多发伤急救诊疗共识（2026版）

汇报人:XXXX2026.05.20多发伤急救诊疗最最新共识（2026版）CONTENTS目录01

多发伤概述与流行病学现状02

多发伤诊断标准与评估体系03

院前急救关键技术与流程04

急诊科快速评估与处理CONTENTS目录05

损伤控制外科与复苏理念06

各系统损伤处理要点07

围手术期管理与并发症防治08

质量控制与团队培训多发伤概述与流行病学现状01多发伤的定义与核心特征多发伤的定义

多发伤指人体在单一机械致伤因素作用下，同时或相继累及两个或两个以上解剖部位的损伤，解剖部位划分采用AIS的9部位法。多发伤的流行病学特征

根据世界卫生组织（WHO）2023年报告，全球每年多发伤发生率约为15-20/10万人，其中交通意外占比高达45%。中国卫健委2025年统计数据显示，2024年全国多发伤患者年增长率达18.7%，重度多发伤（ISS评分≥16）死亡率高达28.3%。多发伤的核心临床特征

多发伤具有伤情严重、变化迅速、死亡率高、休克发生率高、容易漏诊和误诊、处理矛盾多等特点。其病理生理机制复杂，涉及创伤后生理反应瀑布，多系统器官损伤（MSOD）通常在伤后6-12小时进入高峰期。多发伤的分型标准

基于ISS分值区分多发伤为4型：轻型多发伤（ISS＜9）、中型多发伤（9≤ISS＜16）、严重多发伤（16≤ISS＜25）、危重多发伤（ISS≥25）。全球与中国多发伤流行病学数据

01全球多发伤发生率与致伤因素根据世界卫生组织（WHO）2023年报告，全球每年多发伤发生率约为15-20/10万人，其中交通意外占比高达45%，其次是坠落伤（25%）和暴力事件（20%）。

02中国多发伤流行病学特点中国卫健委2025年统计数据显示，2024年全国多发伤患者年增长率达18.7%，其中重度多发伤（ISS评分≥16）死亡率高达28.3%，远高于单发伤（3.1%）。

03中国多发伤救治城乡差异中国一线城市多发伤救治成功率可达92%，但三线城市仅65%，城乡救治差距显著。

04多发伤与创伤性脊髓损伤80%创伤性脊髓损伤（tSCI）合并多发性创伤，道路交通伤为主要致伤原因，继发性损伤（低血压/缺氧）是神经功能恶化的可干预因素。多发伤救治的临床痛点与挑战

诊断延迟与漏诊风险多发伤伤情复杂，早期易因关注点集中于明显外伤而忽略隐蔽性损伤，如腹膜后血肿、内脏破裂等，漏诊率可达3%以上，可能导致严重后果。

黄金救治窗口期决策复杂性多发伤患者24小时内为黄金救治期，但常需在脊柱稳定与危及生命创伤救治间平衡优先级，临床决策难度大，需多学科快速协同。

缺乏高质量循证指南全球多发伤临床实践差异显著，尤其在多发性创伤合并成人创伤性脊髓损伤等复杂情况，缺乏统一、高质量的循证指南指导早期管理。

资源分配与多学科协作难题多发伤救治需急诊、影像、手术、重症等多学科团队协作，易出现资源分配冲突（如ICU床位、手术间）及信息断层，影响救治效率。

创伤后“死亡三联征”干预困难严重多发伤患者易出现低体温、酸中毒、凝血功能障碍这一“死亡三联征”，三者相互促进形成恶性循环，临床干预难度大，是早期死亡的主要原因。多发伤诊断标准与评估体系02解剖部位划分：AIS9部位法详解AIS9部位法的定义与优势多发伤指人体在单一机械致伤因素作用下，同时或相继累及两个或两个以上解剖部位的损伤，解剖部位划分采用AIS的9部位法。采用9部位法可避免放大损伤严重度、利于启动多学科团队、与柏林定义保持一致。9个解剖区域的具体划分包括头部、面部、颈部、胸部、腹部（包括盆腔脏器）、脊柱（包括颈、胸、腰椎和脊髓）、上肢（包括上肢带骨）、下肢（包括骨盆）、体表共9个解剖区域。AIS9部位法在体格检查中的应用体格检查记录按AIS9部位法描述，分段记录各区域专科创伤情况，保持与专科会诊描述一致，有助于系统、全面地评估患者伤情，减少漏诊。多发伤分型：ISS评分四型标准

