2026年入门内科住院医师真题(试题及答案)

2026年入门内科住院医师练习题(试题及答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及细湿啰音，心率110次/分，律齐，肝肋下2cm，质软，压痛（+），双下肢凹陷性水肿。动脉血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒D.单纯性呼吸性酸中毒答案：B解析：患者有COPD病史，慢性呼吸衰竭表现，PaCO₂升高提示呼吸性酸中毒（pH<7.35）。HCO₃⁻代偿性升高（正常22-27mmol/L），但需判断是否为单纯代偿。慢性呼吸性酸中毒预计HCO₃⁻=24+0.35×(PaCO₂-40)±5.58，计算得24+0.35×28=33.8，实际HCO₃⁻32mmol/L在代偿范围内，但患者存在右心衰（肝大、下肢水肿），可能因利尿治疗导致低钾低氯，诱发代谢性碱中毒，故为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。2.女性，45岁，突发胸骨后压榨样疼痛3小时，伴恶心、呕吐，含服硝酸甘油无缓解。查体：BP100/60mmHg，心率96次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。首选的治疗措施是A.静脉注射呋塞米B.静脉滴注硝酸甘油C.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D.口服美托洛尔答案：C解析：患者为典型急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），症状持续3小时，处于再灌注治疗时间窗（起病12小时内）。指南推荐STEMI首选急诊PCI，可快速开通梗死相关动脉，降低死亡率。硝酸甘油可缓解症状但不能开通血管，呋塞米用于心衰，美托洛尔为二级预防药物，故首选PCI。3.男性，32岁，反复上腹痛3年，饥饿时加重，进食后缓解，近1周黑便2次，每日1次，成形。查体：贫血貌，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。最可能的诊断是A.胃癌B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.急性糜烂出血性胃炎答案：C解析：饥饿痛、进食缓解为十二指肠溃疡典型表现，黑便提示上消化道出血。胃溃疡多为餐后痛，胃癌多见于中老年人，疼痛无规律，急性糜烂出血性胃炎多有应激或药物史，故首选十二指肠溃疡。4.女性，28岁，多饮、多食、多尿伴体重下降2个月，空腹血糖13.2mmol/L，餐后2小时血糖21.5mmol/L，尿酮体（+）。治疗首选A.皮下注射中效胰岛素B.口服二甲双胍C.静脉滴注普通胰岛素D.皮下注射预混胰岛素答案：C解析：患者为糖尿病酮症（尿酮体阳性），需快速降低血糖、纠正酮症。静脉滴注普通胰岛素（短效）可持续控制血糖，皮下注射起效较慢，口服药不适用于酮症酸中毒，故首选静脉胰岛素。5.男性，65岁，发热、咳嗽、咳脓痰3天，既往有COPD病史10年。查体：T38.5℃，R24次/分，双肺可闻及湿啰音及散在哮鸣音。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%。胸部X线示双下肺斑片状阴影。最可能的病原体是A.肺炎支原体B.肺炎链球菌C.铜绿假单胞菌D.流感病毒答案：B解析：COPD患者急性加重期常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。患者高热、脓痰、白细胞升高，X线斑片影，符合细菌性肺炎，肺炎链球菌最常见。铜绿假单胞菌多见于反复住院、长期使用抗生素患者，支原体多为干咳，病毒感染白细胞多正常，故首选B。6.