新生儿颅脑超声诊断专家共识（2026版）

新生儿颅脑超声诊断专家共识（2026版）一、前言新生儿颅脑超声作为新生儿重症监护病房（NICU）中颅脑疾病筛查的首选影像学方法，具有无创、无辐射、便携、可实时床旁监测及对软组织分辨率高等显著优势。随着高频探头技术的进步及对早产儿脑损伤病理生理机制认识的深入，颅脑超声在临床诊断、预后评估及治疗指导中的价值日益凸显。为了进一步规范我国新生儿颅脑超声检查技术，提高诊断准确率，统一报告标准，并适应近年来超声新技术的快速发展，特制定本专家共识。本共识在既往版本的基础上，结合2024年至2025年最新的循证医学证据及临床实践，对检查规范、常见疾病诊断标准、新技术应用及质量控制等方面进行了全面更新，旨在为全国各级医疗机构超声科及新生儿科医师提供具有可操作性的临床指导。二、检查技术与规范化操作开展新生儿颅脑超声检查需具备适宜的硬件环境与规范的扫查手法。检查前无需特殊准备，通常在患儿安静状态下进行，必要时可在喂奶后或使用镇静剂。检查环境应保持温暖，避免寒冷刺激诱发患儿呼吸暂停或躁动。（一）仪器与探头选择推荐使用高分辨率的彩色多普勒超声诊断仪。主要探头选择为高频线阵探头，频率通常在7.5MHz至15MHz之间，此类探头具有极高的近场分辨率，适用于前囟未闭的新生儿。对于前囟门较小或闭合困难、以及需要观察深部结构的患儿，可辅以微凸阵探头（频率4.0MHz至8.0MHz），以获得更宽的视野和更深部的穿透力。仪器的预设条件应调整为“新生儿颅脑”或“小器官”模式，重点优化图像的对比度与分辨率，适当降低增益以避免后方回声增强效应的干扰。（二）检查体位与扫查切面患儿通常取仰卧位，头略前屈，探头置于前囟门（主要是冠状面和矢状面扫查）。对于病情特殊无法仰卧者，亦可取侧卧位或俯卧位。1.冠状面扫查探头置于前囟门，声束指向颅底，声束平面与双眼眶连线垂直。扫查时从前额叶开始，逐渐向后移动至枕叶，直至显示小脑及后颅窝。标准冠状面应至少包括以下六个关键层面：第一层面：经额叶层面，显示双侧大脑半球额叶低回声，中间为大脑纵裂。第一层面：经额叶层面，显示双侧大脑半球额叶低回声，中间为大脑纵裂。第二层面：经侧脑室前角层面，清晰显示侧脑室前角、透明隔腔及尾状核头部。第二层面：经侧脑室前角层面，清晰显示侧脑室前角、透明隔腔及尾状核头部。第三层面：经室间孔与第三脑室层面，此为测量侧脑室宽度的关键层面，显示丘脑、基底节、脉络丛及第三脑室。第三层面：经室间孔与第三脑室层面，此为测量侧脑室宽度的关键层面，显示丘脑、基底节、脉络丛及第三脑室。第四层面：经侧脑室三角区与脉络丛层面，显示侧脑室体部、三角区及高回声的脉络丛球。第四层面：经侧脑室三角区与脉络丛层面，显示侧脑室体部、三角区及高回声的脉络丛球。第五层面：经小脑半球层面，显示小脑半球呈对称的“蝴蝶”状低回声，中间为高回声的小脑蚓部。第五层面：经小脑半球层面，显示小脑半球呈对称的“蝴蝶”状低回声，中间为高回声的小脑蚓部。第六层面：经枕叶层面，显示大脑半球枕叶。第六层面：经枕叶层面，显示大脑半球枕叶。2.矢状面扫查探头旋转90度，声束平面与正中矢状面平行。扫查从正中线开始，分别向左、右两侧移动，直至颞叶。标准矢状面应包括以下三个关键层面：正中矢状面：显示胼胝体、穹隆、第三脑室、第四脑室、小脑蚓部及脑干。