血管超声检查与诊断专家共识（2026版）

血管超声检查与诊断专家共识（2026版）一、前言随着人口老龄化进程的加速以及生活方式的改变，血管疾病的发病率在全球范围内持续攀升，已成为威胁人类健康的主要公共卫生问题之一。血管超声检查作为一种无创、便捷、实时、经济且可重复性强的影像学技术，在血管疾病的筛查、诊断、疗效评估及长期随访中扮演着不可替代的角色。近年来，超声成像技术飞速发展，从常规的二维灰阶成像、彩色多普勒血流成像（CDFI）到超微血流成像、三维超声、弹性成像以及人工智能辅助诊断系统的应用，血管超声的分辨率与诊断准确性得到了显著提升。为了进一步规范我国血管超声检查的操作流程，提高诊断水平，促进各级医疗机构间诊断结果的同质化，并在新形势下适应精准医疗的需求，特在既往共识的基础上，结合最新临床证据与技术进展，制定《血管超声检查与诊断专家共识（2026版）》。本共识旨在为全国超声医师及血管外科相关临床医生提供具有权威性、前瞻性及可操作性的指导建议，涵盖颈部血管、四肢血管、腹部血管等关键领域的检查规范与诊断标准。二、仪器设备与技术基本要求1.设备配置要求高质量的血管超声检查依赖于高性能的超声诊断仪。设备应具备高分辨率的二维灰阶成像功能、高敏感度的彩色多普勒和频谱多普勒功能，以及宽频带可变频探头。探头选择：颈部及四肢浅表血管：宜选用高频线阵探头，频率范围通常为5-12MHz或更高。对于体型极度肥胖或深部血管解剖困难的患者，可尝试使用凸阵探头（3.5-5MHz）进行辅助扫查，但需注意分辨率的损失。腹部血管及深部下肢静脉：常选用低频凸阵探头，频率范围一般为2-5MHz，以获得更好的穿透力。对于腹部较瘦或血管位置较浅的患者，亦可使用线阵探头进行补充观察。调节功能：仪器应具备多普勒角度校正、多种增益调节、深度补偿、动态范围、线度或帧平均、彩色优先及壁滤波等调节功能，以确保在不同血流速度和深度条件下均能获得清晰图像。2.检查前准备与患者体位一般准备：检查前应详细询问患者病史，包括既往手术史（如支架植入、血管旁路移植）、介入治疗史、相关危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症等）及临床症状。颈部血管检查：患者取仰卧位，头部略后仰，充分暴露颈部。检查时，嘱患者头部转向被检查侧的对侧，以充分伸展检查侧的颈部肌肉。检查椎动脉时，可能需要轻微调整头部角度以避免椎间孔骨影遮挡。四肢血管检查：上肢：患者取仰卧位，上肢外展外旋，掌心向上，充分暴露腋窝、上臂及前臂。下肢动脉：患者取仰卧位，双腿外展外旋。检查腘动脉时，可嘱患者俯卧位或侧卧位，膝关节略屈曲。下肢静脉：主要取仰卧位，检查腘静脉时取俯卧位或站立位（站立位有助于评估静脉瓣膜功能，特别是对于轻度反流的判定）。腹部血管检查：患者需空腹8-12小时，以减少胃肠道气体干扰。对于肠道气体较多的患者，可服用适量消气药物或在此前给予清淡饮食。3.扫查技术与调节规范二维灰阶成像：重点观察血管壁的结构（内膜、中膜、外膜）、厚度、回声特征，有无斑块及其形态、大小，管腔内有无异常回声（血栓、异物等）。测量时应注意血管横断面和纵断面的结合，确保测量切面垂直于血管长轴。彩色多普勒成像（CDFI）：用于显示血流方向、范围及性质。调节时应遵循“血流-噪声平衡”原则，即适当提高彩色增益以显示血管边缘血流，但避免背景噪声过大。速度标尺（PRF）应根据血流速度进行调整，血流快时调高PRF，血流慢时调低PRF，防止出现混叠或信号丢失。频谱多普勒（PW）：用于定量分析血流动力学参数。取样容积应置于血管中心，大小占管腔的1/2至2/3。多普勒角度校正线应尽量与血流方向平行，角度应控制在60°以内（最佳为30°-60°），以减少测量误差。