紧张型头痛合并中医治疗专家共识（2026版）

紧张型头痛合并中医治疗专家共识（2026版）一、前言紧张型头痛作为临床最常见的原发性头痛类型，其高发病率和长病程严重影响了患者的生活质量及工作效能。随着现代生活节奏的加快，精神压力与肌肉疲劳的双重作用使得该病的患病率呈逐年上升趋势。尽管现代医学在急性期止痛药物及抗抑郁、抗焦虑药物的应用上取得了一定成效，但长期使用非甾体抗炎药及阿片类药物带来的胃肠道损伤、心血管风险及药物依赖性头痛等问题日益凸显。中医药在缓解疼痛、改善伴随症状、减少复发率及调节整体机能方面具有独特的优势。为了进一步规范紧张型头痛的中医诊疗行为，整合中西医优化治疗方案，提高临床疗效，由相关领域专家组共同研讨，结合循证医学证据与临床实践经验，制定了《紧张型头痛合并中医治疗专家共识（2026版）》。本共识旨在为各级医疗机构临床医师提供具有针对性、可操作性的指导建议，推动中西医结合治疗紧张型头痛的标准化与科学化进程。二、范围本共识规定了紧张型头痛的中医病因病机、辨证分型、治疗方案（包括中药、针灸、推拿等）、中西医结合诊疗策略及预防调护等内容。本共识适用于中医科、神经内科、疼痛科及全科医学科等相关执业医师对紧张型头痛的诊断与治疗。三、术语和定义1.紧张型头痛：以往称为紧张性头痛或肌收缩性头痛。根据国际头痛分类第三版（ICHD-3）的定义，TTH表现为双侧、压迫性或紧箍样（非搏动性）轻至中度疼痛，不因日常躯体活动而加重，可伴有或不伴有颅周肌肉压痛。根据发作频率可分为偶发性TTH、频发性TTH和慢性TTH。2.头风：中医病名，是指以头痛为主要临床表现的病症，其特点是起病急、反复发作、痛势剧烈。TTH在中医学中多归属于“头风”、“头痛”范畴。3.额颞部肌筋膜触发点：指在额肌、颞肌、枕肌等颅周肌肉中存在的能够引起特征性疼痛的敏感点，常与TTH的肌源性机制密切相关。四、西医诊断与评估临床诊断应严格参照ICHD-3标准，同时结合中医四诊信息进行综合评估。1.诊断要点：(1)头痛特征：双侧疼痛，性质为压迫感、紧箍感或沉重感（非搏动性）；轻至中度疼痛；日常活动（如步行或爬楼梯）不会加重头痛。(2)伴随症状：无恶心或呕吐（可伴有厌食）；无畏光或畏声，或仅二者之一。(3)病程：偶发性发作每月少于15天，频发性发作每月15天以上但每年少于180天，慢性发作每月超过15天且持续超过3个月。(4)体征：颅周肌肉触诊可能有压痛，尤其是枕部、颈部及肩部肌肉。2.鉴别诊断：需重点排除偏头痛、丛集性头痛、继发性头痛（如颅内肿瘤、脑血管意外、颞动脉炎、青光眼等）。对于伴有红色预警信号（如突发剧烈头痛、伴神经缺损体征、发热、颈强直等）的患者，应立即进行影像学或实验室检查以明确病因。3.评估工具：推荐使用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛强度；使用头痛影响测试-6（HIT-6）评估生活质量；使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者心理状态，因为情绪障碍是TTH发生和维持的重要因素。五、中医病因病机中医学认为，紧张型头痛的发生多由外感六淫、内伤情志、饮食劳倦及体虚久病等因素导致，病位在头，与肝、脾、肾等脏腑功能失调密切相关。1.病因：(1)情志失调：忧思郁怒，肝气郁结，气郁化火，上扰清窍；或肝阴暗耗，肝阳上亢，导致头痛。(2)劳倦过度：久视伤血，或思虑过度伤脾，气血化生不足，脑髓失养；或因长期伏案工作，颈项部气血运行不畅，筋脉拘急。(3)外感风邪：风为百病之长，夹寒、夹湿侵袭头部经络，气血痹阻，不通则痛。(4)痰瘀阻络：脾失健运，痰浊内生，阻滞经络；或久病入络，气滞血瘀，脉络不通。2.病机：核心病机为“不通则痛”与“不荣则痛”。(1)实证：多因外邪侵袭、肝郁气滞、痰浊上扰或瘀血阻络，导致经络气血运行不畅，经气壅滞。(2)虚证：多因气血亏虚或肝肾不足，脑髓脉络失于濡养。