2026重症医学科逆袭模考密卷题目及答案（逆袭模考版）

2026重症医学科逆袭模考密卷题目及答案（逆袭模考版）考试时间：120分钟总分：100分考试说明：本密卷紧扣2026重症医学科核心考点，聚焦临床高频易错点、难点，适配考前逆袭冲刺，题型贴合实战，解析精准易懂，助力快速查漏补缺、强化得分点。一、单项选择题（每题1分，共30分）严重脓毒症休克患者早期液体复苏的核心目标是使中心静脉压（CVP）达到（）

A.5-8mmHgB.8-12mmHgC.12-15mmHgD.15-18mmHgE.18-20mmHg

下列哪种情况不适合采用连续性肾脏替代治疗（CRRT）（）

A.急性肾损伤（AKI）伴严重液体负荷过重B.持续性低血压且对液体复苏反应不佳

C.电解质紊乱严重且难以纠正D.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）导致的高碳酸血症E.心力衰竭导致的心源性肝硬化

重症患者机械通气时，“触发（Trigger）方式”是指（）

A.呼吸机自动启动送气B.患者吸气动作启动送气C.患者呼气动作启动送气

D.呼吸机设定呼气末正压（PEEP）E.呼吸机设定吸气流量

危重患者应激性溃疡（Curling溃疡）的主要诱发因素不包括（）

A.严重感染B.大面积烧伤C.严重创伤D.大剂量糖皮质激素使用E.长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）

评估重症患者液体复苏是否充分的最可靠指标是（）

A.平均动脉压（MAP）B.中心静脉压（CVP）C.尿量D.肺毛细血管楔压（PCWP）E.乳酸水平

关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病理生理描述，错误的是（）

A.核心是肺泡-毛细血管膜损伤、通透性增加B.导致肺泡内富含蛋白的液体渗出

C.引起进行性加重的低氧血症D.肺顺应性降低E.常伴有明显的肺血管收缩重症患者镇静镇痛管理中，瑞芬太尼的主要优势是（）

A.长半衰期，停药后苏醒缓慢B.镇痛效果强，呼吸抑制作用轻C.无蓄积，适合长时间输注

D.药物相互作用多E.成瘾性高

识别急性肺损伤（ALI）或ARDS的“黄金标准”检查是（）

A.肺功能测试B.胸部X线片C.肺部高分辨率CTD.肺活量测定E.肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）计算

重症患者发生弥散性血管内凝血（DIC）时，最可能出现异常的实验室检查是（）

A.血小板计数正常或轻度升高B.凝血酶原时间（PT）缩短C.部分凝血活酶时间（APTT）延长

D.纤维蛋白原水平正常E.D-二聚体水平降低

治疗重症肺炎合并菌血症的首选抗生素类别是（）

A.大环内酯类B.四环素类C.喹诺酮类D.第三代头孢菌素类E.糖肽类

重症患者发生横纹肌溶解时，最关键的早期并发症是（）

A.弥散性血管内凝血（DIC）B.急性肾损伤（AKI）C.高钾血症D.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）E.弥散性脑部病变

使用血管活性药物维持重症患者循环稳定时，首选的血管收缩剂是（）

A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.血管加压素D.多巴胺E.异丙肾上腺素

重症患者肠内营养支持的首选适应症是（）

A.胃肠道功能完全丧失B.胃肠道功能部分可用，但肠外营养风险高C.需要快速补充大量能量

D.患者存在严重腹泻E.患者存在严重腹胀

重症患者血糖控制的常规目标是（）

A.80mg/dL(4.4mmol/L)B.80-120mg/dL(4.4-6.7mmol/L)C.100-140mg/dL(5.6-7.8mmol/L)

D.140-180mg/dL(7.8-10.0mmol/L)E.180mg/dL(10.0mmol/L)

