妇产科考试重点(详细版)-复习资料

选：50题/50分，名：3题/9分，简：3题/18分，论：1题/II分，病例：1题/16分

P5第二章女性生殖系统解剖

1.阴道：是性交器官，也是月经血排出及胎儿娩出的通道。上宽下窄的管道，前壁长7-9cm,

与膝胱和尿道相邻：后壁长10-12cm,与直肠贴近。上端包绕宫颈阴道部，下端开口于阴道

前庭后部。宫颈与阴道间的圆周状隐窝，称为阴道穹隆。按其位置分为前、后、左、右4

部分，其中后穹窿最深，与盆腔最低的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此穿刺或引流。

补充：阴道无腺体，只有排泄功能。

2.子宫：呈前后略扁的倒置梨形，重约50g,长7-8cm,宽4-5cm,厚2-3cm,容量约5mL。

3.宫颈：宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位。（补充：宫颈糜烂并非

炎症，为正常的生理现象）

4.子宫韧带：共有4对。

（1）圆韧带：起自宫角的前面、输卵管近端的稍下方，在阔韧带前叶的覆盖下向前外侧走

行，到达两侧竹盆侧壁后，经腹股沟管止于大阴唇前端。（维持子宫呈前倾位）

（2）阔韧带：位于子宫两侧呈翼状的双层腹膜皱裳，由覆盖子宫前后壁的腹膜包正直恻缝

向两侧延伸达盆壁而成。（限制子宫向两侧倾斜）补充：子宫动静脉和输尿管从阔韧带基底

部穿过，卵巢动静脉从卵巢悬韧带穿行。

（3）主韧带：又称宫颈横韧带。在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间。（固定

宫颈位置、防止子宫下垂的主要结构）

（4）宫艇韧带：起自宫体宫颈交界处后面的上侧方,向两侧绕过直肠到达第2、3艇椎前而

的筋膜。（向后向上牵引宫颈，维持子宫前倾位置）

补充：广泛子宫切除术时不易损伤输尿管的部位是：切断圆韧带时。

5.盆腔静脉：卵巢静脉与同名动脉伴行，右侧汇入卜.腔静脉，左侧汇入左肾静脉，故左侧

盆腔静脉曲张较多见。

第三章女性生殖系统生理（记住月经周期，3个分期；孕激素与雌激素的协同和拮抗作

用有哪些）

1.子宫内膜周期性变化：

子宫内膜分基底层和功能层。基底层靠近子宫肌层，不受卵巢激素周期性变化的影响，在月

经期不发生蜕落；功能层受卵巢性激素的影响出现周期性变化.

（1）月经周期的分期：以月经周期28日为例，其组织形态学变化分为月经期、增殖期和分

泌期3期。

月经期增殖期分泌期

时期月经周期第1-4日月经周期第5-14日月经周期第15-28日

表现子宫内膜功能层螺旋小动相当于卵泡发育成熟阶段，相当于黄体期。在雌

脉持续性痉挛，促使组织缺子宫内膜腺体和间质细胞激素作用下，子宫内

血、变性、坏死，从基底层呈增殖状态膜继续增厚：在孕激

蜕离，形成月经血素作用下，子宫内膜

呈分泌反应，血管增

力11、弯曲，间屈疏松

水肿，利于岩床

机制孕激素和雌激素撤退的结雌激素作用的结果雌激素和孕激素共同

果作用的结果

（2）增殖期：分早、中、晚三期。

增殖期早期增殖期中期增殖期晚期

时期月经周期第5-7日月经周期第8-10H月经周期第11-I4H

子宫内膜增殖与修复，内膜较稍增厚进一步增厚至

薄1-2cm3-5cm,表面不平

腺上皮呈立方形或低柱状增生活跃，细胞呈柱呈高柱状

状

腺体腺体数目较少腺体数目多，伸长，腺体更长，呈弯曲状

弯曲

间质间质较致密间质水肿明显间质细胞呈星状，结

合成网

螺旋动脉间质中小动脉较直、逐渐发育，管壁变厚呈弯曲状，官腔增大

壁薄

（3）分泌期的分期：分早、中、晚三期

分泌期早期分泌期中期分泌期晚期

时期月经周期第15-19日月经周期第20-23日月经周期第24-28日

子宫内膜增厚，不平较前更厚，呈锯齿状增厚达10mm,呈海

绵状

腺上皮出现核下糖原空泡为出现顶浆分泌为其特有糖原分泌

其特征征

腺体更长，屈曲更明显分泌达高峰开口而向宫腔

间质间质水肿间质高度水肿更疏松水肿

螺旋动脉继续增生、弯曲进一步增生、卷曲迅速增长超出内膜厚

度，小动脉更弯曲，

血管官腔扩张

2.孕激素与雌激素的协同和拮抗作用:

