2026年类风湿性关节炎考试题及答案

2026年类风湿性关节炎考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.类风湿关节炎最早受累的关节组织是A.骨皮质 B.关节软骨 C.滑膜 D.韧带 E.肌腱附着点答案：C2.下列自身抗体中，对类风湿关节炎诊断特异性最高的是A.RF-IgM B.抗CCP抗体 C.ANA D.抗dsDNA抗体 E.抗SSA抗体答案：B3.2022年ACR指南推荐，未经DMARDs治疗且疾病活动度高的RA患者首选的初始治疗策略是A.单用非甾体抗炎药 B.单用糖皮质激素 C.甲氨蝶呤单药 D.生物制剂单药 E.羟氯喹单药答案：C4.甲氨蝶呤治疗RA时，常规补充的维生素是A.维生素A B.维生素B12 C.叶酸 D.维生素D E.维生素K答案：C5.下列哪项不是类风湿关节炎关节外表现A.巩膜炎 B.肺间质病变 C.淀粉样变 D.主动脉瓣关闭不全 E.肾结石答案：E6.关于RA患者妊娠期用药，下列药物需停药≥3个月才能妊娠的是A.羟氯喹 B.柳氮磺吡啶 C.甲氨蝶呤 D.塞来昔布 E.泼尼松答案：C7.下列细胞因子中，与RA骨破坏关系最密切的是A.IL-4 B.IL-10 C.RANKL D.IFN-γ E.IL-13答案：C8.采用DAS28-ESR评价，疾病缓解的切点是A.≤2.0 B.≤2.4 C.≤2.6 D.≤3.0 E.≤3.2答案：C9.下列关于JAK抑制剂说法正确的是A.仅抑制JAK1 B.不增加血栓风险 C.可口服给药 D.不影响血脂 E.无需筛查结核答案：C10.RA患者出现腕管综合征，最可能的原因是A.骨赘形成 B.滑膜增生压迫正中神经 C.腱鞘囊肿 D.痛风石 E.淀粉样沉积答案：B11.下列药物中，属于靶向合成DMARD的是A.阿巴西普 B.托珠单抗 C.巴瑞替尼 D.利妥昔单抗 E.羟氯喹答案：C12.类风湿结节最常见的部位是A.面部 B.指尖 C.鹰嘴滑囊 D.足跟 E.耳廓答案：C13.关于RA的遗传易感性，关联最强的基因是A.HLA-B27 B.HLA-DRB1共享表位 C.PTPN22 D.STAT4 E.TRAF1答案：B14.下列哪项检查最有助于鉴别RA与骨关节炎A.血尿酸 B.抗CCP抗体 C.血钙 D.抗核抗体 E.类风湿因子答案：B15.糖皮质激素治疗RA的推荐剂量为A.泼尼松≥1mg/kg/d B.泼尼松5–10mg/d C.甲强龙1g/d冲击 D.地塞米松0.75mg/d E.无需使用答案：B16.下列哪项不是甲氨蝶呤常见不良反应A.口腔溃疡 B.肝酶升高 C.骨髓抑制 D.视网膜病变 E.肺间质病变答案：D17.关于超声在RA中的应用，正确的是A.无法检测骨侵蚀 B.灰阶超声可发现滑膜增生 C.能量多普勒不能评估活动性 D.不能引导关节穿刺 E.对肩袖损伤无价值答案：B18.下列哪项属于功能状态HAQ-DI评分范围A.0–3分 B.0–5分 C.0–8分 D.1–10分 E.0–100分答案：A19.RA患者接种灭活流感疫苗的最佳时机是A.疾病活动期 B.泼尼松>20mg/d时 C.病情稳定且免疫抑制剂剂量稳定时 D.生物制剂停药1周内 E.无需接种答案：C20.下列药物中，与甲氨蝶呤联用可增加肝毒性的是A.叶酸 B.质子泵抑制剂 C.阿仑膦酸钠 D.羟氯喹 E.维生素D答案：B21.关于RA骨侵蚀的病理基础，最重要的是A.成骨细胞活化 B.破骨细胞分化增强 C.软骨细胞增殖 D.滑膜纤维化 E.血管翳萎缩答案：B22.下列哪项不是ACR1987分类标准条目A.晨僵≥1小时 B.类风湿结节 C.血清RF阳性 D.抗CCP抗体阳性 E.关节液典型改变答案：D23.关于IL-6受体拮抗剂，错误的是A.可升高血脂 B.可抑制CRP合成 C.可降低血红蛋白 D.需监测中性粒细胞 E.可皮下注射答案：C24.下列哪项实验室指标与RA疾病活动度呈正相关A.血红蛋白 B.白蛋白 C.血小板计数 D.补体C3 E.总胆固醇答案：C25.关于RA患者手术时机，正确的是A.活动期手术效果更佳 B.术前停用甲氨蝶呤1周 C.术前评估颈枢椎稳定性 D.生物制剂无需停药 E.