癌协会大肠癌专业委员会造口创口学组《第二届)成员，任期四年，特此领发证书、202

1年

1月2.项目实施E词

时

间

2

2

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ME9B项目实施单藤圆片者专科护土堵该实塞方家

有关规定，完或专科护士超项目背景效果评价未来规划

入院时-患者目标清单2.各专科护士完成评估后，根据评估发现的特定风险、认知缺口和个体需求，进行高度个性化指导责任护士：生活自理能力、心理状态、基础疾病、家庭支持及对疾病的认知康复护士：对ERAS接受度、疼痛耐受预期、学习使用辅助工具的能力、心肺功能、跌倒风险营养护士：营养风险筛查评分、体重情况、饮食习惯误区、进食障碍、实验室指标造口护士：造口定位与生活模拟、皮肤状况、心理接受程度、护理能力预评估2.项目实施项目实施家

备用施口04项目背景未来规划效果评价□

r

将

2

8t/1.小组成员通过视、听、教的方式让患者更好

地理解疼痛评估分级的判定，实现疼痛管理中

的“他评”与“自评”2.医嘱给予患者口服非甾体类抗炎药行预防镇

痛

，并行用药宣教3.将正确的疼痛管理理念传递给患者及家属，

以利于第一时间干预1.常规给予特色化多模式镇痛方案，预防性止痛2.完成患者疼痛动态评估每班(早、中、晚)疼痛

评分，当NRS评分≥4分时，及时反馈医疗组3.指导患者带管期间如何正确翻身、大小便、咳

嗽等，减少带管不适LEER模式在围手术期的具体实践

举措一：“少痛”12-2208:13真方电解质醒酸钠箭萄糖主射森250m11袋静胁亲主12-2208:130.9x互化胯主射衰立软线)100nL1禁静脉面注右酮谐芬蒸丁三酵注射表50ng12-2208:140.9联化的主射表(位软阀)60nl1袋缴泵泵入"盐酸纳布啡注射液20ng术后术前2.项目实施项目实施项目背景未来规划效果评价2.

项目实施

项目背景

项目实施

效果评价

未来规划LEER模式在围手术期的具体实践

举措二：早动(术前)环节二运动训练指导患者观看、学习围手术期康复操，包括躯体翻身、

上下肢活动、胸廓运动、排便排尿训练、行走训练、

有氧运动等环节三健康行为教育●

指导患者在术前戒烟、戒酒，掌握正确咳嗽、咳痰

技巧、踝泵运动、腹式呼

吸及吹气球等环节一心理调适详细讲解术后早期下床活动的重要性与计划，

教授放松技巧，减轻焦

虑恐惧，提高依从性

目标

预防并发症促进功能恢复手术当天：可加强床上翻身及四肢活动术后24h内：开始尝试下床活动，活动均需要作好伤口保护并有家属陪伴。活动范围：床上、床旁、病房、走廊等逐步增加，活动量和时间以患者的主观疲劳度为标准。目标：手术后24小时内下床活动10-30min,

术后2-3

天下床活动30-60min,

术后4-7天下床活动60-90min,而以后至出院时

每天应下床活动4~6h

(下床活动神器)LEER模式在围手术期的具体实践

举措二：早动(术后)2.项目实施项目实施项目背景未来规划效果评价患者下床己论时我销计表“早食”--

降低术后肺感染发生率◆缩短术后首次排气时间◆缩短术后住院时间

改善营养状况◆不会增加术后吻合口瘘及切口感染发生率1.营养风险筛查

2.

饮食宣教

3.

特殊情况干预

4.警示信号LEER模式在围手术期的具体实践

举措三：早

食1.术前禁食期：指导患者术前6h

禁食固体食物，术前2h

禁食清流

质食物2.术后早期：

麻醉清醒后即可少

量饮水，术后第一天进流质饮食

或营养制剂，并逐步过渡3.术后康复期：高蛋白、高能量

支持，肠内营养优先若患者在尝试“早食”后出现以下情况，应暂停并通知医疗团队!

持续或加重的恶心、呕吐!腹胀明显且无缓解!

腹痛加剧!

