临床留置针应用与维护-基于指南与标准护理实践

留置针的应用与维护--基于指南与标准的护理实践①

留置针相关知识②

留置针的应用与维护③

常见并发症的观察与护理④

使用期间注意事项

总结与核心要点③目

录Content第一部分留置针相关知识血管就是我们健康身体的一条最重要的护城河外周静脉治疗是一切静脉输液治疗的基础!·

超过80%的住院病人需要静脉输液治疗·绝大多数病人选择的是外周静脉输液·所有的护士100%都执行外周静脉穿刺---国家统计局发布数据B

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orsaldgvenen外周静脉治疗的重要性o

npepkwgorif静脉留置针概念·

静脉留置针(

Intravenous

Catheter,IVC)又称套管针，可减少反复穿刺痛苦，便于临床用药和抢救，减轻护士工作量。新增理念--血管保护·优先保护上肢前臂及手背静脉，为后续

治疗保留良好血管。·避免在肘窝、腕部等关节处穿刺。·对于需长期输液者，提前规划血管通路

(PICC

、PORT)。指南更新·外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗·不宜经外周留置针持续输注刺激性或发泡

性药物(如化疗药、高浓度钾、多巴胺、

胺碘酮等)。不再强制72小时常规更换☑改为“按临床指征更换”(红肿、疼痛、功能障碍等)☑神志清醒者：至少每4小时评估1次儿科/危重症/认知障碍：每2~4小时评估，危重症患者评估频次可更密(每1-2小时)2025INS核心更新推荐留置时间

·72~96小时·

高危患者缩短留置时间开放式留置针提供较大输液量，但不能完全有效避免血液外溢的传统的留置针。密闭式留置针能在使用过程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针。安全型留置针既防针刺伤又防血液污染。防逆流留置针防止血液逆流，减低血液污染的危险，达到正压封管的效果。留置针的分类结构分类钢针留置导管推送板尾座卡槽--透明回血腔可拆卸止血栓-l型(直型)透明三通白

色隔离塞封管夹肝素

帽延长管高密度弹性橡胶体锁紧接头彩色三通持针柄白色端帽普

通密

闭

式

开

放

式功能分类条款内容对护士要求第4.3条优先选用具有安全防护

装置的留置针采购选择安全型，置管前检查

防护功能第9.3.9条避免注射器针筒前端、

针乳头、导管端口被污

染严格无菌操作，无法复职严格

执行第9.4.1条单人单用单剂量药液不得共用输液药品，不得共用

注射器第9.2.3条消毒剂应自然待干后方

可穿刺加大消毒间隔时间避免湿性穿

刺安全型留置针的优势：·

可显著降低护士针刺伤发生率(部分临床

观察研究中干预组为0%)·其核心机制为退针芯时自动回缩，将针尖

完全包裹于保护套内，从根本上杜绝护士

被污染针尖刺伤的可能。安全型留置针的意义《安全注射标准》

(

WS/T856-2025)

于2025年7月30日发布，2026年2月1日起正式实施患者类型推荐型号血管内径参考CN比是否≤45%成人大静脉20G(外径≈1.1mm)≥2.5mm☑≤44%成人常规22G(外径≈0.9mm)≥2.0mm☑≤45%成人细小静脉/儿童24G(外径≈0.7mm)≥1.6mm☑≤44%新生儿26G(外径≈0.6mm)≥1.4mm≤43%核心计算公式：导管外径/血管内径≤45%①