正中矢状面：显示胼胝体、穹隆、第三脑室、第四脑室、小脑蚓部及脑干。旁正中矢状面：显示侧脑室体部、前角、后角及脉络丛。旁正中矢状面：显示侧脑室体部、前角、后角及脉络丛。外侧矢状面：显示大脑皮层沟回、岛叶及外侧裂。外侧矢状面：显示大脑皮层沟回、岛叶及外侧裂。（三）附加扫查途径当前囟门闭合或显示受限时，可利用颞囟（乳突囟）或后囟进行补充扫查。颞囟扫查主要作为检测硬膜下出血、颞叶病变及脑实质周边病变的补充手段。后囟扫查则有助于观察枕叶及后颅窝病变，尤其是小脑出血的检出。三、正常颅脑超声解剖与多普勒特征掌握正常新生儿脑实质的回声特征及随胎龄变化的规律，是识别异常病变的基础。（一）脑实质回声正常足月儿脑实质呈均匀弥漫的低回声。早产儿脑实质回声较足月儿略高，且随着纠正胎龄的增加，脑实质回声逐渐降低。在侧脑室周围，尤其是背侧丘脑附近，可见由于髓鞘化形成而呈现的轻微回声增强，属于正常生理性变化，需与早期的脑室周围白质软化（PVL）鉴别。（二）脑室系统测量脑室大小的测量是评估脑室扩大或脑萎缩的重要指标。常用的测量参数包括：侧脑室宽度：在冠状面经室间孔层面，测量侧脑室外侧壁至内侧壁的垂直距离。正常值通常小于3mm。若在3mm至5mm之间为轻度增宽，大于5mm为脑室扩大。侧脑室宽度：在冠状面经室间孔层面，测量侧脑室外侧壁至内侧壁的垂直距离。正常值通常小于3mm。若在3mm至5mm之间为轻度增宽，大于5mm为脑室扩大。第三脑室宽度：正常宽度通常小于3mm。第三脑室宽度：正常宽度通常小于3mm。大脑纵裂宽度：正常情况下大脑纵裂清晰，宽度适中，若明显增宽且伴有脑回变平，提示脑外间隙增宽或脑萎缩。大脑纵裂宽度：正常情况下大脑纵裂清晰，宽度适中，若明显增宽且伴有脑回变平，提示脑外间隙增宽或脑萎缩。（三）多普勒超声特征利用彩色多普勒超声（CDFI）可观察颅内主要血管的血流分布及频谱形态。主要观察血管包括大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）、大脑后动脉（PCA）及基底动脉（BA）。频谱形态：新生儿脑血流频谱呈典型的三峰层流形态，收缩期尖锐，舒张期平缓。频谱形态：新生儿脑血流频谱呈典型的三峰层流形态，收缩期尖锐，舒张期平缓。阻力指数（RI）：正常新生儿脑血流RI值较高，通常在0.7-0.8之间。随着胎龄增加和生后日龄增长，脑血管阻力逐渐降低，RI值随之下降。RI值异常升高提示脑血管阻力增加，常见于重度缺氧缺血性脑病（HIE）早期或颅内压增高；RI值显著降低（<0.5）甚至出现舒张期血流倒置，提示脑灌注压严重不足，常预示预后不良。阻力指数（RI）：正常新生儿脑血流RI值较高，通常在0.7-0.8之间。随着胎龄增加和生后日龄增长，脑血管阻力逐渐降低，RI值随之下降。RI值异常升高提示脑血管阻力增加，常见于重度缺氧缺血性脑病（HIE）早期或颅内压增高；RI值显著降低（<0.5）甚至出现舒张期血流倒置，提示脑灌注压严重不足，常预示预后不良。四、新生儿常见颅脑疾病的超声诊断（一）脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）脑室周围-脑室内出血是早产儿最常见的颅内出血类型，主要起源于生发基质，根据出血范围及严重程度，目前国际通用Papile分级法，本共识推荐采用改良分级标准以提高临床指导价值。