急性创伤骨折固定专家共识（2026版）

急性创伤骨折固定专家共识（2026版）1.前言与共识制定背景随着社会经济的发展与交通运输工具的多样化，高能量创伤的发生率呈现逐年上升的趋势。急性创伤骨折作为创伤骨科中最常见的急危重症，其早期处理质量直接关系到患者的肢体功能恢复、生存率以及晚期生活质量。固定技术是急性创伤骨折救治的核心环节，贯穿于院前急救、急诊室处置及手术室治疗的全过程。尽管近年来骨折治疗理念与内固定材料取得了长足进步，但在临床实践中，对于急性期固定的时机选择、方式决策及并发症预防仍存在诸多争议与不规范之处。为了进一步规范我国急性创伤骨折的固定治疗策略，提升创伤救治的整体水平，基于循证医学证据并结合临床实践经验，特制定《急性创伤骨折固定专家共识（2026版）》。本共识旨在为各级医疗机构的骨科医师、急诊医师及院前急救人员提供科学、可操作的指导建议，强调“损伤控制骨科”理念，倡导个体化、精准化的固定方案，以期最大限度地减少继发性损伤，改善患者预后。2.院前急救与临时固定原则院前急救是创伤救治链的起点，而及时、有效的临时固定是防止骨折端移位、刺伤血管神经、减少疼痛及防止脂肪栓塞综合征（FES）的关键措施。在2026版的共识中，我们更加重视院前固定的标准化与器具的革新。2.1现场评估与固定优先级在事故现场，急救人员应遵循ABCDE（气道、呼吸、循环、残疾、暴露）评估法则。在排除致命性损伤后，需立即对疑似骨折的肢体进行固定。院前固定的优先级应遵循：生命体征不稳定者优先固定（如骨盆骨折伴随休克）；开放性骨折优于闭合性骨折；长骨骨折优于短骨骨折。对于怀疑脊柱损伤的患者，必须严格应用脊柱固定板及颈托进行轴线制动，严禁随意搬动，以免造成或加重脊髓损伤。2.2临时固定的材料与方法传统的木制夹板因笨重、塑形差已逐渐被淘汰。目前推荐使用高分子材料夹板、真空负压固定垫以及充气式夹板。这些材料具有重量轻、塑形性好、X线透过性高等优点。上肢骨折：通常采用铝制高分子夹板或三角巾悬吊固定。对于肱骨中段骨折，应采用“U”型石膏或夹板固定，并利用悬吊带抵消重力牵引。上肢骨折：通常采用铝制高分子夹板或三角巾悬吊固定。对于肱骨中段骨折，应采用“U”型石膏或夹板固定，并利用悬吊带抵消重力牵引。下肢骨折：特别是股骨干骨折，推荐使用专用的梯形夹板或托马斯架进行临时固定，以缓解肌肉痉挛引起的疼痛。下肢骨折：特别是股骨干骨折，推荐使用专用的梯形夹板或托马斯架进行临时固定，以缓解肌肉痉挛引起的疼痛。骨盆骨折：若怀疑骨盆骨折且伴有血流动力学不稳定，应尽早使用抗休克裤或骨盆外固定带进行临时固定，以减少盆腔容积，利于止血。骨盆骨折：若怀疑骨盆骨折且伴有血流动力学不稳定，应尽早使用抗休克裤或骨盆外固定带进行临时固定，以减少盆腔容积，利于止血。2.3搬运与转运过程中的注意事项在转运途中，应密切观察患肢末梢血运、感觉及运动功能。任何形式的固定都不应过紧，以免压迫导致骨筋膜室综合征。对于已确诊或高度怀疑骨筋膜室综合征的肢体，严禁抬高患肢，应保持与心脏同高或略低水平。3.急诊室评估与损伤控制骨科（DCO）策略患者到达急诊室后，治疗策略的制定需基于患者的生理状态而非单纯的解剖损伤程度。损伤控制骨科（DamageControlOrthopedics,DCO）理念在2026版共识中仍占据核心地位，特别是对于多发性创伤患者。3.1生理参数评估与DCO指征DCO的核心在于避免早期的、过度的手术打击造成的“二次打击”。符合以下任一条件者，强烈建议采用DCO策略：ISS（损伤严重度评分）>40分；ISS（损伤严重度评分）>40分；体温<35℃；体温<35℃；收缩压<90mmHg；收缩压<90mmHg；凝血功能障碍（INR>1.5，PT>18s，APTT>60s）；凝血功能障碍（INR>1.5，PT>18s，APTT>60s）；乳酸>4mmol/L或持续酸中毒；乳酸>4mmol/L或持续酸中毒；肺挫伤或胸部创伤需呼吸机支持。