评估重症患者营养风险或营养不良的常用筛查工具是（）

A.APACHEII评分B.计算机断层扫描（CT）C.营养风险筛查2002（NRS2002）

D.肺功能测试E.多普勒超声

重症患者机械通气时，设置呼气末正压（PEEP）的主要目的是（）

A.增加潮气量B.减少呼吸功C.防止肺泡塌陷，维持肺开放D.降低平台压E.减少肺内分流

早期识别重症患者急性肾损伤（AKI）的重要指标是（）

A.血清肌酐（Creatinine）水平升高B.尿量减少C.血尿素氮（BUN）水平升高D.以上都是E.以上都不是

重症患者发生呼吸性酸中毒时，血气分析的核心改变是（）

A.pH降低B.PaCO2升高C.HCO3-升高D.PaO2降低E.ABG正常

关于中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）的预防措施，错误的是（）

A.尽可能使用非接触式导管插入技术B.插入前彻底洗手并使用消毒剂C.优先选择股静脉进行导管插入

D.使用无菌敷料覆盖导管入口E.定期更换导管接头和敷料重症患者发生代谢性碱中毒的最常见原因是（）

A.严重呕吐B.过度通气C.肾小管性酸中毒D.严重腹泻E.甲状腺功能亢进

用于评估危重患者脱机可能性、辅助撤离有创机械通气的工具是（）

A.呼吸机B.呼气末二氧化碳（EtCO2）监测仪C.肺功能测试仪D.动脉血气分析系统E.气道压力监测仪

重症患者使用肠外营养（TPN）时，最常见的代谢并发症是（）

A.脂肪肝B.高血糖C.低血糖D.碱中毒E.酸中毒

识别重症患者深静脉血栓（DVT）的常用方法是（）

A.血常规检查B.肿胀性静脉触诊C.超声多普勒检查D.血沉（ESR）检查E.下肢静脉造影

常用于重症患者机械通气镇静镇痛辅助的神经肌肉阻滞剂是（）

A.依托咪酯B.硫喷妥钠C.瑞芬太尼D.罗库溴铵E.氯胺酮

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，肺保护性通气策略的核心是（）

A.尽可能高的平台压B.尽可能低的潮气量C.尽可能高的呼吸频率D.尽可能高的FiO2E.尽可能长的呼吸时间

评估重症患者疼痛程度的常用工具是（）

A.APACHEII评分B.GlasgowComaScale(GCS)C.数字评价量表（NRS）或面部表情疼痛量表（FPS-R）

D.肺功能测试E.心率监测

重症患者医院获得性肺炎（HAP）的最常见病原体是（）

A.非发酵菌（如铜绿假单胞菌）B.厌氧菌C.真菌D.病毒E.结核分枝杆菌

等渗脱水时血清钠的浓度范围是（）

A.120-140mmol/LB.110-130mmol/LC.130-150mmol/LD.100-120mmol/LE.140-160mmol/L

少尿的定义是24小时尿量少于（）

A.1000mlB.1500mlC.400mlD.600mlE.100ml

二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）重症患者液体复苏的常用监测指标包括（）

A.中心静脉压（CVP）B.平均动脉压（MAP）C.尿量D.乳酸水平E.中心静脉血氧饱和度（ScvO2）

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准包括（）

A.急性起病B.氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmHgC.胸部影像学显示双肺浸润影

D.肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHgE.排除心源性肺水肿

重症患者镇静镇痛的评估内容包括（）

A.疼痛程度B.镇静深度C.呼吸功能D.循环功能E.意识状态

连续性肾脏替代治疗（CRRT）的适应症包括（）

A.急性肾损伤（AKI）B.严重电解质紊乱C.严重液体负荷过重D.全身性感染与感染性休克E.急性肝衰竭

重症患者营养支持的原则包括（）

A.优先肠内营养B.肠内营养无法满足需求时补充肠外营养C.早期启动营养支持（24-48小时内）

D.根据患者耐受情况调整营养剂量E.严格禁食以减少胃肠道负担

弥散性血管内凝血（DIC）的典型临床表现包括（）

A.出血倾向B.微循环障碍C.器官功能障碍D.贫血E.血栓形成

重症患者机械通气的常见并发症包括（）

A.呼吸机相关性肺炎（VAP）B.气压伤C.呼吸机依赖D.消化道出血E.电解质紊乱

中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）的高危因素包括（）

A.导管留置时间过长B.导管护理不当C.患者免疫力低下D.长期使用抗生素E.股静脉置管

休克的分类包括（）

A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.过敏性休克E.神经源性休克

重症患者常用的监测技术包括（）

A.血流动力学监测B.呼吸功能监测C.肾功能监测D.凝血功能监测E.脑功能监测

三、简答题（每题5分，共20分）简述重症患者早期液体复苏的目标及常用液体种类。简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）肺保护性通气策略的主要内容。简述重症患者肠内营养支持的禁忌症及常见并发症。简述感染性休克的诊断标准及治疗原则。四、病例分析题（每题10分，共30分）病例：患者，男性，56岁，因“重症肺炎、感染性休克”入院，入院时体温39.8℃，心率130次/分，呼吸32次/分，血压85/50mmHg，意识模糊，血氧饱和度（SpO2）82%（未吸氧状态），血常规：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞比例92%，乳酸8.5mmol/L，胸部CT示双肺广泛炎症浸润影。

问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据；（2）目前的紧急处理措施；（3）液体复苏的目标及监测指标。

病例：患者，女性，48岁，因“车祸致多发伤、失血性休克”急诊入院，经积极液体复苏后，血压升至100/60mmHg，但患者出现少尿（24小时尿量320ml），血清肌酐180μmol/L，尿素氮12mmol/L，电解质：血钾5.8mmol/L，血钠130mmol/L。