分级超声表现特点临床意义Ⅰ级室管膜下生发基质出血，表现为侧脑室尾状核头部区域的高回声团，无脑室扩大。出血局限，预后良好，吸收后可不留痕迹或形成小囊肿。Ⅱ级出血破入脑室内，脑室内可见高回声团块，伴脑室轻度扩张，但脑室形态基本正常。预后较好，需警惕随后的脑积水发生。Ⅲ级脑室内出血伴脑室明显扩张，脑室形态变圆，脑实质受压。易并发出血后脑积水，需密切监测脑室大小变化。Ⅳ级脑室内出血伴脑实质出血，多发生在一侧额顶叶，表现为扇形或不规则高回声区，常伴有同侧侧脑室严重扩张。预后差，常遗留严重的运动、认知障碍或癫痫。超声检查时应注意出血的回声强度随时间变化的规律：急性期（1-3天）呈强回声，与周围脑组织对比鲜明；亚急性期（4-7天）回声强度逐渐减低；慢性期（2周以上）血块中心液化呈无回声或低回声，边缘增强，最终形成囊腔或空洞。（二）脑室周围白质软化（PVL）PVL是早产儿特征性的脑损伤形式，主要表现为脑室周围白质的缺血性坏死。根据病程演变，超声表现分为早期和晚期。早期表现（1周内）：脑室周围白质，尤其是侧脑室三角区背外侧，出现局灶性或弥漫性的回声增强，其强度可等同于或高于脉络丛回声。此时灰白质分界模糊，但无明显囊腔形成。此期诊断较为困难，需结合临床病史及高频探头细致观察。早期表现（1周内）：脑室周围白质，尤其是侧脑室三角区背外侧，出现局灶性或弥漫性的回声增强，其强度可等同于或高于脉络丛回声。此时灰白质分界模糊，但无明显囊腔形成。此期诊断较为困难，需结合临床病史及高频探头细致观察。晚期表现（2-4周后）：在回声增强区域出现多个大小不一的小囊腔，呈“瑞士奶酪”样改变，这是PVL的确诊依据。囊壁薄而光滑，透声性好。严重者后期可出现囊腔塌陷、脑室扩大及脑沟增宽等脑萎缩表现。晚期表现（2-4周后）：在回声增强区域出现多个大小不一的小囊腔，呈“瑞士奶酪”样改变，这是PVL的确诊依据。囊壁薄而光滑，透声性好。严重者后期可出现囊腔塌陷、脑室扩大及脑沟增宽等脑萎缩表现。（三）缺氧缺血性脑病（HIE）HIE是指围产期窒息导致的脑缺氧缺血性损伤，足月儿多见。超声表现根据病程和严重程度差异较大。轻度：脑实质回声正常或轻度弥漫性增强，主要分布在额叶或顶叶，脑沟回清晰，无脑水肿表现。轻度：脑实质回声正常或轻度弥漫性增强，主要分布在额叶或顶叶，脑沟回清晰，无脑水肿表现。中度：脑实质回声弥漫性明显增强，以丘脑、基底节区为著，脑沟回变浅、模糊，脑室受压变窄。部分患儿可伴有蛛网膜下腔出血，表现为脑池增宽及高回声积液。中度：脑实质回声弥漫性明显增强，以丘脑、基底节区为著，脑沟回变浅、模糊，脑室受压变窄。部分患儿可伴有蛛网膜下腔出血，表现为脑池增宽及高回声积液。重度：脑实质呈广泛均匀的强回声，即“泛脑强回声”，正常解剖结构（如丘脑、基底节、脑干）难以辨认。常出现脑室严重受压甚至闭塞。特征性表现包括“反转征”，即基底节和丘脑回声强于周围白质，提示严重缺血。此外，多普勒显示舒张期血流消失或反向。重度：脑实质呈广泛均匀的强回声，即“泛脑强回声”，正常解剖结构（如丘脑、基底节、脑干）难以辨认。常出现脑室严重受压甚至闭塞。特征性表现包括“反转征”，即基底节和丘脑回声强于周围白质，提示严重缺血。此外，多普勒显示舒张期血流消失或反向。