女性，50岁，突发意识障碍2小时，既往有高血压病史15年。查体：BP220/130mmHg，昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，右侧肢体肌力0级，病理征（+）。首选的检查是A.头颅CTB.头颅MRIC.脑电图D.腰椎穿刺答案：A解析：高血压患者突发意识障碍、偏瘫，考虑脑出血或脑梗死。头颅CT可快速鉴别（脑出血呈高密度影），为首选检查。MRI虽更敏感但耗时，脑电图用于癫痫，腰穿用于脑膜炎等，故选A。7.男性，40岁，乏力、纳差、尿黄1周，无饮酒史。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下2cm，质软，压痛（+）。实验室检查：ALT1200U/L，AST800U/L，TBil85μmol/L，DBil50μmol/L，HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBcIgM（+）。最可能的诊断是A.急性甲型肝炎B.慢性乙型肝炎急性发作C.急性乙型肝炎D.乙型肝炎肝硬化答案：C解析：HBsAg（+）、HBeAg（+）提示病毒复制活跃，抗-HBcIgM（+）为急性感染标志（IgG为慢性）。患者无慢性肝病病史（肝质软），ALT显著升高，符合急性乙型肝炎。8.女性，35岁，反复关节肿痛5年，累及双手近端指间关节、腕关节，伴晨僵1小时。查体：双手近端指间关节梭形肿胀，压痛（+）。实验室检查：RF（+），抗CCP抗体（+）。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.骨关节炎D.痛风性关节炎答案：A解析：类风湿关节炎典型表现为对称性小关节肿痛、晨僵>30分钟，RF和抗CCP抗体阳性。SLE多有皮疹、多系统受累，骨关节炎多见于远端指间关节，痛风多为单关节红肿热痛，故首选A。9.男性，70岁，排尿困难5年，加重伴不能排尿6小时。查体：下腹部膨隆，叩诊浊音。首选的处理是A.口服α受体阻滞剂B.耻骨上膀胱穿刺造瘘C.导尿术D.前列腺切除术答案：C解析：老年男性排尿困难（前列腺增生），急性尿潴留，首选导尿术快速引流尿液，缓解膀胱压力。α受体阻滞剂起效慢，造瘘用于导尿失败，手术为长期治疗，故选C。10.女性，25岁，发热、咽痛3天，查体：T39℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物，颈部淋巴结肿大。血常规：WBC15×10⁹/L，N90%。最可能的诊断是A.急性病毒性咽炎B.急性扁桃体炎（细菌性）C.传染性单核细胞增多症D.急性会厌炎答案：B解析：高热、咽痛、扁桃体化脓、白细胞及中性粒细胞升高，符合细菌性扁桃体炎（常见链球菌感染）。病毒性多为淋巴细胞升高，传染性单核细胞增多症有异型淋巴细胞，会厌炎有呼吸困难，故选B。11.男性，55岁，慢性乙型肝炎病史20年，近1个月腹胀、尿少。查体：移动性浊音（+），脾肋下3cm。实验室检查：ALB28g/L，A/G0.8，HBV-DNA1×10⁵IU/ml。最关键的治疗是A.输注白蛋白B.口服利尿剂C.抗病毒治疗D.腹腔穿刺放腹水答案：C解析：乙肝肝硬化患者，腹水形成与低蛋白、门脉高压、病毒活动有关。抗病毒治疗（抑制HBV复制）可延缓肝纤维化进展，是根本治疗。其他为对症治疗，故首选C。12.女性，60岁，突发心悸2小时，既往有高血压病史。查体：P180次/分，律齐，心音强弱一致，BP130/80mmHg。心电图示QRS波群形态正常，R-R间期绝对规则，频率180次/分，未见P波。最可能的心律失常是A.窦性心动过速B.阵发性室上性心动过速C.室性心动过速D.心房颤动答案：B解析：窄QRS波心动过速（QRS正常），频率180次/分，律齐，无P波，符合阵发性室上性心动过速（PSVT）。窦性心动过速频率<160次/分，室速为宽QRS，房颤律不齐，故选B。