(3)本虚标实：临床常见本虚标实之证，如肝肾阴虚兼肝阳上亢，或气血亏虚兼瘀血阻络。慢性TTH患者往往虚实夹杂，病情缠绵难愈。六、中医辨证分型根据临床常见表现，将紧张型头痛分为以下主要证型，各证型可单独出现或相互兼夹。证型主症次症舌象脉象治法推荐方药肝阳上亢证头胀痛，伴眩晕，心烦易怒，夜寐不宁面红目赤，口苦咽干，胁肋胀痛，便秘尿黄舌质红，苔薄黄弦或弦数平肝潜阳，熄风通络天麻钩藤饮加减气血亏虚证头痛隐隐，遇劳加重，神疲乏力，面色少华头晕目眩，心悸少寐，食欲不振舌质淡，苔薄白细弱益气养血，调补止痛归脾汤或八珍汤加减痰浊上扰证头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶肢体困重，倦怠乏力，舌苔白腻舌质淡红，苔白腻滑或弦滑健脾燥湿，化痰降逆半夏白术天麻汤加减瘀血阻络证头痛如锥刺，痛处固定不移，经久不愈夜间痛甚，健忘，心悸，烦躁舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白涩或细涩活血化瘀，通窍止痛通窍活血汤加减外感风寒证头痛连及项背，拘急收紧感，恶风畏寒遇寒尤甚，常喜裹头，口淡不渴舌质淡，苔薄白浮紧疏风散寒，通络止痛川芎茶调散加减肝郁气滞证头痛呈胀痛，部位不固定，与情绪波动有关胸胁胀满，善太息，女性月经不调舌质淡红，苔薄白弦疏肝解郁，行气止痛柴胡疏肝散加减七、中医治疗方案1.中药内服治疗：中药治疗应遵循辨证论治原则，根据证型选择方药，并随症加减。(1)肝阳上亢证：天麻钩藤饮为主方。若肝火旺者加龙胆草、栀子；若便秘者加大黄、芒硝。(2)气血亏虚证：归脾汤为主方。若血虚甚者加熟地黄、阿胶；若中气下陷者加升麻、柴胡。(3)痰浊上扰证：半夏白术天麻汤为主方。若痰湿化热者加黄连、竹茹；若胸闷甚者加薤白、瓜蒌。(4)瘀血阻络证：通窍活血汤为主方。若痛甚者加全蝎、蜈蚣；若气虚血瘀者加黄芪。(5)外感风寒证：川芎茶调散为主方。若项背强痛甚者加葛根、羌活。(6)肝郁气滞证：柴胡疏肝散为主方。若痛甚者加川楝子、延胡索；若兼有纳差者加神曲、麦芽。中成药可根据证型选用，如肝阳上亢者可选用天麻钩藤颗粒；气血亏虚者可选用养血清脑颗粒；瘀血阻络者可选用正天丸或头痛宁胶囊；外感风寒者可选用川芎茶调颗粒。2.针灸治疗：针灸是治疗紧张型头痛的有效手段，能有效缓解肌肉痉挛，调节神经递质。(1)基本处方：主穴取百会、风池（双）、太阳（双）、合谷（双）、阿是穴（压痛点）。(2)辨证配穴：肝阳上亢加太冲、侠溪；气血亏虚加足三里、三阴交；痰浊上扰加内关、丰隆；瘀血阻络加血海、膈俞；外感风寒加列缺、风门；肝郁气滞加太冲、期门。(3)操作方法：毫针常规刺法。风池穴应严格掌握针刺方向和深度，向鼻尖方向斜刺0.8-1.2寸，要求针感向头顶或眼部放射。实证用泻法，虚证用补法，或平补平泻。(4)特殊疗法：电针：选取风池、太阳或阿是穴连接电针仪，采用疏密波，频率2/50Hz，强度以患者耐受为度，留针30分钟，每日或隔日1次。耳针：取神门、皮质下、额、枕、肝、肾。用毫针中等刺激，或用王不留行籽贴压。浮针：在痛点周围寻找进针点，对准痛点进行扫散动作，适用于局限性肌筋膜疼痛明显的患者。3.推拿按摩治疗：推拿可松解软组织粘连，改善局部血液循环，缓解颅周肌肉紧张。(1)颈肩部放松：患者坐位，医者用滚法、一指禅推法在颈项、肩背部操作5-10分钟，重点放松斜方肌、胸锁乳突肌、提肩胛肌等。(2)穴位点按：按揉风池、风府、天柱、肩井、太阳、率谷等穴位，每穴约1分钟，以酸胀得气为度。(3)拿捏颈椎：用拿法沿颈椎两侧自上而下操作3-5遍，缓解颈部肌肉痉挛。(4)拔伸牵引：对于伴有颈椎曲度改变或小关节紊乱的患者，可配合颈椎拔伸手法，调整颈椎生物力学平衡。(5)注意事项：手法应轻柔柔和，切忌暴力粗暴操作，特别是对于伴有骨质疏松或椎动脉供血不足的患者应慎用扳法。4.其他中医外治法：(1)穴位贴敷：选用具有活血化瘀、通络止痛功效的中药膏剂，贴敷于风池、太阳、阿是穴等处。