问题：（1）该患者出现的并发症是什么？诊断依据是什么？（2）目前的治疗措施有哪些？（3）如何评估患者的肾功能恢复情况？

病例：患者，男性，62岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭”入院，给予气管插管、机械通气治疗，设置潮气量500ml，呼吸频率16次/分，FiO250%，PEEP5cmH2O，治疗3天后，患者出现发热，体温38.9℃，气道分泌物增多，呈黄脓色，血常规：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞比例88%，胸部X线片示双肺炎症较前加重。

问题：（1）该患者可能出现的并发症是什么？诊断依据是什么？（2）目前的治疗调整措施有哪些？（3）如何预防该并发症的发生？

五、答案及解析（一）单项选择题答案及解析答案：B解析：严重脓毒症休克患者早期液体复苏的目标为CVP8-12mmHg（机械通气患者可适当提高至12-15mmHg），同时需维持MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/（kg·h）、ScvO2≥70%，此为临床公认的复苏目标，可快速改善组织灌注，降低病死率。答案：B解析：CRRT适用于AKI伴严重液体负荷过重、难以纠正的电解质紊乱、ARDS所致高碳酸血症等；持续性低血压且对液体复苏反应不佳时，CRRT可能加重循环不稳定，需先改善循环后再考虑，或采用低流量、低压力模式谨慎进行。答案：B解析：机械通气的触发方式是指患者通过自身吸气动作产生的负压或流量变化，触发呼吸机启动送气，分为压力触发和流量触发，是保障患者自主呼吸与呼吸机同步的关键设置。答案：E解析：Curling溃疡主要由严重应激状态诱发，常见诱因包括严重感染、大面积烧伤、严重创伤、大剂量糖皮质激素使用等；长期使用NSAIDs是Cushing溃疡（应激性溃疡的另一种类型）的常见诱因。答案：E解析：乳酸水平是评估组织灌注和缺氧程度的可靠指标，正常乳酸水平＜2mmol/L，若乳酸持续升高或下降缓慢，提示液体复苏不充分，组织缺氧未改善；CVP、尿量等指标易受多种因素影响，需结合乳酸综合判断。答案：E解析：ARDS的病理生理核心是肺泡-毛细血管膜损伤，通透性增加，导致肺泡内富含蛋白的液体渗出，引起低氧血症和肺顺应性降低；其肺血管改变主要是血管通透性增加，而非明显收缩，肺血管收缩常见于肺栓塞等疾病。答案：C解析：瑞芬太尼为短效阿片类镇痛药，半衰期短（1-3分钟），无蓄积作用，适合长时间输注，便于根据患者疼痛情况调整剂量，停药后苏醒快；其呼吸抑制作用与剂量相关，镇痛效果强，药物相互作用少，成瘾性低。答案：C解析：肺部高分辨率CT可清晰显示ARDS患者双肺的浸润影、磨玻璃样改变及实变区域，能准确评估肺损伤程度，是识别ALI/ARDS的“黄金标准”；胸部X线片敏感性较低，肺功能测试主要用于慢性肺部疾病评估。答案：C解析：DIC时，凝血系统被激活，大量凝血因子消耗，同时纤溶系统激活，导致APTT延长、PT延长、血小板计数减少、纤维蛋白原降低、D-二聚体升高，其中APTT延长是最常见的异常表现之一。答案：D解析：重症肺炎合并菌血症时，首选第三代头孢菌素类抗生素，其抗菌谱广，对革兰氏阴性菌和部分革兰氏阳性菌均有较强抗菌活性，能有效覆盖常见致病菌；糖肽类主要用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，喹诺酮类可作为替代选择。答案：B解析：横纹肌溶解时，大量肌红蛋白释放入血，肌红蛋白可堵塞肾小管，导致急性肾损伤（AKI），这是最关键的早期并发症，若不及时处理，可进展为不可逆性肾功能衰竭；高钾血症是横纹肌溶解的严重电解质紊乱，可诱发心律失常，但并非最核心的早期并发症。答案：B解析：去甲肾上腺素是重症患者循环稳定的首选血管收缩剂，主要作用于α受体，收缩外周血管，升高血压，改善组织灌注，对心率影响较小，副作用相对温和；肾上腺素多用于心跳骤停、严重低血压的急救，多巴胺适用于轻度低血压患者。答案：B解析：肠内营养的首选适应症是胃肠道功能部分可用，但肠外营养风险高的患者；胃肠道功能完全丧失需选择肠外营养，严重腹泻、腹胀需先改善胃肠道功能后再启动肠内营养，快速补充能量可结合肠外营养。答案：D解析：重症患者血糖控制目标通常为140-180mg/dL（7.8