痛风性关节炎诊疗共识

痛风性关节炎诊疗共识汇报人:XXXX2026.05.20CONTENTS目录01

痛风性关节炎概述02

诊断标准与辅助检查03

非药物治疗策略04

药物治疗规范CONTENTS目录05

外科干预指南06

专家共识制定背景07

特殊人群管理08

诊疗难点与解决方案痛风性关节炎概述01疾病定义与发病机制痛风的核心定义痛风是一种由嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少导致高尿酸血症，进而引起单钠尿酸盐(MSU)晶体沉积致机体损伤的代谢性风湿病。痛风性关节炎的特征痛风性关节炎是痛风的主要关节表现，特征为单钠尿酸盐晶体沉积在关节内或周围组织引发的急性或慢性炎症反应，导致关节疼痛、肿胀、功能障碍。痛风石的形成与危害痛风石是痛风的晚期表现，为单钠尿酸盐晶体沉积形成的慢性肉芽肿，可导致关节畸形、功能障碍和并发症，是疾病进展的重要标志。关键病理生理过程痛风性关节炎的发病机制呈现多阶段级联反应特征，是单钠尿酸盐晶体在组织中不断沉积并导致一系列组织病理改变的炎性过程。流行病学特征与趋势疾病分布特征

男性占比高达75%，男女比例达3:1（部分数据显示15:1），与雌激素促进尿酸排泄作用相关；40岁以上人群占痛风患者的80%，50-60岁为发病高峰期。患病率现状与增长

我国痛风患病率约为1%~3%，呈逐年上升趋势；2018年数据显示我国成人居民高尿酸血症患病率达14.0%，男性为24.5%，女性为3.6%。发病危险因素

15%患者具有家族遗传史；经济发达地区发病率显著提升，显示饮食结构和肥胖率的直接影响；50%以上的痛风患者伴有超重或肥胖。疾病负担与年轻化趋势

中国痛风相关YLDs（伤残损失健康生命年）从1990年20.195/10万增至2021年25.431/10万；患者平均年龄48.28岁，近年来逐步趋于年轻化，青少年患者亦不罕见。临床病程分期无症状高尿酸血症期指血尿酸水平升高（男性>416μmol/L，女性>357μmol/L），但无关节疼痛、痛风石等临床症状，约5%-12%的患者最终发展为痛风。急性发作期典型表现为夜间或清晨突然起病，关节剧痛，12小时左右达高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，受累关节红、肿、热、痛，多为单关节受累，第一跖趾关节最常见，数天或2周内可自行缓解。发作间歇期急性关节炎发作缓解后，一般无明显后遗症状，偶有炎症区皮肤色素沉着。多数患者在初次发作后1-2年内复发，随病情进展，发作频率增加，间歇期缩短。慢性痛风石病变期长期血尿酸显著升高未控制，大量单钠尿酸盐晶体沉积形成痛风石，表现为皮下隆起的黄白色赘生物及持续关节肿痛、畸形、功能障碍，可导致关节骨质破坏、周围组织纤维化。并发症与伴发疾病

肾脏病变痛风患者尿酸盐可沉积于泌尿系统，导致急性尿酸盐肾病、慢性尿酸盐肾病及尿酸性尿路结石。急性尿酸盐肾病表现为急性少尿、无尿及急性肾衰竭；慢性尿酸盐肾病可出现夜尿增多、肾功能不全等；尿酸性尿路结石发生率约为20%~25%，可引起肾绞痛、血尿等症状。

代谢综合征痛风患者常伴有体内代谢异常，易并发肥胖症、高血压、高脂血症、2型糖尿病等代谢综合征表现，50%以上的痛风患者伴有超重或肥胖。

心血管疾病高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素，血尿酸水平每升高60μmol/L，女性心血管病病死率和缺血性心脏病病死率增加26%和30%，男性增加9%和17%，高尿酸血症对女性冠心病的发生及预后影响更大。

神经系统疾病高尿酸血症促进缺血性卒中的发生，并与预后不良相关；但生理浓度的血尿酸对神经系统有一定保护作用，血尿酸水平过低可能增加神经退行性疾病发生的风险。诊断标准与辅助检查02分类标准比较011977年ACR急性痛风性关节炎分类标准符合以下3项中任何1项即可诊断：关节液中有特异性尿酸盐晶体；用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐晶体；具备12项（临床、实验室、X线表现）中6项，如急性关节炎发作>1次、炎症反应1天内达高峰、第一跖趾关节疼痛或肿胀等。022015年ACR/EULAR痛风分类标准纳入标准为至少1次外周关节或滑囊发作性肿胀、疼痛或压痛；充分标准为有症状的关节或滑囊中存在单钠尿酸盐晶体或痛风石；不符合充分标准时采用评分体系，包含临床、实验室和影像学等方面，总分≥8分可诊断。032024年ACR/EULAR痛风分类标准适用于至少发作过1次外周关节肿胀、疼痛或压痛的痛风疑似患者，包含3个方面8个条目，共计23分，得分≥8分可诊断。较1977年ACR标准在敏感度和特异度方面更高，建议优先使用。实验室检查项目