孕激素在雌激素作用的基础上进一步促进女性生殖器和乳房的发育，为妊娠准备条件，两者

有协同作用；雌激素和孕激素又有拮抗作用，雌激素促进子宫内膜增殖及修复，孕激素则限

制子宫内膜增殖，并使增殖期子宫内膜转化为分泌期。其他拮抗作用表现在子宫收缩、输卵

管蠕动、宫颈黏液变化、阴道上皮细胞角化蜕落以及水钠代谢等方面。

补充:

雌激素的生理作用孕激素的生理作用

子宫肌促进子宫肌细胞增生肥大；增进血降低子宫平滑肌兴奋性及对缩宫素的

运，促使和维持子宫发育：增加子敏感性：抑制子宫收缩：有利于胚胎及

宫平滑肌对缩宫素的敏感性胎儿在宫内的生长发育

子宫内膜使子宫内膜腺体和间质增殖、修复使子宫内膜从增殖期转化为分泌期；为

受精卵着床做准备

宫颈使宫颈口松弛扩张；宫颈黏液分泌使宫颈闭合，宫颈黏液分泌减少：性状

增加：性状变稀薄，富有弹性，易变黏稠

拉成丝状

输卵管促使输卵管发育及分泌：加强输卵抑制输卯管平滑肌节律性收缩频率和

管平滑肌的节律性收缩振幅

阴道上皮使阴道上皮增生和角化，黏膜变厚：加快阴道上皮细胞蜕落

增加细胞内糖原含量，使阴道维持

酸性环境

下丘脑通过对下丘脑对垂体的正负反馈调孕激素在月经中期可增强雌激素对垂

节；控制促性腺激素的分泌体LH峰的正反馈：在黄体期，对下丘

脑、垂体有负反馈

乳房促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色促进乳腺小叶及腺泡发育

其他促进水钠潴留：促进HDL合成，抑孕激素对下丘脑体温调节中枢有兴奋

制LDL合成；降低血清胆固醇水平；作用；可使基础体温在排卵后升高

维持和促进骨基质代谢O.3-O.5C作为排卵日期的标志

P25第四章妊娠生理（概念出得多）

1.妊娠的概念：妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。成熟卵子受精是妊娠的开始，

胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终।匕

2.受精卵的形成：

（1）精子获能：精子进入宫腔及输卵管后，精子顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的。、

B淀粉酶降解，同时顶体膜结构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化，降低顶体膜稳定性，

此过程称为精子获能，需7小时左右，精了的获能部位在了•宫腔和输卵管。

（2）男女成熟生殖细胞（精子和卵子）的结合过程称为受精。：补充：正常受精部位是输卵

管腹部与峡部连接处）

3.（背）受精卵着床后，了•宫内膜迅速发生蜕膜变，致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞。

按蜕膜与胚泡的部位关系，将蜕膜分为3部分：①底蜕膜：是指与胚泡极滋养层接触的子宫

肌层的蜕膜，以后发育成为胎盘的母体部分。②包蜕膜：是指覆盖在胚泡表面的蜕膜，随胚

泡发育逐渐突向宫腔，这部分蜕膜高度伸展，缺乏莒界而逐渐退化，在妊娠14-16周因羊膜

腔明显增大，使包蜕膜与真蜕膜逐渐融合，分娩时这两层已无法分开，宫腔功能消失。③真

蜕膜：是指底脱膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔其他部分的蜕膜。P26

4.胎盘：由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。P29

5.胎盘的功能：包括气体交换、营养物质供应、排H；胎儿代谢产物、分泌激素、防御功能

以及合成功能等。P30

6.羊水的来源：妊娠早期的羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期

以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源，使羊水的渗透压逐渐降低。妊娠晚期胎儿肺参与羊水

的生成，每日600-800mL从肺泡分泌至羊膜腔。胎儿通过吞咽使羊水量趋于平衡。（要搞清

楚早、中、晚来源）

7.血容量：循环血容量丁•狂娠6-8周开始增加,至妊娠3量34周达高峰,增加40%45%,

平均约增加1450mL,维持化水平直至分娩。血浆增加多于红细胞增加，血浆平均增加

1000mL,红细胞平均增加45（）n】L,出现血液稀释。（考数据）

8.凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态。凝血因子H、V、VII、印、IX、X增加，仅凝血

