2026中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南

2026中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南前言儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种常见的儿童睡眠呼吸障碍性疾病，其核心特征是睡眠过程中因上气道反复塌陷或部分阻塞，导致呼吸暂停或低通气，进而引发一系列病理生理改变。长期未得到有效干预的OSA可对儿童的生长发育、神经认知功能、心血管系统及行为情绪等多个方面造成不良影响，严重者甚至影响其远期生活质量。随着我国社会经济的发展和对儿童健康关注度的提升，儿童OSA的诊断与治疗水平取得了显著进步，但在临床实践中仍存在诸多亟待规范的问题，如诊断标准的不统一、评估方法的选择、治疗方案的个体化实施以及长期随访管理的不足等。为此，由中华医学会儿科分会呼吸学组、睡眠医学学组联合多个相关领域专家，在参考国内外最新研究证据及既往指南的基础上，结合我国儿童OSA的临床特点和医疗资源现状，共同制定了本指南，旨在为我国儿科及相关领域临床医师提供规范化的诊疗依据，以提高儿童OSA的诊治水平，改善患儿预后。本指南的制定过程遵循循证医学原则，广泛搜集近五年国内外发表的高质量临床研究、系统综述及Meta分析，对证据等级进行严格评价，并充分结合专家共识。指南内容涵盖儿童OSA的定义、流行病学、病因与危险因素、临床表现、诊断方法、治疗策略、随访管理及特殊人群处理等方面，力求内容全面、重点突出、实用可行。一、定义与流行病学（一）定义儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（ObstructiveSleepApnea，OSA）是指睡眠过程中由于上气道解剖结构异常或功能障碍，导致上气道部分或完全阻塞，引起反复发生的呼吸暂停、低通气，伴随血氧饱和度下降、睡眠结构紊乱及白天功能受损的一种睡眠呼吸疾病。（二）流行病学儿童OSA的发病率因地域、年龄、诊断标准及调查方法的不同而有所差异。国内外多项流行病学调查显示，在学龄前及学龄期儿童中，以多导睡眠监测（PSG）为诊断金标准的OSA发病率约为1%-5%。近年来，随着肥胖儿童比例的增加及临床关注度的提高，儿童OSA的检出率呈上升趋势。男性儿童发病率略高于女性，特定年龄段（如3-6岁）为发病高峰，此与腺样体、扁桃体生理性肥大期相吻合。（三）危险因素儿童OSA的发病是多因素作用的结果，主要包括：1.上气道解剖结构异常：腺样体和/或扁桃体肥大是儿童OSA最常见的病因；此外，还包括小下颌、下颌后缩、面中部发育不全、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、舌体肥大等。2.肥胖：是儿童OSA的重要危险因素，尤其在年长儿中，肥胖可通过增加颈部脂肪堆积、降低上气道肌肉张力等机制加重气道阻塞。3.遗传因素：家族中有OSA或打鼾史的儿童患病风险显著增加。4.神经肌肉调控异常：如脑性瘫痪、神经肌肉疾病等可导致上气道肌肉张力降低。5.环境因素：包括被动吸烟、空气污染、反复呼吸道感染等，可加重鼻黏膜炎症和水肿，诱发或加重OSA。6.其他：如过敏体质、哮喘、胃食管反流等。二、临床表现与评估（一）临床表现儿童OSA的临床表现具有多样性，可累及多个系统：1.