2025年医学影像骨考试题及答案

2025年医学影像骨考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，17岁，右股骨远端疼痛2月，夜间加重，伴局部皮温升高。X线示股骨远端干骺端溶骨性破坏，边界不清，可见层状骨膜反应，CT显示病灶内有针状瘤骨。最可能的诊断是：A.骨巨细胞瘤B.骨肉瘤C.尤文肉瘤D.骨纤维异常增殖症答案：B解析：骨肉瘤好发于青少年长骨干骺端，典型表现为溶骨/成骨混合性破坏，边界不清，可见Codman三角或层状骨膜反应，CT可显示瘤骨（针状、放射状），结合夜间痛、皮温升高的临床表现，符合骨肉瘤特征。尤文肉瘤多见于儿童，骨膜反应多为“洋葱皮样”；骨巨细胞瘤好发于骨骺，呈“皂泡样”改变；骨纤维异常增殖症为磨玻璃样密度，边界清晰。2.老年女性，摔倒后右髋部疼痛，无法站立。骨盆X线未见明确骨折线，为明确诊断首选的检查是：A.髋关节CT平扫B.髋关节MRIC.骨扫描（ECT）D.超声答案：A解析：老年女性髋部外伤，X线阴性但临床高度怀疑骨折（如股骨颈嵌插骨折、股骨粗隆间隐匿骨折），首选CT平扫。CT密度分辨率高，可显示X线无法显示的细微骨折线；MRI虽敏感，但检查时间长、费用高，急性期首选CT；骨扫描敏感性高但特异性低，且需等待时间；超声对骨皮质显示有限。3.儿童患者，左胫骨近端肿胀、发热3天，实验室检查白细胞及C反应蛋白升高。X线示局部软组织肿胀，骨皮质模糊，未见明确骨破坏。最可能的早期影像学表现对应哪种疾病？A.急性化脓性骨髓炎B.慢性骨髓炎C.骨结核D.骨嗜酸性肉芽肿答案：A解析：急性化脓性骨髓炎早期（发病1-2周内）X线可仅表现为软组织肿胀（肌间隙模糊、皮下脂肪层网格状影），随后出现骨皮质模糊、虫蚀样破坏；慢性骨髓炎可见死骨、骨包壳；骨结核以溶骨性破坏为主，周围骨质疏松明显，常伴冷脓肿；骨嗜酸性肉芽肿多见于儿童，表现为单骨溶骨性破坏，边界清晰，可见“地图样”改变。4.骨软骨瘤的典型影像学表现是：A.干骺端向外突出的骨性突起，皮质和松质与母骨相连B.骨骺区膨胀性溶骨破坏，边界清晰，无骨膜反应C.骨干中心性溶骨破坏，周围有硬化边，内见钙化D.骨皮质内圆形透亮区，边缘有硬化环答案：A解析：骨软骨瘤（外生骨疣）是最常见的良性骨肿瘤，好发于长骨干骺端，表现为骨性突起，皮质和松质与母骨连续，顶部有软骨帽（CT/MRI可显示）；B为骨巨细胞瘤；C为内生软骨瘤；D为骨囊肿。5.患者女性，55岁，腰背痛1年，身高缩短3cm。双能X线骨密度检测（DXA）示腰椎L1-L4T值-2.8，最可能的诊断是：A.骨质疏松症B.骨软化症C.甲状旁腺功能亢进D.多发性骨髓瘤答案：A解析：DXAT值≤-2.5可诊断骨质疏松症（绝经后女性及老年男性）；骨软化症以骨基质矿化障碍为特征，X线可见假骨折线（Looser带）；甲状旁腺功能亢进表现为广泛骨吸收、骨膜下吸收（指骨）、棕色瘤；多发性骨髓瘤可见多发穿凿样溶骨破坏，伴贫血、M蛋白升高。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.