肺挫伤或胸部创伤需呼吸机支持。对于此类患者，早期治疗的目标应迅速转为“临时固定”，待患者生理状态稳定（通常在24-72小时后）再行definitivefixation（确定性固定）。3.2临时外固定的应用在急诊室或手术室初期，对于符合DCO指征的长骨骨折，首选外固定支架进行临时固定。股骨骨折：推荐使用单边外固定架置于股骨外侧或前外侧，操作应快、准、稳，避开重要解剖结构。股骨骨折：推荐使用单边外固定架置于股骨外侧或前外侧，操作应快、准、稳，避开重要解剖结构。胫骨骨折：同样首选单边外固定架，对于开放性骨折，外固定架便于软组织处理。胫骨骨折：同样首选单边外固定架，对于开放性骨折，外固定架便于软组织处理。骨盆骨折：对于C型骨盆骨折，可应用骨盆外固定架（如C型钳）进行临时复位与固定，这不仅有助于控制出血，还能为后续手术提供复位参考。骨盆骨折：对于C型骨盆骨折，可应用骨盆外固定架（如C型钳）进行临时复位与固定，这不仅有助于控制出血，还能为后续手术提供复位参考。3.3非DCO患者的早期处理对于生理状态稳定、无严重合并伤的单一长骨骨折，应提倡“早期全面治疗”（ETC）。即在伤后24-36小时内（黄金窗口期）进行切开复位内固定术。研究表明，早期稳定的力学环境有利于炎症介质消退，降低肺部并发症及深静脉血栓（DVT）的发生率。4.非手术固定技术规范并非所有急性骨折均需手术治疗，非手术固定在特定类型的骨折中仍具有不可替代的地位。2026版共识对非手术固定的适应症、技术细节及管理要求进行了细化。4.1石膏与高分子绷带固定适应症：主要包括儿童青枝骨折、成人无移位的稳定骨折、部分手法复位成功的骨折以及作为手术后的辅助保护。适应症：主要包括儿童青枝骨折、成人无移位的稳定骨折、部分手法复位成功的骨折以及作为手术后的辅助保护。技术要点：复位后应遵循“P.R.I.C.E.”原则（保护、休息、冰敷、加压、抬高）。石膏固定时应包括骨折部位上下的两个关节，以获得有效制动。管型石膏应在消肿后（通常1-2周）及时更换，防止松动或压迫。技术要点：复位后应遵循“P.R.I.C.E.”原则（保护、休息、冰敷、加压、抬高）。石膏固定时应包括骨折部位上下的两个关节，以获得有效制动。管型石膏应在消肿后（通常1-2周）及时更换，防止松动或压迫。注意事项：石膏边缘应衬垫平整，避免压迫骨突部位。对于老年患者，应警惕石膏综合征（如压迫性溃疡）。注意事项：石膏边缘应衬垫平整，避免压迫骨突部位。对于老年患者，应警惕石膏综合征（如压迫性溃疡）。4.2牵引治疗皮牵引：适用于儿童股骨干骨折（<3岁，Bryant牵引）及部分成人术前临时辅助制动。重量通常不超过体重的1/7-1/8，时间不宜过长，以免压迫皮肤。皮牵引：适用于儿童股骨干骨折（<3岁，Bryant牵引）及部分成人术前临时辅助制动。重量通常不超过体重的1/7-1/8，时间不宜过长，以免压迫皮肤。骨牵引：适用于成人股骨颈、转子间骨折术前等待，以及部分无法耐受手术的陈旧性骨折。常用部位包括胫骨结节、股骨髁上、跟骨等。牵引重量应根据骨折部位及重叠移位程度计算，维持重量通常为复位重量的1/2。骨牵引：适用于成人股骨颈、转子间骨折术前等待，以及部分无法耐受手术的陈旧性骨折。常用部位包括胫骨结节、股骨髁上、跟骨等。牵引重量应根据骨折部位及重叠移位程度计算，维持重量通常为复位重量的1/2。4.3支具与功能位固定随着材料学的发展，热塑支具在急性创伤后的应用日益广泛。相较于石膏，支具具有透气性好、可调节、可拆卸等优点，特别适用于康复期的保护。