DB14T 1659-2018 临床营养诊疗信息系统功能规范

2018-04-10实施2018-04-10实施 1 1 2 35营养诊疗管理功能 4 6 A8工1信息安全22.6缩略语3.4影像信息4.2.2查询功能：应具有通过住院号、患者姓名及主管营养师信息查询患者基本信息的功能。4.3.1查看功能：应具有查看患者目标项、对4.3.2目标设定：应具有选择营养诊疗目标项的功能，诊疗目标包含营养平衡、营养功能及营养相关4.4营养筛查功能(NRS2002)、营养不良通用筛查表(MUST)、主观全面评定筛查表(SGA)。4.4.2信息采集：应具有在风险筛查时自动读取患者登记信息、人体测量信息、筛查日期、调查员等信息，可独立输入患者相关信息，并对录入信息进行逻辑审核和合理性4.4.5统计功能：应具有自动统计同一患者的筛查结果并显示统计列表的功能，筛查记录列表中包含4.5营养评定4.5.1指令下达：应具有选择评定项，评定项包含常规医嘱和条件评定医嘱，常规医嘱具有一键下达4.5.4查询与查看：应具有评定医嘱下达后，根据医嘱名称、下达人、下达时间、执行状态等信息查4.5.5统计功能：应具有根据序号、住院号、科室、患者姓名、评定类型、下达医师、下达时间、执44.6.1指令下达：应具有包含营养问题(P)及对应病因(E)、症应的P、E、S,下达营养诊断医嘱，诊断包含常规诊断及条件性4.6.5统计功能：应具有自动统计诊断医嘱，并根据医嘱下达时间为序显示统计列表，列表包含诊断4.8.5统计功能：应具有根据监测医嘱的序号、制定时间、监测项目、监测频率、制定人、监测时间信息自动统计监测结果，并以动态趋势曲线显4.8.6查询与查看：应具有根据住院号、患者姓名、下达时间及患者状态信息查询干预医嘱，并查看监测医嘱内容的功能。5.1.2营养诊断：应具有依据患者的主诉、疾病诊断、相关检查、其他信息数据进行营养问题诊断的肠内营养、肠外营养，营养相关行为包含活动55.2.2会诊申请：应具有自动生成患者基本信息、申请医师、科室、时间信息，录入患者病情、初步5.2.3会诊通知：应具有在接受会诊申请的科室工作站系统中突出会诊通知，在发出会诊申请的医生5.2.5结果查询与查看：应具有按照住院号、姓名、紧急程度及住院状态查询会诊信息，并具有实时5.2.6统计功能：应具有根据序号、申请时间、申请科室、患者姓名、住院号、床号、会诊科室、会5.3.1转诊申请：应具有自动生成患者相关信息，包括病历号、姓名、性别、住院号、科室、床号、5.5营养病例5.5.2查看功能：应具有查看患者完整营养病历、营养干预记录，患者营养病历由患者基本信息与活动信息、现病史与首次病程、医嘱单、诊疗活动记录、诊疗信息汇总五部5.6.1缴费管理：应具有对患者账户余额信息、充值缴费信息、退费信息、账户预警信息记录的功能。5.6.2报表管理：应具有对收费日结信息、收费日结汇总、收费明细、收费项目汇总、退费信息统计65.7处方管理5.7.2处方审核：应具有包含营养平衡、热氮比、糖脂比、渗透压等指标的系统智能审核，并支持药剂师人为审核的功能。5.8.1数据字典：应具有基础信息代码、产品类别管理、产品信息管理、厂商管理、供应商管理、库房管理的功能。5.8.2采购销售管理：应具有订货单管理、入库管理、出库管理、产品库存管理、库存报警灯的功能。5.9