肠吻合口瘘的相关征象1.造口患者：初期选择低渣易消

化食物，避免产气、异味食物2.吻合口漏或腹腔感染：需暂禁

食，行肠外营养3.围手术期放化疗：积极管理恶

心呕吐、黏膜炎等副作用，防

止治疗中断采用营养风险筛查2002对患者

进行营养风险筛查对于NRS2002评分<3分患者，

常规建议低盐、低脂、优质蛋白

饮食；对于NRS评分≥3分者，视为存在营养风险，汇报主管医

生后请营养科会诊经z标都结下星Di世124经

体木B8D0考名地品家8品)2904

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%(6进态需多不新)2.项目实施项目实施项目背景未来规划效果评价信息辅助工具★可视化材料：使用解剖图、手术示意图、流程图，帮助患者直观理解★康复目标清单：提供每日可勾选的康复任务表，将大目标拆解为小步

骤，让康复进度“看得见”,增强掌控感。环境与人文支持★疼痛管理：术前承诺并术后切实做到多模式、预防镇痛，是建立信任

最有效的方式之一★营造支持性环境：环境整洁安静，医护人员态度亲切，保护患者隐私团队协作保障★确保医护团队传递给患者的信息高度一致，避免因说法不一引发困惑和不安。★鼓励家属在理解ERAS理念后参与照护，成为患者的“安心伙伴”、心理评估表对患者进行术前心理评分低度情绪不良患者行床旁一对一心理护理；中-重度情绪不良患者，小组成员会进一步

使用“自杀风险评估表”评估患者，汇报主

管医生后请心身医学科专科会诊，协助完成围手术期诊疗LEER模式在围手术期的具体实践术前：管理预期与恐慎路径全景介绍

手术方案可视化讲解

预演关键场景举措四：安心术后：强化掌控与支持邮时反馏与解释同步家庭支持2.项目实施出

院

时

：

确

保

平

稳

过

渡制定个性化康复计划提供明确联络方式项目实施项目背景未来规划效果评价落实延续护理1.标准化出院评估：体温正常、切口愈合

良好、能自主进食、疼痛口服药可控、能

独立或辅助下活动，恢复基本肠功能(排

气排便)2.制定书面康复计划：药物指导、饮食进

阶表、活动计划建立微信群专人随访、及时反馈出院指导方案2.项目实施项目实施项目背景未来规划效果评价1.入院介绍2.基础评估3.专科评估4.症状护理疾病相关知识、术前宣教、心理护理术后饮食、早期活动、疼痛、药物

引流管保护、预防并发症生命体征、神志、言语、行为、管理

造口周围皮肤、排泄情况帮助患者早期活动及恢复自理能力“玫瑰盛开后的新生活”送出院联系卡、出院指导单、提供专

业咨询、宣传手册、出院护理包CARE计划c-

主

动

联

系A-

建议与指导R-沟通与反馈E-

更

多

服

务护理优质化热心接耐心讲耐心讲细心观诚心帮专科护理品牌温馨送爱心访服务高效化入院时手术前手术后出院时出院后路径规范化

2.项目实施“一病一品”护理路径项目实施

效果评价

项目背景未来规划首次进食时间(

h)29.32024年

2025年■首次进食时间(h)住院总天数18162024年2025年202

4年杨某某男73岁乙状结肠肿瘤2025年张某某男71岁横结肠肿瘤2024年■早期康复介入率(%)术后72小时内疼痛(≥4分)发生

次数10相似病例对比拔除尿管时间

(h)■患者满意度(%)早期康复介入率(%)3.效果评价效果评价2024年

2025年■拔除尿管时间(h)早期下床活动

(h)30201020181614住院总费用(万)患者满意度(%)病例信息项目背景未来规划项目实施2024年

2025年■住院总费用(万)■住院总天数√早期康复介入率100%]√非计划二次手术为0√非计划在入院率为0开展成效

√平均住院日缩短2.2天√

住院平均费用下降0.79万元

√术后早期下床活动提前6.2h

√拔除尿管时间缩短9.5h3.

效果评价

项目背景

项目实施

效果评价

未来规划0早期康复介入率(%)非计划二次手术(例)非计划在入院率(例)平均住院日(天

)住院平均费用(万)术后早期下床活动(h)拔除尿管时间(h)■2024年98.422118.45.6333.635.2=2025年1000016.24.8427.425.792.4591.2584.38202

4

年

2025年

目标值2025年病例数37例2024年-2025年七大核心ERAS数据对比图预防结直肠肿瘤疾病手术后炎性肠梗阻

护理措施落实率LEER模式■2024年

2

0

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