13.男性，45岁，暴饮暴食后突发上腹痛6小时，向左腰背部放射，伴恶心、呕吐。查体：T38.5℃，上腹部压痛（+），反跳痛（±），肠鸣音减弱。血淀粉酶600U/L（正常<125U/L），腹部CT示胰腺肿胀，周围渗出。最关键的治疗是A.禁食、胃肠减压B.静脉补液C.抑制胰酶分泌（奥曲肽）D.抗生素预防感染答案：A解析：急性胰腺炎治疗关键是减少胰液分泌，禁食、胃肠减压可降低胃酸分泌，间接减少胰液分泌。补液、抑制胰酶为辅助，抗生素用于重症或合并感染，故首选A。14.女性，30岁，妊娠28周，头晕、乏力1个月。查体：面色苍白，心率100次/分。血常规：Hb80g/L，MCV75fl，MCH25pg，WBC及PLT正常。最可能的诊断是A.巨幼细胞贫血B.再生障碍性贫血C.缺铁性贫血D.溶血性贫血答案：C解析：妊娠女性（需铁增加），小细胞低色素贫血（MCV<80fl，MCH<27pg），符合缺铁性贫血。巨幼细胞贫血为大细胞性，再障三系减少，溶血有网织红升高，故选C。15.男性，75岁，反复胸痛1年，活动时加重，休息后缓解，每次持续5-10分钟。查体无异常。心电图静息时正常。为明确诊断，首选的检查是A.动态心电图B.心脏彩超C.运动负荷试验D.冠状动脉CTA答案：C解析：患者为典型稳定型心绞痛，静息心电图正常，需诱发心肌缺血。运动负荷试验可通过运动增加心肌耗氧，观察心电图变化，为首选筛查方法。动态心电图用于捕捉发作时改变，彩超看结构，CTA为有创前的确诊检查，故选C。二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.急性左心衰竭的临床表现包括A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双下肢凹陷性水肿D.两肺满布湿啰音E.颈静脉怒张答案：ABD解析：急性左心衰以肺循环淤血为主，表现为端坐呼吸、咳粉红泡沫痰、双肺湿啰音（尤其满布）。双下肢水肿、颈静脉怒张为右心衰表现，故选ABD。2.肝硬化失代偿期的并发症有A.肝性脑病B.原发性肝癌C.肝肾综合征D.上消化道出血E.自发性腹膜炎答案：ABCDE解析：肝硬化失代偿期并发症包括肝性脑病、上消化道出血（食管胃底静脉曲张破裂）、肝肾综合征、自发性腹膜炎、原发性肝癌等，全选。3.糖尿病酮症酸中毒的处理原则包括A.快速静脉输注生理盐水B.小剂量胰岛素静脉滴注C.补碱（pH<7.1）D.补钾（见尿补钾）E.积极处理诱因答案：ABCDE解析：DKA治疗需补液（先生理盐水）、小剂量胰岛素、纠正电解质紊乱（补钾）、补碱（严重酸中毒）、处理诱因（如感染），全选。4.下列属于感染性心内膜炎周围体征的是A.奥斯勒结节（Oslernodes）B.詹韦损害（Janewaylesions）C.指（趾）甲下线状出血D.Roth斑E.蝶形红斑答案：ABCD解析：感染性心内膜炎周围体征包括Osler结节（指垫无痛结节）、Janeway损害（手掌无痛红斑）、甲下线状出血、Roth斑（视网膜出血斑）。蝶形红斑为SLE表现，故选ABCD。5.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断依据包括A.长期吸烟史B.不完全可逆的气流受限C.FEV1/FVC<0.70D.肺功能检查E.慢性咳嗽、咳痰症状答案：BCDE解析：COPD诊断核心是肺功能显示不完全可逆气流受限（FEV1/FVC<0.70），结合慢性症状（咳嗽咳痰），吸烟史为危险因素但非诊断依据，故选BCDE。6.急性肾盂肾炎的临床表现包括A.发热、寒战B.腰痛C.尿频、尿急、尿痛D.尿白细胞管型E.高血压答案：ABCD解析：急性肾盂肾炎为上尿路感染，表现为全身症状（发热）、局部症状（腰痛）、尿路刺激征（尿频尿急尿痛），尿中可见白细胞管型（提示肾实质感染）。高血压多见于慢性肾病，故选ABCD。7.下列哪些情况需考虑消化性溃疡癌变可能A.