2025年放射科常见MRI图像解读模拟考试试题及答案解析

2025年放射科常见MRI图像解读模拟考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，65岁，突发右侧肢体无力2小时，急诊行头颅MRI检查。DWI序列示左侧额叶类圆形高信号，ADC图呈低信号；T2WI未见明显异常，T1WI呈等信号。最可能的诊断是：A.急性脑梗死（超急性期）B.陈旧性脑梗死C.脑胶质瘤（Ⅱ级）D.脑转移瘤答案：A解析：超急性期脑梗死（发病6小时内）因细胞毒性水肿导致DWI高信号、ADC低信号，此时T1WI和T2WI尚未出现明显信号改变；陈旧性脑梗死DWI多呈等或低信号，ADC高信号；胶质瘤Ⅱ级多为T2WI高信号、T1WI低信号，边界较清；转移瘤多呈环状强化，周围水肿明显，与本例不符。2.女性，42岁，头痛3个月，加重伴恶心1周。MRI平扫+增强示右额部类圆形占位，T1WI呈等信号，T2WI呈等稍高信号，周围轻度水肿，增强扫描明显均匀强化，可见“脑膜尾征”。最可能的诊断是：A.星形细胞瘤B.脑膜瘤C.神经鞘瘤D.垂体瘤答案：B解析：脑膜瘤好发于脑表面脑膜附着处，典型表现为T1WI等信号、T2WI等或稍高信号，增强后均匀强化，“脑膜尾征”（肿瘤与脑膜相连的强化条带）为特征性表现；星形细胞瘤多位于脑实质内，T2WI高信号明显，强化多不均匀；神经鞘瘤多见于桥小脑角区，T2WI高信号更显著；垂体瘤位于鞍区，与本例位置不符。3.男性，58岁，体检发现肝右叶占位。MRI平扫：T1WI呈低信号，T2WI呈明显高信号（“灯泡征”），DWI呈等信号；动态增强扫描动脉期边缘结节状强化，门脉期及延迟期强化向中心填充。最可能的诊断是：A.肝细胞癌B.肝血管瘤C.肝转移瘤D.肝囊肿答案：B解析：肝血管瘤典型表现为T2WI“灯泡征”（随回波时间延长信号逐渐增高），增强扫描呈“早出晚归”（动脉期边缘结节状强化，延迟期完全填充）；肝细胞癌多为T2WI稍高信号，增强呈“快进快出”（动脉期明显强化，门脉期迅速廓清）；转移瘤多为“牛眼征”（中心低信号，周围高信号环）；肝囊肿T2WI虽高信号但增强无强化，DWI呈低信号，与本例DWI等信号不符。4.女性，30岁，反复视力下降伴肢体麻木2年，加重1周。头颅MRI示双侧侧脑室周围多发卵圆形病灶，长轴与侧脑室垂直（Dawson手指征），T2WI高信号，FLAIR序列呈高信号，增强扫描部分病灶呈环状强化。最可能的诊断是：A.多发性硬化B.急性播散性脑脊髓炎C.脑梗死D.脑白质营养不良答案：A解析：多发性硬化（MS）好发于青年女性，典型病灶位于脑室周围，呈卵圆形且长轴垂直于脑室（Dawson手指征），T2WI/FLAIR高信号，活动期病灶可强化；急性播散性脑脊髓炎（ADEM）多为单时相发病，病灶较大且融合；脑梗死病灶形态多与血管分布一致；脑白质营养不良多为对称性弥漫性病变，无垂直脑室的卵圆形病灶。5.男性，70岁，主诉进行性排尿困难半年，血PSA12ng/ml（正常<4ng/ml）。前列腺MRI示左侧外周带T2WI低信号灶，DWI高信号（ADC值降低），动态增强扫描动脉期明显强化，廓清曲线呈速升速降型。根据PI-RADSv2.1评分，该病灶评分应为：A.2分B.3分C.4分D.5分答案：D解析：PI-RADSv2.1评分中，外周带T2WI低信号（主要指标）+DWI高信号（ADC降低）+动态增强速升速降型（次要指标）符合“高度提示前列腺癌”标准，评分为5分（≥4分提示临床显著癌）。6.患儿，8岁，突发头痛呕吐，MRI示小脑蚓部占位，T1WI低信号，T2WI高信号，FLAIR高信号，DWI明显高信号（ADC低信号），增强扫描不均匀强化。最可能的诊断是：A.髓母细胞瘤B.毛细胞型星形细胞瘤C.室管膜瘤D.血管母细胞瘤答案：A解析：髓母细胞瘤好发于儿童小脑蚓部，DWI高信号（因细胞密度高，限制扩散）为特征，T1低、T2高信号，易播散；毛细胞型星形细胞瘤多见于小脑半球，T2WI高信号更明显，囊变常见；室管膜瘤多位于四脑室，钙化多见；血管母细胞瘤多见于成人，囊壁结节强化，DWI多为等信号。7.女性，55岁，乳腺癌术后3年，咳嗽1月。