因子XI、XHI降低。血小板数无明显改变。妊娠晚期凝血的原时间（PT）及活化部分凝

血活醐时间（APTT）轻度缩短，凝血时间无明显改变。血浆纤维蛋白原含量比非孕妇约增

加50%,于妊娠末期平均达4.5g/L（非孕妇女平均为3g/L）,改变红细胞表面负电荷，出现

红细胞线串样反应，使红细胞沉降率加快，可达100mm/h。妊娠期纤溶酶原显著增加，优

球蛋白溶解时间明显延长，表明妊娠期间纤溶活性降低，是正常妊娠的特点。（考相关改变）

P36

P39第五章妊娠诊断

I.妊娠分期：妊娠期全过程从末次月经第1日开始计算，平均280日，即40周。临床上

分为3个时期。（1）早期妊娠：妊娠13周末之前称为早期妊娠。（2）中期妊娠：妊娠

第14-27周末称为中期妊娠。（3）晚期妊娠：妊娠第28周及其以后，称为晚期妊娠。

2.早期妊娠的诊断

（1）症状和体征：

临床症状和体征临床意义

停经孕龄有性生活史的健康妇女，停经10日停经是妊娠最早的症状。但不是

以上，应怀疑妊娠。若停经2个月以上，妊娠特有的症状

则妊娠的可能性更大。

早孕反应停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、食多在停经12周左右自行消失

欲缺乏、喜食酸物、恶心呕吐等

尿频前倾增大的子宫在盆腔内压迫膀胱所致子宫增大超出盆腔后，尿频消失

乳房变化自觉乳胀,静脉显露,乳头增大.乳晕色哺乳妇女妊娠后乳汁明显减少

素加深，蒙氏结节

妇科检查阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色，黑停经8周，子宫为非孕时的2倍。

加征阳性停经12周，子宫为非孕时的3倍。

注意：①蒙氏结节一一是指妊娠时，乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节。

②黑加征一一停经6-8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连。

③Chadwick征一一是指妊娠时，阴道黏膜变软，充血水肿呈紫蓝色。

④停经是妊娠最早的症状。

（2）辅助检查:

检查方法临床意义

妊娠试验受精后10日即可用放射免疫法测出hCG。hCG阳性+临表可以确诊妊娠。

临床上多采用早早孕试纸检测尿液hCG0hCG对诊断妊娠有极高特异

性，很少出现假阳性。

B超检查阴道B超最早在停经4-5周，宫腔内见到诊断早期妊娠快速、准确。

妊娠囊；停经5周，妊娠囊内见到胚芽和阴道B超较腹部B超诊断早孕

原始心管搏动；停经12周，测量胎儿头可提前1周。

臀长度，能较准确估计孕周。

超声多普勒子宫区能听到胎心音，150-160次/分可以确诊早期妊娠、活胎

宫颈黏液检查宫颈黏液少而稠，涂片镜检见排列成行的特异性不强

珠豆状椭圆体，为黄体期或妊娠期：若黄

体期宫颈黏液稀薄，涂片镜检出现羊齿植

物叶状结晶，可排除早孕

基础体温双相型体温的已婚妇女，出现高温相18高温相若超过3周，早妊可能

天持续不降，早孕可能性大性更大

注意：①确诊早孕首选妊娠试验，其中测定血hCG较尿hCG早。

②临床上确诊早孕最常用的方法是早早孕试纸检测尿液hCG。

③确诊妊娠的方法一一妊娠试验、B超检查、超声多普勒。

④确诊活胎的方法一一B超检查、超声多普勒。

3.中、晚期妊娠的诊断

（1）病史与症状：有早期妊娠的经过，感到腹部逐渐增大。初孕妇于妊娠20周自觉胎动,

至妊娠32-34周达高峰，妊娠38周后逐渐减少。

（2）体征与检查

①子宫增大手测了•宫底高度或尺测耻上子宫长度可以估计胎儿大小及孕周。

妊娠周数手测子宫底高度尺测了•宫底高度常考点

（cm）

12周末耻骨联合上2.3横指B超可测量胎头胎臀长度。多

普勒胎心听诊仪能探测到胎心

音。

16周末脐耻之间—

20周末脐下1横指18(15.3—21.4)初孕妇自觉胎动；腹壁可触及

胎体

24周末脐上1横指24(22.0—25.1)触诊能区分胎头、胎背：听诊

器可听到胎心音

28周末脐上3横指26(22.4—29.0)

32周末脐与剑突之间29(25.3—32.0)32—34周胎动达高峰

36周末剑突下2横指32(29.8—34.5)