血尿酸测定正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测血尿酸>420μmol/L（7mg/dl）时诊断为高尿酸血症。血尿酸水平受多种因素影响会有波动，应多次测定。

尿尿酸测定测定前需严格低嘌呤饮食5天后进行，24h尿尿酸排泄量>600mg为尿酸生成过多型；<600mg为尿酸排泄减少型。正常饮食情况下，24h尿尿酸排泄量以800mg区分，目前不作为常规检查。

常规化验检查包括血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、红细胞沉降率、C反应蛋白等。痛风急性发作期多数患者红细胞沉降率和C反应蛋白增快；慢性尿酸盐肾病时，尿常规可显示低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型尿。

HLA-B*5801基因检测与使用别嘌醇产生严重不良反应（如Stevens-Johnson综合征或中毒性表皮坏死松解症等重症药疹）密切相关，在有条件的地区应用别嘌醇前应进行该基因检测。影像学检查应用

超声检查的关键征象超声对疑诊痛风性关节炎或慢性痛风石关节炎患者的诊断更有意义，最重要的四种超声征象是痛风石、聚集物（又称暴风雪征）、软骨表面的双轨征和骨侵蚀，其中双轨征是尿酸沉积在关节内特异性很高的表现。

双能CT的应用价值双能CT能特异性识别尿酸盐结晶，可作为影像学筛查手段之一，尤其是双能CT表现有尿酸盐结晶时，可有效辅助诊断痛风，但也应注意其出现假阳性。考虑到双能CT的价格因素，建议仅在必要时进行检查。

X线检查的特征表现X线检查早期可正常或显示软组织肿胀，随着病情进展，可出现关节软骨边缘破坏、骨质凿蚀样缺损、骨髓内痛风石沉积等表现，有助于评估关节结构破坏程度。

影像学技术的选择原则对临床表现不典型的痛风疑似患者，可考虑使用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织以辅助诊断；对血尿酸正常的痛风疑似患者，在医院有相关设备和条件的情况下，可考虑使用双源CT进行辅助诊断；根据痛风患者临床特征和影像学检查仍无法确诊时，可进行关节穿刺抽液，检查尿酸盐结晶。鉴别诊断要点

与类风湿关节炎鉴别类风湿关节炎多为对称性多关节炎，晨僵明显，类风湿因子阳性，X线可见关节间隙狭窄、骨质疏松，与痛风性关节炎急性单关节炎发作、血尿酸升高、偏振光显微镜下尿酸盐晶体阳性不同。

与化脓性关节炎鉴别化脓性关节炎关节液呈脓性，细菌培养阳性，全身中毒症状明显，血尿酸正常，而痛风性关节炎关节液可见尿酸盐晶体，细菌培养阴性。

与假性痛风鉴别假性痛风由焦磷酸钙晶体沉积引起，多见于老年人，膝关节受累常见，X线可见软骨钙化，偏振光显微镜下晶体为正性双折光，与痛风的尿酸盐晶体负性双折光不同。

与反应性关节炎鉴别反应性关节炎常有前驱感染史，多伴尿道炎、结膜炎等关节外表现，HLA-B27常阳性，血尿酸正常，与痛风性关节炎无明显前驱感染、血尿酸升高的特点不同。非药物治疗策略03饮食控制原则限制高嘌呤动物性食品摄入需严格限制动物内脏、贝壳类、沙丁鱼等高嘌呤动物性食品的摄入，以减少尿酸生成的原料来源。减少中等量嘌呤食品摄入对于肉类、豆类等中等量嘌呤食品，应适当减少摄入量，避免过度食用导致血尿酸升高。限制酒类及高果糖浆饮料禁止饮用啤酒、白酒等酒类，同时减少含有高果糖浆的饮料的饮用，因为酒精和高果糖浆均会影响尿酸代谢。增加饮水量每日饮水量应保持在2000ml以上，以促进尿酸的排泄，降低血尿酸水平，预防尿酸盐结晶沉积。生活方式调整低嘌呤饮食控制限制高嘌呤动物性食品，如动物内脏、贝壳和沙丁鱼等；减少中等量嘌呤食品摄入；避免高果糖浆饮料。严格限制酒类摄入禁止饮用啤酒、白酒等酒类，酒精可促进尿酸生成并抑制排泄，是痛风急性发作的常见诱因。充足水分摄入每日饮水量需达到2000ml以上，以增加尿酸排泄，预防尿酸性尿路结石形成。控制体重与规律运动肥胖者应减轻体重，选择快走、游泳等中等强度运动，避免剧烈运动及运动后大量出汗导致尿酸升高。避免诱发因素注意保暖，避免关节外伤、过度劳累；控制高血压、高血脂、糖尿病等伴发疾病，戒烟以降低痛风发作风险。伴发疾病管理