胸部MRI示双肺多发类圆形结节，T1WI低信号，T2WI高信号，DWI高信号，增强扫描环形强化。最可能的诊断是：A.肺转移瘤B.肺结核球C.肺错构瘤D.肺炎性假瘤答案：A解析：乳腺癌易发生肺转移，转移瘤多为多发结节，T2WI高信号，DWI高信号（因肿瘤细胞密集），增强环形强化（中心坏死）；肺结核球多为单发，周围有卫星灶；错构瘤可见脂肪或钙化，T1WI可见高信号脂肪；炎性假瘤边缘多模糊，强化较均匀。8.男性，40岁，外伤后腰痛2周，腰椎MRI示L4椎体T1WI低信号、T2WI高信号，脂肪抑制序列（STIR）高信号，椎间隙无变窄，周围软组织无明显肿胀。最可能的诊断是：A.椎体转移瘤B.椎体压缩性骨折（急性期）C.椎体结核D.椎体骨髓炎答案：B解析：急性椎体压缩性骨折（2周内）因骨髓水肿表现为T1低、T2/STIR高信号，椎间隙正常（结核/骨髓炎常累及椎间隙）；转移瘤多为溶骨性破坏，周围软组织肿块常见；结核可见椎间隙变窄、冷脓肿。9.女性，25岁，癫痫发作1次，MRI示左颞叶内侧异常信号，T1WI稍低信号，T2WI稍高信号，FLAIR高信号，局部海马体积缩小，增强扫描无强化。最可能的诊断是：A.海马硬化B.颞叶胶质瘤C.单纯疱疹病毒性脑炎D.脑挫裂伤答案：A解析：海马硬化典型表现为单侧海马体积缩小，T1稍低、T2/FLAIR稍高信号（因神经元丢失、胶质增生），无强化；胶质瘤体积增大，强化常见；病毒性脑炎多为双侧颞叶受累，水肿明显；脑挫裂伤有明确外伤史，可见出血信号。10.男性，60岁，慢性乙肝病史20年，腹胀1月。肝脏MRI示肝右叶8cm占位，T1WI低信号，T2WI稍高信号，内见斑片状更高信号（出血），DWI高信号，动态增强动脉期明显不均匀强化，门脉期信号低于肝实质（“快进快出”）。最可能的诊断是：A.肝血管瘤B.肝细胞癌（HCC）C.肝腺瘤D.肝局灶性结节增生（FNH）答案：B解析：HCC多有肝硬化背景，T2稍高信号（合并出血时可见更高信号），增强“快进快出”为特征；血管瘤“早出晚归”；肝腺瘤多见于女性，无肝硬化，强化均匀；FNH可见中央瘢痕强化，与本例不符。二、案例分析题（每题16分，共80分）案例1患者女性，35岁，反复头晕、肢体无力3个月，加重伴复视1周。既往体健，无高血压、糖尿病史。查体：左眼外展受限，右侧肢体肌力4级，病理征阳性。头颅MRI平扫+增强：T1WI：双侧脑室旁、胼胝体可见多发类圆形等信号灶，部分病灶长轴与侧脑室垂直。T2WI：上述病灶呈高信号，FLAIR序列高信号（脑脊液信号被抑制，病灶显示更清晰）。DWI：部分病灶高信号，部分等信号。增强扫描：3个病灶呈环形强化，1个无强化。问题：1.最可能的诊断及依据？（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（8分）答案及解析：1.最可能的诊断：多发性硬化（MS）。依据：①青年女性，慢性病程、复发缓解（反复头晕无力3个月，加重1周）；②病灶位于脑室旁、胼胝体，长轴与脑室垂直（Dawson手指征），符合MS典型分布；③T2/FLAIR高信号（白质脱髓鞘）；④增强扫描部分病灶强化（活动期血脑屏障破坏），部分无强化（静止期）；⑤DWI部分高信号（活动期细胞毒性水肿），部分等信号（静止期）。2.鉴别诊断：①急性播散性脑脊髓炎（ADEM）：单时相发病（无复发缓解），病灶更大、更融合，多有感染/疫苗接种史；②脑白质营养不良：遗传性疾病，多为对称性弥漫性病变，无垂直脑室的卵圆形病灶；③系统性红斑狼疮（SLE）脑损害：有面部红斑、关节痛等全身表现，抗核抗体阳性，病灶多位于皮层下；④脑淋巴瘤：多为单发大病灶，T2WI等或稍低信号，增强“握拳样”强化，DWI显著高信号（细胞密度极高）。案例2患者男性，50岁，头痛1年，加重伴左侧肢体麻木2月。高血压病史10年，未规律服药。头颅MRI平扫+增强：T1WI：右顶叶见6cm×5cm混杂信号灶，中心低信号（坏死），周边等信号。T2WI：中心高信号（坏死囊变），周边稍高信号（肿瘤实质），周围大片指状水肿（占位效应显著）。FLAIR：病灶周边高信号，中心因囊变呈低信号（脑脊液样）。DWI：周边实质部分高信号，中心囊变区低信号。增强扫描：周边环形强化，壁不规则，可见壁结节。