40周末脐与剑突之间或略高33(30.0—35.3)

②胎动正常胎动每小时3-5次。

③胎体妊娠20周后，经腹壁能触到子宫内的胎体；24周后触诊能区分胎头、胎背、胎臀

和胎儿肢体。

④胎心音听到胎心音能够确诊妊娠且为活胎。妊娠12周用多普勒胎心听诊仪能探测到胎心

音。妊娠18-20周用听诊器可听到胎心音。正常胎心音为120-160次份。

听诊位置妊娠24周前，多在脐下正中或偏左、偏右；妊娠24周后，多在胎背。头先露时

多在脐下；臀先露时多在脐上：肩先露时多在脐周，听诊最清楚。

胎心音的鉴别子宫杂音为血液流过扩大的子宫血管时出现的柔和吹风样低音响，腹主动脉

音为单调的咚咚样强音响，这两种朵音与孕妇心搏数•致。脐带杂音为脐带血流受阻出现的

与胎心率一致的吹风样低音响，改变体位后可消失。若脐带杂音持续存在，应注意有无脐带

缠绕的可能。

记忆：①正常肠鸣音4-5次/分，右下腹为听诊点。②正常胎动3-5次/小时。③正常胎心音

为120-160次/分。④妊娠12周用多普勒胎心听诊仪能探测到胎心音：妊娠18-20周用听诊

器可听到胎心音。⑤初孕妇妊娠20周自觉胎动，经产妇妊娠16周末自觉胎动。

（3）辅助检查：①超声检查②胎儿心电图：通常妊娠12周后即能显示较规律的图形。

4.胎产式、胎先露、胎方位（考概念、胎方位）

胎产式：是指胎体纵轴与母体纵轴的关系。

胎先露：是指最先进入骨盆入口的胎儿部分。

胎方位：是指胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。

胎产式、胎先露与胎方位的种类及关系临床上以枕先露最常见，占95%-97%P43

厂「"枕先返fl尢左前（LOA）；枕左横（LOT）；枕左后（LOP）

头先露：一,丁~枕右前（ROA）；枕右横（ROT）；枕右后（ROP）

,）5.55%-97.55心面光咨厂须左前（LMA）：须左横（LMT）：频左后（LMP）

纵产式X右前（RMA）；须右横（RMT）；须右后（RMP）

（99.75%）

—臀先筵左前（LSA）：舐左横（LST）：舐左后（LSP）

2%4%^一撕右前（RSA）；舐右横（RST）；舐右后（RSP）

横产式：肩先曾一肩左前（LScA）；肩左后（LScP）

0.25%0.2或肩右前（RScA）；肩右后（RScP）

P44第六章产前保健

1.推算预产期（EDC）：按末次月经（LMP）第1日算起，月份-3或+9,日数+7。实际分

娩日期与推算的预产期可能相差1-2周。如末次月经第一日是2007年9月10日，预产期应

为2008年6月17日。

2.骨盆测量（考数值）：外测量和内测量

外测量：①骼棘间径:正常值23-26cm；②骼崎间径:25-28cm：③概耻外径：18-20cm；④

骨盆入口前后径：11cm；⑤坐骨结节间径:8.5-9.5cm；⑥出口后矢状径：8-9cm；⑦耻骨弓

角度：90°（＜80°为不正常）

注意：①若坐骨结节间径值＜8cm,应加测出口后矢状径。

②出口后矢状径与坐骨结节间径值之和＞15cm,表示骨盆出口狭窄不明显。

③竹产道有3个平面：即竹盆入口平而、中骨盆平面、竹盆出口平面。

④判断骨盆入口平面狭窄的重要指标是舐耻外径、骨盆入口前后径值。

⑤判断中骨盆狭窄的重要指标是坐骨切迹宽度。

3.胎盘功能检查的项目有哪些？

（1）胎动：胎动计数＞30次;12h为正常,V10次〃2h提示胎儿缺氧，

（2）孕妇尿雌三醇值：评估胎儿胎盘单位功能。24小时尿＞15mg为正常值，10-15mg为

警戒值，＜10mg为危险值。

（3）测定孕妇血清人胎盘生乳素（HPL）：足月妊娠HPL值为4-llmg/L。若该值于足月妊

娠时V4mg/L,或突然降低50%,提示胎盘功能低下。

（4）缩宫素激惹试验（OCT）：NST试验无反应型需作OCT,OCT阳性提示胎盘功能减退。

（5）阴道脱落细胞检查：肉状细胞成堆、无表层细胞、嗜伊红细胞指数（EI）＜10%,致

密核少者，提示胎盘功能良好；舟状细胞极少或消失、有外底层细胞出现、EI＞10%＞致密