理

论

依

据

：比值过大易致机械性静脉炎，导管对血管内壁产生持续摩擦，引发炎症反应②推荐比例：导管-静脉比例

(

CNratio),

可降低血栓/静脉炎风险③临床操作：置管前应通过超声或目视评估靶血管直径，选择适配导管导管/血管直径比(

C/V

ratio)·

型号选择：

成人20G-24G,

儿童22G-26G。·

导管/血管直径比：应≤45%,>45%可能增加机械性静脉炎风险·

禁忌：

不宜经外周留置针持续输注发泡剂、高浓度钾、多巴胺等。需中长期化疗或TPN

者推荐

PICC或PORT。·

短期输液：24G留置针适用于轻中度输液量需求的患者，有助于减少静脉炎风险·

困难静脉通路：推荐超声引导下外周静脉置管，提高一次成功率。留置针的选择型号外径适用人群选择依据20G≈1.1mm输血、手术、大静脉快速补液血流需求大，适合急需输血或大量补液患者22G≈0.9mm成人常规输液(临床最常用)机械性静脉炎风险低，兼顾流速与安全24G≈0.7mm成人细小静脉、儿童对血管刺激最小，适用于血管条件较差患者26G≈0.6mm新生儿最细型号，最大限度保护微小血管型号选择指南第二部分留置针的应用与维护不推荐：·成人下肢静脉穿刺(静脉炎、深静脉血栓风险较上肢增加数倍)·肘窝、腕关节穿刺(关节活动导致导管移位、反复刺激血管内壁)·静脉瓣、瘢痕、受伤部位(穿刺困难，增加机械损伤风险)·

有既往静脉炎史同侧肢体儿科注意事项：进针速度宜慢，加大角度进针，患者疼痛感小，形成的切口小，易于快速修复；见回血后降低优先顺序穿刺部位理由首选上肢前臂及手背静脉血流量充足，上肢静脉瓣膜健全，利于药物稀释吸收次选肘正中静脉——仅限紧急情况关节部位，活动频繁，导管易位移和血管损伤穿刺部位的评估与选择角度穿刺·

消毒液待干的临床意义：消毒液需要充分接触皮肤并自然挥发干燥

(

Alcohol

至少30秒，

CHG

至少20

秒),保证杀灭皮肤表面暂居菌，同时避免湿性穿刺导致化学性静脉炎(消毒液液体可随穿刺针带入

血管，刺激血管内壁)·

最大无菌屏障要求(

WS/T856-2025

CVC/PICC专

用

):操作人员佩戴医用外科口罩、

一次性帽子和无菌手套、穿无菌手术衣；患者全身覆盖无菌单，仅暴露穿刺部位·

酒精类：浓度70%~75%,涂擦时间≥30秒，

充分挥发·氯己定醇：浓度≥0.5%(

CHG2%+70%乙

醇一步法),涂擦时间≥20秒，自然待干消毒标准更新WS/T

367《医疗机构消毒技术标准》消毒规范：·

≥8cm(2025版更新，原为5cm)·从穿刺点中心向外螺旋消毒·

确保敷料覆盖边缘在无菌区域内消毒范围消毒液选择皮肤消毒的护理细节消毒准备：严格按照WS/T313医务人员手卫生规范执行·消毒剂应自然待干后再进行

穿刺操作·

以进针点为中心螺旋向外消

毒(内

→

外),避免已消毒

区域被污染·消毒后应等待消毒剂完全干

燥，不可吹干或擦拭手卫生时机：接触患者前

→

无菌操作前

→

直接接触患者血液体液后

→

接触患者后

→

接触患者周围环境后建议：戴手套前后均应执行手卫生·静脉注射操作：宜戴清洁手

套·更换导管敷料：戴医用外科

口罩+手套·

置入中心血管导管：执行最

大无菌屏障·更换敷料时应·戴医用外科口罩+手套敷料更换消毒操作规范个人防护用品使用要求检查内容标准要求不合格处理外包装完好无损、无破口、在有效期内立即报损更换导管完整性外套管无毛刺、无变形废弃整支留置针针芯尖端无卷边、无缺损废弃整支留置针滑动翼/护套滑动顺畅，推拉灵活废弃整支留置针安全装置使用前确认安全机制正常(安全型)报修/废弃留置针的质量检查与评估无菌原则：·检查无菌屏障完整性(包装无污染)·