关于股骨头缺血性坏死（AVN）的影像学表现，正确的有：A.X线早期可无异常B.CT可见“星芒征”变形或中断C.MRIT1WI显示带状低信号（“双线征”）D.骨扫描早期表现为局部放射性稀疏区答案：ABCD解析：AVN早期（I期）X线常阴性；CT可显示骨小梁结构改变（星芒征变形）；MRIT1WI低信号、T2WI“双线征”（内侧低信号、外侧高信号）为特征；骨扫描早期因血供减少表现为冷区，修复期为热区。2.应力性骨折的影像学表现包括：A.X线早期可见骨膜反应或皮质增厚B.CT可显示皮质内线性低密度影（骨折线）C.MRIT2WI脂肪抑制序列显示骨髓水肿高信号D.超声可见骨皮质连续性中断答案：ABC解析：应力性骨折（疲劳骨折）早期X线可能仅见骨膜反应（层状或线状），2-3周后出现骨折线；CT对细微骨折线显示敏感；MRI骨髓水肿是早期敏感指标；超声对骨皮质显示有限，一般不用于应力性骨折诊断。3.骨巨细胞瘤的影像学特征包括：A.好发于骨骺闭合后的长骨骨骺端B.膨胀性溶骨破坏，呈“皂泡样”改变C.边界清晰，无硬化边D.可突破骨皮质形成软组织肿块答案：ABD解析：骨巨细胞瘤好发于20-40岁，骨骺闭合后（如股骨远端、胫骨近端、桡骨远端），呈偏心性膨胀性破坏，“皂泡样”（骨嵴分隔），边界清晰但无明显硬化边（与骨囊肿鉴别），侵袭性者可突破骨皮质形成软组织肿块；C错误，部分病例可见轻度硬化边，但非典型特征。4.慢性骨髓炎的X线表现包括：A.骨皮质增厚、髓腔变窄B.死骨（高密度影，周围有低密度环）C.骨膜反应呈层状或放射状D.软组织肿胀，可见窦道答案：ABD解析：慢性骨髓炎以增生为主，表现为骨皮质增厚、髓腔闭塞，死骨（密度高于周围骨，周围有透亮带），软组织内可见窦道；骨膜反应多为层状或不规则，放射状骨膜反应多见于恶性肿瘤（如骨肉瘤），故C错误。5.关于骨质疏松与骨软化的鉴别，正确的有：A.骨质疏松以骨量减少为主，骨基质正常B.骨软化以骨基质矿化障碍为主，骨量正常C.骨质疏松X线示骨密度减低，骨小梁稀疏D.骨软化X线可见假骨折线（Looser带）答案：ABCD解析：骨质疏松是骨量减少（骨基质和矿盐等比例减少），骨软化是骨基质正常但矿化不足（骨样组织堆积）；X线骨质疏松表现为骨密度减低、骨小梁细少；骨软化可见骨密度减低（矿化不足）、骨小梁模糊、假骨折线（对称性、宽约1-2mm的透亮带，常见于耻骨支、肋骨）。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述急性化脓性骨髓炎的影像学分期及各期表现。答案：急性化脓性骨髓炎的影像学表现随病程发展分为三期：（1）早期（发病1-2周内）：X线仅见软组织肿胀（肌间隙模糊、皮下脂肪层网格状影），CT/MRI可显示骨髓水肿（MRIT1WI低信号、T2WI高信号）；（2）进展期（2周后）：X线出现骨皮质模糊、虫蚀样溶骨破坏，骨膜反应（层状或线状）；CT显示更清晰的骨破坏区及死骨；MRI可见骨膜下脓肿（T1WI低信号、T2WI高信号）；（3）晚期（1个月后）：X线显示明显骨破坏、死骨（高密度影，周围透亮带），骨膜增生明显，可形成骨包壳；CT/MRI显示软组织脓肿及窦道。2.试述骨肉瘤的影像学特征（需涵盖X线、CT、MRI）。