核多者，提示胎盘功能减退。

（6）胎儿电子监护仪与B型超声联合行胎儿生物物理监测。

P59第七章正常分娩

1.补充某些概念：分娩：妊娠满28周（196日）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全

部从母体娩出的过程，称为分娩。

早产：妊娠满28周至不满37足周（196-258日）期间分娩，称为早产。

足月产：妊娠满37周至不满42足周（259~293日）期间分娩，称足月产。

过期产：妊娠满42周（294F1）及以后分娩，称过期产。

流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。（流产分为自然流产和人

工流产）

早期流产：妊娠12周前终止者，称为早期流产。

晚期流产：妊娠12周至不足28周终止者，称为晚期流产。

产力包括：子宫收缩力（简称宫缩）、腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）、月工提肌收缩力

正常子宫收缩力的特点有：节律性、对称性、极性、缩复作用.

2.决定分娩的因素：四要素：产力、产道、胎儿及精神心理因素。（4"P”）

3.部分补充内容：

（一）骨产道：指真骨盆，是产道的重要部分。其原有的大小、形状与分娩是否顺利有直

接关系。

（二）软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲通道。

骨盆分为3个平面，每个平面又有多条径线组成：

1、骨盆入口平面：为骨盆腔上口，呈横椭圆型。

前方为耻骨联合上缘，两侧为能耻缘，后方为舐岬上缘。有4条经线

（1）入口前后径（真结合经）耻骨联合上缘中点至舐岬上缘正中间的距离。

11cm（长短与分娩机制关系密切）

（2）入口横径：左右能耻缘间的最大距离，13cm

（3）入口斜径：左右各一，左做骼关节至右酩耻隆突间的距离为左斜径

12.75cm右怅能关节至左路耻隆突间的距离为右斜径

2、中骨盆平面：最小、最狭窄的部分，呈前后径长的椭圆形。

前方为耻骨联合下缘，两侧为坐竹棘，后方为怅竹下端。有2条径线。

（1）中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至舐骨下端间的距离。

11.5cm

（2）中骨盆横径：（坐竹棘间经）两坐骨棘间的距离，10cm（长短与分娩机制关系密切）

3、骨盆出口平面：两个不同平面的三角形所组成。两个三角形共同的底边为坐骨结节间径,

两侧为左右耻骨降支；后三角平面顶端为舐尾关节，两侧为左右散结节韧带。

（1）出口前后径：耻骨联合下缘至舐尾关节间的距离，11.5cm

（2）出口横径：（坐骨结节间径）两侧坐骨结节末端内缘的距离，9cm（长短与分娩机制关

系密切）

（3）出口前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐杼结节间径中点间的距离，6cm

（4）出口后矢状径：舐尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，8.5cm。若出口横径梢短，而

出口横径与出口后矢状径之和>15cm时，正常大小的胎头可通过后三角区径阴道娩出。

（1）田盆轴：连接骨盆中点的假想曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。

（助产时也应按骨盆轴方向协助胎儿娩出）

（2）骨盆倾斜度：指妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度一般为60。

（骨盆倾斜度过大，影响胎头衔接和娩出；穿高跟鞋会影响骨盆倾斜度）

>胎头各径线：胎头径线：

>双顶径Biparietaldiaineier（BPD）:双侧顶骨隆突间距离，是胎儿最大横径。9.3cm,

>枕额径occipiiofroniat鼻根上方至枕骨隆突11.3cm.