夜间症状：*打鼾：是最常见的症状，通常为响亮、不规则的鼾声，可伴有呼吸暂停、张口呼吸、呼吸费力、睡眠不安、辗转反侧、多汗、遗尿等。*呼吸暂停/低通气：表现为睡眠中呼吸停止数秒至数十秒，随后出现响亮的鼾声或憋醒。2.白天症状：*嗜睡：学龄儿童可表现为上课注意力不集中、困倦、易疲劳，婴幼儿则可能表现为烦躁不安、喂养困难。*认知行为异常：如多动、冲动、学习成绩下降、记忆力减退、情绪不稳、攻击行为等。*其他：晨起头痛、口干、食欲不振等。3.全身影响：*生长发育迟缓：长期缺氧和睡眠紊乱可影响生长激素分泌。*心血管系统损害：如高血压、肺动脉高压、心律失常的风险增加。*颌面发育异常：长期张口呼吸可导致牙列不齐、上颌前突、下颌后缩等“腺样体面容”。*免疫功能下降：易反复发生呼吸道感染。（二）诊断评估方法1.详细的病史采集与体格检查：*病史：重点询问打鼾的频率、响度、有无呼吸暂停、张口呼吸、睡眠姿势、白天症状、生长发育情况、既往病史、家族史等。*体格检查：包括身高、体重、BMI计算；鼻腔检查（有无鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉）；口咽部检查（扁桃体大小、软腭形态、舌体大小、咽腔狭窄程度）；颈部检查（有无淋巴结肿大、甲状腺肿大）；颅颌面形态评估（有无小下颌、下颌后缩）；心肺听诊等。腺样体大小可通过鼻咽镜或鼻咽侧位片辅助评估。2.多导睡眠监测（Polysomnography,PSG）：*地位：是诊断儿童OSA的金标准，能够全面评估睡眠结构、呼吸事件（呼吸暂停、低通气）、血氧饱和度、心率、鼾声等。*指标：主要包括呼吸暂停低通气指数（AHI）或阻塞性呼吸暂停低通气指数（OAHI）、最低血氧饱和度（LSaO2）、氧减饱和度指数（ODI）等。*指征：临床上高度怀疑OSA；需要明确OSA的严重程度以指导治疗方案选择；手术前评估；治疗效果评估；鉴别诊断其他睡眠障碍性疾病。3.便携式睡眠监测（PortableSleepMonitoring,PM）：*应用：在无条件进行PSG或作为PSG的替代筛查手段时，可考虑使用II、III或IV型PM设备。但其准确性和全面性不如PSG，主要适用于中重度OSA的筛查和随访。4.其他辅助检查：*问卷调查：如儿童睡眠呼吸暂停量表（如OSA-18量表、Epworth嗜睡量表儿童版等），可用于初步筛查和病情严重程度评估，但不能单独作为诊断依据。*鼻咽镜检查：可直观评估上气道各平面的解剖结构和动态阻塞情况，有助于明确阻塞部位和病因，对手术方案的制定有指导意义。*影像学检查：鼻咽侧位X线片可测量腺样体厚度与鼻咽腔宽度比值（A/N比值）评估腺样体大小；CT或MRI可更详细显示上气道结构，但考虑到辐射等因素，不作为常规检查。*动脉血气分析：对于严重OSA或疑似有呼吸衰竭、肺动脉高压的患儿可考虑检测。（三）诊断标准儿童OSA的诊断需结合临床表现、体格检查及PSG结果综合判断。1.PSG诊断标准：*阻塞性呼吸暂停（OA）：睡眠过程中，口鼻气流停止≥2个呼吸周期，同时伴有胸腹呼吸运动存在或增强。*阻塞性低通气（OH）：睡眠过程中，口鼻气流较基线水平降低≥50%，持续时间≥2个呼吸周期，并伴有血氧饱和度下降≥3%或觉醒。*呼吸暂停低通气指数（AHI）：每小时睡眠中发生的呼吸暂停与低通气次数之和。*儿童OSA诊断标准：PSG显示AHI（或OAHI）≥1次/小时，同时伴有相应的临床症状或体征。