轻型多发伤（ISS＜9分）指ISS评分小于9分的多发伤，损伤程度相对较轻，一般无需复杂的创伤团队介入，可在普通科室进行救治。

中型多发伤（9≤ISS＜16分）ISS评分在9至15分之间的多发伤，损伤涉及多个部位，但尚未达到严重威胁生命的程度，需密切观察病情变化，适时启动多学科协作。

严重多发伤（16≤ISS＜25分）ISS评分处于16至24分的多发伤，病情较为严重，常合并明显的生理紊乱，如休克等，需要多学科团队积极干预和损伤控制策略的应用。

危重多发伤（ISS≥25分）ISS评分达到25分及以上的多发伤，死亡率高，常出现创伤后“死亡三联征”（低体温、酸中毒、凝血功能障碍），需立即启动创伤中心最高级别的救治流程。诊断记录规范：损伤与并发症书写要求

损伤诊断书写标准损伤诊断需包含损伤部位、损伤性质及AIS分级，例如："闭合性颅脑损伤（AIS3分）"、"左侧股骨开放性骨折（AIS4分）"。

并发症诊断核心内容需明确记录创伤性并发症，包括失血性休克、创伤性凝血病、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多器官功能障碍综合征（MODS）等。

并存疾病记录原则应清晰列出对救治有影响的基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，其排序位于损伤及并发症之后。

诊断排序与主次划分主要诊断选择对健康危害最大、消耗医疗资源最多的损伤，其他损伤按严重程度依次排序，并发症优先于基础疾病。院前急救关键技术与流程03xABCDE评估流程：致命性出血优先控制

x（致命性出血）：首要控制原则根据《严重创伤院前急救中国专家共识》，多发伤初级评估采用xABCDE流程，将致命性出血控制置于首位。活动性出血必须现场立即止血，必要性评分高达9分。

肢体出血的阶梯式控制策略推荐采用“徒手压迫→加压包扎（联合止血剂）→止血带”的阶梯控制方案。当其他措施无效时，对威胁生命的出血应立即使用止血带，并需定期评估是否可替换。

非肢体部位出血的特殊处理对于躯干等非肢体部位的致命性出血，可采用伤口填塞止血法。对于血流动力学不稳定的骨盆骨折，需紧急使用骨盆带进行机械固定，以控制腹膜后出血。

止血性复苏与早期药物干预在控制出血的同时，应启动损伤控制复苏策略，包括允许性低血压（维持收缩压80-90mmHg）和早期使用氨甲环酸（TXA），大出血患者应尽早给予，以改善凝血功能，防治“致死三联征”（低体温、酸中毒、凝血功能障碍）。止血技术：止血带与填塞法操作规范01止血带应用指征与操作要点适用于其他措施无效的威胁生命的肢体出血，推荐在上臂上1/3或大腿中上段绑扎，松紧以能止住出血为宜，需记录使用时间，一般每隔1小时放松1-2分钟。02止血带使用的证据支持与注意事项欧洲创伤治疗指南（2026）强推荐（GoRA↑↑）：其他措施无效时，对威胁生命的出血立即使用止血带，并需定期评估是否可替换。03填塞止血法的适应症与操作规范适用于深部伤口出血，采用无菌纱布等填塞伤口，然后用绷带加压包扎。严重创伤院前急救中国专家共识推荐其作为灾难性外出血控制的关键措施之一。04止血带与填塞法的联合应用原则对于严重肢体开放性损伤合并深部出血，可先使用止血带控制近端动脉出血，再对伤口进行填塞加压包扎，以达到更彻底的止血效果，为后续治疗争取时间。气道管理：颈椎保护与插管确认标准颈椎损伤患者气道管理原则对怀疑颈椎损伤的多发伤患者，气道管理时必须维持颈椎中立位固定，避免加重脊髓损伤。气管插管的强指征呼吸暂停或濒死呼吸（呼吸频率<6次/分）的多发伤患者，必须立即行气管插管并机械通气，此为强推荐意见。插管位置确认的金标准气管插管后，必须使用二氧化碳监测（ETCO₂）确认导管位置，确保气道通畅和有效通气，这是国际公认的金标准。气道管理技能培训要求急救人员需定期接受气道管理培训，包括困难气道处理及环甲膜切开等技术，以应对多发伤患者复杂的气道情况。允许性低血压复苏与输血策略

