肠梗阻病人的护理

肠梗阻病人(bìngrén)的护理PPT课件第一页，共44页。肠梗阻病人(bìngrén)的护理鄂州职业(zhíyè)大学医学院第二页，共44页。病例(bìnglì)

患者：曹某，男性，62岁，已婚，退休工人。因腹胀伴排便困难1周余，于2001年4月22日急诊入院。

【病史】病人于2001年4月14日起自觉腹胀，不伴腹痛、发热、恶心、呕吐等不适。自4月15日起停止排便，且腹胀进一步加重，为进一步诊治收治入院。病人既往无手术史。【体格检查】

全身情况：病人神志清，表情痛苦，体型中等。T:37.5℃；P:88次/min;R:20次／min;BP:14／10kPa(105／70㎜Hg).腹部检查：全腹膨隆，腹部张力(zhānglì)较高，未见肠型及蠕动波。未扪及包块，无压痛及肌紧张。叩诊呈鼓音，无移动性浊音。肠鸣音低。第三页，共44页。辅助(fǔzhù)检查1.实验室检查

RBC:4.27×1012／L，WBC:17.8×109／L,N:0.884.2.腹部平片

肠腔明显扩张并可见液平。3.外院钡剂灌肠

结肠(jiécháng)不完全性梗阻4.纤维结肠(jiécháng)镜

距肛缘30㎝处有肿块完全堵住肠腔。超

肝胆未见异常。第四页，共44页。医学(yīxué)诊断术前:结肠(jiécháng)不完全性梗阻.术后：降结肠(jiécháng)癌第五页，共44页。住院(zhùyuàn)经过病人在急诊予胃肠减压、输液后收治入院。此时，病人心理较焦虑，对疾病及治疗的相关知识了解甚少。入院后给予热情接待并用通俗易懂的语言介绍有关知识，继续禁食、输液，密切观察病情变化(biànhuà)，并积极进行术前准备。于2001年4月23日15时在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查、降结肠癌根治术。术后密切观察病人的生命体征变化(biànhuà)和伤口渗血情况；给予禁食，静脉输液应用抗生素及保持水、电解质平衡，提供肠外营养支持；保持胃肠减压及留置导尿管的通畅，并做好导管护理；给予心理护理，协助生活护理，指导病人术后早期活动；同时加强并发症的预防和观察。病人术后生命体征平稳，恢复良好，导尿管与术后第3d拔除，能自行解尿；术后第4d肠蠕动恢复，拔除胃管，进食流质后无不适，术后第6d起进食半流质。病人各项实验室检查正常，伤口愈合佳，心情愉快，接受康复指导后于5月3日出院。第六页，共44页。学习(xuéxí)目标掌握各种类型肠梗阻共有的临床表现掌握肠梗阻的定义理解(lǐjiě)肠梗阻表现了解肠梗阻病因第七页，共44页。定义

肠内容物不能正常运行(yùnxíng)、顺利通过肠道，称肠梗阻。第八页，共44页。分类(fēnlèi)

（一）按病因分为三类：机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。主要原因有三：肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变(bìngbiàn)动力性肠梗阻：肠壁本身无病变(bìngbiàn)，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性和痉挛性两类。血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。第九页，共44页。A.肠管(chángguǎn)堵塞蛔虫(huíchóng)导致的肠梗阻第十页，共44页。B.肠腔受压嵌顿疝导致(dǎozhì)的肠梗阻粘连(zhānlián)带压迫导致第十一页，共44页。C.肠壁病变(bìngbiàn)炎症(yánzhèng)引起的肠梗阻肠壁肿瘤(zhǒngliú)导致的肠梗阻第十二页，共44页。分类(fēnlèi)（二）按有无血运障碍分为二类单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。（三）其他分类按部位分：高位肠梗阻；低位肠梗阻按梗阻程度分：完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻按发展快慢(kuàimàn)：急性肠梗阻慢性肠梗阻第十三页，共44页。病理(bìnglǐ)生理

肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身(quánshēn)将出现一系列复杂的病理生理变化第十四页，共44页。肠管(chángguǎn)局部的病理生理变化肠蠕动增多梗阻以上(yǐshàng)肠管膨胀肠壁血运障碍第十五页，共44页。全身性病理生理(shēnglǐ)改变体液丧失水、电解质紊乱与酸碱失衡感染和中毒腹膜炎和中毒休克呼吸(hūxī)和循环动能障碍第十六页，共44页。临床表现肠内容物不能顺利(shùnlì)通过肠腔是一致具有的。共同表现：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便第十七页，共44页。腹痛(fùtònɡ)，伴有肠鸣第十八页，共44页。呕吐(ǒutù)：部位越高呕吐(ǒutù)越早且频繁第十九页，共44页。腹胀：程度(chéngdù)与梗阻部位有关第二十页，共44页。停止(tíngzhǐ)自肛门排气排便注意：梗阻(gěngzǔ)早期，尤其高位梗阻(gěngzǔ)，仍有排气、排便绞窄性肠梗阻(gěngzǔ)、肠套叠：血性粘液样粪便。第二十一页，共44页。化验检查血红蛋白值↑血细胞比容↑尿化重↑白细胞、中性粒细胞↑血气(xuèqì)分析、血电解质、尿素氮肌酐、呕吐物、粪便。第二十二页，共44页。X线检查立位或侧卧位透视或拍片可见多数液平面及气胀肠袢。无上述(shàngshù)征象，也不能排除肠梗阻的可能。第二十三页，共44页。治疗(zhìliáo)

治疗原则(yuánzé)矫正因肠梗阻所引起的全身生理功能紊乱和解除梗阻。第二十四页，共44页。基础疗法

①禁食、胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一②矫正水、电解质酸碱失衡(shīhénɡ)是极重要的措施。根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。③防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。④对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。第二十五页，共44页。非手术治疗

适应证单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞(dǔsè)引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。第二十六页，共44页。非手术治疗措施(cuòshī)基础疗法口服(kǒufú)或胃肠道灌注植物油灌肠低压空气或钡剂灌肠乙状结肠镜插管第二十七页，共44页。手术治疗(zhìliáo)——解除梗阻

适应证适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。原则和目的在最短手术时间内，以最简单的方法(fāngfǎ)解除梗阻或恢复肠腔的通畅。第二十八页，共44页。手术方式

A.解除梗阻(gěngzǔ)原因的术式

如粘连松解术第二十九页，共44页。如肠切开取异物(yìwù)，肠扭转复位术。

第三十页，共44页。B.肠切除(qiēchú)肠吻合术C.短路手术

第三十一页，共44页。D.肠造口和肠外置术第三十二页，共44页。非手术治疗的护理(hùlǐ)饮食：应禁食，梗阻缓解，可进流质饮食。胃肠减压：体位记录出入液量及合理输液防治感染对症护理协助医师实施非手术治疗的特殊措施严密(yánmì)观察病情变化第三十三页，共44页。6）妥善固定好各导管，以免翻身或更换衣裤时滑脱。第三十八页，共44页。术后密切观察病人的生命体征变化(biànhuà)和伤口渗血情况；病人能自动改变体位，皮肤完整。根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。（3）护理评价：病人神志清，生命体征平稳，体温呈下降趋势。（二）按有无血运障碍分为二类1）经常巡视病房，保持胃管通畅和减压装置的有效负压。因腹胀伴排便困难1周余，于2001年4月22日急诊入院。6）妥善固定好各导管，以免翻身或更换衣裤时滑脱。全身性病理生理(shēnglǐ)改变在最短手术时间内，以最简单的方法(fāngfǎ)解除梗阻或恢复肠腔的通畅。第三十二页，共44页。理解(lǐjiě)肠梗阻表现术后护理(hùlǐ)观察病情变化体位：血压平稳后给予半卧位饮食：术后禁食，肛门排气可进流质→半流质→饮食胃肠减压及腹腔(fùqiāng)引流管的护理活动第三十四页，共44页。护理(hùlǐ)—病例（一）手术前护理1.焦虑

与病人发病1周余，对疾病担忧及首次住院，不适应医院环境、制度有关。（1）护理目标：病人对疾病由一定的了解，适应病人角色的转变，焦虑减轻。（2）护理措施1）热情接待病人，妥善安置床位，固定好胃管，保持输液通畅，使病人有安全感。2）适时介绍医院环境和制度，如床头铃的使用。介绍主管医生、护士及同室病友，让病人尽快适应环境。3）加强与病人及家属的沟通，用通俗易懂的语言介绍与疾病相关的知识，在各项检查前做好解释工作，取得病人及家属的理解和配合(pèihé)。（3）护理评价：病人基本完成角色改变，焦虑情绪减轻。对疾病有一定的了解，积极配合(pèihé)治疗。第三十五页，共44页。2.有病情变化的可能(kěnéng)