2.病情严重程度分级：*轻度：AHI1-5次/小时，或伴有轻微临床症状。*中度：AHI5-10次/小时，或伴有明显临床症状。*重度：AHI>10次/小时，或伴有严重临床症状（如明显缺氧、生长发育迟缓、心血管并发症等）。（注：不同年龄段儿童的AHI正常参考值及严重程度分级标准可能略有差异，临床判断时需结合患儿具体情况。）（四）鉴别诊断儿童OSA需与以下疾病相鉴别：1.单纯性打鼾（原发性打鼾）：睡眠中鼾声均匀，无呼吸暂停、低通气及血氧饱和度下降，不影响睡眠结构和白天功能。2.中枢性睡眠呼吸暂停综合征：呼吸暂停时胸腹呼吸运动亦消失，常与神经系统疾病、心肺疾病或药物相关。3.发作性睡病：以白天过度嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪、入睡前幻觉为主要特征，PSG可见睡眠潜伏期缩短、REM睡眠异常。4.周期性肢体运动障碍：睡眠中反复出现肢体不自主运动，可导致睡眠片段化，需通过PSG鉴别。5.其他：如甲状腺功能减退症、肥胖低通气综合征、鼻腔及鼻窦疾病等。三、治疗（一）治疗原则儿童OSA的治疗应遵循个体化原则，根据病因、病情严重程度、患儿年龄及全身状况选择合适的治疗方案。治疗目标是消除或减轻睡眠中上气道阻塞，改善睡眠质量，缓解临床症状，预防和治疗并发症，促进儿童正常生长发育。（二）治疗方法1.病因治疗：针对引起OSA的原发疾病进行治疗，如控制过敏性鼻炎、鼻窦炎，治疗肥胖等。2.行为干预与生活方式调整：*体位治疗：对于轻中度OSA患儿，可尝试侧卧位睡眠，以减轻舌根后坠。*控制体重：对于肥胖患儿，减重是重要的基础治疗措施。*避免睡前过度兴奋：规律作息，保证充足睡眠时间。*避免接触危险因素：如戒烟（避免被动吸烟）、减少空气污染暴露。*口腔功能训练：对于部分存在颌面发育异常或上气道肌肉功能减弱的患儿，可在专业指导下进行口腔肌肉训练。3.手术治疗：*腺样体扁桃体切除术（Adenotonsillectomy,T&A）：*地位：是儿童OSA的一线治疗方法，尤其适用于腺样体和/或扁桃体肥大所致的中重度OSA患儿。*指征：PSG证实的中重度OSA，且腺样体/扁桃体肥大是主要病因；轻度OSA但临床症状明显（如严重打鼾、呼吸暂停、生长发育迟缓、认知行为异常等），经保守治疗无效者。*术式：包括传统手术切除、低温等离子消融术等，术式选择需根据患儿具体情况及术者经验决定。*围手术期管理：术前需评估手术风险，术后注意出血、感染等并发症的防治，关注疼痛管理和饮食指导。*其他上气道手术：对于存在其他上气道解剖结构异常（如鼻中隔偏曲、鼻息肉、舌体肥大、小下颌等）或T&A术后仍有残留OSA的患儿，可考虑相应的手术矫正，如鼻腔手术、舌骨悬吊术、正颌手术等。此类手术通常需要多学科协作评估。*指征：*中重度OSA患儿，因各种原因无法行手术治疗或手术禁忌证者。*T&A术后OSA残留或复发者。*肥胖相关性OSA。*合并神经肌肉疾病、颌面发育畸形等的复杂性OSA。*治疗前准备：压力滴定（PSG下进行或自动CPAP滴定），选择合适的面罩类型和尺寸，进行患儿及家长的教育和培训。*随访：定期评估治疗依从性、疗效及副作用（如面罩不适、皮肤压伤、腹胀等），根据需要调整压力参数。5.口腔矫治器（OralAppliance,OA）：*原理：通过前移下颌或舌体，扩大上气道空间，改善通气。