在急性期，对于部分韧带损伤或轻微撕脱性骨折，可早期使用功能性支具，允许患者在保护范围内进行早期活动。5.手术固定技术与内植物选择手术固定旨在恢复解剖对位、提供坚强固定以便早期康复。本共识重点阐述AO/OTA原则在现代技术背景下的应用。5.1绝对稳定与相对稳定理解生物力学环境是选择内固定的基础。绝对稳定：适用于关节内骨折（如胫骨平台、踝关节、肱骨远端等）。关节内骨折要求解剖复位，以防止创伤性关节炎。常用技术包括拉力螺钉、支持钢板及加压钢板，旨在消除骨折端微动，促进一期愈合。绝对稳定：适用于关节内骨折（如胫骨平台、踝关节、肱骨远端等）。关节内骨折要求解剖复位，以防止创伤性关节炎。常用技术包括拉力螺钉、支持钢板及加压钢板，旨在消除骨折端微动，促进一期愈合。相对稳定：适用于骨干骨折（如股骨、胫骨、肱骨干）。髓内钉固定是典型代表，它允许骨折端存在微动，这种微动可刺激骨痂形成，产生二期愈合。桥接接骨术（BridgingPlating）也属于相对稳定，适用于粉碎性骨干骨折，强调保护骨折端血运，不强求解剖复位碎骨块。相对稳定：适用于骨干骨折（如股骨、胫骨、肱骨干）。髓内钉固定是典型代表，它允许骨折端存在微动，这种微动可刺激骨痂形成，产生二期愈合。桥接接骨术（BridgingPlating）也属于相对稳定，适用于粉碎性骨干骨折，强调保护骨折端血运，不强求解剖复位碎骨块。5.2髓内钉技术髓内钉是治疗长骨骨干骨折的金标准。股骨骨折：顺行带锁髓内钉是首选。对于肥胖患者或髋部活动受限者，可考虑逆行髓内钉。扩髓技术可插入更粗、更坚强的髓内钉，且扩髓产生的骨屑具有自体植骨作用，但需警惕扩髓引起的脂肪栓塞风险（尤其在DCO患者中）。股骨骨折：顺行带锁髓内钉是首选。对于肥胖患者或髋部活动受限者，可考虑逆行髓内钉。扩髓技术可插入更粗、更坚强的髓内钉，且扩髓产生的骨屑具有自体植骨作用，但需警惕扩髓引起的脂肪栓塞风险（尤其在DCO患者中）。胫骨骨折：髓内钉适用于胫骨平台4cm以下至踝关节上5cm以上的骨折。对于开放性骨折（GustiloII型、IIIA型），非扩髓髓内钉更为适宜。胫骨骨折：髓内钉适用于胫骨平台4cm以下至踝关节上5cm以上的骨折。对于开放性骨折（GustiloII型、IIIA型），非扩髓髓内钉更为适宜。技术要点：必须确保髓内钉在髓腔中央，避免造成应力集中导致的术后再骨折。静力锁定是常规选择，若术后3-6个月骨痂形成不明显，可考虑改为动力化。技术要点：必须确保髓内钉在髓腔中央，避免造成应力集中导致的术后再骨折。静力锁定是常规选择，若术后3-6个月骨痂形成不明显，可考虑改为动力化。5.3钢板螺钉技术锁定加压钢板（LCP）：LCP结合了动力加压孔与锁定孔，具有角度稳定性，特别适用于骨质疏松性骨折和干骺端粉碎性骨折。使用LCP时强调微创接骨板技术（MIPO），即通过间接复位，经小切口插入钢板，最大程度保留骨折端血供。锁定加压钢板（LCP）：LCP结合了动力加压孔与锁定孔，具有角度稳定性，特别适用于骨质疏松性骨折和干骺端粉碎性骨折。使用LCP时强调微创接骨板技术（MIPO），即通过间接复位，经小切口插入钢板，最大程度保留骨折端血供。解剖型钢板：针对特定部位设计的钢板，如胫骨近端、远端解剖板，能更好地贴合骨骼形态，减少复位丢失。解剖型钢板：针对特定部位设计的钢板，如胫骨近端、远端解剖板，能更好地贴合骨骼形态，减少复位丢失。5.4外固定支架技术外固定支架不仅是DCO阶段的工具，也是某些特定骨折的终极治疗手段。严重开放性骨折（GustiloIIIB型）：软组织损伤严重，无法一期覆盖内固定物，外固定架是首选。严重开放性骨折（GustiloIIIB型）：软组织损伤严重，无法一期覆盖内固定物，外固定架是首选。