操作前准备：无触及已消毒区域最内侧穿刺前检查项目：静脉留置针标准的十步操作法评估(评)护理(护)准备(

备

)封管(

封

)选择(选

)固定(固)消毒(

消

)冲管(

冲

)送管(送)穿刺(

穿

)步骤操作要点关键参数1.评估患者病史、血管条件、输液方案优先上肢前臂/手背静脉2.准备物品备齐，患者取舒适体位穿刺点上方10~15cm扎止血带3.选择静脉避开关节、静脉瓣、瘢痕、已有静脉炎CN比≤45%是核心4.消毒以进针点为中心螺旋向外≥8cm,待干≥30秒5.穿刺见回血后退针芯1~2mm角度15°~30°,见回血即停止进针6.送管将外套管缓慢送入血管后撤过长→导管无支撑卷边，后撤过短→送管刺破血管7.固定敷料无张力覆盖穿刺点覆盖穿刺点，无空气，无张力8.冲管脉冲式一推一顿，10ml注射器为宜9.封管正压退出针栓一推到底，先夹后撤(肝素帽)10.护理宣教，交代注意事项禁止提重物/沾水/压迫静脉留置针标准的十步操作法1.

松动留置针外套管2.左手绷紧皮肤(使血管固定，防止滑动)3.右手拇指、示指持留置针柄4.进针角度：15°~30°(小儿宜加大角度减痛)5.见回血后降低角度，显示已刺入血管6.后退针芯1~2mm

至外套管内(防止针芯穿透血管后壁，同时确保导管进入时无阻力)7.再将外套管缓慢送入血管内8.松开止血带，拔出针芯，连接肝素帽或正压接头9.无菌透明敷料无张力固定穿刺部位·

进针速度应慢·

后撤针芯0.5cm:

后撤过长送管时导管没有支撑容易卷边、打折；后撤过短送管不畅，易刺破血管·

操作者应始终在直视下监视整个进针过程穿刺操作细节·

目的：清除导管内残留药物，评估通畅性。·

方法：脉冲式(推-停-推)。·

液量：导管容积1.5倍(2025版更新，

原1.2

倍

)。·频率：暂不使用的外周导管每24小时冲封管1次。·

目的：防止血液反流，降低堵管和感染风险。·

方法：正压封管(剩0.5-1ml时边推边拔针)。·

液量：导管容积1.2倍。封管冲管冲管与封管技术连操位流速冲管脉泽武冲督S

A

SH生理盐水

给药生理盐水

稀释肝素液持续

推注脉冲式推注冲管与封管技术正确冲、封管步骤：不同接头的冲封管技巧

平

衡

压

与

负

压

无

针

接

头

推

-夹

-分负性位移如果连接正压无针接头，

一推到底，分离与接头的连接，夹闭拇指夹，

实现二次正

压。如果连接平衡压与负压无针接头，应一推到底，先夹闭拇指夹，再分离与接头的连接，

保证正压封管效果。如果连接肝素帽，先将头皮钢针仅留针尖斜面在肝素帽内，正压推注封管液，

一推

到底，先夹闭拇指夹，然后拔除针头退

-推

-

夹

-拔推

-分

-夹正压描头输液接要高天忽

(

尖

)

端Y形接口朝

外善固

定接头及长以穿刺点为中心延

长管u

形

因不输液时、小

夹

地

大

化

颗封住隔离塞导管固定标准·按需更换，透明敷料应至少在每7天更换一次·敷料变潮湿、卷边、污染、不透明应立即更换·更换敷料应严格无菌操作，戴口罩+手套·透明敷料(标准):可观察穿刺点、敷料与输液接头≥2cm重叠、无张力·预设固定装置/医用胶带：防滑脱、固定性好·无张力覆盖穿刺点，勿过紧勒压皮肤·