>枕卜前冈径suboccipiiobregmatic:前仪］中央至枕骨隆突下方9.5cm

>枕须径Toccipitomeial:须骨下方中央至后卤顶部12.5cm

4.胎先露的分娩机制（记住顺序）

临床上枕先露最常见，占95%-97%,其中以枕左前位最多见。

（1）衔接（2）下降（3）俯屈（4）内旋转（5）仰伸（6）复位及外旋转（7）胎肩及胎儿

娩出。（各动作是连续进行的，下降动作始终贯穿于分娩全过程）

5.临产的诊断：临产开始的标志为规律且逐渐增强的了•宫收缩，持续30秒或30秒以上，

间歇5-6分钟，并伴随进行宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。用强镇静药物不能抑制

临产。（考临产的标志）

6.总产程及产程分期：

总产程即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。分为3个产程。

1）第一产程：又称宫颈扩张期。指临产开始直至宫口完全扩张即开全（10cm）为止。初产

妇的宫颈较紧，宫口扩张缓慢，需11-12小时；经产妇宫颈较松，宫口扩张较快，需6-8小

时。

2）第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程。初产妇需1-2小时，

不应超过2小时；经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者，但不应超过I小时。

3）第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程,

需5-15分钟,不应超30分钟。

7.坐骨棘平面：判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以“0”表达；在

坐骨棘平面上1cm时，以表达；在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表达，其余依此

类推。潜伏期胎头下降不明显，活跃期下降加快，平均每小时下降0.86cm,可作为估计分

娩难易的有效指标。P69

P83第九章妊娠时限异常

1.流产的概念

流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。（流产分为自然流产和人

工流产）

早期流产：妊娠12周前终止者，称为早期流产。

晚期流产：妊娠12周至不足28周终止者，称为晚期流产。

2.自然流产的病因：包括胚胎因素、母体因素、免疫功能异常和环境因素。

3.按自然流产发展的不同阶段，分为以下临床类型：①先兆流产②难免流产③不全流产④

完全流产。此外，流产有3种特殊情况：①稽留流产②习惯性流产③流产合并感染P84

4.各型流产的鉴别诊断P85

类型病史妇科检查

出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小

先兆流产少无或轻无闭与妊娠周数相等

难免流产中到多加剧无扩张相符或略小

不全流产少到多减轻部分排出扩张或有物堵塞或闭小于妊娠周数

完全流产少到无无全部排出闭正常或略大

5.早产：是指妊娠满28周至不足37周（19625g日）间分娩者。此时娩出的新生儿称为

早产儿，体重为1000-2499g。各器官发育尚不够健全，出生孕周越小，体重越轻，其预后

越差。

第十章妊娠特有疾病（妊娠期高血压疾病）（可能出大题。r病例分析）

I.本病基本病理生理变化是：全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成

危害，甚至导致母儿死亡。

2.【分类与临床表现】

（1）妊娠期高血压

（2）子痫前期：轻度、重度（重点）

（3）子痫（重点）

（4）慢性高血压并发子痫前期

（5）妊娠合并慢性高血压

具体定义如下：

妊娠期高血压：BP2140/90mmHg,妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常：尿蛋口（一）：

少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。

子痫前期：（重点，考大题）

（I）轻度：孕20周以后出现BP2140/90mmHg；尿蛋白20・3g/24h或随机蛋白尿（+）；

可伴有上膜不适、头痛等症状。

（2）重度：BP^160/110mmHg：尿蛋白22.0g/24h或随机蛋白尿2（++）：血清肌酎〉

106umol/L：血小板V100X10A9/L：血LDH升高;血清ALT或AST升高；持续性

头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。

子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。（重点，考大题）

慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋口，若出现尿蛋白20.3g/24h：

高血压孕妇20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板V100Xl（T9/L。

妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前舒张压290mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠

无明显加重;或红娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。

（自行补充：诊断内容，见PPt）

1、病史：特别询问有无头痛、视力改变、上腹不适等。

2^高血压：持续血压升高至收缩压2140mmHg或舒张压290mmHg,血压升高至少

出现2次以上，间隔26小时。慢性高血压合并子痫前期可在妊娠20周后血压持

续上升。

3、尿蛋白：24小时内尿蛋白含量2300mg或在至少间隔6小时的两次随机尿液检查

中尿蛋白浓度为0.1MU定性+）,其准确率达92%。

4、水肿:体重异常增加是许多患者的首发症状,孕妇体重突然增加20.9kg/周，或2.7kg/

月是子痫前期的信号。

膝盖以下“十”（一双靴子）；大腿以下“++”（一条裤腿）：腹部以下“+++”（一条裤子）：全身水肿

或伴腹水“++++”（一身水衣）

5、辅助检查

（1）血液检查：全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血粘度、凝血功能。

（2）肝肾功能测定：

（3）尿液检查：重度患者尿蛋白检查每2日一次

（4）眼底检查：视网膜小动脉痉挛程度

（5）其它：心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度、脑血流图等。

3.鉴别诊断：子痫前期应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别，子痫应与掘痛、脑炎、脑肿瘤、脑