记录收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、平均流速（MV）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）等参数。三、颈动脉超声检查与诊断规范1.检查范围与顺序常规检查应包括颈总动脉（CCA）、颈内动脉（ICA）、颈外动脉（ECA）、椎动脉（VA）及锁骨下动脉（SCA）。检查通常从近心端开始，向远心端连续扫查。颈总动脉：从颈根部开始向上追踪至分叉处。颈内动脉与颈外动脉：在分叉处确认后，分别追踪。颈内动脉通常位于后外侧，且无分支；颈外动脉位于前内侧，且多有分支（如甲状腺上动脉）。椎动脉：通常从颈总动脉后方或颈根部椎间孔处开始，沿颈椎横突孔向上追踪至颅内段（视窗条件而定）。锁骨下动脉：在锁骨上窝扫查，观察无名动脉分叉处及锁骨下动脉起始段至腋动脉近端。2.斑块评估标准斑块定义为局部内膜-中膜厚度（IMT）≥1.5mm，或邻近处IMT厚度的0.5倍，或≥50%的周围IMT值。形态学特征：需描述斑块的规则性（规则/不规则）、表面特征（光滑/粗糙/溃疡）、回声强度（低回声、等回声、强回声、混合回声）。易损斑块识别：重点关注以下特征：大脂质核心（低回声成分占比>40%）、薄纤维帽或纤维帽不完整、斑块内新生血管形成（可通过超微血流成像或造影超声观察）、斑块表面溃疡（表现为“火山口”样改变）。测量方法：在纵切面上测量斑块的厚度（垂直于管壁）和长度（沿血管长轴）。在横切面上评估斑块对管腔的狭窄程度。3.颈动脉狭窄程度的评估与分级颈动脉狭窄的评估应综合采用二维结构法、彩色多普勒血流法和多普勒频谱法。目前国际通用的标准主要基于北美症状性颈动脉内膜切除试验（NASCET）或欧洲颈动脉外科试验（ECST）标准，本共识推荐采用NASCET标准进行狭窄率计算。颈动脉狭窄程度多普勒诊断标准表狭窄程度(%)PSV(cm/s)EDV(cm/s)ICA/CCAPSV比值CDFI表现正常<100<40<2.0血流充盈良好，频谱呈层流轻度(50-69%)125-23040-1002.0-4.0狭窄处血流明亮，远端频谱无明显改变中度(50-69%)>230>100>4.0狭窄处血流呈五彩镶嵌，远端频谱充盈延迟重度(≥70%)>230>100>4.0狭窄处呈喷射状血流，远端频谱低平呈“小慢波”近闭塞极低/无信号极低/无信号不可测狭窄远端血流信号极弱，甚至无法测及闭塞无信号无信号无信号管腔内充满实性回声，无血流信号注：上述标准适用于颈内动脉狭窄评估。对于颈总动脉主干狭窄，由于血流动力学改变不同，诊断阈值需相应提高，通常PSV>150cm/s提示狭窄>50%。注：上述标准适用于颈内动脉狭窄评估。对于颈总动脉主干狭窄，由于血流动力学改变不同，诊断阈值需相应提高，通常PSV>150cm/s提示狭窄>50%。4.椎动脉与锁骨下动脉病变诊断椎动脉狭窄/闭塞：诊断标准类似于颈内动脉，但需注意椎动脉管径较细，生理性不对称常见。通常PSV>120cm/s提示直径狭窄率>50%。闭塞时表现为椎间孔内无血流信号，或近端有血流信号但远端中断。锁骨下动脉盗血综合征（SSS）：重点观察锁骨下动脉（SSA）或无名动脉（IA）近端狭窄或闭塞情况，以及同侧椎动脉（VA）的血流方向。I期盗血（潜伏期）：椎动脉血流频谱在收缩早期有一短暂的切迹，方向仍为正向。II期盗血（明显期）：椎动脉血流在收缩期部分或全部反向，舒张期正向。III期盗血（完全期）：椎动脉血流在整个心动周期内完全反向。四、四肢静脉超声检查与诊断规范1.下肢深静脉血栓（DVT）诊断下肢DVT的诊断依赖于加压超声、彩色血流显示和频谱多普勒特征。检查步骤：按照静脉解剖走行，由近心端向远心端或由远心端向近心端连续扫查。