贴膜下无空气、无褶皱·延长管呈"U"形固定固定原则②敷料更换标准①

敷

料

选

择靠近留置针使用时长·

最长不超过90秒(超过

→

静脉

淤血、组织缺氧、血管损伤)·

如90秒仍未成功，松开止血带

等待至少2分钟后可再次尝试禁忌症·淋巴水肿、静脉栓塞、深

静脉血栓史、透析造瘘同

侧的肢体·

开放性伤口、皮肤病、血

肿

处患儿注意事项·

松紧适宜，前臂绑扎位置

避开关节·避免过紧损伤脆弱皮肤/皮

下组织止血带的使用原则适应症穿刺困难、血管不充盈需要暂时阻断静脉血回流时静脉治疗护理技术操作标准WS/T

433—2023止

血

带敷料与应用场景选择成人标准·

穿刺部位≥2cm×2cm范围内敷料+医用胶带双重

固定·

使用透明敷料，便于日常观察穿刺点易脱落高危人群·

躁动/不合作患者：敷料外使用网状绷带固定保护·

意识障碍/危重症患者：每2~4小时确认固定有效性儿童/特殊皮肤：·

使用儿童专用低敏敷料和温和胶带·

使用预设固定装置减少胶带对皮肤的损伤关节附近/长期留置·

使用预设固定装置或弹力绷带·

增加固定更换频次(每24~48小时)超声引导下外周静脉置管(2025

ASE指南)ASE

2025版血管超声指南：2025年2月，美国超声心动图学会

(

ASE)发布更新版指南，明确指出超声在血管插管中的三大核心功能：置管前评估

动态实时引导

并发症探测置管后确认导管尖端位置，发现血肿、血栓等穿刺针实时可视化，识别目标血管周围的神经/动脉，避开评估血管直径、深度、走行、通畅性临床指标安全阈值护理措施血小板计数<50×10⁹/L优先超声引导穿刺；中线下肢静脉避开INR(国际标准化比值)>2.0优先超声引导穿刺；血小板计数和凝血指标达标前减少穿刺尝试次数穿刺后监测不可忽视置管后4小时内必须复查局部有无血肿并记录在案凝血障碍临床干预建议：·

选择最远端可用静脉，减少对大血管的损伤·

尽量减少穿刺尝试次数(统计建议≤2次)·

通常成人拔针后按压至少5分钟，凝血功能障碍者延长至10分钟；若为抗

凝药患者或直接服用抗血小板/抗凝药物者，按压可延至10-15分钟，甚至

≥15分钟置管后24小时内继续密切观察有无延迟性血肿/出血抗凝/凝血障碍患者的特别护理护理项目标准要求操作要点评估频次每2小时评估渗出一次严格记录常规评估数据监测时长观察期给药超过24小时或剂量>0.1

μg/kg/min应再次评估导管位置和血管状况升级通路满足上述任一条件建议改为中心静脉导管(CVC)·

导管评估要点：

外周血管收缩显著

→

导管插入深度留置针稳定、输注通畅性良好、回抽血液通畅、穿刺点无

红肿/渗液、远期无静脉炎危险点(静脉硬化/条索)·

紧急预案：一旦泵入过程中出现输液阻力升高/回抽血困难/管口稍移，应紧急评估是否为血管通路升级的指征发泡剂/刺激性药物给药风险外周血管收缩药(如去甲肾上腺素)经PIVC给药时的护理要求第三部分常见并发症观察与护理查核项检查要点异常时应立即处理穿刺点有无红肿、疼痛、硬结、渗血、渗液出现任何异常→拔除导管有无打折、脱出、回血过长(>2cm)导管脱出/回血过长→评估后拔除敷料有无卷边、潮湿、不透明更换或拔除留置针维护--护士必做清单每日三查·

临床体征(须立即识别):局部肿胀(皮肤发亮)、烧灼感、紧绷感、苍白(皮温低)、红斑、

疼痛、潮湿的敷料·

高危险药物：即使少量渗漏也可能导致组织损伤、骨筋膜室综合征→需常规抢救知识·

护理措施：提前识疑，对高危药品注射前必须熟悉解毒剂和标准方案(如使用透明质酸酶、酚

妥拉明等)·

紧急处理标准操作：立即停输、断开导管、如允许通过原导管尽可能吸出残余药物·

支持治疗：抬高患肢，根据药物性质选择使用冷/热敷分类定义药物类型渗出(Infiltration)非发泡性/非刺激性液体渗漏至周围组织常规输液外渗(Extravasation)发泡剂/刺激性药物渗漏至周围组织化疗药、血管升压药、高渗液、造影剂常见并发症观察与护理渗出与外渗AVA2026

CPG对渗出/外渗的明确界定静脉炎分类：机械性、化学性、细菌性、血栓性、拔针后静脉炎预防策略：①固定导管和输液管路，减少导管在血管内滑动②

严

格

控

制CN

比≤45%,选择23/24G细径导管③穿刺技术熟练，避免反复穿刺损伤静脉内膜④规范无菌操作

.