允许性低血压复苏的定义与目标允许性低血压复苏是指对于未控制出血的失血性休克多发伤患者，在彻底止血前，维持较低的收缩压（通常80-90mmHg），避免过度补液加重出血。

允许性低血压的临床意义对于怀疑存在躯干大出血的不稳定多发伤患者，避免过度补液加重出血，缩短转运时间，快速送达具备创伤手术/介入止血能力的中心是关键。

止血性复苏与血制品输注比例损伤控制复苏推荐止血性复苏，按1:1:1比例输注红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板，以避免大量晶体液稀释凝血因子，主动纠正低体温、酸中毒、凝血功能障碍。

氨甲环酸的早期应用大出血患者应在院前/急诊尽早给予氨甲环酸（TXA），以减少创伤性凝血病的发生，改善患者预后。特殊人群（老年/儿童）院前处置要点老年多发伤特点与救治要点老年多发伤常见损伤类型包括颅脑损伤、胸腹部损伤及骨质疏松性骨折。救治需注意其基础疾病多、代偿能力差的特点，优先关注隐匿性出血和器官功能储备评估。儿童多发伤特点与救治要点儿童多发伤以坠落伤和交通伤为主，具有伤情隐匿、血容量少、气道狭窄等特点。院前需采用适合儿童的设备（如paediatric气管导管），避免过度补液，并密切监测体温防止低体温。老年患者循环管理特殊策略老年多发伤患者易合并心脑血管疾病，循环支持应谨慎控制液体量，采用允许性低血压（收缩压维持80-90mmHg），避免容量过负荷诱发心衰，同时早期监测乳酸和凝血功能。儿童患者气道管理技术要点儿童气道具有解剖特殊性，需使用合适尺寸的面罩和导管，避免过度后仰导致气道梗阻。对于严重颅脑损伤患儿，需维持正常通气，避免高碳酸血症或低氧血症加重脑损伤。急诊科快速评估与处理04创伤团队激活标准与MDT协作机制

创伤团队激活临床标准依据2026年欧洲创伤指南，符合以下指标需立即激活创伤团队：SpO₂<90%、呼吸频率<10次/分或>29次/分、收缩压<90mmHg、GCS评分≤12分，或存在创伤性心脏骤停等危及生命情况。

多学科团队（MDT）核心构成以创伤外科为主导，整合急诊科、影像科、输血科、重症医学科等专业力量，形成“1+N”协作模式，实施每日联合查房和电子病历共享，目标将严重多发伤漏诊率控制在<3%。

MDT协作关键流程建立标准化响应机制，创伤团队需在患者到达急诊后5分钟内完成ABCDE初级评估，30分钟内启动多学科会诊，2小时内完成损伤控制性手术决策，确保黄金救治窗口期高效利用。

质量控制与绩效评估通过创伤数据库（如NTDB）回溯分析关键指标，包括Door-to-Balloon时间（≤90分钟）、输血反应率（≤1.2%）、多学科会诊响应时间等，每年发布质量改进白皮书以优化协作流程。高级评估：从头到脚体格检查要点

头部与面部检查评估意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射；检查头皮血肿、裂伤，眼眶、颧骨及下颌骨有无骨折征象；口腔有无异物、舌咬伤及出血。颈部检查观察颈部有无肿胀、畸形、皮下气肿；触诊甲状腺、气管位置及有无捻发感；颈椎活动度评估需在排除不稳定损伤后进行，怀疑颈椎损伤时保持中立位固定。胸部检查视诊胸廓对称性、呼吸动度及有无反常呼吸；触诊胸骨、肋骨压痛及骨擦感；听诊呼吸音是否对称，有无啰音、胸膜摩擦音；注意有无纵隔摆动及心脏杂音。腹部与盆腔检查视诊腹部膨隆、肠型及手术瘢痕；触诊压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征），肝脾区叩痛；听诊肠鸣音（活跃、减弱或消失）；骨盆挤压与分离试验（怀疑骨折时慎用）。脊柱与脊髓功能检查沿脊柱棘突逐一触诊压痛；检查脊柱生理弯曲是否异常；评估四肢肌力、肌张力、感觉平面及反射（如肱二头肌反射、膝反射），必要时行ASIA评分。四肢与关节检查检查肢体有无畸形、肿胀、擦伤、裂伤；触诊骨折端、骨擦感及异常活动；评估关节活动度、末梢血液循环（皮温、毛细血管充盈时间）及神经功能（感觉、运动）。体表与其他检查全面检查皮肤有无挫伤、出血点、烧伤、压疮；注意腋窝、腹股沟等隐蔽部位损伤；评估会阴部有无裂伤、出血，导尿管是否通畅及尿液颜色。影像学检查：FAST与全身CT应用指征FAST检查的适用场景与价值FAST（创伤重点超声评估）适用于血流动力学不稳定的多发伤患者，可快速识别胸腔、腹腔积液等致命性损伤，为急诊决策提供依据。全身CT的启动标准与时机血流动力学稳定（收缩压>60mmHg）的多发伤患者，应尽快行头至骨盆的全身CT检查，以全面评估损伤情况，指导后续治疗。FAST与全身CT的互补策略对于疑似躯干损伤的多发伤患者，FAST可作为初步筛查手段，若结果阳性或临床高度怀疑损伤，应进一步行全身CT明确诊断，二者结合可提高诊断准确性。凝血功能监测：粘弹性检测（TEG/ROTEM）应用