问题：1.最可能的诊断及分级？（6分）2.分析各序列信号特点的病理基础？（10分）答案及解析：1.最可能的诊断：胶质母细胞瘤（GBM，WHOⅣ级）。依据：中老年男性，头痛进展性加重，伴神经功能缺损；病灶体积大（>5cm），位于脑实质，中心坏死囊变，周围显著水肿，增强呈不规则环形强化伴壁结节，符合GBM典型表现（WHOⅣ级为高级别胶质瘤）。2.信号特点的病理基础：①T1WI中心低信号：肿瘤中心缺血坏死，无活性细胞，自由水增多；周边等信号：肿瘤实质区细胞密度较高，与正常脑实质信号相近。②T2WI中心高信号：坏死区自由水含量高，T2延长；周边稍高信号：肿瘤实质区细胞水肿、血管增生，导致T2延长。③FLAIR中心低信号：坏死区为脑脊液样自由水，被FLAIR序列抑制（脑脊液呈低信号）；周边高信号：肿瘤实质区含水量增加，未被完全抑制。④DWI周边高信号：肿瘤细胞密度高，细胞外间隙缩小，扩散受限（ADC降低）；中心囊变区低信号：自由水扩散不受限（ADC升高）。⑤增强环形强化：肿瘤周边血脑屏障破坏，对比剂外渗；壁结节为活性肿瘤细胞聚集区，强化明显。案例3患者男性，68岁，无痛性肉眼血尿2周，既往前列腺增生病史5年。盆腔MRI平扫+DWI+动态增强：T2WI：前列腺左侧外周带见3cm×2cm低信号灶，边界不清，突入左侧神经血管束。DWI：该病灶呈明显高信号（b=1000s/mm²），ADC图呈低信号（ADC值=0.8×10⁻³mm²/s，正常前列腺外周带ADC值≈1.4×10⁻³mm²/s）。动态增强（DCE-MRI）：动脉期（0-60秒）病灶快速强化（强化斜率=250%/min），门脉期（60-180秒）信号快速下降（廓清率=30%）。问题：1.该病灶的PI-RADS评分及临床意义？（6分）2.需与哪些前列腺疾病鉴别？（10分）答案及解析：1.PI-RADS评分：5分（临床显著前列腺癌）。依据：PI-RADSv2.1评分标准中，外周带T2WI低信号（主要指标，评分3分）+DWI高信号（ADC降低，评分3分）+动态增强速升速降（次要指标，支持恶性），综合评分为5分（≥4分提示临床显著癌，需穿刺活检）。2.鉴别诊断：①前列腺慢性炎症：T2WI可呈低信号，但边界较清，DWI信号轻度升高（ADC值降低不显著），增强强化较均匀，无快速廓清；②前列腺增生（外周带）：多见于移行带，外周带增生少见，T2WI多为等或稍高信号（腺体增生），DWI信号正常；③前列腺萎缩：老年患者常见，T2WI低信号（纤维组织增生），但体积缩小，无占位效应，DWI信号正常；④前列腺结核：少见，多伴钙化、脓肿，T2WI混杂信号，增强环形强化，有结核病史（低热、盗汗）。案例4患者女性，45岁，右上腹隐痛3月，无肝炎病史，AFP正常。上腹部MRI平扫+增强：T1WI：肝左叶见4cm×3cm类圆形低信号灶，边界清。T2WI：病灶呈明显高信号（随TE延长信号逐渐增高），内见分隔样低信号。DWI：病灶呈等信号（b=800s/mm²），ADC图呈高信号。动态增强：动脉期无强化，门脉期边缘轻度强化，延迟期（5分钟）病灶中心仍未强化。问题：1.最可能的诊断及依据？（8分）2.与肝细胞癌的鉴别要点？（8分）答案及解析：1.最可能的诊断：肝囊肿合并感染或出血（不典型肝囊肿）。依据：①T2WI明显高信号且随TE延长信号增高（符合液体特征）；②DWI等信号、ADC高信号（自由水扩散不受限）；③增强无明显强化（无血管成分）；④内见分隔样低信号（可能为感染后纤维分隔或出血机化）。2.与肝细胞癌（HCC）的鉴别要点：①病史：HCC多有乙肝/丙肝/肝硬化病史，AFP常升高；本例无肝炎史，AFP正常。②T2WI信号：HCC多为稍高信号（肿瘤细胞密度高），T2WI随TE延长信号无显著增高；肝囊肿T2WI显著高信号（自由水）。③DWI信号：HCC因肿瘤细胞密集，DWI高信号（ADC降低）；肝囊肿DWI等或低信号（ADC升高）。④增强模式：HCC呈“快进快出”（动脉期强化，门脉期廓清）；肝囊肿无强化（感染时边缘可轻度强化，但中心无强化）。⑤占位效应：HCC多有膨胀性生长，边界不清；肝囊肿边界清晰，无侵袭性。案例5患者男性，15岁，左膝肿痛2月，夜间