答案：骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤，好发于青少年长骨干骺端（如股骨远端、胫骨近端），影像学特征如下：（1）X线：①溶骨型：虫蚀样或大片溶骨破坏，边界不清；②成骨型：斑片状或象牙质样高密度瘤骨；③混合型：溶骨与成骨并存；骨膜反应多为Codman三角（骨膜被肿瘤掀起，两端残留骨膜形成三角形）或放射状（针状瘤骨垂直骨皮质）；（2）CT：更清晰显示骨破坏范围、瘤骨（针状、团块状）及软组织肿块，增强扫描肿块呈不均匀强化；（3）MRI：显示骨髓浸润范围（T1WI低信号、T2WI混杂高信号）、软组织肿块及周围血管神经受侵，对跳跃转移灶敏感。3.如何通过影像学鉴别骨囊肿与骨巨细胞瘤？答案：骨囊肿与骨巨细胞瘤的影像学鉴别要点：（1）好发年龄：骨囊肿多见于儿童及青少年（5-15岁）；骨巨细胞瘤多见于20-40岁（骨骺闭合后）；（2）好发部位：骨囊肿多位于长骨干骺端（未闭合时）或骨干（闭合后），如肱骨近端、股骨近端；骨巨细胞瘤位于骨骺端，如股骨远端、胫骨近端、桡骨远端；（3）生长方式：骨囊肿为中心性生长，膨胀较轻；骨巨细胞瘤为偏心性膨胀性生长，膨胀明显；（4）内部结构：骨囊肿为单房或多房，内无骨嵴（“气球样”），CT密度均匀（水样密度）；骨巨细胞瘤呈“皂泡样”（骨嵴分隔），CT密度不均（软组织密度）；（5）边界：骨囊肿边界清晰，有硬化边；骨巨细胞瘤边界清晰但无明显硬化边（侵袭性者边界不清）；（6）骨皮质：骨囊肿骨皮质变薄但完整；骨巨细胞瘤可突破骨皮质形成软组织肿块。四、案例分析题（共25分）案例：患者男性，12岁，左小腿疼痛伴发热1周，体温38.5-39℃，局部红肿、压痛明显。实验室检查：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞85%，C反应蛋白（CRP）56mg/L（正常＜10mg/L）。左胫骨正侧位X线：软组织肿胀，肌间隙模糊，胫骨中段骨皮质局部模糊，未见明确骨破坏；左胫骨CT平扫：骨皮质内见小灶性低密度区，周围骨髓密度增高；左胫骨MRI：T1WI显示胫骨中段骨髓片状低信号，T2WI脂肪抑制序列呈高信号，骨膜下见条带状高信号，周围软组织水肿。问题1：最可能的诊断是什么？简述诊断依据。（10分）问题2：需与哪些疾病鉴别？简述鉴别要点。（15分）答案：问题1：最可能的诊断是急性化脓性骨髓炎。诊断依据：①年龄：儿童（好发人群）；②临床表现：发热、局部红肿热痛，白细胞及CRP升高（感染指标）；③影像学：X线示软组织肿胀、骨皮质模糊；CT显示骨皮质小灶性破坏、骨髓密度增高（充血水肿）；MRI显示骨髓水肿（T1低信号、T2高信号）、骨膜下脓肿（T2高信号条带），符合急性骨髓炎早期进展期表现。问题2：需与以下疾病鉴别：（1）尤文肉瘤：好发于儿童及青少年，长骨骨干，临床表现为疼痛、发热、白细胞升高（类似感染）；影像学表现为虫蚀样骨破坏，骨膜反应呈“洋葱皮样”（多层状），MRI可见软组织肿块；但尤文肉瘤进展更快，常伴神经压迫症状，病理可见小圆细胞，需结合活检鉴别。（2）骨结核：起病缓慢，低热、盗汗（结核中毒症状），白细胞正常或轻度升高，CRP轻中度升高；影像学以溶骨性