术后无需重启DMARDs答案：C26.下列哪项属于RA的影像学进展定义A.关节间隙增宽≥1mm B.新发骨侵蚀或侵蚀评分增加≥0.5（Sharp/vanderHeijde） C.骨密度增加 D.关节周围钙化 E.软骨厚度增加答案：B27.关于RA与干燥综合征鉴别，最有价值的是A.关节畸形 B.抗CCP抗体阳性 C.口干眼干 D.腮腺肿大 E.抗SSA阳性答案：B28.下列哪项药物可用于RA合并严重间质性肺病A.甲氨蝶呤 B.来氟米特 C.利妥昔单抗 D.柳氮磺吡啶 E.托法替布答案：C29.关于RA患者心血管风险，错误的是A.与疾病活动度相关 B.TNF-α抑制剂可能降低风险 C.传统风险评分常低估 D.糖皮质激素无影响 E.需积极管理血压血脂答案：D30.下列哪项属于达标治疗（T2T）核心策略A.每1–3月评估调整 B.仅关注影像学缓解 C.无需患者参与 D.仅需单药维持 E.无需记录DAS28答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于生物制剂DMARDs的有A.阿达木单抗 B.英夫利西单抗 C.托珠单抗 D.巴瑞替尼 E.利妥昔单抗答案：ABCE32.甲氨蝶呤禁忌证包括A.肝硬化 B.活动性感染 C.妊娠 D.酗酒 E.轻度肾功能不全（eGFR70ml/min）答案：ABCD33.下列属于ACR/EULAR2010RA分类标准评分项的有A.受累关节数目 B.血清学抗体 C.症状持续时间 D.急性期反应物 E.晨僵时间答案：ABCD34.下列药物可升高MTX血药浓度的有A.磺胺类 B.丙磺舒 C.青霉素 D.质子泵抑制剂 E.叶酸答案：ABC35.下列属于RA骨保护策略的有A.钙剂+维生素D B.双膦酸盐 C.控制疾病活动 D.戒烟 E.高剂量糖皮质激素长期维持答案：ABCD36.下列情况需暂停生物制剂的有A.活动性结核感染 B.带状疱疹活动期 C.中性粒细胞<0.5×10⁹/L D.术前2–4周 E.妊娠晚期答案：ABCD37.下列属于超声滑膜炎表现的有A.关节腔积液 B.滑膜增厚（灰阶） C.能量多普勒信号阳性 D.骨表面不规则 E.软骨下囊肿答案：ABC38.下列药物可通过胎盘进入乳汁的有A.泼尼松 B.羟氯喹 C.柳氮磺吡啶 D.甲氨蝶呤 E.来氟米特答案：ABC39.下列指标可用于评价RA功能状态的有A.HAQ-DI B.DAS28 C.SF-36 D.ACR20 E.mTSS答案：AC40.下列属于RA患者围术期管理要点A.评估颈枢椎稳定性 B.术前停用JAK抑制剂1–3天 C.术后尽早重启DMARDs D.感染筛查 E.糖皮质激素应激剂量答案：ACDE三、填空题（每空1分，共20分）41.类风湿关节炎最典型的病理改变是__________形成。答案：血管翳42.国际公认的RA疾病活动度复合指标DAS28包含__________个关节的压痛数、__________个关节的肿胀数、ESR或CRP及患者整体评估。答案：28，2843.甲氨蝶呤通过抑制__________还原酶，阻断嘌呤合成。答案：二氢叶酸44.抗CCP抗体针对的抗原是__________化蛋白。答案：瓜氨45.采用Sharp/vanderHeijde评分，双手腕+手指共__________个部位评估骨侵蚀。答案：3246.TNF-α抑制剂治疗前需筛查__________感染。答案：结核分枝杆菌47.糖皮质激素诱导的骨质疏松，双膦酸盐预防剂量常用__________mg/d的__________。答案：5，阿仑膦酸钠48.RA患者出现Felty综合征的三联征是__________、__________、__________。答案：类风湿关节炎，脾大，中性粒细胞减少49.2021EULAR建议，RA患者血压目标值<__________mmHg。答案：130/8050.采用超声评估滑膜炎，能量多普勒分级0–3级，其中≥__________级提示活动性滑膜炎。答案：2四、简答题（每题8分，共40分）51.简述类风湿关节炎2010年ACR/EULAR分类标准的评分构成及诊断阈值。