2026年心理咨询服务合同协议范本含保密性条款

2026年心理咨询服务合同协议范本含保密性条款合同编号：[填写合同编号]签订日期：______年______月______日签订地点：[填写签订地点]甲方（服务提供方）：姓名/机构名称：[填写姓名或机构全称]身份证号/统一社会信用代码：[填写身份证号或统一社会信用代码]地址：[填写地址]联系电话：[填写联系电话]执业资质：[填写执业资质信息，如执照编号、注册信息等]乙方（服务接受方）：姓名：[填写来访者姓名]身份证号：[填写身份证号]地址：[填写地址]联系电话：[填写联系电话]鉴于甲方是具备合法资质的心理咨询师/心理咨询服务机构，愿意为乙方提供心理咨询服务；乙方有意接受甲方的心理咨询服务。根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，经友好协商，达成如下协议，以兹共同遵守。第一条服务内容与形式1.1甲方为乙方提供心理咨询服务，主要围绕[填写咨询目标或主要议题]展开。1.2服务形式以[填写咨询方式，如面询、视频咨询、电话咨询等]为主。1.3每次咨询时长为[填写时长，如50]分钟。1.4咨询频率初步约定为[填写频率，如每周一次]，具体安排由双方根据实际情况协商调整。1.5咨询服务期限自本协议签订之日起至[填写服务期限结束日期或次数限制]，除非本协议另有约定或双方协商一致终止。第二条服务费用与支付2.1甲方提供本协议约定的心理咨询服务，收费标准为每次[填写金额]元。2.2乙方应于每次咨询结束后[填写时间，如当日或当日指定时间]向甲方支付本次咨询费用。2.3支付方式为[填写支付方式，如现金、银行转账、在线支付平台等]。2.4甲方或乙方变更联系方式或支付信息，应提前[填写天数]以书面形式通知对方，否则由此产生的不便或损失由通知方承担。2.5乙方未按时足额支付咨询费用的，甲方有权暂停为乙方提供咨询服务，直至费用结清。逾期支付超过[填写天数]的，甲方有权解除本协议，并要求乙方支付总费用[填写比例]%的违约金。第三条双方权利与义务3.1甲方的权利与义务：(1)遵守国家法律法规及心理咨询行业伦理规范，以专业、审慎的态度提供咨询服务。(2)尊重乙方的人格尊严和隐私权，未经乙方同意，不得向第三方泄露咨询过程中的相关信息。(3)按照约定的时间、地点和方式提供咨询，并根据乙方情况调整咨询计划。(4)对乙方提供的个人信息和咨询内容予以保密，但本协议另有约定或法律规定的除外。(5)遇到需要其他专业帮助或转介的情况时，应告知乙方并协助进行转介。(6)遵守咨询记录的保管规定，并确保记录的安全。3.2乙方的权利与义务：(1)有权了解甲方的资质、服务流程、收费标准及保密政策等。(2)有权要求甲方提供符合标准的咨询服务。(3)应如实地向甲方提供个人相关信息和感受，积极参与咨询过程。(4)应按时参加咨询，如需变更咨询时间或地点，应至少提前[填写时间]通知甲方。未经甲方同意擅自变更或取消咨询的，应按本协议第2.5条的约定承担相应责任。(5)有义务遵守咨询设置，配合甲方的咨询安排。(6)有义务保护个人隐私，不得将咨询内容用于非法目的或损害甲方声誉。第四条知情同意乙方已仔细阅读并充分理解本协议所有条款，特别是关于服务内容、费用、保密性、风险及例外情况的条款，并自愿签署本协议，表示其已做出知情的、自愿的同意接受甲方的心理咨询服务。甲方亦已向乙方充分说明其权利、责任和义务。第五条保密条款5.1甲乙双方确认，在本协议有效期内及终止后[填写年限，如三年或永久]内，双方对于从对方获取的、与心理咨询相关的所有保密信息承担严格的保密义务。保密信息包括但不限于乙方的个人信息、咨询记录、谈话内容、情绪表达、诊断评估（若有）、以及任何与服务相关的笔记、录音、录像（若有）等。5.2甲方承诺采取合理的安全措施保护乙方的保密信息，防止其被未经授权的第三方获取、使用或泄露。5.3乙方的保密义务不因本协议的终止而解除。