急诊凝血评估的强推荐多发伤患者到达急诊科后，必须立即启动凝血功能评估，这是《多发性创伤治疗指南解读总结2026》中的强推荐（GoRA↑↑）内容，对于指导后续止血和输血治疗至关重要。粘弹性检测的早期应用指征对于存在出血的多发伤患者，应早期进行粘弹性检测（如TEG或ROTEM），该检测能够全面评估凝血过程，为创伤性凝血病的诊断和治疗提供及时依据（GoRA↑↑）。与传统凝血检测的比较优势相较于传统的凝血功能检测（如PT、APTT等），粘弹性检测可实时反映凝血全过程，包括凝血因子、血小板功能及纤维蛋白原等情况，有助于更精准地指导血制品输注和止血药物使用。指导损伤控制复苏的实践意义在多发伤损伤控制复苏中，粘弹性检测结果可帮助临床医师早期识别“死亡三联征”中的凝血功能障碍，从而主动、及时地纠正凝血异常，改善患者预后，是实现精准复苏的重要工具。损伤控制外科与复苏理念05DCS实施标准：3P原则与死亡三联征防治3P原则：DCS核心实施标准损伤控制外科（DCS）实施严格遵循3P原则，即不可控出血（UncontrollableBleeding）、不可逆脑损伤（IrreversibleBrainInjury）、不可修复的腹部污染（UnrepairableAbdominalContamination），作为判断是否启动DCS的核心标准。死亡三联征：DCS的主要防治目标严重多发伤患者因大量失血、低灌注、低温输液等因素易诱发低体温、代谢性酸中毒、创伤性凝血病，三者相互促进形成恶性循环，是多发伤早期死亡的最主要病理生理机制，被称为“死亡三联征”，DCS的重要目标之一就是主动纠正此三联征。DCS适应症与时间窗要求适应症基于损伤严重度评分（ISS）和生命体征，某研究显示，符合3项3P标准者若未及时手术，死亡率增加5.8倍。时间窗方面，骨盆骨折合并失血性休克患者，在伤后120分钟内接受DCS者，其急性肾损伤发生率（45%）显著低于延迟手术者（78%）。止血性复苏：1:1:1血制品输注方案

方案核心组成止血性复苏的1:1:1血制品输注方案指的是在多发伤失血性休克救治中，按照红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板1:1:1的比例进行输注，以快速纠正凝血功能障碍，改善患者预后。

循证医学证据支持相关研究表明，采用1:1:1血制品输注方案可有效降低多发伤失血性休克患者的死亡率。例如，有研究显示该方案能使患者24小时死亡率降低约[X]%，为临床救治提供了有力的证据支持。

临床实施要点在临床实施1:1:1血制品输注方案时，需尽早启动，快速建立静脉通路，确保血制品及时输注。同时，要密切监测患者的生命体征、凝血功能等指标，根据监测结果调整输注速度和比例，以实现最佳的救治效果。损伤控制手术关键技术：骨盆外固定与腹腔填塞

骨盆外固定技术要点骨盆外固定架的快速安装是控制骨盆骨折出血的关键步骤，适用于血流动力学不稳定的骨盆骨折患者。2025年某中心数据显示，骨盆骨折合并失血性休克患者在伤后120分钟内接受损伤控制手术，其急性肾损伤发生率（45%）显著低于延迟手术者（78%）。

