产科产后大出血应急抢救演练脚本

产科产后大出血应急抢救演练脚本7:30产房内，监护仪显示胎心140次/分，产妇李芳（28岁，G1P1）于7:15经阴道自然分娩一活男婴，胎盘于7:18完整娩出。助产士王琳常规检查胎盘胎膜无缺损后，予缩宫素10U宫体注射，同时持续按摩宫底。7:25王琳发现产妇会阴垫渗透面积超过10cm×15cm，立即置弯盘于臀下收集血液，测量积血200ml，同时观察阴道仍有持续性鲜红色血液流出，无凝血块。王琳立即报告：“张医生，产妇产后10分钟，阴道出血约200ml，色鲜红，宫缩弱，宫底脐上1指，质软！”产科住院医师张敏（一线）迅速触诊宫底，确认质软，立即下达口头医嘱：“开放第二路静脉通道，复方氯化钠500ml快速静滴；缩宫素20U加入5%葡萄糖500ml静滴维持；同时准备卡前列素氨丁三醇250μg（欣母沛）深部肌肉注射。”护士陈璐复述医嘱并执行，同时持续监测血压110/70mmHg，心率95次/分，血氧98%。7:28王琳再次测量弯盘内积血，新增150ml，累计350ml，阴道仍有活动性出血。张敏触诊宫底上升至脐上2指，按压宫底排出约50ml积血，出血未缓解。张敏立即呼叫二线：“产科二线李主任，产房3床产后出血，28分钟累计出血400ml，宫缩乏力，缩宫素及欣母沛已用，出血未控制，请支援！”7:30李主任（二线）抵达，查看产妇面色稍苍白，宫底脐上2指，质软如袋状，阴道持续出血，色暗红夹血块。立即指示：“启动产后出血应急预案！通知麻醉科备麻醉，血库备红细胞4U、血浆400ml、冷沉淀4U；急查血常规、凝血四项（包括D-二聚体）、血气分析；持续心电监护，每5分钟记录血压、心率、血氧；导尿，记录尿量。”护士陈璐复述并电话通知相关科室：“血库，产房3床产后出血，需红细胞4U、血浆400ml、冷沉淀4U，紧急！”“检验科，产房3床急查血常规+凝血+血气，10分钟内出结果！”“麻醉科，产房3床产后出血，可能需手术，备麻醉！”7:32护士赵静抽取血样送检，同时测量血压100/65mmHg，心率105次/分，尿量20ml（导尿后）。李主任行阴道检查：宫颈无裂伤，阴道壁未见明显血肿，后穹窿未及波动感，考虑宫缩乏力为主因。继续双手按摩子宫，同时指示：“卡前列素氨丁三醇再给250μg（总量500μg），米索前列醇400μg舌下含服。”陈璐执行后，观察宫底稍变硬，但仍有少量出血。7:35检验科回报：血红蛋白90g/L（术前120g/L），血小板120×10⁹/L，凝血酶原时间16秒（正常11-14秒），纤维蛋白原1.8g/L（正常2-4g/L），D-二聚体1.5mg/L（正常＜0.5mg/L）。李主任评估：“休克指数=心率/收缩压=105/100=1.05，提示轻度休克；纤维蛋白原下降，存在凝血功能异常。”立即调整医嘱：“血浆400ml静滴，冷沉淀4U静滴；红细胞2U立即输注；同时泵入去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持血压。”7:38血库送血至产房，护士双人核对后开始输注红细胞。此时阴道出血仍未控制，累计出血量约800ml，产妇出现烦躁，血压90/60mmHg，心率115次/分，血氧97%。李主任判断：“药物及按摩子宫效果不佳，需手术干预！准备宫腔填塞球囊。”助产士王琳协助暴露阴道，李主任将Foley球囊经阴道置入宫腔，注入生理盐水300ml，见阴道出血明显减少，球囊尾端引出少量淡红色液体。7:40再次测量出血量，累计约850ml，宫底脐平，质中。李主任指示：“继续监测生命体征，每15分钟记录出血量；复查血常规、凝血；联系ICU准备床单位，出血控制后转ICU观察。”此时产妇血压95/65mmHg，心率100次/分，尿量40ml，意识清楚，诉稍乏力。7:45检验科复查回报：血红蛋白85g/L，纤维蛋白原2.0g/L，凝血酶原时间14秒。李主任评估：“出血基本控制，球囊压迫有效，拟转ICU进一步观察24小时，期间每4小时放出球囊内50ml液体，24小时后取出。”护士陈璐与ICU护士交接：“产妇产后出血，宫缩乏力为主因，已用缩宫素、欣母沛、米索，宫腔球囊填塞，累计出血约850ml，输注红细胞2U、血浆400ml、冷沉淀4U，目前生命体征平稳，球囊内注液300ml，阴道引流少量淡红液。”7:50产妇由产房医护及ICU护士共同转运至ICU，转运途中持续心电监护，血压100/65mmHg