5.4以下情况不属于违反保密义务：(1)信息已非因违反本协议而为公众所知悉；(2)信息披露前已获得第三方明确且知情的书面同意；(3)依据法律法规或有权机关的要求或命令必须披露；(4)为获得专业咨询、督导或学术研究目的，在获得保密的、不披露身份信息的方式进行下，向甲方的督导、同事或合法授权的第三方咨询；(5)防止乙方或他人发生重大、可预见且迫在眉睫的身体或精神伤害所必需的措施，甲方在此情况下有权采取合理步骤，包括在法律允许的范围内向相关方（如紧急联系人、家人、学校、雇主、执法机构等）披露必要信息，但应在合理范围内尝试通知乙方；(6)甲方为履行本协议或处理乙方请求所必需的披露，且披露范围限于必要限度。5.5任何一方违反本协议的保密义务，应赔偿因此给对方造成的全部损失，包括直接损失和间接损失。第六条咨询记录与保管6.1甲方将为乙方咨询过程建立记录，记录内容可能包括乙方的基本信息、咨询日期与时间、咨询摘要、评估结果（若有）、转介信息等。6.2咨询记录将视为保密信息，受到本协议第五条的约束。6.3甲方将妥善保管咨询记录，保管期限自最后一次咨询之日起不少于[填写年限，如五年或根据当地法规要求]年。期满后的记录将按照法律规定或行业规范进行销毁。6.4未经乙方书面同意，甲方不得向乙方之外的第三方提供咨询记录。如乙方要求查阅或复制自身咨询记录，甲方应在收到合理请求后[填写时间]内予以配合。第七条预约与取消7.1双方应遵守约定的咨询频率和时长。乙方如需变更咨询时间，应至少提前[填写时间，如24小时]通知甲方。甲方原则上应协调安排。7.2乙方未提前通知甲方即取消咨询，或迟到超过[填写时间]分钟，视为乙方单方面取消或未能按时出席本次咨询，甲方有权不退还乙方该次咨询费用。如乙方有紧急情况无法提前通知，应尽快告知甲方并提供相关证明。7.3甲方因故无法按时提供咨询服务，应至少提前[填写时间]通知乙方，并协商安排补咨询或退款。第八条紧急情况处理8.1如在咨询过程中或通过沟通，甲方判断乙方可能存在自伤、自杀风险，或可能对自身或他人造成伤害，甲方有责任根据其专业判断和法律规定采取合理措施。这些措施可能包括但不限于：尝试稳定乙方情绪、联系乙方的紧急联系人、联系相关危机干预机构或执法部门、以及在法律允许且必要时强制报告或寻求其他帮助。8.2甲方在采取上述措施时，应考虑乙方的意愿和隐私权，并在法律允许的范围内，根据情况决定是否以及如何告知乙方。本协议第五条关于保密例外的规定适用于紧急情况处理。第九条转介9.1在咨询过程中，如果甲方判断乙方的问题超出其专业范围或需要其他类型的专业帮助（如精神科药物治疗、法律咨询、教育建议等），甲方应本着对乙方负责的态度，告知乙方情况，并建议乙方寻求合适的其他专业帮助。9.2如乙方同意，甲方可以协助进行转介，提供相关联系信息，但甲方不对转介机构的服务质量和效果承担责任。第十条不可抗力10.1若因地震、火灾、战争、政府行为、法律变化等不可抗力因素，导致本协议无法履行或延迟履行，双方互不承担违约责任。遭受不可抗力的一方应立即通知对方，并在合理期限内提供证明。10.2双方应根据不可抗力的影响，协商决定是否延期履行、部分履行或解除本协议。第十一条争议解决11.1因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。11.2协商不成的，任何一方均有权向[填写法院名称，如甲方所在地有管辖权的人民法院]提起诉讼。第十二条协议的变更与解除12.1对本协议的任何修改或补充，均须经双方协商一致，并以书面形式作出，作为本协议不可分割的一部分。12.2除本协议另有约定外，任何一方单方面解除本协议，应承担相应的违约责任，除非是因对方严重违约或出现本协议约定的不可抗力情况。12.3乙方严重违反本协议约定，特别是违反保密义务或恶意干扰甲方正常执业的，甲方有权单方解除本协议，并要求乙方承担赔偿责任。第十三条通知13.1本协议项下的所有通知、请求或其他通信均应以书面形式（包括但不限于专人递送、挂号信、电子邮件、传真等）发送至本协议首部列明的地址或联系方式。13.2任何一方变更联系方式或地址，应提前[填写天数]书面通知对方。否则，向原地址或联系方式发送的通知视为有效送达。第十四条法律适用本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国大陆地区法律