（四）感染性脑损伤新生儿化脓性脑膜炎常并发脑室管膜炎、脑积水及硬膜下积液。脑室管膜炎：侧脑室壁粗糙、增厚，回声增强，脑室内出现絮状或分隔样回声漂浮。脑室管膜炎：侧脑室壁粗糙、增厚，回声增强，脑室内出现絮状或分隔样回声漂浮。硬膜下积液：颅骨与脑实质之间出现新月形或梭形无回声区，常位于额顶部，可压迫脑实质导致中线结构移位。硬膜下积液：颅骨与脑实质之间出现新月形或梭形无回声区，常位于额顶部，可压迫脑实质导致中线结构移位。脑脓肿：脑实质内出现类圆形或不规则形的混合回声或无回声团块，壁厚且不光滑，内部可见点状低回声流动，彩色多普勒显示周边血流信号丰富。脑脓肿：脑实质内出现类圆形或不规则形的混合回声或无回声团块，壁厚且不光滑，内部可见点状低回声流动，彩色多普勒显示周边血流信号丰富。（五）颅内出血后脑积水脑积水是IVH和脑膜炎的常见并发症。超声通过定期测量脑室宽度可动态监测脑积水的进展。动态性脑积水：脑室大小在短期内波动，与体位、腰穿治疗有关，脑室形态保持相对圆钝。动态性脑积水：脑室大小在短期内波动，与体位、腰穿治疗有关，脑室形态保持相对圆钝。进行性脑积水：脑室进行性扩大，额角变圆钝，第三脑室及侧脑室体部均显著扩张，脑组织受压变薄。进行性脑积水：脑室进行性扩大，额角变圆钝，第三脑室及侧脑室体部均显著扩张，脑组织受压变薄。失代偿性脑积水：脑室极度扩张，脑实质菲薄如纸，头围迅速增大，前囟膨隆紧张。失代偿性脑积水：脑室极度扩张，脑实质菲薄如纸，头围迅速增大，前囟膨隆紧张。五、新生儿颅脑超声新技术的临床应用随着超声工程技术的进步，一系列新技术在新生儿颅脑成像中展现出广阔的应用前景，本共识鼓励有条件的单位开展相关技术。（一）三维超声成像三维超声通过容积探头获取颅脑的容积数据，可进行多平面重建，从而获得除冠状面和矢状面之外的横断面图像。这对于显示侧脑室的立体形态、判断脑室扩张的对称性以及评估血肿的体积具有独特的优势。三维渲染技术还可直观显示脑表面的沟回形态，辅助诊断脑发育畸形。（二）超声弹性成像剪切波弹性成像（SWE）可定量评估脑组织的硬度。在HIE患儿中，脑水肿期脑组织硬度降低；而在PVL后期囊腔形成或脑实质纤维化时，局部硬度增高。该技术为评估脑损伤的病理生理过程提供了新的定量指标，但目前尚处于临床研究阶段，需积累更多数据。（三）超微血管成像超微血管成像技术是一种基于自适应算法的多普勒技术，其对低速血流的敏感度远高于传统彩色多普勒，且无运动伪影干扰。该技术可清晰显示脑实质内极细小的微血管网络，有助于早期评估早产儿脑血流灌注情况，预测PVL的发生风险。（四）超声造影虽然目前临床应用较少，但超声造影剂（如六氟化硫微泡）在鉴别诊断颅内囊性病变的性质（如单纯囊肿与脓肿）以及评估脑坏死区域血供方面具有潜在价值。未来随着造影剂安全性的进一步验证，可能成为重要的辅助手段。六、超声诊断报告规范与质量控制规范化的报告是临床沟通的桥梁，也是医疗质量的重要体现。（一）报告内容结构一份完整的新生儿颅脑超声报告应包括以下内容：基本信息：患儿姓名、性别、胎龄、矫正胎龄、出生体重、检查日龄、临床诊断及简要病史。基本信息：患儿姓名、性别、胎龄、矫正胎龄、出生体重、检查日龄、临床诊断及简要病史。检查描述：按解剖顺序或扫查切面顺序描述。