气管插管意外脱出应急处置演练脚本

气管插管意外脱出应急处置演练脚本7月12日10:05，市人民医院ICU3床，28岁男性患者王某某，因“重症肺炎”行气管插管机械通气治疗第3天，意识模糊，四肢约束带固定。责任护士李芳正在床旁记录护理单，患者突然剧烈躁动，右手挣脱约束带（模拟），猛抓气管导管，李芳立即上前制止，见导管自口腔脱出约5cm，随患者咳嗽完全滑出至口唇外。李芳（立即扶住患者头部，右手轻拍双肩大声呼唤）：“王某某，王某某！能听到我说话吗？”无应答。快速评估：胸廓起伏微弱，口唇发绀，监护仪显示SPO₂85%↓，HR135次/分↑，RR28次/分↑。李芳（转身向治疗室方向大声呼叫）：“3床气管插管脱出！张娜快来帮忙！通知值班医生！”护士张娜（5秒内携带急救箱、简易呼吸器跑至床旁）：“李芳，我来辅助通气！”李芳（将患者头偏向一侧，清理口鼻腔分泌物）：“口腔无分泌物，准备球囊。”张娜迅速连接简易呼吸器（氧流量15L/min），采用EC手法固定面罩，挤压球囊（频率12次/分），观察到胸廓有规律起伏。李芳（查看监护仪）：“SPO₂上升至90%，继续球囊通气。”值班医生陈阳（10:06到达床旁）：“患者意识状态？”李芳：“GCS评分E1V1M3，总5分。”陈阳（触诊双侧胸廓）：“双侧呼吸动度弱，未闻及明显自主呼吸音。”张娜：“球囊辅助通气时阻力适中，胸廓起伏对称。”陈阳（指示）：“准备重新插管。李芳，开放静脉通道，遵医嘱静推咪达唑仑2mg、丙泊酚50mg（模拟用药）；张娜，准备喉镜（检查灯泡亮度）、7.5号气管导管（检查气囊完整性）、导丝、牙垫、5ml注射器、CO₂监测仪。”李芳（操作）：“静脉通路已开放，咪达唑仑2mg、丙泊酚50mg静推完成（看表），10:07。”张娜（递过准备好的插管包）：“喉镜、导管已备，导丝已置入，气囊测试无漏气。”陈阳（调整患者体位为嗅物位，左手持喉镜沿右侧口角进入，暴露会厌）：“声门暴露Ⅱ级，导管尖端对准声门。”（右手持导管经声门插入，深度22cm）“退出导丝，气囊充气8ml（气囊压力表显示25cmH₂O）。”李芳（将简易呼吸器连接导管，挤压球囊）：“双侧胸廓起伏对称，左侧腋中线、右侧锁骨中线闻及清晰呼吸音，上腹部未闻及气过水声。”张娜（连接CO₂监测仪）：“ETCO₂波形正常，数值38mmHg。”陈阳（确认）：“插管位置正确，固定导管（距门齿22cm标记对齐口唇），牙垫固定稳妥。”李芳（调整约束带，加强四肢固定）：“约束带已加固，松紧度两指。”张娜（连接呼吸机，设置参数：VC模式，潮气量450ml，频率14次/分，PEEP5cmH₂O，FiO₂50%）：“呼吸机连接完成，气道压18cmH₂O，SPO₂98%，HR105次/分，生命体征平稳。”李芳（记录护理记录单）：“10:05气管插管意外脱出，10:05呼叫协助，10:05-10:12球囊辅助通气，10:12重新插管成功，过程记录完整。”陈阳（检查患者）：“双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，继续监测生命体征，每15分钟听诊双肺呼吸音。”张娜（整理用物）：“喉镜消毒备用，废弃物品按医疗垃圾处理。”李芳（向模拟家属沟通）：“王某某