肾脏病变管理痛风患者长期高尿酸血症可导致肾脏损害，表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等，严重者可发展为肾衰竭。需定期进行尿常规、肾功能及泌尿系超声检查，控制血尿酸水平，避免使用肾毒性药物。

代谢综合征管理痛风患者易并发肥胖症、高血压、高脂血症、2型糖尿病等代谢综合征。应通过低嘌呤饮食、合理运动、控制体重等方式改善代谢状况，定期监测血糖、血脂、血压，必要时进行药物治疗。

心血管疾病管理高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素，痛风患者常伴发冠心病、动脉硬化等。需综合控制血尿酸、血压、血糖、血脂，戒烟限酒，定期进行心血管系统检查，降低心血管事件风险。药物治疗规范04急性发作期治疗治疗原则与时机痛风急性发作期治疗原则为及早（一般应在24h内）控制关节炎症反应，迅速缓解疼痛。此阶段不宜临时开始给予降尿酸药，以免血尿酸下降过快加重炎症。一般治疗措施患者需卧床休息，避免受累关节负重；每日饮水量应达到2000ml以上，以促进尿酸排泄；同时采取低嘌呤饮食，减少尿酸生成。药物治疗方案首选药物包括非甾体消炎药（NSAID）、秋水仙碱及糖皮质激素。秋水仙碱首次剂量1mg，以后每1－2小时0.5mg，24小时总量不超过6mg；糖皮质激素可用于不能耐受NSAIDs或秋水仙碱或肾功能不全者，单关节急性发作可关节腔内注射，多关节或严重发作可口服、肌注、静脉使用中小剂量如泼尼松20－30mg/d。降尿酸治疗时机

01急性发作期：避免起始降尿酸不建议在痛风急性发作期开始时使用降尿酸药物，须在抗炎、镇痛治疗2周后再酌情使用。

02稳定治疗期：急性发作不停药如果在稳定的降尿酸治疗过程中出现痛风急性发作，则无须停用降尿酸药物，可同时进行抗炎、镇痛治疗。

03首次发作：审慎评估起始指征对首次出现痛风发作的患者，有条件反对起始降尿酸治疗；但首次发作且合并中重度慢性肾脏病（CKD）3期及以上、血尿酸＞540μmol/L或尿路结石的患者，有条件推荐起始降尿酸治疗。

04复发与合并症：积极启动治疗痛风性关节炎发作≥2次，或发作1次且合并年龄<40岁、血尿酸>480μmol/L、痛风石、尿酸性肾结石、肾功能损害等情况时，应启动降尿酸治疗。降尿酸药物选择

抑制尿酸生成药物别嘌醇：初始剂量100mg/d，每2-4周增加100mg，维持剂量100-200mg每日3次，每日剂量一般不超过300mg，使用前建议检测HLA-B*5801基因以减少严重不良反应风险。非布司他：作为有确切循证证据的上市药物被推荐用于痛风治疗，尤其适用于肾功能不全患者。

促进尿酸排泄药物苯溴马隆：初始剂量25mg/d，逐渐增至50-100mg每日1次，可用于轻、中度肾功能不全患者，使用时需注意碱化尿液。丙磺舒：200-800mg/天，适用于肾功能正常的患者。

降尿酸药物使用原则降尿酸药物应从小剂量开始，根据血尿酸水平调节至维持剂量并长期用药。急性发作期不宜临时开始给予降尿酸药，若在稳定降尿酸治疗中出现急性发作，无需停用降尿酸药物，可同时进行抗炎、镇痛治疗。治疗目标与监测血尿酸控制目标痛风患者降尿酸治疗目标为血尿酸<300μmol/L，直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善，可将治疗目标改为血尿酸<360μmol/L。治疗目标的意义预防痛风性关节炎发作，预防痛风石的沉积，保护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的发病。监测内容包括血尿酸水平、肝肾功能、血糖、血脂、红细胞沉降率、C反应蛋白及泌尿系超声检查等。监测频率降尿酸治疗初期，建议每2-4周监测血尿酸水平，达标后可每3-6个月监测一次。外科干预指南05外科干预适应证

