眼科服务满意度调查问卷

眼科服务满意度调查问卷一、患者基本信息1.姓名：____________________2.性别：□男□女3.年龄：______岁4.联系方式：____________________5.居住地址：____________________6.职业：____________________7.医保类型：□城镇职工医保□城乡居民医保□商业医保□其他（请注明）：____________________二、就诊信息1.就诊科室：□眼科门诊□眼科急诊□眼科住院部2.就诊时间：______年______月______日3.疾病诊断：____________________4.就诊次数：□首次就诊□复诊（第______次）5.挂号方式：□医院现场挂号□医院官网/微信公众号挂号□电话挂号□第三方平台挂号□其他（请注明）：____________________三、候诊体验1.挂号等待时间您在挂号时等待了多长时间？□少于10分钟□1030分钟□30分钟1小时□1小时以上您对挂号等待时间是否满意？□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意2.候诊环境医院候诊区域的卫生情况如何？□非常干净整洁□干净整洁□一般□不太干净□非常脏乱候诊区域的座位是否充足？□非常充足□充足□一般□不足□非常不足候诊区域的温度和通风情况如何？□非常舒适□舒适□一般□不太舒适□非常不舒适候诊区域是否有清晰的指引标识？□非常清晰□清晰□一般□不太清晰□非常不清晰您对候诊环境整体是否满意？□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意3.候诊秩序医院是否有工作人员维持候诊秩序？□有，且维持得很好□有，但维持效果一般□偶尔有工作人员维持□几乎没有工作人员维持□完全没有工作人员维持候诊时是否存在插队现象？□从未出现□偶尔出现□经常出现□非常频繁出现您对候诊秩序整体是否满意？□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意四、医生服务1.医生专业水平您认为医生的专业知识是否扎实？□非常扎实□扎实□一般□不太扎实□非常不扎实医生是否能准确诊断您的病情？□总是能准确诊断□经常能准确诊断□偶尔能准确诊断□很少能准确诊断□几乎不能准确诊断医生给出的治疗方案是否科学合理？□非常科学合理□科学合理□一般□不太科学合理□非常不科学合理您对医生的专业水平整体是否满意？□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意2.医生沟通能力医生是否耐心倾听您的病情描述？□非常耐心□耐心□一般□不太耐心□非常不耐心医生是否用通俗易懂的语言向您解释病情和治疗方案？□总是能通俗易懂地解释□经常能通俗易懂地解释□偶尔能通俗易懂地解释□很少能通俗易懂地解释□几乎不能通俗易懂地解释当您对病情或治疗方案有疑问时，医生是否能及时解答？□总是能及时解答□经常能及时解答□偶尔能及时解答□很少能及时解答□几乎不能及时解答您对医生的沟通能力整体是否满意？□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意3.医生服务态度医生的表情和语气是否亲切和蔼？□非常亲切和蔼□亲切和蔼□一般□不太亲切和蔼□非常不亲切和蔼医生是否尊重您的隐私和权利？□总是尊重□经常尊重□偶尔尊重□很少尊重□几乎不尊重您对医生的服务态度整体是否满意？□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意五、护士服务1.护理操作水平护士进行各项护理操作（如打针、抽血、滴眼药水等）时是否熟练准确？□非常熟练准确□熟练准确□一般□不太熟练准确□非常不熟练准确护士在护理操作过程中是否严格遵守无菌操作原则？□总是严格遵守□经常严格遵守□偶尔严格遵守□很少严格遵守□几乎不严格遵守您对护士的护理操作水平整体是否满意？□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意2.护士沟通能力护士是否主动与您沟通，了解您的需求和感受？□非常主动□主动□一般□不太主动□非常不主动护士是否及时向您传达医生的医嘱和注意事项？□总是及时传达□经常及时传达□偶尔及时传达□很少及时传达□几乎不及时传达当您有疑问时，护士是否能耐心解答？□非常耐心解答□耐心解答□一般□不太耐心解答□非常不耐心解答您对护士的沟通能力整体是否满意？□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意3.护士服务态度护士的表情和语气是否温和友善？□非常温和友善□温和友善□一般□不太温和友善□非常不温和友善护士是否关心您的病情和生活情况？□非常关心□关心□一般□不太关心□非常不关心您对护士的服务态度整体是否满意？□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意六、检查与检验服务1.检查与检验流程检查与检验的预约流程是否便捷？□非常便捷□便捷□一般□不太便捷□非常不便捷您在检查与检验时等待的时间是否合理？□非常合理□合理□一般□不太合理□非常不合理检查与检验结果的获取是否及时？□非常及时□及时□一般□不太及时□非常不及时您对检查与检验流程整体是否满意？□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意2.检查与检验人员服务检查与检验人员的操作是否规范？□非常规范□规范□一般□不太规范□非常不规范检查与检验人员是否耐心指导您进行检查与检验？□非常耐心□耐心□一般□不太耐心□非常不耐心您对检查与检验人员的服务整体是否满意？□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意七、药房服务1.药品供应您所需要的药品是否齐全？□非常齐全□齐全□一般□不太齐全□非常不齐全药品的质量是否有保障？□非常有保障□有保障□一般□不太有保障□非常没有保障您对药品供应情况整体是否满意？□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意2.药房工作人员服务药房工作人员是否能快速准确地为您调配药品？□非常快速准确□快速准确□一般□不太快速准确□非常不快速准确药房工作人员是否向您详细说明药品的用法、用量和注意事项？□非常详细说明□详细说明□一般□不太详细说明□非常不详细说明您对药房工作人员的服务整体是否满意？□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意八、费用情况1.费用透明度医院是否向您清晰公示各项费用标准？□非常清晰□清晰□一般□不太清晰□非常不清晰您是否清楚自己的医疗费用支出情况？□非常清楚□清楚□一般□不太清楚□非常不清楚您对费用透明度整体是否满意？□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意2.费用合理性您认为自己的医疗费用是否合理？□非常合理□合理□一般□不太合理□非常不合理与您预期的费用相比，实际费用情况如何？□远低于预期□低于预期□与预期相符□高于预期□远高于预期您对费用合理性整体是否满意？□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意九、医院整体服务1.医院设施设备医院的医疗设备是否先进齐全？□非常先进齐全□先进齐全□一般□不太先进齐全□非常不先进齐全医院的公共设施（如电梯、卫生间等）是否方便使用？□非常方便使用□方便使用□一般□不太方便使用□非常不方便使用您对医院设施设备整体是否满意？□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意2.医院信息服务医院的官方网站或微信公众号是否能及时更新医疗信息？□非常及时□及时□一般□不太及时□非常不及时医院是否提供多种渠道的信息查询服务（如自助查询机、电话查询等）？□非常丰富□丰富□一般□不太丰富□非常不丰富您对医院信息服务整体是否满意？□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意3.医院整体满意度您对医院的整体服务是否满意？□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意您是否愿意向他人推荐这家眼科医院？□非常愿意□愿意□一般□不愿意□非常不愿意十、意见与建议您对我们医院的眼科服务有哪些意见和建议？请详细说明：______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________