血管病瞄形破裂出血、轴尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷相鉴别,（背）

4.各期的治疗原则：

妊娠期高血压疾病治疗的目的和原则是：争取母体可以完全恢复健康，胎儿生后能够存活，

以对母儿影响最小的方式终止妊娠。

（1）妊娠期高血压：可住院也可在家治疗。①休息②镇静③密切监护母儿状态④间断吸氧

⑤饮食。

（2）子痛前期：应住院治疗，防止子痫及并发症发生。治疗原则为①休息②镇静③解痉④

降压⑤合理扩容和必要时利尿⑥密切监测母胎状态⑦适时终止妊娠。（重点关注）

（3）子痫处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽描控制后终止妊娠。（不

考）

5.解痉首选药物硫酸镁，用药指征：①控制了•痫抽搐及防止再抽搐：②预防重度子痫前期

发展成为子痫；③子痫前期临产前用药预防抽搐。

6.终止妊娠的指征：①子痫前期患者积极治疗24-48小时仍无明显好转者：②子痫前期患

者孕周已超过34周；③了•痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；④了

痛前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟

后终止妊娠：⑤子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。

7.终止妊娠的方式：①引产：适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。先行人工破膜，羊水

清亮者，可给予缩宫素静脉滴注引产。产程中一旦出现头痛、眼花、恶心、呕吐等症状，病

情加重，立即以剖宫产结束分娩。②剖宫产：适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟，不能

在短时间内经阴道分娩，引产失败，胎盘功能明显减退，或已有胎儿窘迫征象者。

8.延长妊娠的指征：①孕龄不足32周经治疗症状好转，无器官功能障碍或胎儿情况恶化，

可考虑延长孕周。②学龄32周-34周，24小时尿蛋白定量小于5g：轻度胎儿生长受限、胎

儿监测指标良好；羊水轻度过少，彩色多普勒超声测量显示无舒张期脐动脉血返流：重度子

痛前期经治疗后血压下降；无症状、仅有实验室检查提示胎儿缺氧经治疗后好转者。

P105第H^一章异位妊娠（注意答题不要写宫外孕，要写异位妊娠）

1.基本概念：受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。根据种植部位不同分

为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、愎腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。异位妊娠是妇产科常见的