保守治疗无效情况持续性疼痛与功能障碍：经规范药物降尿酸及抗炎治疗后，关节疼痛仍无法缓解，严重影响日常活动能力。痛风石进行性增大：尿酸控制达标后，痛风石仍持续增大或引发局部皮肤破溃、感染等并发症。关节结构破坏：影像学证实关节软骨、骨质严重侵蚀或畸形，需手术矫正以恢复关节功能。

结构破坏与功能受限关节结构严重破坏：痛风石沉积导致关节面侵蚀、软骨下骨破坏或关节畸形，需手术矫正以恢复解剖结构。神经血管压迫：痛风石压迫周围神经或血管，引发麻木、疼痛或循环障碍，需手术解除压迫。肌腱/韧带功能障碍：痛风石浸润导致肌腱断裂或韧带松弛，需手术修复以恢复关节稳定性。

痛风石相关并发症痛风石直径≥2cm，或合并感染、破溃，药物治疗难以控制者。痛风石导致关节活动严重受限，影响患者生活质量，经保守治疗无效者。围手术期管理要点

术前尿酸控制目标术前应通过药物（如别嘌醇、非布司他）和饮食调整，将血尿酸降至目标范围（通常<360μmol/L），减少术后急性发作风险。

术前全面评估包括痛风病程、发作频率、尿酸水平、肾功能及合并症（如高血压、糖尿病等），以确定手术适应症和风险等级。

完善影像学检查通过X线、超声或双能CT明确痛风石的位置、大小及周围组织受累情况，为手术方案提供精准依据。

术中操作规范严格无菌操作，精细解剖分离，避免损伤周围血管神经，彻底清除痛风石及受累关节囊内尿酸盐结晶，必要时结合术中关节腔冲洗。

术后康复与随访术后24-48小时内开始被动或主动关节活动，严格低嘌呤饮食并结合降尿酸药物，定期监测血尿酸（目标值建议<360μmol/L），术后1个月、3个月、6个月复查关节功能、尿酸水平及影像学评估。术式选择与技术规范

外科干预方法分类包括痛风石切除术，适用于局部压迫神经、血管或影响关节功能的痛风石；关节镜清理术，通过微创技术清除关节腔内尿酸盐沉积；关节成形术或置换术，针对晚期严重关节破坏病例。

术式选择依据根据病变严重程度评估，如痛风石大小、关节破坏程度及周围组织受累情况；患者全身状况，包括肾功能、心血管功能及代谢控制水平；功能保留需求，针对年轻或活动需求高的患者优先考虑保留关节功能的术式。

术中操作规范要点严格无菌操作，降低术后感染风险；精细解剖分离，避免粗暴操作，采用显微外科技术或精细器械分离痛风石与周围组织；彻底清除痛风石及受累关节囊内尿酸盐结晶，必要时结合术中关节腔冲洗。

新兴技术方向提出痛风石微创治疗新方向，如超声引导下穿刺联合酶溶解疗法，为临床治疗提供更多选择。术后康复与随访

早期功能锻炼术后24-48小时内开始被动或主动关节活动，预防关节僵硬和肌肉萎缩，促进功能恢复。

饮食与尿酸控制术后需严格低嘌呤饮食，结合降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他），定期监测血尿酸水平，目标值建议控制在360μmol/L以下。

定期随访计划术后1个月、3个月、6个月复查关节功能、尿酸水平及影像学评估，及时调整治疗方案，预防复发及并发症。专家共识制定背景06制定目的与意义

01提升外科诊疗规范化水平针对痛风性关节炎/痛风石外科干预适应证、围手术期管理、术式选择及康复等关键临床问题，系统规范诊疗流程，提升临床决策的有效性、科学性和规范性。

