分级诊疗满意度调查问卷

分级诊疗满意度调查问卷尊敬的先生/女士：您好！为了了解您对分级诊疗服务的满意度情况，我们特开展此次问卷调查。分级诊疗是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，您的意见和建议对于完善分级诊疗制度、提升医疗服务质量至关重要。请您根据实际情况认真填写这份问卷，您的回答将严格保密。感谢您的支持与配合！一、个人基本信息问题选项您的性别是？A.男B.女您的年龄是？A.18岁以下B.18-30岁C.31-50岁D.51-65岁E.65岁以上您的职业是？A.公务员B.企业员工C.个体经营者D.自由职业者E.学生F.退休人员G.其他（请注明：__________）您的文化程度是？A.小学及以下B.初中C.高中/中专D.大专E.本科及以上您的月收入水平是？A.2000元以下B.2001-5000元C.5001-8000元D.8001-12000元E.12000元以上您的医保类型是？A.城镇职工基本医疗保险B.城乡居民基本医疗保险C.新型农村合作医疗D.商业医疗保险E.其他（请注明：__________）二、对分级诊疗政策的了解程度问题选项您是否了解分级诊疗政策？A.非常了解B.了解一些C.听说过，但不太清楚D.完全不知道您是通过什么渠道了解分级诊疗政策的？（可多选）A.医疗机构宣传B.社区宣传C.网络媒体D.电视广播E.亲朋好友介绍F.其他（请注明：__________）您认为分级诊疗政策对您的就医有帮助吗？A.非常有帮助B.有一定帮助C.帮助不大D.没有帮助三、基层医疗机构服务满意度问题选项您是否在基层医疗机构（如社区卫生服务中心、乡镇卫生院等）就诊过？A.是B.否如果您在基层医疗机构就诊过，您对基层医疗机构的环境设施满意度如何？A.非常满意B.满意C.一般D.不满意E.非常不满意您对基层医疗机构的医护人员服务态度满意度如何？A.非常满意B.满意C.一般D.不满意E.非常不满意您对基层医疗机构的诊疗技术水平满意度如何？A.非常满意B.满意C.一般D.不满意E.非常不满意您在基层医疗机构就诊时，挂号、缴费、取药等流程是否便捷？A.非常便捷B.便捷C.一般D.不便捷E.非常不便捷您认为基层医疗机构的药品配备是否齐全？A.非常齐全B.齐全C.一般D.不齐全E.非常不齐全您在基层医疗机构就诊后，对诊断结果和治疗方案的信任程度如何？A.非常信任B.信任C.一般D.不信任E.非常不信任您是否愿意将基层医疗机构推荐给他人？A.非常愿意B.愿意C.不确定D.不愿意E.非常不愿意四、上级医疗机构服务满意度问题选项您是否在上级医疗机构（如县级及以上医院）就诊过？A.是B.否如果您在上级医疗机构就诊过，您对上级医疗机构的环境设施满意度如何？A.非常满意B.满意C.一般D.不满意E.非常不满意您对上级医疗机构的医护人员服务态度满意度如何？A.非常满意B.满意C.一般D.不满意E.非常不满意您对上级医疗机构的诊疗技术水平满意度如何？A.非常满意B.满意C.一般D.不满意E.非常不满意您在上级医疗机构就诊时，挂号是否困难？A.非常困难B.困难C.一般D.不困难E.非常不困难您在上级医疗机构就诊时，候诊时间是否过长？A.非常长B.长C.一般D.不长E.非常不长您在上级医疗机构就诊后，对诊断结果和治疗方案的信任程度如何？A.非常信任B.信任C.一般D.不信任E.非常不信任您是否愿意将上级医疗机构推荐给他人？A.非常愿意B.愿意C.不确定D.不愿意E.非常不愿意五、分级诊疗转诊服务满意度问题选项您是否有过分级诊疗转诊经历？A.是B.否如果您有过转诊经历，转诊手续办理是否便捷？A.非常便捷B.便捷C.一般D.不便捷E.非常不便捷转诊过程中，基层医疗机构与上级医疗机构之间的沟通协调情况如何？A.非常好B.好C.一般D.不好E.非常不好转诊后，上级医疗机构对转诊患者是否有优先安排？A.非常有B.有C.一般D.没有E.非常没有您对分级诊疗转诊服务的整体满意度如何？A.非常满意B.满意C.一般D.不满意E.非常不满意六、分级诊疗费用满意度问题选项您认为分级诊疗政策实施后，您的医疗费用支出是否有变化？A.明显减少B.有所减少C.基本没有变化D.有所增加E.明显增加您对分级诊疗不同级别医疗机构的收费标准是否合理？A.非常合理B.合理C.一般D.不合理E.非常不合理您在就医过程中，医保报销是否方便？A.非常方便B.方便C.一般D.不方便E.非常不方便七、对分级诊疗的意见和建议1.您认为目前分级诊疗政策实施过程中存在哪些问题？（可多选）A.基层医疗机构服务能力不足B.上级医疗机构资源紧张，转诊困难C.分级诊疗宣传不到位，群众知晓率低D.医保政策衔接不顺畅E.不同级别医疗机构之间信息共享不畅F.其他（请注明：__________）2.您对完善分级诊疗制度有哪些建议？____________________________________________________________________________________________________________________________________