常规检查股总静脉（CFV）、股深静脉（DFV）、股浅静脉（SFV）、腘静脉（POV）、胫后静脉（PTV）、腓静脉（PEV）及小腿肌间静脉。诊断标准：1.加压阳性：探头加压后，静脉管腔不能完全被压瘪。这是诊断DVT最可靠的标准（注意：在检查点附近的静脉节段应避免过度加压以防血栓脱落）。2.管腔内实性回声：急性血栓通常呈低回声甚至无回声，静脉管腔明显扩张；亚急性和慢性血栓回声逐渐增强，管腔变细。3.血流信号缺失：彩色多普勒和脉冲多普勒无法探及血流信号，或在加压/远端挤压肢体后仍无血流信号。4.频谱丧失呼吸期相性变化：正常下肢近端静脉（如股总静脉）血流受呼吸影响，有期相性变化；血栓形成后，这种期相性消失。急慢性血栓鉴别：急性期（<2周）：静脉管腔明显扩张，血栓呈均质低回声，游离端可在管腔内随血流飘动。亚急性期（2周-6个月）：血栓回声逐渐增高，管径逐渐恢复正常。慢性期（>6个月）：静脉管壁增厚、不规则，血栓机化呈高回声，可见再通血流信号，常伴有侧支循环形成。2.静脉瓣膜功能不全与反流评估检查方法：主要采用彩色多普勒和频谱多普勒结合Valsalva动作（用于近端静脉）或挤压远端肢体释放法（用于远端静脉）来诱发反流。诊断标准：测量反流持续时间（RT）。若反流持续时间>0.5秒（股总静脉、股浅静脉、腘静脉）或>1.0秒（胫后静脉、大/小隐静脉），即诊断为静脉瓣膜功能不全。静脉曲张：重点检查大隐静脉（GSV）和小隐静脉（SSV）主干及属支。评估瓣膜功能、管径扩张程度（如大隐静脉膝上段直径>6mm提示病理性扩张）以及是否有穿静脉反流。3.上肢静脉血栓重点观察锁骨下静脉、腋静脉、肱静脉。需注意鉴别静脉受压（如胸廓出口综合征）导致的血栓。对于血液透析患者，需重点关注中心静脉（如颈内静脉、锁骨下静脉）的狭窄或闭塞，以及内瘘流出道通畅性。五、四肢动脉及透析通路超声检查1.下肢动脉硬化闭塞症（ASO）检查范围：包括髂外动脉、股总动脉、股深动脉、股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉及足背动脉。诊断要点：二维图像：观察内膜是否增厚，有无斑块（钙化、混合回声），管腔有无狭窄或闭塞。多普勒频谱分析：正常下肢动脉呈三相波（收缩期正向高速波、舒张早期反向波、舒张晚期正向低速波）。随着狭窄程度增加，频谱形态发生改变：轻度狭窄：三相波存在，收缩期峰值流速轻度升高。中度狭窄：收缩期窗消失，频谱增宽，舒张期反向血流消失，流速显著升高。重度狭窄：收缩期峰值流速显著升高，舒张期正向血流增加，频谱呈单相“圆钝”形。闭塞：狭窄处无血流信号，远端血流信号低平，呈“小慢波”样单相波形。踝肱指数（ABI）测量：利用多普勒探头测量肱动脉收缩压（BP）和踝动脉收缩压（AP），计算ABI=AP/BP。ABI≤0.9通常提示下肢动脉缺血。2.血液透析动静脉内瘘（AVF）评估术前评估：重点评估目标动脉（如桡动脉、肱动脉）的内径（建议≥2.0mm）、血流速度及是否通畅；评估目标静脉（如头静脉、贵要静脉）的内径（建议≥2.5mm）、深度、走形、扩张性及是否通畅。排除近心端静脉狭窄或血栓。术后监测：吻合口评估：测量吻合口处血流速度，观察是否有狭窄（通常流速>400cm/s提示可能存在狭窄）。流出道静脉评估：观察静脉是否扩张，有无血栓，测量“透析血流量”（Qa）。Qa<500ml/min或较基础值下降>25%提示内瘘功能不良。窃血综合征：观察吻合口远端动脉血流方向是否发生逆转。六、腹部血管超声检查与诊断1.腹主动脉瘤（AAA）测量标准：测量腹主动脉最大外径，从一侧管壁外缘至对侧管壁外缘，垂直于血管长轴。需同时测量近端正常颈腹主动脉作为对照。诊断标准：肾动脉水平以下腹主动脉局部扩张，外径≥3.0cm即可诊断腹主动脉瘤。