急腹症，发病率为1%,以输卵管妊娠最常见，占异位妊娠95%左右，其中壶腹部妊娠最多

见。典型症状为停经后腹痛与阴道流血。

2.鉴别诊断：输卵管妊娠应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂

扭转鉴别。（选）

输卵管妊娠流产急性输急性阑尾炎黄体破裂卵巢肿蒂

卵管炎扭转

停经多有有无无多无无

腹痛突然撕裂样下腹中央阵两下腹持续性疼痛，从下腹一侧下腹一侧

剧痛，自下法性坠痛持续疼上腹开始，经脐突发性疼突发性疼

腹一侧开始痛周转至右下腹痛痛

向全腹扩散

阴道量少，暗红开始量少，后无无无或有如无

流血色，可有蜕增多，鲜红月经量

膜管型排出色，有小血块

或绒毛排出

休克程度与外出程度与外出无无无或有轻无

血不成正比血成正比度休克

体温正常，有时正常升高升高正常稍高

低热

盆腔宫颈举痛，宫口稍开，子举宫颈无肿块触及，直无肿块触宫颈举痛，

检查直肠子宫陷宫增大变软时两侧肠指检右侧高及，一侧卵巢肿块

凹有肿块下腹疼位压痛附件压痛边缘清晰，

痛蒂部触痛

明显

白细正常或稍高正常升高升高正常或稍稍高

胞计高

数

血红下降正常或稍低正常正常下降正常

蛋白

阴道可抽出不凝阴性可抽出阴性可抽出血阴性

后穹血液渗出液液

您穿或脓液

刺

多为阳性多为阳性阴性阴性阴性阴性

hCG

检查

B型超一侧附件低宫内可见妊两侧附子宫附件区元一侧附件-侧附件

声回声区，其娠囊件低回异常回声低1可声区低回声区，

内有妊娠囊声区边缘清晰，

有条索状

蒂

3.治疗：异位妊娠的治疗包括期待疗法、约物疗法和手术疗法。

P115第十二章妊娠晚期出血

----胎盘早剥----

1.胎盘早剥：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，

称为胎盘早剥。

2.病因：①孕妇血管病变；②机械性因素；③宫腔内压力骤减；④子宫静脉压突然升高；

⑤其他：高龄孕妇、吸烟、可卡因滥用等。

3.分度：根据病情严重程度，Sher将胎盘早剥分为3度。（III度要分清判断，m度少考）

I度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。腹部

检查见于子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常。产后检查见胎盘母体而有

凝血块及压迹即可诊断。

II度：胎盘剥离面为胎盘面积1/3左右。主要症状为突然发生持续性腹痛、腰酸或腰背痛，

疼痛程度与胎盘后积血量成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。

腹部检查见于了•宫大于妊娠周数，了•宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显（胎

盘位丁•后壁则不明显），宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。

HI度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。临床表现较H度重。患者可出现恶心、呕吐、面色苍

白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，且休克程度大多与阴道流血量不成正比。

腹部检查见子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。若患者无凝血

功能障碍属IHU,有凝血障碍属nib。

4.临床表现

I度胎盘早剥n度胎盘早剥m度胎盘早剥

剥离面积胎盘剥离面积小（＜剥离面积为胎盘面积的剥离面积大于胎盘面

1/3）1/3左右积的1/2

腹痛无腹痛或腹痛轻微突发持续性腹痛：突发性持续性腹痛：

疼痛程度与胎盘积血量较n度早剥更重、更剧

成正比烈

阴道流血一般无阴道流血无阴道流血或流血量不阴道流血量多

多

休克体征无无有，休克程度与阴道流

血量不成正比

子宫检查子宫软，大小与妊娠周子宫大于妊娠周数：子宫硬如板状：宫缩间

期相符子宫底随血肿增大而升歇期不能松弛：

高；胎盘附着点压清明

显

胎儿检查胎位清楚，胎心率正常，宫缩间歇期胎位可扪胎位扪不清，胎心音消

胎儿存活及：胎儿存活失

5.诊断及鉴别诊断:

（1）根据病史、症状和体征不难作出诊断。I度临床表现不典型，主要与前置胎盘鉴别（主

要是通过B超鉴别）。H度、III度临床表现典型，诊断多无困难，主要与先兆子宫破裂鉴别。

（2）B超检查显示胎盘和子宫壁之间出现边缘不清的液性低回声区，胎盘异常增厚或胎盘

边缘“圆形”裂开。同时可见胎儿宫内情况，并可排除前置胎盘。

（3）胎盘早剥、前置胎盘和先兆子宫破裂的鉴别（课外资料常考）

胎盘早剥前置胎盘先兆子宫破裂

发病时期多见于分娩期多见于妊娠晚期或临产多见于分娩期

病史妊娠高血压病史、外伤史多次刮宫、分娩、子宫手常有剖宫产史

术史

发病起病急多无明显诱因产程长、梗阻性难产

腹痛突发性剧烈腹痛无腹痛下腹剧痛难忍

典型症状剧烈腹痛，胎心变化：阴无痛性反复阴道流血；有病理性缩复环、下腹

道出血量无或不多外出血表现压痛；胎心率改变、

血尿

检查子宫子宫板状硬：宫缩间歇期子宫软，无压痛；子宫大病理性缩复环；子宫

不能松弛小与妊娠周数相符下段压痛

检查胎儿胎位不清，胎心音可消失胎先露高浮，易发生胎位多有胎心率异常，胎

异常先露升高

注意：①胎盘早剥一一分娩期，突发剧烈腹痛，子宫板状硬，阴道无出血或出血量少。

②前置胎盘一一妊娠晚期或临产，无痛性反复阴道出血.无子宫收缩（子宫软）。

③先兆子宫破裂——分娩期，下腹剧痛难忍，子宫强直性收缩，病理性缩复环。

6.并发症：①DIC（最常见）②产后出血③急性肾衰竭④羊水栓塞

7.治疗：胎盘早剥处理不及时，严重危及母儿生命，应及时诊断，积极治疗。（治疗抓原则）

（1）纠正休克：补充血容量，输新鲜血。

（2）经阴道分娩：经产妇，以外出血为主，I度患者一般情况良好，宫口已扩张，估计短

时间内能结束分娩者，可考虑经阴道分娩。

（3）剖宫产：适用于：①I度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象：②H度胎盘早剥，特别是初

产妇，不能在短时间内结束分娩者：③IH度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即

分娩者：④破膜后产程无进展者。

（4）处理并发症：纠正凝血功能障碍和肾衰竭、处理产后出血。

一一前置胎盘一

1.前置胎盘：妊娠28周后,胎盘附着与子宫下段,甚至胎盘下缘达到或澄盖菖颈内口,

其位置低于胎先露部,称为前置胎盘。

2.鉴别诊断：前置胎盘主要应与I度胎盘早剥、脐带帆状附着、前置血管破裂、胎盘边缘

血窦破裂、宫颈病变等产前出血相鉴别。结合病史，通过B型超声检查及分娩后检查胎盘，

一般不难鉴别。

3.治疗：

(1)治疗原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。

(2)期待疗法：在保证孕妇安全的前提下，尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率。适用

了妊娠小于34周、胎儿体重小于20004胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕

妇。

患者取左侧卧位，绝对卧床休息，定时间断吸氧，禁止阴道检查及肛查，给予抑制宫缩

的药物，如硫酸镁