感染性骨折不连：外固定架便于创面换药与清创。感染性骨折不连：外固定架便于创面换药与清创。关节融合术：如踝关节或膝关节融合，外固定架可提供加压与稳定。关节融合术：如踝关节或膝关节融合，外固定架可提供加压与稳定。6.特殊部位骨折固定专家建议6.1骨盆与髋臼骨折骨盆环损伤：TileA型（稳定型）可保守治疗；TileB型（旋转不稳定）可根据情况采用外固定架或前路内固定；TileC型（旋转与垂直均不稳定）属于高能量损伤，常合并休克，DCO策略下先行外固定，病情稳定后行切开复位内固定（ORIF）或微创闭合复位骶髂螺钉固定。骨盆环损伤：TileA型（稳定型）可保守治疗；TileB型（旋转不稳定）可根据情况采用外固定架或前路内固定；TileC型（旋转与垂直均不稳定）属于高能量损伤，常合并休克，DCO策略下先行外固定，病情稳定后行切开复位内固定（ORIF）或微创闭合复位骶髂螺钉固定。髋臼骨折：涉及双柱的复杂骨折（Letournel-Judet分型），手术时机应选在生命体征平稳后5-10天，此时出血减少且复位容易。手术入路的选择至关重要，需根据骨折移位方向选择髂腹股沟入路、Kocher-Langenbeck入路或联合入路。髋臼骨折：涉及双柱的复杂骨折（Letournel-Judet分型），手术时机应选在生命体征平稳后5-10天，此时出血减少且复位容易。手术入路的选择至关重要，需根据骨折移位方向选择髂腹股沟入路、Kocher-Langenbeck入路或联合入路。6.2脊柱骨折颈椎骨折：无神经症状的稳定型骨折可使用Halo架或硬颈围固定。伴有脱位或脊髓压迫者，需尽早行颅骨牵引复位，必要时前路或后路减压内固定。颈椎骨折：无神经症状的稳定型骨折可使用Halo架或硬颈围固定。伴有脱位或脊髓压迫者，需尽早行颅骨牵引复位，必要时前路或后路减压内固定。胸腰椎骨折：对于压缩高度<1/3、无神经损伤的单纯压缩骨折，可卧床休息及支具保护。对于爆裂性骨折伴有神经损伤或后凸畸形明显者，应行后路椎弓根螺钉撑开复位固定，必要时联合前路减压植骨。胸腰椎骨折：对于压缩高度<1/3、无神经损伤的单纯压缩骨折，可卧床休息及支具保护。对于爆裂性骨折伴有神经损伤或后凸畸形明显者，应行后路椎弓根螺钉撑开复位固定，必要时联合前路减压植骨。6.3浮动膝损伤指同侧股骨与胫骨骨折，膝关节处于“漂浮”状态。此类损伤并发症多，预后差。共识建议：若全身情况允许，首选股骨与胫骨同时行髓内钉固定。若全身情况允许，首选股骨与胫骨同时行髓内钉固定。若膝关节韧带损伤严重，应在骨折愈合后或二期行韧带重建。若膝关节韧带损伤严重，应在骨折愈合后或二期行韧带重建。6.4Pilon骨折涉及胫骨远端关节面的粉碎性骨折。治疗难点在于软组织条件。分期治疗：目前主流观点。一期先行外固定架固定，恢复肢体长度与力线，待软组织肿胀消退（出现皮肤皱纹征，通常7-14天）后，二期行切开复位内固定。分期治疗：目前主流观点。一期先行外固定架固定，恢复肢体长度与力线，待软组织肿胀消退（出现皮肤皱纹征，通常7-14天）后，二期行切开复位内固定。7.并发症防治与围手术期管理7.1骨筋膜室综合征（OCS）OCS是急性创伤最严重的并发症之一，延误诊断可能导致截肢。监测：对于高能量损伤，特别是小腿、前臂及大腿挤压伤，应密切监测。5P征（疼痛、苍白、感觉异常、无脉、麻痹）中，疼痛加剧和被动牵拉痛是最早且最敏感的体征。监测：对于高能量损伤，特别是小腿、前臂及大腿挤压伤，应密切监测。5P征（疼痛、苍白、感觉异常、无脉、麻痹）中，疼痛加剧和被动牵拉痛是最早且最敏感的体征。治疗：一旦确诊，无需等待测压结果，立即行切开减压术。切口应足够长，深筋膜需完全切开。术后可使用VSD负压引流，待肿胀消退后二期闭合或植皮。