随访内容：瘤体最大径、瘤体长度、累及范围（是否累及肾动脉、髂动脉）、附壁血栓情况、破裂风险（瘤体径增长速度、腰痛症状）。腔内修复术后（EVAR）随访：重点评估支架内血流、内漏（TypeI-IV）及支架移位。2.肾动脉狭窄（RAS）检查难点：肠气干扰、位置深。直接征象：狭窄处血流速度加快：峰值流速（PSV）≥180cm/s，肾动脉与腹主动脉峰值流速比（RAR）≥3.5。狭窄处血流速度加快：峰值流速（PSV）≥180cm/s，肾动脉与腹主动脉峰值流速比（RAR）≥3.5。狭窄后段血流紊乱：湍流、频谱充填。狭窄后段血流紊乱：湍流、频谱充填。间接征象（肾内动脉“小慢波”）：收缩期加速度时间（AT）≥0.07s。收缩期加速度时间（AT）≥0.07s。收缩期早期加速度（AC）<300cm/s²。收缩期早期加速度（AC）<300cm/s²。收缩期峰值流速减低，阻力指数（RI）减低（<0.45）或双侧差异>0.05。收缩期峰值流速减低，阻力指数（RI）减低（<0.45）或双侧差异>0.05。3.肠系膜血管病变急性肠系膜上动脉（SMA）栓塞：表现为肠系膜上动脉内充填实性回声，无血流信号。肠管扩张、蠕动减弱。慢性肠系膜缺血（CMI）：进食后SMA血流峰值流速较空腹状态明显降低（通常降低幅度>50%）。狭窄标准参考肾动脉，但阈值略高（PSV>275-300cm/s）。4.门静脉高压与门静脉血栓门静脉主干内径：>1.3cm提示扩张。血流方向：门静脉血流离肝变为入肝（双向）或完全入肝提示门静脉高压。侧支循环开放：检测胃左静脉、脐静脉、脾静脉、腹膜后静脉等的扩张及血流信号。门静脉血栓：管腔内实性回声，根据血流充盈缺损情况评估再通程度。需区分癌栓（常伴有门静脉扩张、周边血流丰富、原发灶病史）与血栓。七、报告规范与质量控制1.结构化报告要求超声报告应采用结构化格式，避免使用模糊不清的术语，确保信息传递准确。基本信息：患者姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、检查日期、仪器型号、探头类型。描述部分：血管解剖：描述血管走形、管壁结构、内膜厚度。斑块描述：位置、大小、回声、表面特征、狭窄率评估。血流动力学：定性（充盈情况、方向）与定量（PSV、EDV、RI、PI等）参数。特殊征象：侧支循环、盗血现象、血栓形态等。结论部分（诊断）：应明确、简洁，包含解剖诊断、病理诊断及功能诊断。例如：“右侧颈内动脉起始段重度狭窄（70-99%）；左侧椎动脉闭塞；双下肢深静脉未见明显异常。”2.危急值报告制度血管超声检查中发现的危急情况必须立即通知临床医生。常见危急值：主动脉夹层（尤其是StanfordA型）。主动脉夹层（尤其是StanfordA型）。腹主动脉瘤破裂或即将破裂（瘤体迅速增大、后壁腹膜血肿）。腹主动脉瘤破裂或即将破裂（瘤体迅速增大、后壁腹膜血肿）。肢体动脉急性栓塞（尤其是主干动脉）。肢体动脉急性栓塞（尤其是主干动脉）。游离型深静脉血栓（尤其是累及髂静脉或下腔静脉）。游离型深静脉血栓（尤其是累及髂静脉或下腔静脉）。3.质量控制（QC）图像留存：每个检查部位应留存典型图像，包括：灰阶图像（横切面、纵切面）、彩色血流图像、多普勒频谱图像（包含测量数据）。对于病变部位，需留存病变处及远端血流图像。仪器校准：定期对超声仪器进行性能检测，包括多普勒速度测量的准确性验证。人员培训：从事血管超声的医师应具备心血管解剖学及血流动力学基础，并经过专项技术培训。定期进行科室内部病例讨论、疑难病例会诊及图像质量抽查。八、新技术应用与展望1.超微血流成像SMI技术通过独特的多普勒算法，极大地提高了对低速血流的检测灵敏度，且不受运动伪影的干扰。在血管超声中，SMI主要