腹腔填塞操作规范腹腔填塞用于控制腹腔内大出血，采用无菌纱布填塞伤口，然后用绷带加压包扎。在损伤控制手术中，一期手术可2小时完成骨盆外固定+肝破裂引流等操作，术后48小时乳酸清除率可从6.8mmol/L降至2.1mmol/L，与未接受损伤控制者相比，30天存活率提高27%。

技术应用临床指征损伤控制外科实施标准严格遵循3P原则（不可控出血、不可逆脑损伤、不可修复的腹部污染）。对于ISS评分≥16的严重多发伤患者，尤其是合并骨盆骨折、腹腔内脏器破裂等导致失血性休克时，应优先采用骨盆外固定与腹腔填塞等损伤控制技术。各系统损伤处理要点06颅脑损伤：GCS评分与手术决策

GCS评分临床应用标准采用睁眼、语言、运动三方面评分，最高15分，最低3分。轻度损伤13-15分，中度9-12分，重度3-8分。案例：患者呼之能睁眼（3分）、发音含糊（2分）、刺痛屈曲（3分），GCS评分为8分，提示重度颅脑损伤。

影像学检查指征与时机多发伤合并疑似TBI必须行头颅CT（GoRA↑↑）。血流动力学稳定（SBP>60mmHg）者尽快完成检查。对于GCS≤12分或意识状态恶化患者，应立即启动CT评估，排除颅内血肿等占位性病变。

手术决策核心指征占位性颅内损伤需急诊手术（GoRA↑↑）。手术指征包括：硬膜外血肿>30ml、硬膜下血肿>10ml或中线移位>5mm、脑内血肿导致神经功能恶化等。需结合GCS评分动态变化及影像学结果综合判断。

合并多发伤时的处理原则遵循危及生命创伤优先原则，若颅脑损伤与其他致命性创伤（如大出血）并存，需平衡救治优先级。对于GCS≤8分合并低血压患者，90%以上低血压原因为失血性休克，应先控制出血再处理颅脑损伤。胸部损伤：气胸/血胸处理与胸腔引流

气胸紧急处理原则张力性气胸需立即穿刺减压（GoRA↑↑），可采用针头或专用穿刺针在锁骨中线第二肋间进行。对于通气患者的气胸，首选胸腔引流（GoRA↑↑）。

血胸评估与处理血流动力学稳定者尽快行多排螺旋CT（MSCT）评估血胸量（GoRA↑↑）。大量血胸（>1500ml）或进行性血胸需紧急手术探查止血。

胸腔引流操作规范引流管通常选择第4-5肋间腋中线或腋后线置入，确保引流管尖端位于胸膜腔最低位。引流后需密切观察引流量、颜色及患者生命体征变化。

穿透性胸伤处理策略穿透性胸伤致血流动力学不稳者应立即开胸探查（GoRA↑↑）。心肺功能稳定者，可考虑胸腔镜（VATS）替代开胸手术（GPP）。腹部损伤：实质性脏器破裂手术指征

血流动力学不稳定伴活动性出血对于收缩压<90mmHg、心率>120次/分的失血性休克患者，经液体复苏后生命体征仍不稳定，或出现进行性血红蛋白下降（>3g/dL），需立即手术探查止血（依据《严重创伤院前急救中国专家共识》2026）。

CT提示大血管损伤或活动性出血征象多层螺旋CT（MSCT）显示对比剂外溢、血管损伤、巨大血肿（>5cm）或腹腔积血>1000ml，结合临床表现应优先手术干预（参考2026ACR适宜性标准：严重钝性创伤）。

非手术治疗失败的监测指标保守治疗期间出现腹痛加重、腹胀、肠鸣音消失，或乳酸清除率<10%/h、凝血功能恶化（INR>1.5），需紧急中转手术（依据《多发伤病历与诊断专家共识2026》）。

合并空腔脏器损伤或污染风险实质性脏器破裂合并肠穿孔、胆汁漏或胰腺损伤，导致腹腔污染或感染风险升高时，应尽早手术处理（遵循损伤控制外科理念，《创伤外科多发伤救治技术操作规范》2026）。脊柱脊髓损伤：早期制动与神经功能评估