疼痛节律性改变B.抗酸治疗无效C.体重明显下降D.粪便隐血持续阳性E.胃镜见溃疡直径<1cm答案：ABCD解析：溃疡癌变表现为疼痛规律改变、抗酸治疗无效、体重下降、隐血持续阳性，胃镜下溃疡多>2cm（良性多<2cm），故选ABCD。8.甲状腺功能亢进症的典型体征包括A.手震颤B.突眼C.甲状腺肿大D.胫前黏液性水肿E.心率增快答案：ABCDE解析：甲亢典型体征包括甲状腺肿大（弥漫性、血管杂音）、眼征（突眼）、手颤、心动过速、胫前黏液性水肿（少数），全选。9.下列属于支气管哮喘急性发作期治疗药物的是A.沙丁胺醇（β2受体激动剂）B.布地奈德（吸入激素）C.氨茶碱D.孟鲁司特（白三烯调节剂）E.异丙托溴铵（抗胆碱能药物）答案：ABCDE解析：哮喘急性发作期需快速缓解症状，药物包括短效β2受体激动剂（沙丁胺醇）、吸入激素（布地奈德）、茶碱类（氨茶碱）、抗胆碱能（异丙托溴铵）、白三烯调节剂（孟鲁司特），全选。10.急性心肌梗死的并发症有A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.室壁瘤D.栓塞E.心肌梗死后综合征答案：ABCDE解析：AMI并发症包括乳头肌功能障碍（二尖瓣反流）、心脏破裂（游离壁/室间隔）、室壁瘤（左室局部膨出）、栓塞（附壁血栓脱落）、心肌梗死后综合征（心包炎、胸膜炎），全选。三、病例分析题（共40分）病例1（15分）男性，65岁，突发胸痛2小时急诊入院。既往有高血压病史10年，吸烟30年（20支/日）。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV。肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题1：最可能的诊断是什么？（3分）答案：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。问题2：需与哪些疾病鉴别？（5分）答案：①不稳定型心绞痛（无ST段抬高，cTn正常）；②主动脉夹层（剧烈撕裂样痛，双上肢血压差大，CTA可鉴别）；③急性肺栓塞（胸痛伴咯血、D-二聚体升高，肺动脉CTA异常）；④急性心包炎（广泛ST段抬高，无对应导联压低，ST-T演变不同）；⑤急腹症（如胰腺炎，血淀粉酶升高，腹部CT异常）。问题3：急诊处理原则是什么？（7分）答案：①一般治疗：绝对卧床、吸氧、心电监护、镇静止痛（吗啡）；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg或替格瑞洛180mg负荷；③抗凝：普通肝素或低分子肝素；④再灌注治疗：急诊PCI（首选，发病12小时内），若无条件则静脉溶栓（尿激酶、rt-PA）；⑤控制血压：避免血压过高增加心肌耗氧（目标<140/90mmHg）；⑥其他：β受体阻滞剂（无禁忌证时）、ACEI/ARB改善心室重构。病例2（15分）女性，40岁，反复腹泻、黏液脓血便3年，加重1周。既往无特殊病史。查体：T37.8℃，腹软，左下腹压痛（+），无反跳痛，肠鸣音活跃。实验室检查：Hb100g/L，WBC11×10⁹/L，PLT350×10⁹/L，粪便常规：红细胞（+++），白细胞（+++），隐血（+），粪便培养（-）。结肠镜：直肠至乙状结肠黏膜充血水肿，弥漫性糜烂及浅溃疡，黏膜血管纹理消失，可见脓性分泌物附着。问题1：最可能的诊断是什么？（3分）答案：溃疡性结肠炎（活动期，左半结肠）。问题2：需完善哪些检查明确病情严重程度？（5分）答案：①C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）评估炎症活动度；②血清白蛋白（ALB）判断营养状态；③粪便钙卫蛋白（反映肠道炎症）；④腹部超声或CT评估肠壁增厚及并发症（如中毒性巨结肠）；⑤必要时行病理活检（排除肿瘤，观察隐窝脓肿等特征）。问题3：活动期的治疗方案是