包括脑实质回声是否均匀，有无异常回声团或增强区；脑室系统形态、大小及对称性；脉络丛形态及位置；中线结构是否居中；如有异常，需详细描述病变的位置、大小、形态、回声特征及与周围组织的关系。多普勒血流参数应记录主要血管的收缩期峰值流速（PSV）及阻力指数（RI）。检查描述：按解剖顺序或扫查切面顺序描述。包括脑实质回声是否均匀，有无异常回声团或增强区；脑室系统形态、大小及对称性；脉络丛形态及位置；中线结构是否居中；如有异常，需详细描述病变的位置、大小、形态、回声特征及与周围组织的关系。多普勒血流参数应记录主要血管的收缩期峰值流速（PSV）及阻力指数（RI）。超声提示：应简明扼要，结合临床给出倾向性诊断。例如：“早产儿脑改变，考虑PVL（囊腔期）；左侧侧脑室宽4mm；右侧颞叶硬膜下积液”。超声提示：应简明扼要，结合临床给出倾向性诊断。例如：“早产儿脑改变，考虑PVL（囊腔期）；左侧侧脑室宽4mm；右侧颞叶硬膜下积液”。建议随访：对于具有动态变化的疾病（如IVH、脑积水），必须明确提出随访建议及间隔时间。建议随访：对于具有动态变化的疾病（如IVH、脑积水），必须明确提出随访建议及间隔时间。（二）质量控制体系人员资质：从事新生儿颅脑超声检查的医师必须具备执业医师资格，并经过系统的新生儿颅脑超声专项培训，熟练掌握新生儿脑解剖及病理知识。人员资质：从事新生儿颅脑超声检查的医师必须具备执业医师资格，并经过系统的新生儿颅脑超声专项培训，熟练掌握新生儿脑解剖及病理知识。图像存档：每个病例必须存档标准的冠状面和矢状面图像，以及病变部位的多切面图像。推荐存储动态图像以辅助回顾分析。图像存档：每个病例必须存档标准的冠状面和矢状面图像，以及病变部位的多切面图像。推荐存储动态图像以辅助回顾分析。随访制度：建立阳性病例随访制度，定期统计超声诊断与临床最终诊断（或MRI/CT结果）的符合率，对漏诊、误诊病例进行复盘分析，持续改进诊断水平。随访制度：建立阳性病例随访制度，定期统计超声诊断与临床最终诊断（或MRI/CT结果）的符合率，对漏诊、误诊病例进行复盘分析，持续改进诊断水平。仪器维护：定期对探头进行性能测试，确保图像质量符合诊断要求。仪器维护：定期对探头进行性能测试，确保图像质量符合诊断要求。七、临床建议与随访策略新生儿颅脑损伤往往是一个动态演变的过程，单次检查难以全面评估病情。本共识根据不同疾病特点，制定了推荐的随访策略。（一）早产儿IVH筛查首次筛查：所有胎龄<32周的早产儿或出生体重<1500g的低出生体重儿，建议在生后3-7天内进行首次颅脑超声筛查。首次筛查：所有胎龄<32周的早产儿或出生体重<1500g的低出生体重儿，建议在生后3-7天内进行首次颅脑超声筛查。随访频率：若首次检查正常，可每周复查一次，直至出院或纠正胎龄36-40周。若发现IVH，应根据分级调整频率。Ⅰ-Ⅱ级出血，建议每周复查1次，监测血肿吸收情况；Ⅲ级及以上出血，建议每周复查2次，密切监测脑室大小变化，警惕脑积水的发生。随访频率：若首次检查正常，可每周复查一次，直至出院或纠正胎龄36-40周。若发现IVH，应根据分级调整频率。Ⅰ-Ⅱ级出血，建议每周复查1次，监测血肿吸收情况；Ⅲ级及以上出血，建议每周复查2次，密切监测脑室大小变化，警惕脑积水的发生。（二）HIE随访急性期：生后1-3天内进行首次检查，评估脑水