*适用人群：适用于轻中度OSA患儿，尤其是存在下颌后缩等颌面结构异常倾向者，或作为CPAP治疗的替代或补充治疗。需要由专业口腔正畸医师或睡眠牙医师评估和制作。6.药物治疗：*局限性：药物治疗在儿童OSA中的应用有限，主要用于治疗伴随疾病或作为辅助治疗。*常用药物：*鼻用糖皮质激素：可减轻鼻黏膜炎症和水肿，改善鼻腔通气，对合并过敏性鼻炎、鼻窦炎的OSA患儿可能有一定帮助，可作为轻度OSA或手术前的短期辅助治疗。*抗组胺药：用于治疗过敏性鼻炎，缓解鼻塞症状。*白三烯受体拮抗剂：对合并哮喘或过敏性鼻炎的患儿可能有益。*注意事项：药物治疗不能替代手术或CPAP等主要治疗方法，需严格掌握适应证和疗程。（三）治疗后的随访1.短期随访：治疗后1-3个月，评估临床症状改善情况（如打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡等）。2.长期随访：对于中重度OSA、合并高危因素或手术治疗的患儿，建议治疗后3-6个月复查PSG，评估治疗效果。此后根据病情定期随访，监测生长发育、认知行为、颌面发育及并发症情况。3.疗效不佳或复发的处理：对于治疗后症状无明显改善或复发的患儿，应重新评估病因，必要时进行PSG复查，调整治疗方案（如再次手术、改用或联合CPAP治疗等）。四、特殊人群的OSA管理（一）婴幼儿OSA1.特点：病因复杂，除腺样体扁桃体肥大外，还与喉部解剖结构异常（如喉软化症）、神经肌肉疾病、颅颌面畸形等关系密切。临床表现可不典型，易漏诊。2.诊断：PSG仍是金标准，但需注意婴幼儿的生理特点调整判读标准。对于无法配合PSG的患儿，可考虑床旁观察、经皮血氧饱和度监测等综合判断。3.治疗：轻度OSA可先尝试体位治疗、控制感染等保守措施。中重度OSA或保守治疗无效者，需积极寻找病因并针对性治疗，手术风险相对较高，需多学科协作评估。CPAP是重要的替代治疗手段，但婴幼儿的依从性和耐受性是挑战。（二）肥胖儿童OSA1.特点：肥胖是儿童OSA的独立危险因素，可与腺样体扁桃体肥大并存或单独作为病因。肥胖儿童OSA的病情往往更重，治疗难度更大，复发率更高。2.管理：*基础治疗：积极控制体重是核心，包括饮食调整、增加体育锻炼等生活方式干预。*针对性治疗：腺样体扁桃体肥大者仍需考虑手术治疗，但术后体重管理仍至关重要。对于单纯肥胖或术后残留OSA者，CPAP是主要选择。*多学科协作：需要儿科、内分泌科、营养科、睡眠科等多学科团队共同管理。（三）合并神经肌肉疾病的儿童OSA1.特点：神经肌肉疾病可导致上气道肌肉张力降低、呼吸驱动力不足，易发生OSA，且常合并中枢性呼吸问题，病情复杂，预后较差。2.管理：*诊断：PSG检查需特别关注呼吸努力和中枢性呼吸事件。*治疗：CPAP或双水平气道正压通气（BiPAP）是主要治疗方法，部分患儿可能需要tracheostomy。加强呼吸道护理，预防感染。（四）合并其他系统疾病的儿童OSA如先天性心脏病、慢性肺部疾病、Down综合征、颅面畸形综合征等，OSA的诊断和治疗需与相应专科医师协作，制定个体化方案，注意评估手术和麻醉风险。五、预防与健康教育1.一级预防：*提倡母乳喂养，增强婴幼儿免疫力。*积极预防和治疗呼吸道感染性疾病。*控制儿童体重，避免肥胖。*避免儿童暴露于烟草烟雾环境。*培养良好的睡眠习惯，保证充足睡眠。2.二级预防：*提高家长和基层医务人员对儿童OSA的认识，早期识别