输注刺激性药物后充分冲封管分级临床表现护理处理0级无症状继续观察1级红斑，有/无疼痛抬高患肢，继续观察2级红斑+肿胀，疼痛拔管，抬高患肢，美国INS0-4级评分范围可作为决策依据3级条索状改变拔管+外敷+上报不良事件4级条索状+脓性渗出拔管+细菌培养+抗感染治疗+上报静脉炎

INS静脉炎分级标准(0~4级):常见并发症观察与护理预防护理：①输液过程中定时观察滴速，发现滴速减慢/报警立即处理②交替冲注(药物间、时间间隙生理盐水冲刷)防范结晶形成③胶带/贴膜留置稳妥安全：减压固定同时防止外界压力所致物理打折标准化处理方式：冲管时如遇阻力增大→立即停止冲管，不得强行推注(防止将血栓冲入全身循环)原因类型具体机制对应护理措施血液回流凝血留置期间冲刷不足，导管尖端凝血严格规范脉冲式冲管；正压封管药物析出结晶两种药物发生配伍禁忌，形成沉淀核实配伍禁忌表；两种药物之间必须冲生理盐水机械性因素导管打折、敷料压迫、夹闭置管、固定、敷料时正确走位常见并发症观察与护理

导管堵塞导管在置入时或后续维护中，因穿刺部位皮肤细菌迁移定植，导

致病原体沿导管外壁向深部扩散，引发导管相关血流感染。通过被污染的导管接头或输液系统，微生物在管腔内表面形成生物膜并繁殖。生物膜使得病原体对抗生素和宿主免疫防御的抵抗力显著增强，这是CRBSI难以根治的核心原因之一。④导管相关血流感染(

CRBSI)常见并发症观察与护理③生物膜的致病作用②管腔内途径感染机制管腔外途径感染机制Central

Line/Catheterinfection预防标准(

WS/T856-2025):·

操作时采取最大无菌屏障(置入中心血管导管时操作人员佩戴外科口罩、

一次性帽子和

无菌手套、穿无菌手术衣)·

严格遵守手卫生(接触前/无菌操作前/体液暴露后/接触患者后/接触环境后)·皮肤消毒剂充分干燥待干(保证消毒剂充分作用)·冲封液和其他药品：宜使用单剂量药液，专人专用，用后即弃诊断预警：当出现发热/寒战、沿穿刺点区域红肿压痛、不明原因菌血症等

→

高度怀疑CRBSI→

执行：导管血+外周静

脉血定量培养；

导管相关血流感染(CRBSI)常见并发症观察与护理应全注划标准ai预防：·排气，使用螺旋连接口，加压输液有人

看守。·

用10u/ml肝素封管，每日接补液时观察

留置针处皮肤有无红肿、条索状。导管破损并脱落进入循环系统，可移至胸腔，位于肺动脉或右心室。预防：不可将针芯再次刺入导管内，避免在导管附近使用剪刀或其他利器。⑤

全身并发症：导管栓塞常见并发症观察与护理空气栓塞第四部分留置针使用期间注意事项·

皮肤清洁：穿刺点及敷贴勿沾水(防水膜可使用)·报警信号：如出现穿刺点红/肿/痛/发热，或导管脱出/回血过长>2cm,

立即呼叫护士处理·心理建设/家庭支持：适龄儿童/老年人由家属协助，讲解目的与安全措

施避免不必要的焦虑日常活动：·

☑

可适当活动·

×

禁止激烈运动/用力过度/肢体下垂/提重物·

X

睡眠时勿压迫穿刺手臂穿脱衣顺序：·

先穿穿刺手臂

→后穿健侧手臂·

先脱健侧手臂

→后脱穿刺手臂患者教育与健康指导口输液结束后，会用生理盐水或者含肝素的生理盐