与病人经非手术治疗无效，疾病及加重有关。（1）护理目标：及时发现病情变化，采取(cǎiqǔ)积极的治疗措施。（2）护理措施1）观察记录胃肠引流液的色、质、量，注意有无血性液体出现。2）倾听病人主诉，观察腹痛、腹胀有无缓解或加重，并进行腹部检查。3）准确测量病人的体温、脉搏、呼吸和血压，如有异常及时与医生联系。4)及时了解病人各项实验室检查和辅助检查的结果5）经静脉补充营养，维持水、电解质平衡。（3）护理评价：病人生命体征基本平稳，腹胀未缓解，必须采取(cǎiqǔ)手术治疗，各项检查无手术禁忌证。第三十六页，共44页。3.知识缺乏

与病人从未经历过手术(shǒushù)，对手术(shǒushù)的相关知识了解较少有关。（1）护理目标：病人对手术过程有一定的了解，能配合术前准备。（2）护理措施1）讲解手术的必要性，取得病人的理解。2）做好手术前准备：皮肤准备，血标本(biāoběn)采集，取下义齿，更换清洁衣裤等。3）介绍麻醉方式、手术的大致过程及手术后可能出现的不适和并发症，教会病人有效咳嗽、咳痰方法，注意口腔卫生和早期下床活动等。（3）护理评价：病人对手术的相关知识有所了解并积极配合完成术前准备，于4月23日进行手术。

第三十七页，共44页。（二）手术(shǒushù)后护理1.健康维护能力下降

与手术创伤、术后留置静脉插管、胃管、导尿管有关。（1）护理目标：病人生命体征平稳，体位合适，皮肤完整，各导管无滑脱。（2）护理措施1）每30min测一次血压、脉搏、呼吸(hūxī)直至平稳。2）密切观察伤口的渗血情况，有异常及时与医生联系。3）观察病人的神志、体温并及时记录。告知病人及家属手术后因创伤等反应可出现发热，避免不必要的紧张。4）准备好平整舒适的床单位，给病人安置合适的体位，以免局部受压。5）观察静脉输液处有无红肿、渗出并保持通畅。6）妥善固定好各导管，以免翻身或更换衣裤时滑脱。（3）护理评价：病人神志清，生命体征平稳，体温呈下降趋势。伤口无渗血。病人能自动改变体位，皮肤完整。各引流管固定妥当。第三十八页，共44页。

2.体液不足(bùzú)的危险

与手术、禁食、持续胃肠减压丢失大量体液有关。

（1）护理目标：病人出入水量平衡，尿量正常、无脱水症状，各项检验在正常范围（2）护理措施1）保持静脉输液的通畅，及时补充机体所需液体量。2）准确记录24h出入水量。胃肠引流量较多应及时处理。3）监测病人血压和心率，注意病人的出汗情况，观察病人有无口干、皮肤弹性差、眼窝凹陷等脱水症状。4）正确采集(cǎijí)血标本，随访病人的血细胞比容、电解质等。（3）护理评价：病人血压和心率稳定，无脱水症状。出入水量基本平衡，无体液不足发生。第三十九页，共44页。

3.有引流失效的可能

与胃管堵塞(dǔsè)、扭曲有关。（1）护理目标：病人胃肠减压引流通畅，无恶心、呕吐，腹胀减轻(jiǎnqīng)或消失。（2）护理措施1）经常巡视病房，保持胃管通畅和减压装置的有效负压。2）妥善固定胃管，留有一定的长度，以免翻身或活动时胃管脱出。3）注意引流的色泽、性质和引流量，并正确记录。4）密切观察病人肛门排气情况，注意腹胀有无好转。（3）护理评价：病人置胃管期间引流通畅，无恶心、呕吐。术后第4d肠蠕动恢复，拔除胃管。

第四十页，共44页。4.低效性呼吸型态

与腹部切口疼痛、腹胀使膈肌抬高，影响肺膨胀及应用(yìngyòng)自控止痛泵有关。（1）护理目标：病人能进行有效地咳嗽、咳痰，呼吸平稳(píngwěn)，呼吸道通畅。（2）护理措施1）床头抬高30°，病人取半卧位，减少腹壁张力，减轻伤口疼痛，同时使膈肌下降，改善呼吸。2）鼓励病人做深呼吸后有效咳嗽、咳痰，咳嗽是用手按压腹部伤口，以减少震动引起的疼痛。3）每日给予雾化吸入2次，协助病人翻身拍背，使痰液松动易于咳出，保持呼吸道通畅。（3）护理评价：病人痰液较多，在医护人员帮助下能咳嗽、咳痰，呼吸型态正常。第四十一页，共44页。5.舒适状态改