(2)刮痧：在背部督脉及膀胱经、颈项部进行刮痧，以出痧为度，适用于外感风寒或瘀血阻络证。(3)穴位注射：选用维生素B1、B12注射液或当归注射液，在风池、阿是穴等处进行穴位注射，每穴0.5-1ml。八、中西医结合诊疗策略针对紧张型头痛的不同临床阶段及个体差异，建议采用分层级的中西医结合治疗方案。1.急性期治疗：目标是快速缓解疼痛，恢复功能。(1)轻度头痛（VAS3-5分）：首选非药物治疗，包括针灸、推拿、物理治疗及心理疏导。若效果不佳，可单用非处方止痛药（如对乙酰氨基酚），并配合疏风通络类中药。(2)中重度头痛（VAS6-10分）：采用“针灸+药物”联合模式。西医给予非甾体抗炎药（如布洛芬、萘普生）或肌肉松弛剂（如乙哌立松）。中医立即施以电针或强刺激针刺，方药以祛邪止痛为主（如川芎茶调散、通窍活血汤）。中西医结合可发挥协同作用，减少西药剂量。2.缓解期及预防性治疗：目标是减少发作频率，减轻发作程度，预防复发。(1)慢性TTH或频发性TTH：需长期干预。西医可考虑使用抗抑郁药（如阿米替林、度洛西汀）预防发作。中医重点在于调理脏腑功能，针对肝郁脾虚、气血亏虚或肝肾不足进行辨证论治，坚持服用中药汤剂或中成药1-3个月。(2)针灸预防：可每周进行1-2次针灸治疗，或在三伏天、三九天进行穴位贴敷，调节经络气血，改善体质。(3)心理干预：结合认知行为疗法（CBT），中医配合情志疗法，如移情易性、五音疗疾等，缓解患者的焦虑抑郁情绪。3.难治性TTH的处理：对于常规治疗无效的难治性病例，建议多学科协作（MDT）。(1)重新评估诊断，排除继发性因素及药物过度使用性头痛（MOH）。(2)中医采用综合疗法：针药并用，内服外治结合。可尝试“通督调神”针法，即取督脉穴位为主，调节脑神。(3)西医可考虑神经阻滞（如枕大神经阻滞）或肉毒素注射（A型肉毒毒素多点注射治疗慢性TTH有循证依据）。九、预防与调护1.生活起居：(1)保持规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜和过度用脑。(2)注意颈部保暖，避免冷风直吹颈部和头顶。(3)纠正不良姿势，避免长时间低头伏案工作，建议每工作1小时起身活动颈部和肩部。2.饮食调摄：(1)饮食宜清淡、易消化，富含维生素和纤维素。(2)忌食辛辣、油腻、生冷及刺激性食物（如咖啡、浓茶、酒精、巧克力），这些物质可能诱发或加重头痛。(3)肝阳上亢者宜食芹菜、冬瓜、绿豆；气血亏虚者宜食大枣、桂圆、黑芝麻；痰湿者宜食薏米、山药、白萝卜。3.情志调节：(1)保持心情舒畅，避免情绪剧烈波动。(2)学会自我减压，通过听音乐、冥想、气功、太极拳等方式舒缓压力。(3)家属应给予患者心理支持，理解患者的痛苦，避免指责。4.运动锻炼：(1)适度进行有氧运动，如慢跑、游泳、瑜伽，有助于放松肌肉，缓解紧张情绪。(2)进行针对性的颈部肌肉功能锻炼，增强颈部肌肉力量，改善颈椎稳定性。十、安全警示与不良反应处理1.中药安全性：(1)使用含川芎、细辛等祛风止痛药物时，应注意剂量，细辛用量一般不超过3g（散剂），久服需防耗气伤阴。(2)活血化瘀类药物（如水蛭、全蝎、蜈蚣）有破血之嫌，孕妇禁用，月经期慎用。(3)长期服用中药汤剂需定期监测肝肾功能，防止药物性肝损伤。2.针灸推拿安全性：(1)针刺风池、风府等穴位时，要严格掌握深度和角度，防止刺伤延髓或椎动脉。(2)针刺肩井、缺盆等穴位时，防止刺伤肺尖导致气胸。(3)推拿手法操作应规范，对于伴有颈椎管狭窄、脊髓型颈椎病或严重骨质疏松的患者，应禁用重手法推拿及扳法，以免造成脊髓损伤或骨折。3.药物相互作用：中西医结合治疗时，需注意药物间的相互作用。例如，某些中药（如丹参、银杏叶提取物）具有抗血小板聚集作用，与阿司匹林、华法林等西药联用时，可能增加出血风险，需密切监测凝血功能。十一、说明与展望本共识基于现有临床证据和专家经验制定，旨在指导临