治疗：一旦确诊，无需等待测压结果，立即行切开减压术。切口应足够长，深筋膜需完全切开。术后可使用VSD负压引流，待肿胀消退后二期闭合或植皮。7.2深静脉血栓（DVT）与肺栓塞（PE）创伤骨折是DVT的极高危因素。预防：若无抗凝禁忌，应在入院后尽早开始物理预防（足底静脉泵、梯度压力袜）和药物预防（低分子肝素）。抗凝通常需持续至术后35天或更久。预防：若无抗凝禁忌，应在入院后尽早开始物理预防（足底静脉泵、梯度压力袜）和药物预防（低分子肝素）。抗凝通常需持续至术后35天或更久。筛查：对于高危患者，术前应行下肢静脉超声检查。筛查：对于高危患者，术前应行下肢静脉超声检查。7.3脂肪栓塞综合征（FES）多见于长骨骨折或骨盆骨折后。预防：早期固定是预防FES最有效的手段。术中操作轻柔，避免扩髓过猛。预防：早期固定是预防FES最有效的手段。术中操作轻柔，避免扩髓过猛。治疗：以呼吸支持为主，大剂量激素（甲基强的松龙）的应用存在争议，但在严重低氧血症时可考虑使用。治疗：以呼吸支持为主，大剂量激素（甲基强的松龙）的应用存在争议，但在严重低氧血症时可考虑使用。7.4感染开放性骨折：清创是关键。GustiloI、II型骨折可一期内固定；IIIA型及以上建议外固定。抗生素使用应根据Gustilo分型调整，通常一代或二代头孢菌素为主，对于污染严重者加用氨基糖苷类。开放性骨折：清创是关键。GustiloI、II型骨折可一期内固定；IIIA型及以上建议外固定。抗生素使用应根据Gustilo分型调整，通常一代或二代头孢菌素为主，对于污染严重者加用氨基糖苷类。8.康复与随访固定的最终目的是恢复功能。2026版共识强调“骨科康复一体化”理念。8.1早期康复术后第1天即可开始肌肉等长收缩训练（如股四头肌绷劲、踝泵运动）。术后第1天即可开始肌肉等长收缩训练（如股四头肌绷劲、踝泵运动）。对于非负重部位骨折，应尽早进行邻近关节的主动活动。对于非负重部位骨折，应尽早进行邻近关节的主动活动。CPM（持续被动运动）机在膝关节周围骨折术后应用广泛，可有效防止关节粘连。CPM（持续被动运动）机在膝关节周围骨折术后应用广泛，可有效防止关节粘连。8.2负重管理负重时机取决于骨折类型、固定稳定性及骨痂生长情况。负重时机取决于骨折类型、固定稳定性及骨痂生长情况。稳定性骨折：术后2-4周可部分负重。稳定性骨折：术后2-4周可部分负重。不稳定性骨折或骨质疏松患者：需延迟至影像学显示骨痂连接明显（通常6-12周）后逐步负重。不稳定性骨折或骨质疏松患者：需延迟至影像学显示骨痂连接明显（通常6-12周）后逐步负重。8.3随访计划术后2周：拆线，评估切口。术后2周：拆线，评估切口。术后1个月、3个月、6个月：复查X线片，评估骨折愈合情况及内固定位置。术后1个月、3个月、6个月：复查X线片，评估骨折愈合情况及内固定位置。骨折愈合标准：临床标准（局部无压痛、无纵向叩击痛、肢体可负重行走）与影像学标准（骨折线模糊、有连续骨痂通过）相结合。骨折愈合标准：临床标准（局部无压痛、无纵向叩击痛、肢体可负重行走）与影像学标准（骨折线模糊、有连续骨痂通过）相结合。9.总结急性创伤骨折的固定是一项系统工程，涉及院前、急诊、手术及康复多个环节。本共识（2026版）在继承经典AO原则与DCO理念的基础上，融入了微创技术、快速康复（ERAS）及数字化医疗的最新进展。临床医师在面对具体患者时，应充分评估其全身状况与局部损伤特点，制定个体化的固定方案。通过规范的固定技术与科学的围手术期管理，最大限度地降低致残率，提升患者的生存质量。附表：常用外固定支架与内固定材料选择对照表骨折部位骨折类型(AO/OTA)推荐固定方式首选内植物/外固定物特殊备注股骨近