答案：标准含4项：受累关节数（0–5分）、血清学（0–3分）、症状持续时间（0–1分）、急性期反应物（0–1分），总分≥6分可确诊RA。52.列举甲氨蝶呤治疗RA时监测血常规及肝功能的推荐频率及停药指征。答案：开始每2–4周查血常规、ALT，稳定后每8–12周；ALT>正常上限3倍或持续>2倍伴症状、白细胞<3.0×10⁹/L或血小板<100×10⁹/L需停药。53.简述TNF-α抑制剂治疗RA的主要不良反应及监测要点。答案：感染（结核、细菌、真菌）、注射部位反应、淋巴瘤风险、心衰加重、脱髓鞘病；监测：结核筛查、定期胸片、血常规、肝肾功能、心衰症状。54.简述超声在RA疾病活动评估中的优势及局限性。答案：优势：无创、可重复、动态、多关节、可引导穿刺；局限性：操作者依赖、难评估深部关节（髋）、无法穿透骨皮质、缺乏统一阈值。55.简述达标治疗（T2T）策略在RA中的实施步骤。答案：1.设定目标（临床缓解或低活动度）；2.每1–3月评估DAS28；3.未达标则调整DMARDs（加量、联合、升级生物制剂）；4.记录不良反应；5.患者教育及参与。五、计算/综合题（共40分）56.（10分）患者女，48岁，确诊RA6个月。今日DAS28-ESR评估：TJC6/28，SJC4/28，ESR38mm/h，患者整体评估（VAS0–100）为60。计算DAS28-ESR并判断疾病活动度。答案：DAS28-ESR=0.56×√TJC+0.28×√SJC+0.7×ln(ESR)+0.014×VAS=0.56×2.45+0.28×2+0.7×3.64+0.014×60=1.37+0.56+2.55+0.84=5.32>5.1，提示高活动度。57.（15分）患者男，55岁，RA8年，已用甲氨蝶呤15mg/周+羟氯喹6个月，DAS28仍5.8。实验室：ALT45U/L，Hb100g/L，白细胞3.8×10⁹/L，血小板180×10⁹/L，乙肝表面抗原阴性，胸片正常。请给出下一步治疗方案并说明理由。答案：1.甲氨蝶呤加量至20–25mg/周并加叶酸5mg/周；2.若12周未达标，联合生物制剂（TNF-α抑制剂或JAK抑制剂），因传统DMARDs疗效不足且未见明显禁忌；3.继续监测ALT、血常规；4.补充铁剂纠正贫血；5.患者教育，评估颈枢椎稳定性后启动生物制剂。58.（15分）患者女，32岁，计划妊娠，RA病史3年，目前甲氨蝶呤20mg/周+泼尼松5mg/d，DAS283.2。请制定围妊娠期用药调整方案，并说明每步依据。答案：1.立即停用甲氨蝶呤，改用柳氮磺吡啶1gbid（妊娠B类）；2.羟氯喹200mgbid继续（妊娠安全）；3.泼尼松≤10mg/d可维持，若病情活动可短期加量；4.如仍活动，加用TNF-α抑制剂（赛妥珠单抗或依那西普，胎盘转运低）；5.妊娠中期可继续TNF-α抑制剂，36周停药以减少新生儿免疫抑制；6.产后哺乳期可重启甲氨蝶呤（进入乳汁量<10%）；7.全程补充叶酸5mg/d；8.每4–6周评估DAS28，确保低活动度。六、病例分析题（共50分）59.（25分）患者男，62岁，RA15年，双手尺偏畸形，曾用多种DMARDs。近3个月咳嗽、活动后气促，HRCT示双下肺网格影伴牵拉性支气管扩张，肺功能示DLCO45%预计值，血清抗CCP800U/mL，RF560IU/mL，ESR65mm/h，DAS285.9。既往吸烟30包年。目前用药：泼尼松10mg/d+来氟米特20mg/d。问题：（1）给出鉴别诊断；（2）评估来氟米特与肺病变关系；（3）制定下一步治疗方案。答案：（1）鉴别：RA相关间质性肺病（UIP型）、药物性肺炎（来氟米特）、吸烟相关间质纤维化、慢性过敏性肺炎、特发性肺纤维化。（2）来氟米特可诱发或加重ILD，报道率0.1–0.3%，结合用药时间与影像，考虑药物因素不能排除。（3）立即停用来氟米特，口服考来烯胺8gtid×11天加速清除；泼尼松加至0.5mg/kg/d并缓慢减量；启动利妥昔单抗1000mgiv×2（间隔14天）控制RA活动；转诊肺科，6个月后复查HRCT；氧疗及肺康复；戒烟。60.（25分）患者女，28岁，RA1年，未生育，DAS286.0，ALT20U/L，HBsAg阳性，HBVDNA3×10⁵IU/mL