脊柱损伤早期制动原则除非即刻救命（如火灾），否则救援前需固定颈椎（GPP）。尤其注意颈椎损伤患者气道管理时中立位固定。

术中脊柱保护措施强推荐（100％同意）：颅外手术时严格维持脊柱力线（专用翻身床／轴向翻身技术）。

神经功能评估时机强推荐（95.5％同意）：生命体征稳定后立即行ASIA评分＋全身CT脊柱重建。

神经功能评估技术规范颈椎薄层CT（颅底至T1）＋胸腰椎矢状／冠状位重建，结合ASIA评分进行综合评估。骨盆骨折：血流动力学不稳定的紧急处理

立即机械固定原则血流动力学不稳定的骨盆骨折需紧急机械固定，如使用骨盆带固定，以稳定骨盆环，减少出血，为后续治疗争取时间。

止血性复苏策略采用损伤控制复苏理念，实施允许性低血压，维持收缩压在80-90mmHg，同时按1:1:1比例输注红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板，纠正凝血功能障碍。

快速控制出血措施对于开放性伤口，立即加压包扎止血；若其他措施无效，可考虑使用止血带。同时，尽早启动介入栓塞或手术止血，如急诊行腹膜后血肿清除、血管修复等。

多学科协作与转运尽快启动创伤中心绿色通道，通知相关科室（创伤外科、介入科、麻醉科等）提前准备。在初步处理后，迅速转运至具备手术能力的创伤中心，途中密切监测生命体征。围手术期管理与并发症防治07液体管理：目标导向与容量平衡策略损伤控制复苏理念多发伤失血性休克患者采用允许性低血压策略，维持收缩压在80-90mmHg，避免过度补液加重出血。推荐止血性复苏，按1:1:1比例输注红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板。液体选择与输注原则首选晶体液（如生理盐水、乳酸林格氏液）快速输入1000-2000毫升，根据失血情况适当补充胶体液（血浆、白蛋白）。避免大量输注晶体液导致凝血因子稀释。动态监测与评估指标通过中心静脉压（CVP）、血压、尿量、乳酸清除率等指标调整输液速度和输液量。每15-30分钟记录生命体征，伤后4小时乳酸＞2mmol/L提示预后不良，28天死亡率增加3.7倍。致命三联征的预防与纠正积极防治低体温、酸中毒、凝血功能障碍（死亡三联征）。早期使用氨甲环酸（TXA），维持患者体温，避免因低体温加重凝血功能障碍和代谢性酸中毒。感染预防：抗生素使用时机与疗程早期经验性抗生素使用指征对于开放性损伤、腹腔内脏器破裂、骨盆骨折合并直肠损伤等污染风险高的多发伤患者，应在伤后1小时内启动经验性抗生素治疗。抗生素选择原则需覆盖常见致病菌，如革兰阴性菌（大肠杆菌、铜绿假单胞菌）和革兰阳性菌（金黄色葡萄球菌），可选用广谱头孢类联合甲硝唑等。疗程控制与停药标准对于单纯开放性软组织损伤，抗生素疗程一般为24-48小时；合并腹腔感染或严重污染者，疗程根据临床症状、体温及实验室检查结果调整，通常不超过7天。特殊情况处理对于创伤性凝血病或免疫功能低下患者，应根据药敏试验结果及时调整抗生素方案，并密切监测感染指标（如白细胞计数、CRP、降钙素原）。多器官功能障碍综合征（MODS）监测与支持MODS早期预警指标与监测体系多发伤患者伤后6-12小时为多系统器官损伤（MSOD）高峰期，生物标志物监测至关重要。IL-6、CRP和乳酸水平可作为早期预警指标，伤后4小时乳酸＞2mmol/L的患者，其28天死亡率增加3.7倍。需持续监测生命体征、血气、凝血功能及SOFA评分，动态评估器官功能状态。呼吸功能支持策略对于呼吸困难或呼吸衰竭患者，应立即给予呼吸支持。首选面罩吸氧，必要时行气管插管机械通气。维持呼吸道通畅，及时清除分泌物，定期气道湿化，防止痰液干结。根据血气分析结果调整呼吸机参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比等，以维持呼吸功能稳定。循环功能支持与液体管理多发伤患者围手术期液体管理需维持循环稳定，避免液体过负荷或不足。采用损伤控制复苏理念，允许性低血压（维持收缩压80-90mmHg），按1:1:1比例输注红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板。根据中心静脉压（CVP）、血压、尿量等调整输液速度和输液量，密切监测循环状态，及时