02解决临床实际需求对于软组织和(或)关节中痛风石导致的结构严重破坏、功能受限或保守治疗无效的顽固性疼痛，提供明确的外科干预指导，满足临床治疗需求。

03整合多学科资源与经验联合国内多家三级甲等医院风湿免疫科、关节外科及骨伤科专家，基于循证医学证据，结合我国临床实际，形成多学科协作的诊疗共识。

04改善患者生存质量通过规范外科诊疗，有效处理痛风石及相关并发症，减少关节畸形和功能障碍，降低系统性并发症风险，从而改善患者的生存质量。制定机构与专家团队发起与牵头机构由北京整合医学学会发起，上海市光华中西医结合医院与深圳大学附属华南医院牵头，联合上海中医药研究院关节病研究所共同组织制定。多学科专家组成共识编写组涵盖风湿免疫科、关节外科、骨伤科、创面修复科、整形外科、影像科等8个专科，共计80名专家，确保多学科视角的全面覆盖。专家资质与区域代表性专家组成员均具备超过15年临床经验，且来自全国不同地区，保证共识的普适性和临床适用性。结构化分工协作下设顾问组、多学科专家组、方法学组等7个小组，明确职责分工，确保共识制定的科学性和效率，同时设立专门的文献整理组和证据评价组。循证医学依据证据分级标准采用牛津大学循证医学中心（OCEBM）分级系统，对国内外最新循证医学证据进行系统评价，确保推荐意见的科学性和可靠性。关键临床问题聚焦针对痛风性关节炎/痛风石外科干预适应证、围手术期管理、术式选择及康复等8项关键临床问题，系统梳理和整合现有证据。亚洲人群数据总结首次系统性总结亚洲人群痛风石手术数据，例如中国患者术后复发率较欧美低1.2-1.8倍，为临床决策提供区域特异性依据。多学科临床经验整合结合我国临床实际，整合风湿免疫科、关节外科及骨伤科等多学科专家的临床实践经验，使共识更具临床适用性和普适性。特殊人群管理07老年患者诊疗特点

高合并症与多药联用风险老年痛风患者常伴高血压、糖尿病、高脂血症等代谢综合征，据2025版诊疗规范，50%以上合并超重或肥胖，多药联用易引发药物相互作用，如利尿剂可能升高血尿酸，需谨慎评估用药方案。

临床表现不典型易误诊老年患者急性发作症状可能不典型，疼痛程度较轻或多关节受累，与2024指南指出的"典型单关节剧痛"表现差异较大，且合并骨关节炎等疾病时，易掩盖痛风症状，需结合影像学检查（如超声双轨征）辅助诊断。

肾功能储备下降影响药物选择老年患者肾功能生理性减退，使用降尿酸药物（如别嘌醇、苯溴马隆）需根据eGFR调整剂量，2025版规范强调轻中度肾功能不全者优先选择非布司他，避免尿酸性肾病进展，同时需监测尿尿酸排泄量及肾脏超声。

治疗依从性与康复挑战老年患者对长期饮食控制（低嘌呤、限酒）和药物治疗的依从性较低，且术后康复训练（如关节功能锻炼）可能因合并肌无力、骨质疏松等延迟恢复，需制定个体化随访计划，加强家属协同管理。儿童与青少年患者

流行病学特征儿童与青少年痛风患病率相对较低，但近年来呈上升趋势，与肥胖、代谢综合征等因素相关。男性多于女性，部分患者有家族遗传史。

临床特点临床表现常不典型，多关节受累比例较高，可累及踝、膝等大关节，痛风石少见。易合并高尿酸血症相关的肾脏损害及代谢异常。

诊断要点需结合血尿酸水平、关节液或痛风石抽吸物中尿酸盐晶体检查、影像学表现（如超声双轨征、双能CT尿酸盐沉积）及家族史综合判断，注意与其他关节炎鉴别。

治疗原则以非药物治疗为基础，包括低嘌呤饮食、控制体重、增加饮水量。药物治疗首选非甾体抗炎药，必要时使用秋水仙碱，降尿酸治疗需谨慎选择药物并监测安全性。合并肾功能不全患者

肾功能评估与用药调整需全面评估患者肾功能（如eGFR），根据肾功能损害程度调整降尿酸药物剂量。轻中度肾功能不全患者可选用苯溴马隆（50~200mg/天），严重肾功能不全者优先考虑非布司他。

避免肾毒性药物避免使用影响尿酸排泄的药物（如利尿剂）及肾毒性药物，优先选择对肾功能影响较小的抗炎止痛药物，如糖皮质激素（用于不能耐受NSAIDs或秋水仙碱者）。

兼顾肾脏保护与尿酸控制治疗目标为血尿酸<300μmol/L，同时关注肾脏病变（如蛋白尿、血尿）的监测与管理，必要时联合肾病科进行多学科协作，预防尿酸性肾病及尿路结石。诊疗难点与解决方案08不典型病例处理血尿酸正常的痛风性关节炎

部分痛风患者在急性发作期血尿酸可正常，此时需结合